നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി എന്തെങ്കിലും പണം കൊടുക്കാൻ വിസമ്മതിക്കുമ്പോൾ ഒരു ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് നിരസിക്കൽ സംഭവിക്കുന്നു.
ക്ലെയിം നിഷേധിക്കപ്പെടാറുണ്ട്, നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറർക്ക് ചികിത്സ, ടെസ്റ്റ്, അല്ലെങ്കിൽ നടപടിക്രമങ്ങൾ നിങ്ങൾ പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷമോ അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങൾ മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരം തേടുമ്പോൾ ആരോഗ്യപരിരക്ഷാ സേവനത്തിനു മുൻപായി നൽകേണ്ടതില്ല.
എന്തുകൊണ്ടാണ് ഹെൽത്ത് ഇൻസുയേഴ്സ് പ്രശ്നം നിഷേധിക്കുന്നത്?
ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ സേവനത്തിനായി പണം നൽകാനുള്ള ആരോഗ്യ പദ്ധതിക്ക് നൂറുകണക്കിന് കാരണങ്ങൾ ഉണ്ട്.
ചില കാരണങ്ങൾ ലളിതവും താരതമ്യേന എളുപ്പത്തിൽ പരിഹരിക്കുന്നതും, ചിലർക്ക് കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടേറിയതുമാണ്.
ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് നിരസിക്കുന്നതിന് സാധാരണ കാരണങ്ങൾ ഇവയാണ്:
- പേപ്പർ വർക്ക് മിക്സ്-അപ്പുകൾ. ഉദാഹരണത്തിന്, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുടെ ഓഫീസ് ജോൺ ക്വി. പൊതുജനത്തിനുള്ള ഒരു ക്ലെയിം സമർപ്പിച്ചു, എന്നാൽ നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറർ നിങ്ങൾ ജോൺ ഒ. പബ്ലിക് ആയി പട്ടികപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.
- അഭ്യർത്ഥിത സേവനം ആവശ്യമായി വരുന്നില്ലെന്ന് ഇൻഷുറർ വിശ്വസിക്കുന്നു. ഇതിന് രണ്ട് കാരണങ്ങൾ ഉണ്ട്:
- നിങ്ങൾക്ക് യഥാർത്ഥത്തിൽ ആവശ്യപ്പെട്ട സേവനം ആവശ്യമില്ല.
- നിങ്ങൾക്ക് സേവനം ആവശ്യമുണ്ട്, എന്നാൽ നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് നിങ്ങൾ വിശ്വസിക്കുന്നില്ല. ആവശ്യപ്പെട്ട സേവനം നിങ്ങൾക്കാവശ്യമുള്ളതെന്തിനാണെന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾ നൽകേണ്ടതുണ്ട്.
- നിങ്ങൾ ഒരു വ്യത്യസ്തമായ, സാധാരണയായി കുറഞ്ഞ ചെലവിൽ, ആദ്യം ഓപ്ഷൻ ശ്രമിക്കണമെന്ന് ഇൻഷുറർ ആഗ്രഹിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, നിങ്ങൾ ആദ്യം ചെലവേറിയ ഓപ്ഷൻ ഉപയോഗിച്ചു് പ്രവർത്തിക്കുകയും അതു പ്രവർത്തിച്ചില്ലെങ്കിൽ പല തവണ ആവശ്യപ്പെട്ട സേവനം അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്യും.
- അഭ്യർത്ഥിച്ച സേവനം ഒരു മറഞ്ഞ ആനുകൂല്യമല്ല. സൗന്ദര്യവർദ്ധക ശസ്ത്രക്രിയകൾ അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സാരീതികൾ FDA അംഗീകരിക്കുന്നില്ലായ്മ പോലുള്ള കാര്യങ്ങൾക്ക് ഇത് സാധാരണമാണ്.
- നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി അത് പ്രത്യേക ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ദാതാവ് നൽകിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ സേവനം അംഗീകരിക്കുന്നതല്ല, നിങ്ങൾ മറ്റൊരു ദാതാവിൽ ഉപയോഗിച്ചാൽ സേവനം അംഗീകരിക്കുമെന്ന്. നിങ്ങൾ മറ്റൊരു ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ദാതാവിനെ തിരഞ്ഞെടുക്കുകയാണെങ്കിൽ ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സേവനം അംഗീകരിച്ചു വേണ്ടി. അതുപോലെ, നിങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുത്ത ദാതാവാണ് ഈ സേവനം നൽകുന്ന ഏക ദാതാവിനുള്ള ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി നിങ്ങൾ ബോധ്യപ്പെടുത്തുവാൻ ശ്രമിക്കുന്നത്.
- ക്ലെയിം അല്ലെങ്കിൽ പ്രീ-അംഗീകാരമുള്ള അഭ്യർത്ഥനയിൽ നൽകിയിട്ടുള്ള അപര്യാപ്തമായ വിവരങ്ങൾ. ഉദാഹരണത്തിന്, നിങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ കാൽക്കൽ ഒരു എംആർഐ അപേക്ഷിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, നിങ്ങളുടെ കാൽപ്പാടിൽ എന്താണുള്ളതെന്നതിനെപ്പറ്റി ഒരു വിവരവും ഡോക്ടർ ഓഫീസ് അയച്ചില്ല.
- നിങ്ങൾ നിയമങ്ങൾ പാലിച്ചില്ല. ഒരു അടിയന്തര അടിയന്തര പരിശോധനയ്ക്കായി പ്രീ-അംഗീകാരം ലഭിക്കുന്നതിന് നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പ്ലാൻ ആവശ്യപ്പെടുന്നു . നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറർ പ്രീ-ആധികാരികത ലഭിക്കാതെ ടെസ്റ്റ് നടത്തിയിട്ടുണ്ടല്ലോ. നിങ്ങൾ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ നിയമങ്ങൾ പാലിക്കാത്തതിനാൽ നിങ്ങൾക്കത് ആവശ്യമാണെങ്കിൽപ്പോലും ആ ടെസ്റ്റിന് പണം നൽകാനുള്ള അവകാശം നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറർക്ക് ഉണ്ടായിരിക്കും.
ഒരു നിഷേധത്തെക്കുറിച്ച് എന്തുചെയ്യണം
നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പ്ലാൻ നിങ്ങൾക്കായ് ലഭിച്ച സേവനത്തിനുള്ള ക്ലെയിം നിരസിച്ചോ അല്ലെങ്കിൽ മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരമുള്ള അഭ്യർത്ഥന നിരസിച്ചോ എന്നതിനെ നിഷേധിച്ചാലും നിരാശയാണ് ലഭിക്കുന്നത്. നിങ്ങൾ മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരം നിഷേധിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ചികിത്സ, പരീക്ഷണം, നടപടിക്രമം എന്നിവ സ്വീകരിക്കുന്നതിന് നിങ്ങൾ നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു. വീണ്ടും ചിന്തിക്കുക.
ഒരു നിഷേധം ഒരു പ്രത്യേക ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സേവനം നിങ്ങൾക്കു അനുവദനീയമല്ല എന്നല്ല. പകരം, അതു നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് അത് അടയ്ക്കേണ്ടതില്ല എന്നാണ്. നിങ്ങൾ സ്വയം അടയ്ക്കാൻ തയ്യാറാണെങ്കിൽ, പുറത്തേക്ക് പോക്കറ്റ്, നിങ്ങൾ ഒരുപക്ഷേ കാലതാമസം കൂടാതെ ഹെൽത്ത് കെയർ സേവനം നേടാൻ കഴിയും.
നിങ്ങൾക്ക് പോക്കറ്റിൽ നിന്ന് പണമടയ്ക്കാൻ പറ്റില്ലെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് പകരം വയ്ക്കാതിരുന്നാൽ, നിങ്ങൾ അത് നിഷേധിക്കപ്പെടുമോ എന്ന് അറിയാൻ നിഷേധത്തിന്റെ കാരണം പരിശോധിക്കുക.
ഈ പ്രക്രിയ ഒരു നിഷേധത്തെ ആകർഷിക്കപ്പെടുകയാണ്.
എല്ലാ ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾക്കും നിരസിച്ചതിനെ തൃപ്തിപ്പെടുത്താനായി ഒരു പ്രക്രിയയുണ്ട്. നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം അല്ലെങ്കിൽ പ്രീ-അംഗീകാര അഭ്യർത്ഥന നിരസിച്ചുവെന്ന് നിങ്ങളെ അറിയിക്കുന്ന സമയത്ത് ലഭിക്കുന്ന വിവരങ്ങൾ ഈ പ്രോസസ് വ്യക്തമാക്കുന്നു. നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ അപ്പീൽ പ്രക്രിയ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പിന്തുടരുക. നിങ്ങൾ എടുത്തിട്ടുള്ള ഓരോ ഘട്ടത്തിന്റെയും നല്ല രേഖകൾ സൂക്ഷിക്കുക, നിങ്ങൾ അത് എടുത്തപ്പോൾ, ഒപ്പം നിങ്ങൾ ടെലിഫോണിൽ കാര്യങ്ങൾ ചെയ്തുകൊണ്ടിരിക്കുകയുമാണെങ്കിൽ നിങ്ങൾ സംസാരിച്ചു.
നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയിൽ ആന്തരികമായി പ്രവർത്തിച്ചുകൊണ്ട് ഈ പ്രശ്നം നിങ്ങൾക്ക് പരിഹരിക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, നിഷേധത്തിന്റെ ഒരു ബാഹ്യ അവലോകനം നിങ്ങൾക്ക് അഭ്യർത്ഥിക്കാം. നിങ്ങളുടെ ഗവൺമെന്റ് ഏജൻസി അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് നിഷ്പക്ഷത മൂന്നാം കക്ഷി നിങ്ങളുടെ ക്ലെയിം നിരസനം അവലോകനം ചെയ്യും എന്നാണ്.