ആരോഗ്യ പദ്ധതി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിൽ സുപ്രധാനമായ ഒരു ഭാഗമാണ് നിയന്ത്രിത പരിപാലനം
നിങ്ങൾക്കും നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തിനും മികച്ച ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് തെരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന്, എച്ച് എം ഒ, പിപിഒ, ഇപിഒ, പിഒഎസ് ആരോഗ്യ പദ്ധതി എന്നിവ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം നിങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കേണ്ടതുണ്ട്. മിക്ക പ്രദേശങ്ങളിലും ലഭ്യമായ വിവിധ തരത്തിലുള്ള നിയന്ത്രിത പരിപാടികൾക്കുള്ള സംക്ഷിപ്ത രൂപങ്ങളാണ് അവ.
അവലോകനം
- HMO = ഹെൽത്ത് മെയിൻറനൻസ് ഓർഗനൈസേഷൻ: HMO- കൾ കുറഞ്ഞ പ്രതിമാസ പ്രീമിയങ്ങളും താഴ്ന്ന ചിലവ് പരിധികളുമായി കുറഞ്ഞ നെറ്റ്വർക്ക് നിയന്ത്രണങ്ങൾ ഉള്ള പ്ലാനുകളേക്കാൾ കൂടുതലാണ്, പക്ഷേ അവർക്ക് പ്രൈമറി കെയർ പ്രൊവൈഡർ (പിസിപി) റഫറലുകൾ ആവശ്യമുണ്ട്, കൂടാതെ അടിയന്തര സാഹചര്യങ്ങളിൽ .
- PPO = പ്രോസീഡർ പ്രൊവൈഡർ ഓർഗനൈസേഷൻ: PPO- കൾക്ക് ഈ പേരു ലഭിച്ചിരിക്കുന്നു, കാരണം അവർ ഉപയോഗിക്കുന്നവരെ നിങ്ങൾ ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു , പക്ഷെ അവ ഇപ്പോഴും ശൃംഖലയുടെ സുരക്ഷയ്ക്കായി പണമടയ്ക്കുന്നു. മറ്റ് മിക്ക പ്ലാൻ തരത്തേക്കാളും അവ നിയന്ത്രണവിധേയമാണെന്നതിനാൽ, അവർ പ്രതിമാസ പ്രീമിയങ്ങൾ ഉയർന്നതും ഉയർന്ന ചെലവുകൾ ആവശ്യപ്പെടുന്നതുമാണ്. കഴിഞ്ഞ കാലങ്ങളിൽ PPO പദ്ധതികൾ ഒരു സാധാരണ ഓപ്ഷനാണ് എങ്കിലും, ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ അവരുടെ ദാതാവിന്റെ നെറ്റ്വർക്കുകളുടെ വലുപ്പം കുറയ്ക്കുകയും പെരുകിവരുന്ന ചെലവുകൾ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനായി EPOs, HMOs എന്നിവയിലേക്ക് മാറുകയും ചെയ്യുന്നതിനാലാണ് അവർ ഏറെ ജനപ്രീതി നേടിയത്. തൊഴിലുടമകളുടെ സ്പോൺസേർഡ് ഹെൽത്ത് പ്ലാനുകളിൽ പൊതുജനാരോഗ്യ കേന്ദ്രങ്ങൾ സാധാരണമാണ്. എന്നാൽ ചില സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ വ്യക്തിഗത ഇൻഷ്വറൻസ് വിപണിയിൽ പൂർണമായും അപ്രത്യക്ഷമായിട്ടുണ്ട് (വ്യക്തിഗത ഇൻഷുറൻസ് നിങ്ങൾ സ്വന്തമായി വാങ്ങുക - നിങ്ങളുടെ സംസ്ഥാനത്തിലെ വിനിമയത്തിലൂടെ ഉൾപ്പെടെ - ഒരു തൊഴിലുടമയിൽ നിന്ന് കിട്ടുന്നതിനേക്കാൾ )
- EPO = എക്സ്ക്ലൂസീവല് പ്രൊവൈഡര് ഓര്ഗനൈസേഷന്: അവര്ക്ക് മാത്രം ഉള്ക്കൊള്ളുന്ന സേവനദാതാക്കളുടെ നെറ്റ്വര്ക്ക് ഉള്ളതിനാല് ഇപിഒയ്ക്ക് ആ പേര് ലഭിച്ചു. ആ ലിസ്റ്റിലെ ദാതാക്കളെ നിങ്ങൾ നിർബന്ധിക്കുകയും അല്ലെങ്കിൽ EPO അടയ്ക്കേണ്ടതില്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഒരു പ്രഫഷണനെ സന്ദർശിക്കുന്നതിന് ഒരു പ്രാഥമികാരോഗ്യ ഡോക്ടർമാരിൽ നിന്നും ഒരു റഫറൽ നിങ്ങൾക്ക് ഒരു റഫറൽ ലഭിക്കുന്നില്ല. ഒരു പിപിഒയ്ക്ക് സമാനമായ ഒരു EPO- യ്ക്ക് മുൻകൈയെടുക്കണം, അല്ലാതെ നെറ്റ്വർക്കിലെ കെയർ കവറേജ് നൽകാതെ.
- POS = Point of Service: പിഒഎസ് പ്ലാനുകൾ HMOs പോലെയാണെങ്കിലും, ചില സാഹചര്യങ്ങളിൽ നിങ്ങൾ ഒരു പിപിഒയുമായി ബന്ധപ്പെടുമ്പോൾ തന്നെ ചില പ്രത്യേക സാഹചര്യങ്ങളിൽ നിങ്ങൾക്ക് പരിമിതമായ നിയന്ത്രണം നൽകുന്നു. എച്ച്.ഒ.ഒകൾ പോലെ, നിരവധി പി.എസ്.കൾ പദ്ധതികൾ നിങ്ങൾ ഒരു പിസിപി റഫറൽ ആവശ്യമായി വരും.
റഫറന്സിനായി, നോൺ-നിയന്ത്രിത പരിപാലന പദ്ധതികൾ ഇൻഡ്യൻറിറ്റി പ്ലാനുകൾ എന്ന് അറിയപ്പെടുന്നു.
പ്രൊവൈഡർ നെറ്റ്വർക്കുകൾ ഇല്ലാത്ത ആരോഗ്യ പദ്ധതികളാണ്, കൂടാതെ ഏതെങ്കിലും മൂവിച്ച മെഡിക്കൽ സേവനത്തിനായി നിങ്ങളുടെ ചാർജുകളുടെ ഒരു ഭാഗം മാത്രമേ മടക്കി നൽകുകയുള്ളൂ. കഴിഞ്ഞ ഏതാനും പതിറ്റാണ്ടുകളായി ആനുകൂല്യങ്ങൾ നഷ്ടപ്പെട്ടതും ഇന്ന് വളരെ അപൂർവമാണ്. ഡെന്റൽ ഇൻഡസ്ട്രിയൽ പ്ലാനുകൾ ഇപ്പോഴും സാധാരണമാണ്, എന്നാൽ മിക്കവാറും എല്ലാ വാണിജ്യ മേഖലാ പദ്ധതികളും നിയന്ത്രിത പരിപാലനത്തെ ഉപയോഗപ്പെടുത്തുന്നു
[നിശ്ചിത ഇൻഷ്വറൻസ് ഇൻഡെന്നിറ്റി പ്ലാനുകൾ, കസ്റ്റമർ കെയർ ആക്ട് അനുസരിച്ച് ആനുകൂല്യങ്ങൾ പരിഗണിക്കപ്പെടുന്നു, അതിന്റെ നിയന്ത്രണങ്ങൾക്ക് വിധേയമല്ല; ഒരു നിശ്ചിത ഇൻഡെലിനിറ്റി പ്ലാനിൽ പരിമിതമായ ആനുകൂല്യങ്ങൾ പരിഗണിക്കില്ല, അതായത് ഈ പദ്ധതികൾ ഉള്ളവർ ഇൻഷ്വർ ചെയ്തവയെ പരിഗണിക്കില്ലെന്നും എസിഎ യുടെ വ്യക്തിപരമായ നിർബന്ധ പരിധിക്ക് വിധേയമാണെന്നും.
പതിവായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ചുരുക്ക രൂപമായ എച്ച്എസ്എ , കൈകാര്യം ചെയ്യപ്പെട്ട തരത്തിലുള്ള ഒരു തരത്തേയും പരാമർശിക്കുന്നില്ല. എച്ച്എൽഎ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ അക്കൗണ്ടുണ്ട്, എച്ച്എസ്എസുകളുടെ യോഗ്യതയുള്ള പദ്ധതികൾ എച്ച്.ഒ.ഒകൾ, പിപിഒകൾ, ഇപിഒകൾ, പിഒഎസ് പ്ലാനുകൾ എന്നിവ ആയിരിക്കും. ഐ എസ് എസ് നടത്തുന്ന പ്രത്യേക പ്ലാൻ ഡിസൈൻ ആവശ്യകതകൾക്ക് എച്ച്എസ്എസി യോഗ്യതയുള്ള പദ്ധതികൾ പാലിക്കേണ്ടതുണ്ട്, എന്നാൽ അവ ഉപയോഗിക്കുന്ന നിയന്ത്രിത പരിരക്ഷാ രീതിയിൽ അവ നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്നില്ല.
നിങ്ങളുടെ സാഹചര്യത്തിന് മികച്ച തരത്തിലുള്ള ആരോഗ്യ പദ്ധതി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന്, ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ വ്യത്യാസപ്പെടാവുന്ന ആറ് സുപ്രധാന മാർഗങ്ങളെക്കുറിച്ചും അവയിൽ ഓരോന്നിലും നിങ്ങളെ എങ്ങനെ ബാധിക്കുമെന്നതും നിങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കേണ്ടതുണ്ട്.
അടുത്തതായി ആ ആറു താരതമ്യപഠനങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഓരോ പ്രവൃത്തിയും എങ്ങനെ എച്ച്എംഒകൾ, പിപിഒകൾ, ഇപിഒകൾ, പിഒഎസ് എന്നിവ ആസൂത്രണം ചെയ്യണമെന്ന് നിങ്ങൾ പഠിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
വ്യത്യാസം പോയിന്റുകൾ
HMOs, PPOs, EPOs, POS പ്ലാനുകൾ എന്നിവയുളള ആറ് അടിസ്ഥാന മാർഗ്ഗങ്ങളാണിവ.
- നിങ്ങൾക്ക് ഒരു പ്രാഥമിക ചികിത്സാ ഭേദഗതി (പിസിപി) ആവശ്യമുണ്ടോ ഇല്ലയോ,
- നിങ്ങൾക്ക് ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് കാണുന്നതിനോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് സേവനങ്ങളിലേക്കോ റഫറൽ ആവശ്യമുണ്ടോ ഇല്ലയോ എന്നത്
- നിങ്ങൾ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സേവനങ്ങൾ മുൻകൂട്ടി അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ടോ ഇല്ലയോ എന്നത്
- നിങ്ങളുടെ പ്ലാൻ നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്ത് നിങ്ങൾക്ക് ലഭിക്കുന്ന ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ പരിപാടിക്ക് വേണ്ടിയോ പണമുണ്ടോ ഇല്ലയോ
- നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ നിങ്ങൾ എത്രത്തോളം ഉത്തരവാദിത്തമാണ് നൽകേണ്ടിവരുന്നത്?
- നിങ്ങൾ ഇൻഷ്വറൻസ് ക്ലെയിമുകൾ ഫയൽ ചെയ്യണോ വേണ്ടയോ എന്ന് നിങ്ങൾ രേഖപ്പെടുത്തരുത്
പ്ലാനുകൾ താരതമ്യം ചെയ്യുക
ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് നിയന്ത്രണങ്ങൾ സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ നിന്നും വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കും, ചിലപ്പോൾ ഒരു പ്ലാൻ രൂപകൽപ്പനയ്ക്ക് ഒരു പദ്ധതി ആസൂത്രണം ചെയ്യുകയില്ല. ഈ പട്ടിക ഒരു പൊതു ഗൈഡ് ആയി ഉപയോഗിക്കുക, എന്നാൽ നിങ്ങൾ എൻറോൾ ചെയ്യുന്നതിനു മുൻപ് പരിഗണിച്ച് ഓരോ പ്ലാനിനും ഗുണങ്ങളും കവറേജും സംഗ്രഹത്തിൽ നല്ല പ്രിന്റ് വായിക്കുക. ഓരോ പദ്ധതിയും നിങ്ങളിൽ നിന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നതും അതിൽനിന്ന് നിങ്ങൾക്ക് പ്രതീക്ഷിക്കാവുന്നതും എന്താണെന്ന് നിങ്ങൾക്ക് അറിയാം.
| പിസിപി ആവശ്യമാണ് | റഫറലുകൾ ആവശ്യമാണ് | പ്രീ-അംഗീകാരം ആവശ്യമാണ് | നെറ്റ്വർക്ക് ശൃംഖലയ്ക്കായി പണം നൽകുന്നു | ചെലവ് പങ്കിടൽ | നിങ്ങൾ ക്ലെയിം പേപ്പർ സൃഷ്ടിക്കേണ്ടതുണ്ടോ? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | അതെ | അതെ | സാധാരണയായി ആവശ്യമില്ല. ആവശ്യമെങ്കിൽ, പിസിപി അത് ചെയ്യുന്നു. | ഇല്ല | സാധാരണയായി കുറവാണ് | ഇല്ല |
| POS | അതെ | അതെ | പതിവായിട്ടല്ല. ആവശ്യമെങ്കിൽ പിസിപി സാധ്യതയുണ്ട്. ഔട്ട് ഓഫ് നെറ്റ്വർക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ വ്യത്യസ്തമായ നിയമങ്ങളുണ്ടാകും. | അതെ, എന്നാൽ പിസിപി റഫറൽ ആവശ്യമുണ്ടു്. | ഇൻ-നെറ്റ് വർക്ക് സാധാരണയായി കുറവാണ്, ഓഫ്-ഓഫ്-നെറ്റ്വർക്കിനും ഉയർന്നത്. | പുറത്തെ-നെറ്റ്വർക്ക് ക്ലെയിമുകൾക്ക് മാത്രം. |
| EPO | ഇല്ല | ഇല്ല | അതെ | ഇല്ല | സാധാരണയായി കുറവാണ് | ഇല്ല |
| PPO | ഇല്ല | ഇല്ല | അതെ | അതെ | സാധാരണഗതിയിൽ പ്രത്യേകിച്ചും, പ്രത്യേകിച്ചും ശൃംഖലയുടെ പരിചരണത്തിന്. | പുറത്തെ-നെറ്റ്വർക്ക് ക്ലെയിമുകൾക്ക് മാത്രം. |
ഫിസിഷ്യന്റെ ആവശ്യം
ചില തരത്തിലുള്ള ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് നിങ്ങൾ ഒരു പ്രാഥമിക ചികിത്സാ വൈദ്യൻ ആവശ്യപ്പെടുന്നു. ഈ ആരോഗ്യ പദ്ധതികളിൽ, പിസിപിയുടെ പങ്ക് വളരെ പ്രധാനമാണ്, പ്ലാനിൻറെ പട്ടികയിൽ നിന്ന് ഒരെണ്ണം വേഗത്തിൽ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ പ്ലാൻ നിങ്ങൾക്ക് ഒരു പിസിപി നൽകും. എച്ച്എംഒ, പിഒഎസ് പ്ലാനുകൾക്ക് പിസിപി ആവശ്യമാണ്.
ഈ പദ്ധതികളിൽ പിസിപി നിങ്ങളുടെ പ്രധാന ഡോക്ടറാണ്, നിങ്ങളുടെ മറ്റ് ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സേവനങ്ങൾ ഏകോപിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ ഹോം ഓക്സിജൻ പോലെയുള്ള ആവശ്യമുള്ള സേവനങ്ങളെ നിങ്ങളുടെ പിസിപി കോർഡിനേറ്റ് ചെയ്യുന്നു. നിങ്ങൾ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളിൽ നിന്ന് ലഭിക്കുന്ന പരിചരണവും അവ അല്ലെങ്കിൽ അവൾ ഏകോപിപ്പിക്കും.
ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് കാണണമോ വേണ്ടയോ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു പ്രത്യേക തരം ഹെൽത്ത് കെയർ സർവീസ് അല്ലെങ്കിൽ പരീക്ഷണമോ വേണ്ടയോ എന്ന് നിങ്ങളുടെ പിസിപി തീരുമാനിക്കുന്നു, ഈ പദ്ധതികളിൽ നിങ്ങളുടെ പിസിപി സ്പെഷ്യാലിറ്റി ഹെൽത്ത് കെയർ സർവീസിലേക്കുള്ള നിങ്ങളുടെ പ്രവേശനം നിയന്ത്രിക്കുന്ന ഒരു കാവൽക്കാരൻ ആയി വർത്തിക്കുന്നു.
പിസിപി ആവശ്യമില്ലാത്ത പ്ലാനുകളിൽ സ്പെഷ്യാലിറ്റി സർവീസുകളിലേക്ക് പ്രവേശനം കുറഞ്ഞതായിരിക്കാം, എന്നാൽ നിങ്ങളുടെ സംരക്ഷണ ഏകോപനത്തിന് കൂടുതൽ ഉത്തരവാദിത്തമുണ്ട്. EPO, PPO പ്ലാനുകൾക്ക് പിസിപി ആവശ്യമില്ല.
റഫറൽ ആവശ്യകത
നിങ്ങൾ ഒരു പിസിപി ഉണ്ടായിരിക്കണം സാധാരണയായി, നിങ്ങൾ ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് കാണുന്നതിന് മുമ്പ് നിങ്ങളുടെ പിസിപി ഒരു റഫറൽ ആവശ്യമുണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ അടിയന്തിര ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സേവനം മറ്റേതെങ്കിലും തരം നേടുകയും ആവശ്യമാണ് ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ. ഒരു റഫറൽ ആവശ്യമെങ്കിൽ ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനിയാണ് പരിശോധനയിൽ ചെലവുകൾ സൂക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള മാർഗ്ഗം, നിങ്ങൾ ആ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് കാണണോ അതോ ആ വിലയേറിയ സേവനം അല്ലെങ്കിൽ ടെസ്റ്റ് നേടണമെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുക.
ഈ ആവശ്യകതയിലേക്കുള്ള തിരിച്ചടികൾ ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റും നിങ്ങൾ ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് കാണേണ്ടതുണ്ടോ എന്നതിനെക്കുറിച്ച് നിങ്ങളുടെ പിസിപിയോട് വിയോജിക്കാനുള്ള സാധ്യതയും ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് കാണുന്നതിൽ കാലതാമസം ഉൾപ്പെടുന്നു. ഇതുകൂടാതെ, പിസിപി സന്ദർശനത്തിനും വിദഗ്ദ്ധ സന്ദർശനത്തിനും ആവശ്യമുള്ള കോപ്പായതിനാൽ രോഗിയുടെ അധിക ചിലവ് ഉണ്ടാകും.
നിങ്ങളുടെ സംരക്ഷണത്തിന്റെ വിദഗ്ദ്ധനും വിദഗ്ധ ഏകോപനത്തോടു കൂടിയ ശരിയായ രീതിയിലേക്കാണ് നിങ്ങൾ പോകുന്നത് എന്നതിന്റെ ഉറപ്പ്, ആവശ്യകതയ്ക്കുള്ള പ്രയോജനങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് ഒരുപാട് വിദഗ്ദ്ധർ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഓരോ വിദഗ്ദ്ധരും നിങ്ങൾക്കായി ചെയ്യുന്നതെന്താണെന്ന് നിങ്ങളുടെ പിസിപിക്ക് അറിയാം. സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ്-പ്രത്യേക ചികിത്സകൾ പരസ്പരം വൈരുദ്ധ്യമുള്ളതല്ലെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നു.
എച്ച്എംഒ, പിഒഎസ് എന്നിവ റഫറൽ ആവശ്യകതകൾക്ക് ഉദ്ധരിക്കാമെങ്കിലും, പിസിപി റഫറലുകൾ പരമ്പരാഗതമായി ആവശ്യമുള്ള ചില പരിചരണ പരിപാടികൾ ഒരു "ഓപ്പൺ ആക്സസ്" മോഡിലേക്ക് മാറുന്നു, ഇത് അംഗങ്ങൾ പ്ലാനിന്റെ നെറ്റ്വർക്കിനുള്ളിലെ റഫറൽ കൂടാതെ സ്പെഷലിസ്റ്റുകൾ കാണാൻ അനുവദിക്കുന്നു. നിയന്ത്രിത പരിപാലന പദ്ധതികളെക്കുറിച്ച് ജനറേറ്റികൾ ഉണ്ടെങ്കിലും, നിങ്ങളുടെ സ്വന്തം പദ്ധതിയിലെയോ നിങ്ങൾ പരിഗണിക്കുന്ന പദ്ധതികളിലോ നന്നായി അച്ചടിക്കാൻ പറ്റില്ല.
പ്രീ-അംഗീകൃതമാക്കൽ
മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരമോ മുൻകൂറായുള്ള അംഗീകാരമോ ആവശ്യമെങ്കിൽ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയ്ക്ക് അത്തരം പരിചരണം ലഭിക്കുന്നതിന് മുൻപ് ചില തരത്തിലുള്ള ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സേവനങ്ങൾക്കായി നിങ്ങൾക്ക് അനുമതി ആവശ്യമുണ്ടെന്നാണ്. നിങ്ങൾക്ക് ഇത് മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരം ലഭിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ, സേവനത്തിനായി പണമടയ്ക്കുന്നതിന് ആരോഗ്യ പദ്ധതിക്ക് നിരസിക്കാൻ കഴിയും.
ആരോഗ്യ ഇൻസ്പെക്ടുകൾ നിങ്ങളുടെ ചെലവുകൾ ചെലവിൽ നിലനിർത്തുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് ലഭിക്കുന്ന സേവനങ്ങൾ നിങ്ങൾക്കാവശ്യമാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കുക. നിങ്ങൾക്ക് ഒരു പിസിപി ഉണ്ടായിരിക്കണമെന്നുള്ള പ്ലാനുകളിൽ, നിങ്ങൾക്ക് ലഭിക്കുന്ന സേവനങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് ശരിക്കും ആവശ്യമുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുന്നതിനായി ഡോക്ടർ പ്രാഥമികമായി ഉത്തരവാദിത്തപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഒരു പിസിപി (EPO, PPO പ്ലാനുകൾ പോലുള്ളവ) ആവശ്യമില്ലാത്ത പ്ലാനുകൾ സമാന ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കാൻ ഒരു സംവിധാനം എന്ന നിലയിൽ മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരം ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്: ആരോഗ്യപ്രശ്നം ചികിത്സയ്ക്കായി മാത്രം പണം നൽകുന്നു.
മുൻകൂട്ടി അംഗീകരിച്ചിട്ടുള്ളവയിൽ ഏതെല്ലാം തരത്തിലുള്ള സേവനങ്ങളാണ് മുൻകൂർ അംഗീകരിച്ചിട്ടുള്ളത് എന്നതിനേക്കാൾ വ്യത്യസ്തങ്ങളായ പ്ലാനുകൾ വ്യത്യസ്തമാണ്, എന്നാൽ അടിയന്തര പ്രാധാന്യമില്ലാത്ത ആശുപത്രി പ്രവേശനങ്ങളും ശസ്ത്രക്രിയകളും മുൻകൂട്ടി അംഗീകരിച്ചിട്ടുള്ളതാണ്. എം ആർ ഐ അല്ലെങ്കിൽ സി.ടി സ്കാൻ, വിലയേറിയ കുറിപ്പടി മരുന്നുകൾ, ഹോം ഓക്സിജൻ, ഹോസ്പിറ്റൽ ബെഡ്സ് എന്നിവപോലുള്ള മെഡിക്കൽ ഉപകരണങ്ങളായവർക്കും മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരം ആവശ്യമാണ്.
മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരം ലഭിക്കുന്നത് ചിലപ്പോൾ വേഗത്തിൽ സംഭവിക്കും, ഡോക്ടറുടെ ഓഫീസിലേക്ക് പോവുന്നതിന് മുമ്പേ നിങ്ങൾക്ക് അംഗീകാരം ലഭിക്കുകയും ചെയ്യും. പലപ്പോഴും, കുറച്ച് ദിവസമെടുക്കും. ചില കേസുകളിൽ, ഇത് ആഴ്ചകൾ എടുത്തേക്കാം.
ഔട്ട് ഓഫ് നെറ്റ്വർക്ക് സംവിധാനം
HMOs, PPOs, EPOs, POS പ്ലാനുകൾ എല്ലാം പ്രൊവൈഡർ നെറ്റ്വർക്കുകൾ ഉണ്ട്. ഈ ശൃംഖലയിൽ ആരോഗ്യ പദ്ധതികളോ അല്ലെങ്കിൽ ചിലപ്പോൾ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയോ ജോലി ചെയ്യുന്ന ഡോക്ടർമാർ, ആശുപത്രികൾ, ലാബുകൾ, മറ്റ് ദാതാക്കൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. അവരുടെ നെറ്റ്വർക്കില്ലാത്ത അല്ലാത്ത ദാതാക്കളിൽ നിന്ന് ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സേവനങ്ങൾക്ക് നിങ്ങൾക്ക് കവറേജ് ഉണ്ടോ എന്ന് പ്ലാനുകൾ വ്യത്യസ്തമായിരിക്കും.
നിങ്ങൾ ഒരു വൈദ്യപരിശോധനാ ഡോക്ടർ കാണുമ്പോഴോ അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ രക്ത പരിശോധനയോ ഔട്ട്-ഓഫ്-നെറ്റ്വർക്ക് ലാബിൽ ചെയ്താൽ, ചില ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ നൽകേണ്ടതില്ല. നിങ്ങൾക്ക് നെറ്റ്-ഓഫ്-ഇൻ-നെറ്റ്വർക്കിലെ പരിചരണത്തിനായി മുഴുവൻ ബില്ലും അടയ്ക്കേണ്ടിവരും. ഇതിൻറെ അപവാദമാണ് അടിയന്തര ശുശ്രൂഷ. ആരോഗ്യപരിപാടി യഥാസമയം അടിയന്തിരമായും അടിയന്തിരമായി നിലനിന്നിരുന്നു എന്ന് അംഗീകരിക്കുന്നിടത്തോളം കാലം പുറന്തള്ളുന്ന ഒരു അടിയന്തിര മുറിയിൽ അടിയന്തര ശ്രദ്ധ ലഭിക്കുന്നു. (ശമ്പളപരിശോധന ദാതാവ് ഇപ്പോഴും നിങ്ങൾക്ക് ബില്ലിന് അവർ എന്ത് ചാർജ് ചെയ്യുന്നതും നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് നൽകുന്നതും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം).
മറ്റ് പദ്ധതികളിൽ, ഇൻഷുറർ ഔട്ട്-ഓഫ്-നെറ്റ്-നെറ്റ് വർക്ക് കെയർ നൽകേണ്ടിവരും. എന്നിരുന്നാലും, നിങ്ങൾക്ക് ഇൻ-നെറ്റ്വർക്കിൽ അതേ സംരക്ഷണം ലഭിക്കുമെങ്കിൽ നിങ്ങൾ നൽകിയ തുകയേക്കാൾ വലിയ തുക നിങ്ങൾക്ക് നൽകണം .
പ്ലാൻ ഡിസൈനിനെക്കുറിച്ച് പരിഗണിക്കാതെ, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഏതെങ്കിലും കരാറുകളിൽ നിന്ന് നെറ്റ്വർക്ക് സേവനദാതാക്കൾ ബന്ധിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല. നിങ്ങളുടെ POS അല്ലെങ്കിൽ PPO ഇൻഷുറൻസ് തുകയുടെ ഒരു ഭാഗം അടച്ചാൽ പോലും, വൈദ്യ സേവന ദാതാവ് അവരുടെ പതിവ് ചാർജുകളും നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് തീരുവകളും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം നിങ്ങൾക്ക് ബിൽ ചെയ്യാവുന്നതാണ്. അവർ ചെയ്യുന്നെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ അത് നൽകാനുള്ള ഉത്തരവാദിത്തമാണ്. ഇത് ബാക്കി ബില്ലിങ്ങ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു, അടിയന്തിര സന്ദർഭങ്ങളിൽപ്പോലും, മിക്ക നെറ്റ്വർക്കുകളിലും ഇത് നിയമവിരുദ്ധമാണ്.
ചെലവ്-പങ്കിടൽ
നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത്കെയർ ചെലവുകളിൽ ഒരു ഭാഗം അടച്ചാൽ നിങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ചെലവ് നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുമായി പങ്കുവെയ്ക്കുന്നു. ചെലവുകൾ , copayments , coinsurance എന്നിവ എല്ലാത്തരം ചെലവുകളും പങ്കിടുന്നു.
ഏതു തരത്തിലായിരിക്കും ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നത്, എത്രമാത്രം ചെലവ് പങ്കിടുമ്പോഴാണ് അവർ ആവശ്യപ്പെടുന്നത്. സാധാരണയായി, കുറഞ്ഞ വില-പങ്കിടൽ ആവശ്യകതകളോടെ കൂടുതൽ നിയന്ത്രണാധികാരമുള്ള ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ നിങ്ങൾക്ക് പ്രതിഫലം നൽകും, കൂടുതൽ അനുവദനീയമായ ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ ബില്ലിന്റെ വലിയഭാഗം ഉയർന്ന ആനുകൂല്യങ്ങൾ, കൗൺസ്യൂഷൻ അല്ലെങ്കിൽ കോപ്പിയേറ്റുകൾ എന്നിവയിലൂടെ നിങ്ങൾ കൂടുതൽ വിപുലീകരിക്കണം.
എന്നാൽ കാലക്രമേണ ഇത് മാറിക്കൊണ്ടിരിക്കുന്നു. 80 കളിലും 90 കളിലും HMO കൾ സാധാരണയായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടില്ല. ഇന്ന്, എച്ച്എംഒ പ്ലാനുകൾക്ക് 1,000 ഡോളർ ചെലവ് കുറവാണ്. (ഓരോ വിപണിലും എച്ച്എംഒകൾ പല മേഖലകളിലും പ്രധാന പദ്ധതികളായി മാറിയിട്ടുണ്ട്, ചിലവ് കുറഞ്ഞത് $ 5,000 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ തുക നൽകുന്നു).
നിങ്ങളുടെ ചെലവുകളുടെ ഒരു ഭാഗം അടയ്ക്കാനുള്ള പദ്ധതികളിൽ, നിങ്ങൾ-ഓഫ്-നെറ്റ്വർക്ക് സേവനദാതാക്കൾ കാണുമ്പോൾ നിങ്ങളുടെ ഇൻ-പോക്കറ്റ് ചാർജുകൾ സാധാരണയായി ഇൻ-നെറ്റ്വർർ ഡോക്ടർമാരെ കണ്ടാൽ നിങ്ങളുടെ കൈവിരൽ ചാർജുകൾ തികച്ചും ഉയർന്നതാണ് (സാധാരണയായി ഡബിൾ). ഉദാഹരണത്തിന്, നിങ്ങളുടെ പ്ലാനിൽ $ 1,000 കിഴിവ് ഉണ്ടെങ്കിൽ, അതിന് പുറമെയുള്ള 2,000 ഡോളർ ശമ്പളപരിഷ്കരണം ഒഴിവാക്കാവുന്നതാണ്.
നിങ്ങളുടെ പ്ലാനിന്റെ നെറ്റ്വർക്കിനു പുറത്തേക്ക് പോകുമ്പോൾ ഔട്ട്ഗോക്ക് പോക്കറ്റ് ചെലവുകളിൽ (coinsurance ഉൾപ്പെടെ) നിങ്ങൾ പണം നൽകേണ്ടിവരുന്നവയുടെ ഉയർന്ന പരിധി എത്രയായിരിക്കും. നെറ്റ്വർക്കിനെ സംരക്ഷിക്കാനായി പിപിഒ, പിഒഎസിൻറെ പരിമിതികൾ പരിധിക്കപ്പുറം പോക്കറ്റ് ചെലവുകളിലേക്ക് മാറുന്നുവെന്നതും പ്രധാനമാണ്. പ്ലാനിന്റെ പ്രൊവൈഡർ നെറ്റ്വർക്കിനുള്ളിൽ മാത്രമേ എക്സ്റ്റേണൽ പോക്കറ്റ് ചെലവുകൾ (എസിഎ ആവശ്യപ്പെടുന്നതുപോലെ) പദ്ധതിയുടെ പരിധി ബാധകമാകുമെന്നത് അറിയാത്ത ഉപഭോക്താക്കൾക്ക് വളരെ ചെലവേറിയതാണ്.
ഫയൽ അവകാശവാദം ഉന്നയിക്കുന്നു
നിങ്ങൾക്ക് ഇൻ-ചാർജ് നെറ്റ്വർക്കിലൂടെ പരിചയമുണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനിയുമായി ക്ലെയിം പേപ്പർ രേഖപ്പെടുത്താൻ സാധാരണയായി നിങ്ങൾക്ക് ഉത്തരവാദി ആയിരിക്കും. ഇൻ-നെറ്റ്വർക്കിൽ തുടരുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ, ആശുപത്രി, ലാബ് അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ദാതാവ് ആവശ്യമായ എല്ലാ ക്ലെയിമുകളും ഫയൽ ചെയ്യും.
നെറ്റ്വർക്കിനായി പുറത്തേക്ക് വരുന്ന പരിപാടികൾ മൂലം, നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് ചെലവുകൾക്കായി നിങ്ങൾക്ക് റീഫർ ചെയ്യാനാകാത്തതിനാൽ നിങ്ങൾക്ക് അടിയന്തിര കെയർ ഓഫ്-നെറ്റ്-ശൃംഖല സ്വീകരിച്ചതുവരെ ഒരു ക്ലെയിം ഫയൽ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു കാരണവുമില്ല.
നിങ്ങളുടെ നികുതി റിട്ടേണിൽ നിങ്ങളുടെ മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ കുറയ്ക്കാനാകുമെന്നതിനാൽ നിങ്ങൾ പണം അടച്ചതിന്റെ ട്രാക്ക് സൂക്ഷിക്കേണ്ടത് ഇപ്പോഴും വളരെ പ്രധാനമാണ് (നിങ്ങളുടെ വരുമാനത്തിന്റെ 7.5 ശതമാനത്തിൽ അധികമെങ്കിലും ഇത് 10% വർദ്ധനവ് ആയി വർദ്ധിക്കും) 2019 വരെ ). അല്ലെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് ഒരു HSA ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ എച്ച്എൻഎയിൽ നിന്നുള്ള പ്രീ-ടാക്സ് ഫണ്ടുകളോടെ നിങ്ങൾക്ക് സ്വയം റിവാർജ് ചെയ്യാം (സമയം അല്ലെങ്കിൽ സേവനം അല്ലെങ്കിൽ ഭാവിയിൽ എപ്പോൾവേണമെങ്കിലും), നിങ്ങളുടെ നികുതി റിട്ടേണിൽ നിങ്ങളുടെ മെഡിക്കൽ ചെലവുകൾ കുറയ്ക്കരുതെന്ന് ഊഹിക്കുക ഇരുവരും ഒന്നുകൂടി ചെയ്യും, അത് ഇരട്ട മുരടിച്ചു പോകും).
നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർക്ക് എങ്ങനെയാണ് പെൻഡ്രൈവ് ലഭിക്കുന്നത്
നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർക്ക് ലഭിക്കുന്ന ശമ്പളത്തെക്കുറിച്ച് മനസ്സിലാക്കുന്നത് കൂടുതൽ സേവനങ്ങളെ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന സാഹചര്യങ്ങളിലേക്കോ, അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങൾ നൽകുന്നതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ ശ്രദ്ധ നൽകേണ്ട സാഹചര്യങ്ങൾക്കായോ നിങ്ങൾക്ക് മുന്നറിയിപ്പ് നൽകാം.
HMO യിൽ, ഡോക്ടർ സാധാരണയായി HMO യുടെ ജീവനക്കാരനോ അല്ലെങ്കിൽ കാപ്പിറ്റൽ എന്ന രീതി ഉപയോഗിച്ചോ നൽകപ്പെടുന്നു. ക്യാപ്പറേഷൻ അർത്ഥമാക്കുന്നത് ഓരോ HMO അംഗങ്ങൾക്കുമായി ഓരോ മാസവും ഡോക്ടർക്ക് ഒരു നിശ്ചിത തുക കൈപ്പറ്റുന്നുണ്ട്. ആ അംഗത്തിന് മാസം ആ സേവനമോ ആവശ്യമോ ആവശ്യമാണോ എന്ന് ഓരോ അംഗത്തിനും ഡോക്ടർക്ക് തുല്യമായ തുക ലഭിക്കുന്നു.
അടവുനൽകുന്ന പേയ്മെന്റ് സംവിധാനങ്ങൾ ആവശ്യമില്ലാത്ത ക്രമപ്പെടുത്തൽ പരിശോധനകളും ചികിത്സകളും നിരുൽസാഹപ്പെടുത്തുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ആവശ്യമുള്ളവയ്ക്ക് ഓർഡർ നൽകുന്നത് വളരെയധികം പ്രോത്സാഹനവുമില്ല എന്നതാണ് മുഖ്യധാരാ പ്രശ്നങ്ങൾ. വാസ്തവത്തിൽ, ഏറ്റവും ലാഭകരമായ രീതിയിലുള്ള രോഗികൾക്ക് ധാരാളം രോഗികളുണ്ടാകും.
ആത്യന്തികമായി, HMO- ൽ ആവശ്യമായ സംരക്ഷണം നൽകുന്നതിനുള്ള പ്രോത്സാഹനങ്ങളാണ് നല്ല രോഗി സംരക്ഷണം, എച്ച്എംഒ അംഗങ്ങൾ ആരോഗ്യകരമായ, പൊതു ഗുണമേന്മ, ഉപഭോക്തൃ സംതൃപ്തി റാങ്കിംഗുകൾ, തെറ്റായ രീതിയിലുള്ള സ്യൂട്ട് തുടങ്ങിയവ നിലനിർത്താൻ ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള ചെലവുകൾ കുറയ്ക്കാനുള്ള ഒരു സത്യസന്ധമായ ആഗ്രഹമാണ്.
EPO കൾ, PPO കൾ എന്നിവയിൽ ഓരോ സേവനത്തിനും അവർ നൽകുന്ന സേവനം സാധാരണഗതിയിൽ നൽകുന്നു. അവർ ഒരു ദിവസം കാണുന്ന രോഗികൾക്ക് കൂടുതൽ പണം ഉണ്ടാക്കുന്നു. കൂടാതെ ഓരോ സന്ദർശനത്തിനായും ഒരു ഡോക്ടറെ ചെയ്യുന്ന കൂടുതൽ കാര്യങ്ങൾ, അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ സങ്കീർണമായ മെഡിക്കൽ തീരുമാനങ്ങൾ ആവശ്യമായി വരുമ്പോൾ ആവശ്യമെങ്കിൽ ഡോകടർ കൂടുതൽ പണം ചെലവഴിക്കും. ഈ തരത്തിലുള്ള പേയ്മെന്റ് ക്രമീകരണം ഫീസ്-ഫോർ-സർവ്വീസ് എന്നറിയപ്പെടുന്നു.
ഒരു ഫീസ്-ഫോർ-സേവന പെയ്മെന്റ് ക്രമീകരണത്തിന്റെ അഭാവം ഡോക്ടർക്ക് ആവശ്യമായതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ ശ്രദ്ധ നൽകിക്കൊണ്ട് ഒരു സാമ്പത്തിക ഇൻസെൻറീവ് നൽകുന്നു എന്നതാണ്. നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമായ കൂടുതൽ ഫോളോ അപ് സന്ദർശനങ്ങൾ, ഡോക്ടർ കൂടുതൽ പണം. കൂടാതെ ഡോക്ടറാണ് സങ്കീർണമായ സന്ദർശനത്തിന് കൂടുതൽ പണം നൽകുന്നത് എന്നതിനാൽ, രോഗികൾക്ക് ധാരാളം പരിശോധനകൾ, എക്സ്റേ, ദീർഘമായ ഒരു പ്രശ്നങ്ങളും ഉണ്ടാകും.
ആവശ്യമായതിനേക്കാളും കൂടുതൽ ശ്രദ്ധ ലഭിക്കുമെന്നതിനാൽ, ഫീസ്-ഇൻ-സർവീസ് പെയ്മെന്റ് ഓർഗനൈസേഷനുകൾ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷയും ഉയർന്ന ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പ്രീമിയങ്ങളും വർദ്ധിപ്പിക്കും .
മെഡിക്കെയർ ആൻഡ് മെഡിമിഡ്
യുഎസ് ജനസംഖ്യയിൽ 36.7 ശതമാനം പേരും മെഡിക്കായി അല്ലെങ്കിൽ മെഡിക്കർ വിഭാഗത്തിൽ ചേർന്നു. ഗവൺമെന്റിന്റെ ആരോഗ്യ പദ്ധതികളാണ് ഇവ. പരമ്പരാഗതമായി, ഗവൺമെന്റ് (മെഡിക്കെയർ ഫെഡറൽ, ഫെഡറൽ ആൻഡ് മെഡിക്കൽ ഫോർ ദി മെഡിസിഡി) ആരോഗ്യ സംരക്ഷക ദാതാക്കളെ നേരിട്ട് നൽകിയിരുന്നു.
എന്നാൽ അടുത്ത ദശാബ്ദങ്ങളിൽ, മെഡിമിഡ്, മെഡിക്കെയർ എന്നിവയിൽ പരിചരണമേവുന്ന ഒരു മാറ്റം ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്. 2014 ലെ കണക്കനുസരിച്ച്, Medicaid നിയന്ത്രിത സംരക്ഷണ പദ്ധതികളിൽ (മൂന്നോ നാലോ വനിതാ ചികിത്സാരീതികളിൽ, ഒന്നോ അതിലധികമോ ആരോഗ്യ പദ്ധതികളുള്ള സംസ്ഥാന കരാറുകൾ, സംസ്ഥാനത്തെ ഒരു ഐഡി കാർഡിനെ അപേക്ഷിച്ച് enrollees ഒരു ബ്ലൂ ക്രോസ്സ് ബ്ലൂ ഷീൽഡ് ഐഡി കാർഡ് ലഭിക്കുന്നു. മെഡിമെയ്ഡ് പ്രോഗ്രാം). 2017 ൽ, മെഡിക്യെയർ എൻരോലികളിൽ മൂന്നിലൊന്ന് പരിചരണമേവയുള്ളവർ (മെഡിക്കെയർ അഡ്വാന്റേജ്).
മികച്ചത് ഏതാണ്?
നിങ്ങൾ എത്രമാത്രം നിയന്ത്രണങ്ങളാണ് ഉള്ളത് എന്നതിനേയും നിങ്ങൾ എത്രമാത്രം പണമടയ്ക്കാൻ തയ്യാറാണെന്നും അത് ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തെ നിങ്ങളുടെ സ്വാതന്ത്ര്യത്തെ കൂടുതൽ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, നിങ്ങൾക്ക് ഒരു പ്രത്യേക വിദഗ്ധനെ നോക്കുന്നതിനു മുമ്പ് അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറിലുള്ള ഒരു റഫറൽ ആവശ്യമായി വന്നാൽ, സാധാരണയായി പ്രീമിയത്തിൽ ചെലവിടുകയാണെങ്കിൽ ചെലവ് പങ്കുവയ്ക്കലിൽ. പ്ലാൻ കൂടുതൽ സ്വാതന്ത്ര്യം, നിങ്ങൾ കൂടുതൽ സ്വാതന്ത്ര്യത്തിനായി അടയ്ക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.
നിങ്ങൾ ഏറ്റവും സുഖപ്രദമായ ബാലൻസ് കണ്ടെത്താൻ നിങ്ങളുടെ ജോലി. നിങ്ങൾ കുറഞ്ഞ ചെലവിൽ സൂക്ഷിക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നുവെങ്കിൽ ഇൻ-ശൃംഖലയിൽ തുടരുന്നതിന്റെ നിയന്ത്രണം കൂടാതെ നിങ്ങളുടെ പിസിപിയിൽ നിന്നും ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് കാണുന്നതിന് അനുമതിയില്ലെങ്കിൽ, ഒരുപക്ഷേ ഒരു HMO നിങ്ങൾക്ക് വേണ്ടിയാകാം. നിങ്ങൾ കുറഞ്ഞ ചെലവുകൾ നിലനിർത്താൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, എന്നാൽ ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിന് ഒരു റഫറൽ ലഭിക്കുന്നതിന് അത് നിങ്ങളെ അലോസരപ്പെടുത്തുന്നു, ഒരു ഇപിഒ പരിഗണിക്കുക.
പ്രതിമാസ പ്രീമിയത്തിലും ചെലവ് പങ്കുവയ്ക്കുന്നതിലും നിങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ പണം നൽകേണ്ടതില്ലെങ്കിൽ, ഒരു പിപിഒ നിങ്ങൾക്ക് ഔട്ട്-ഓഫ്-നെറ്റ്വർക്കിനായി ഒരു റഫറൽ ഇല്ലാതെ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ കാണാൻ അവസരമുണ്ടാക്കും. എന്നാൽ, കൂടുതൽ പണം ചെലവാക്കുന്ന സേവനത്തിനായി ഇൻഷുറൻസിൽ നിന്ന് മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരം ലഭിക്കേണ്ട അധിക പ്രവൃത്തികളാണ് PPO കൾ.
നിങ്ങൾ സ്വന്തം കവറേജ് (നിങ്ങളുടെ തൊഴിലുടമയിൽ നിന്ന് അത് സ്വീകരിക്കുന്നതിന് എതിരാണ്) വാങ്ങുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് ഏതെങ്കിലും PPO ഓപ്ഷൻ ഉണ്ടായിരിക്കില്ല, കാരണം വ്യക്തിഗത വിപണി പ്ലാനുകൾ HMO മോഡിലേക്ക് മാറുന്നു. നിങ്ങളുടെ തൊഴിലുടമയിൽ നിന്ന് നിങ്ങൾക്ക് കവറേജ് ലഭിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ പ്ലാൻ ഓപ്ഷനുകളുടെ സാധ്യത സാധാരണയായി നിങ്ങളുടെ തൊഴിൽദാതാവിന്റെ വലുപ്പത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും. വലിയ തൊഴിലുടമകൾ കൂടുതൽ പ്ലാൻ ഓപ്ഷനുകൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു, എന്നാൽ ചെറിയ തൊഴിലുടമ തൊഴിലാളികൾക്ക് സ്വീകരിക്കാനോ നിരസിക്കാനോ കഴിയുന്ന ഒരൊറ്റ പ്ലാൻ ഉണ്ടായിരിക്കാം.
നിന്നും ഒരു വാക്ക്
മിക്കവാറും എല്ലാ ആധുനിക ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാനുകളും പരിപാലന പദ്ധതികൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നു, എന്നാൽ ദാതാവ് നെറ്റ്വർക്കിന്റെ വലുപ്പത്തിലും അംഗങ്ങളുടെ ഉപയോഗത്തിന് ആവശ്യമായ പദ്ധതികളുടെ ആവശ്യകതയിലും ഗണ്യമായ വ്യത്യാസമുണ്ട്.
അടിവരയിട്ട്: പൂർണ ആരോഗ്യ പദ്ധതി തരങ്ങളില്ല. ഓരോരുത്തരും ആനുകൂല്യങ്ങൾ vs. നിയന്ത്രണങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ഒരു വ്യത്യസ്ത ബാലൻസ് പോയിന്റ് കുറവ് ചെലവഴിക്കുന്നത് തമ്മിലുള്ള കുറച്ച് ചെലവ് തമ്മിലുള്ള. PPO, EPO, HMO, POS എന്നിവ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുക, ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പ്ലാൻ എങ്ങനെ തിരഞ്ഞെടുക്കും എന്ന് തീരുമാനിക്കാനുള്ള ആദ്യപടിയാണ് നിങ്ങൾക്കും നിങ്ങളുടെ കുടുംബത്തിനും വേണ്ടി പ്രവർത്തിക്കുന്നത്.
> ഉറവിടങ്ങൾ:
> Congress.gov. HR1 - 2018 സാമ്പത്തിക വർഷം ബജറ്റ് സമയോചിത പ്രമേയത്തിന്റെ രണ്ട്, വി സ്ഥാനങ്ങൾ അനുസരിച്ച് അനുരഞ്ജനത്തിന് ഒരു നിയമം . പ്രാവർത്തികമാക്കിയത് 12/22/2017.
> ഗേബ, ചാൾസ്. ACA Signups, ഒരു ചാർട്ടിലെ മുഴുവൻ യുഎസ് ജനസംഖ്യയുടെ ആരോഗ്യപരിരക്ഷ കവറേജ് ബ്രേക്ക്ഔട്ട്. മാർച്ച് 2016.
> HealthCare.gov, ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പ്ലാൻ, നെറ്റ്വർക്ക് തരം: HMOs, PPOs, കൂടാതെ മറ്റുള്ളവ.
> കൈസർ ഫാമിലി ഫൌണ്ടേഷൻ, മെഡിക്കെയർ അഡ്വാന്റേജ് സ്പോട്ട്ലൈറ്റ് 2017: എൻറോൾമെന്റ് മാർക്കറ്റ് അപ്ഡേറ്റ്. ജൂൺ 2017.
> കൈസർ ഫാമിലി ഫൌണ്ടേഷൻ, ടോട്ടൽ മെഡിസൈഡ് മാനേജ്മെന്റ് കെയർ എൻറോൾമെന്റ്, 2014.