ശ്വസന വാൽവിലെ ഗുരുതരമായ അസുഖമുള്ളവർക്കായി, ഗണ്യമായ ആശ്വാസം പ്രദാനം ചെയ്യുന്ന ശസ്ത്രക്രിയ വാൽവ് മാറ്റിവയ്ക്കൽ പലപ്പോഴും മാത്രമാണ്. എന്നാൽ, അരൂരിക് വാൽവ് ശസ്ത്രക്രിയ പ്രധാന അപകടങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. രോഗകാരിയായ അരിറ്റിക് വാൽവുകൾക്ക് പകരമായി ഒരു പരിണയബോധം ഉണ്ടാക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നതിന്റെ ഭാഗമായാണ് ട്രാൻ ക്രാക്ടേർറ്റർ അയോർട്ടിക് വാൽവ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ (TAVI) വികസിപ്പിച്ചത്.
TAVI യിൽ, ഒരു കൃത്രിമ അരൂരിയിലുള്ള വാൽവ് സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു കത്തീറ്റലൈസേഷൻ രീതി ഉപയോഗിച്ച് സ്ഥാപിക്കപ്പെടുന്നു.
TAVI ഇപ്പോഴും ഒരു പുതിയ പ്രക്രിയയായി കണക്കാക്കപ്പെടുമ്പോൾ, ഗുരുതരമായ അരൂരിക് സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള ചില ഉയർന്ന റിസ്ക് രോഗികൾക്ക് ചികിത്സിക്കുന്നതിനായി അമേരിക്കയിലും യൂറോപ്യൻ യൂണിയൻ അംഗീകാരത്തിലും ഇത് അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. യൂറോപ്പിൽ, കഠിനമായ അരൂരി രക്തചംക്രമണവുമായി ചില ആളുകളോട് ചികിത്സിക്കുന്നതിനും ഇത് അംഗീകാരം നൽകുന്നുണ്ട്.
അരോർട്ടിക് വാൽവ് ഡിസീസ്
ഉദരശബ്ദ സ്റ്റിനോസിസിൽ, ഉദരശൂന്യമായ വാൽവ് ഭാഗികമായി തടസ്സപ്പെട്ടേക്കാം, ഇത് ശരീരത്തിന് രക്തത്തെ പമ്പ് ചെയ്യാൻ വളരെ കഠിനമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. ഉദരചക്രം വലിച്ചുനീട്ടുന്നതിൽ വായു ശ്വാസോച്ഛ്വാസം പൂർണ്ണമായും അടയ്ക്കാൻ സാധിക്കുന്നില്ല. രക്തചംക്രമണം അടച്ചാൽ രക്തം തിരികെ പ്രവേശിപ്പിക്കാനും കഴിയും. ഒടുവിൽ, ഈ അഡ്രറ്റിക് വാൽവ് വ്യവസ്ഥകളിൽ ഒന്നിൽ രൂക്ഷമായ (വീക്കം), ഡിസ്പിന (മരണം), മരണം (പലപ്പോഴും) മരണം എന്നിവ ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.
ഹൃദയസംവിധാനത്തിന് വൈദ്യചികിത്സ ഉപയോഗിച്ചുകൊണ്ടുള്ള സമയംകൊണ്ട് അരിക്റ്റിക് വാൽവ് രോഗ ലക്ഷണങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യാമെങ്കിലും, മെഡിസിൻ പ്രശ്നത്തെ എറേരിക് വാൽവ് കൊണ്ട് പരിഹരിക്കാൻ കഴിയും.
കൃത്രിമ വാൽവ് ഉപയോഗിച്ച് ശാരീരിക അസ്തിത്വ വാൽവുകൾ ശസ്ത്രക്രീയമായി മാറ്റി പകരം വയ്ക്കാൻ മാത്രമേ കഴിയൂ.
നിർഭാഗ്യവശാൽ, അരിക്റ്റിക് വാൽവ് മാറ്റുന്നതിനുള്ള സ്റ്റാൻഡേർഡ് രീതി ഒരു തുറന്ന ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയ ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്, പ്രത്യേകിച്ച് അരൂരിൻ സ്റ്റെനോസിസ് വികസിപ്പിക്കുന്ന പ്രായമായ രോഗികളിൽ, അത് വളരെ അപകടസാധ്യതയുള്ള ഒരു പ്രക്രിയയാണ്.
അരിറ്റിക് വാൽവ് മാറ്റാനുള്ള സാധ്യത കുറവായതിനാൽ TAVI പ്രക്രിയ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്.
TAVI ഉപകരണങ്ങൾ എങ്ങനെയാണ് ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നത്?
രണ്ട് TAVI ഉപകരണങ്ങൾ അമേരിക്കയിൽ FDA അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട് - എഡ്വേർഡ് സാപിൻ വാൽവ്, മെഡ്ട്രോണിക് കോവർവാൽവ്. യൂറോപ്പിൽ ധാരാളം അധിക ടാബി ഉപകരണങ്ങൾ അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഈ എല്ലാ ഉപകരണങ്ങളും ഇതേപോലെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു: ഒരു കൃത്രിമ വാൽവ് ഒരു കാഥെറ്ററിലേക്ക് ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ഒരു വയർ ഫ്രെയിമിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. കത്തീറ്റർ ഒരു രക്തക്കുഴലിലേക്ക് (സാധാരണയായി ഞരമ്പിലേക്കു തൊട്ടടുത്ത ധമനികളിലേക്ക്) ചേർക്കുന്നു. ഇത് എറേറിക് വാൽവിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു. സ്ഥാനം എത്തുമ്പോൾ, വയർ ഫ്രെയിം ഒരു ബലൂൺ വീശിക്കൊണ്ട് വികസിപ്പിക്കുന്നു. ഇത് കൃത്രിമ വാൽവ് തുറക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു, പ്രവർത്തിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നു.
ടാബിയിലെ ഫലങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്?
"സ്റ്റേഡിയൻ" അരിക്റ്റിക് വാൽവ് മാറ്റത്തിന് വേണ്ട ഹൃദയം തുറന്ന ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയക്ക് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ട് അനുഭവപ്പെട്ടിരുന്ന കടുത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ സ്റ്റെനോസിസ് രോഗികളിൽ ടിവിയുടെ ആദ്യകാല പഠനങ്ങൾ പരിമിതമായിരുന്നു. ഈ രോഗികളിൽ വളരെ കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള മരണനിരക്ക്, ഒരു വർഷത്തിനു ശേഷം മെച്ചപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങൾ, മെഡിക്കൽ തെറാപ്പി സ്വീകരിച്ചവരെ അപേക്ഷിച്ച് വളരെ കുറവാണ്.
എന്നിരുന്നാലും, TAVI- യുടെ റാൻഡം ആയിരിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് 5% പ്രാഥമിക ഹൃദയാഘാതം മാത്രമേയുള്ളൂ.
TAVI- ബന്ധപ്പെട്ട സ്ട്രോക്കുകൾ എമുളക് സ്ട്രോക്കുകളാണ് .
പിന്നീടുള്ള ഒരു പഠനം 690 രോഗികളിൽ ശക്തമായ അരൂബക് സ്റ്റെനോസിസ് എന്ന നിലയിൽ സ്റ്റാൻഡേർഡ് അരൂർ വാൽവിലേക്ക് TAVI നെ അപേക്ഷിച്ചു. മരണനിരക്ക്, സ്ട്രോക്ക് നിരക്ക്, ലക്ഷണം മെച്ചപ്പെടുത്തൽ തുടങ്ങിയവ ഒരേ സമയം രണ്ടു ഗ്രൂപ്പുകളിലുമായിരുന്നു.
രക്തക്കുഴലുകൾക്ക് ടിവിഎവിക്ക് കൂടുതൽ പ്രാധാന്യം നൽകുകയും, ഹൃദയം തുറന്ന ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായവർ കൂടുതൽ രക്തസ്രാവവും രക്തസമ്മർദവും ഉണ്ടാവുകയും ചെയ്തു .
സങ്കീർണ്ണതകൾ
തുറന്ന ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയയേക്കാൾ TAVI വളരെ കുറവാണ്, അത് ഇപ്പോഴും വലിയ അപകടസാധ്യതകൾ വഹിക്കുന്നു. പ്രധാനമായും രക്തക്കുഴലുകളുടെയും സ്ട്രോക്കിലേയും ഗുരുതരമായ നാശനഷ്ടങ്ങൾ ഉണ്ടാകാൻ ഇടയാക്കുന്ന രണ്ടു പ്രധാന രോഗങ്ങളും.
ഈ രണ്ട് സങ്കീർണതകൾക്കും പലപ്പോഴും-അനുപമമായ വാൽവ് സംവിധാനത്തിൽ ഇടയ്ക്കിടെ പലപ്പോഴും രോഗബാധയുള്ള ധമനികളിൽ ദർശിക്കുവാൻ കാരണമാകുന്നു. ഇത്തരം സങ്കീർണതകൾ മൂലം, ഈ പ്രക്രിയയുടെ 30 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ, TAVI മായുള്ള മരണം 6% ആണ്.
അടുത്തിടെയുള്ള തെളിവുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, TAVI നടപടിക്രമങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട "കുത്തക പഠന" എന്നതു തന്നെയാണ്. പ്രത്യേകിച്ച്, ഒരു ഡോക്ടർ നിർവഹിക്കുന്ന ആദ്യത്തെ 30 TAVI നടപടിക്രമങ്ങളിൽ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾക്ക് സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ്.
സാങ്കേതികവിദ്യ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിൽ TAVI ഉപകരണങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കുന്ന കമ്പനികൾ, അവയുടെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട റിസ്കുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ശ്രമത്തിൽ തുടരുകയാണ്. എന്നാൽ ഇന്നത്തെ അവസ്ഥയിൽ, അപകടസാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ്.
ഇപ്പോഴത്തെ ഭരണകൂടം
യു എസിൽ നിലവിൽ വന്നാൽ സ്റ്റാൻനോസിസ് രോഗികളുടെ സ്റ്റാൻനോസിസ് രോഗികൾക്ക് മാത്രമേ ഫോർഡിന് അംഗീകാരം ലഭിക്കുന്നുള്ളൂ. സാധാരണയായുള്ള തുറന്ന നെഞ്ചുവേദന അൾടിക് വാൽവ് മാറ്റത്തിന് ഏറ്റവും ഉയർന്ന സാധ്യതയുള്ളതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
നിങ്ങൾക്കോ പ്രിയപ്പെട്ടവരോടും TAVI ശുപാർശചെയ്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ ഈ സാങ്കേതികവിദ്യയിൽ ഗണ്യമായ ഒരു അനുഭവമുണ്ടായിരുന്ന ഒരു ഡോക്ടറുടെ നടപടിക്രമം നടപ്പാക്കുമെന്ന് നിങ്ങൾ ഉറപ്പുവരുത്തണം.
ഭാവിയിൽ, ഓപ്പൺ-ഹാർട്ട് സർജറിക്ക് TAVI ഓപ്പൺ-ഹാർട്ട് സർജറി ആയിരിക്കുമെന്നത് ഗണ്യമായ ഒരുഓരോറിക് സ്റ്റെനോസിസിനുണ്ടെങ്കിലും കുറഞ്ഞ രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള സാധാരണ രോഗികൾക്ക് പോലും "വളരെ അസുഖം" ആയിട്ടില്ല. എന്നാൽ ഇതുവരെ, ടിവിഐയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകൾ ഞങ്ങൾക്ക് നൽകിയിട്ടില്ല.
> ഉറവിടങ്ങൾ:
> സജറിയാസ് എ, ക്രൈയർ എജി. പെർക്കുട്ടീഷ്യസ് സ്വീഡിഷ് വാൽവ് റിപ്ലേഷേഷന്റെ ഫലങ്ങളും സുരക്ഷിതത്വവും. J ആം കോൾ കാർഡിയോൽ 2009; 53: 1829.
> ലിയോൺ എംബി, സ്മിത്ത് സിആർ, മാക്ക് എം, തുടങ്ങിയവരും. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരയില്ലാത്ത രോഗികളിലെ ഓടറിക് സ്റ്റെനോസിസിനുള്ള ട്രാൻക്രാക്ടീറ്റർ അയോർക്ക് വാൽവ് ഇംപ്ലാന്റേഷൻ. എൻ എൻ ജി എൽ ജെ മെഡ് 2010; 363: 1597.
> സ്മിത്ത് സിആർ, ലിയോൺ എംബി, മാക്ക് എം.ജെ., തുടങ്ങിയവരും. ഉയർന്ന റിസ്ക് രോഗികളിൽ സർജിക്കൽ ഉദരശക്തിയുള്ള വാൽവ് മാറ്റൽ ട്രാൻസ് ബാറ്റേറ്റർ. എൻ എൻ ജി എൽ ജെ മെഡ് 2011; 364: 2187.
> നിഷാമുരാ ആർ.എ, ഓട്ടോ മുഖ്യമന്ത്രി, ബോണൊ ആർ ഒ. 2014 വയർവ്യൂ ഹൃദ്രോഗികളുള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെന്റിനായി AHA / ACC മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം: അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് കാർഡിയോളജി / അമേരിക്കൻ ഹാർട്ട് അസോസിയേഷൻ ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് ഓൺ പ്രാക്ടീസ് ഗൈഡ്ലൈനിൻറെ ഒരു റിപ്പോർട്ട്. ജെ ആം കോൾ കാർഡിയോ 2014; 63: e57.