കഴിഞ്ഞ ഏതാനും ദശാബ്ദങ്ങളിലായി, കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം ചികിത്സിക്കാൻ സ്റ്റണ്ട്സ് വിപ്ലവകരമായിരിക്കുന്നു. സ്റ്റാൻഡുകൾ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷം ധമനികളിൽ "പ്രോപ് തുറക്കാൻ" ധമനികളിൽ ഒതുങ്ങി നിൽക്കുന്ന മെറ്റൽ വയർ-മെഷ് സ്ട്രാസ് ആണ്. ഏതാണ്ട് എല്ലാ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി പ്രക്രിയകളും ഇന്ന് ഒരു ചാപിടം ചേർത്ത് ഉൾപ്പെടുന്നു.
സ്റ്റാൻഡുകളുടെ ഉദ്ദേശം
ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷം പലപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്ന റിടെനോസിസ് പ്രശ്നം കുറയ്ക്കുന്നതിന് സ്റ്റെന്റ് രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നത്.
Angioplasty എന്ന സ്ഥലത്ത് പുതിയ ടിഷ്യു വളർച്ചയാണ് റിനെനോസിസ് ഉണ്ടാകുന്നത്. ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റിക് ഫലകത്തിൽ ഉൽപാദിപ്പിക്കുന്ന ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് അഭാവത്തിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ട്രോമാ മൂലമാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്.
ആദ്യകാല സ്റ്റാൻറുകൾ ഉളക്കാത്ത ലോഹത്തിൽ നിന്നാണ് നിർമ്മിച്ചത് (വെറും മെറ്റൽ സ്റ്റന്റുകൾ, അല്ലെങ്കിൽ ബിഎംഎസ്). മിക്ക ആധുനിക സ്റ്റാൻറുകളും ടിഷ്യു വളർച്ചയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതും മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗിച്ചുള്ള നിരോധനത്തെ തടയുന്നു. ഇവ മയക്കുമരുന്ന് എലിജിംഗ് സ്റ്റന്റുകളോ DES എന്നോ ആണ്. Stents - പ്രത്യേകിച്ച് DES - Restenosis ന്റെ പ്രശ്നം ഗണ്യമായി കുറച്ചിട്ടുണ്ട്.
സ്ട്ന്റ്സ് എങ്ങനെ ചേർത്തു?
ഒരു കാഥെറ്ററിന്റെ അവസാനം ഒരു ബാഷ്പീകരിച്ച ബലൂൺ വഴി തകർന്ന സ്റ്റന്റ് സ്ഥാപിച്ചുകൊണ്ട് സ്റ്റന്റുകൾ ചേർക്കുന്നു. കാഥേറ്റർ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് വിധേയമായ ധമനിയുടെ ഭാഗത്തേക്കാണ് ഉയർത്തിയിരിക്കുന്നത്, ബലൂൺ ഉഴുകുകയും, ഇത് ധമനിയുടെ മതിൽക്കെട്ടിന്മേൽ സ്റ്റെന്റ് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ബലൂൺ പിന്നീട് ചുരുങ്ങുകയും കത്തീറ്റർ നീക്കം ചെയ്യുകയും, സ്റ്റാൻഡായി മാറ്റുകയും ചെയ്യുന്നു. സാധാരണയായി ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് പ്രവർത്തിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന ബലൂൺ പണപ്പെരുപ്പവും ഉപയോഗിക്കും, അതിനാൽ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി / സ്റ്റന്റിംഗ് ഒരു ഘട്ടത്തിൽ നടത്തുന്നു.
രോഗിയുടെ ആർട്ടിറിക്ക് അനുയോജ്യമായ ഒരു ഉപകരണം തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ കാർഡിയോളജിസ്റ്റ് അനുവദിക്കുന്നതിന് നിരവധി സ്റ്റേജുകളിലേക്കും രൂപങ്ങളിലേക്കും സ്റ്റന്റുകൾ മാറുന്നു.
സ്റ്റാൻഡുകളോടുള്ള പ്രശ്നങ്ങൾ
ഒരു സ്റ്റന്റ് ധമനികളിൽ ഉചിതമായ സ്ഥാനത്താണെങ്കിലോ അല്ലെങ്കിൽ തെറ്റായ അളവിലുള്ളതോ അല്ലെങ്കിൽ ആകൃതിയോ ഉപയോഗിക്കുന്നതോ ആയ ഒരു പ്രശ്നമുണ്ടെങ്കിൽ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാകാം. ഒരു ധമനിയുടെ ഒരു ധമനികളിൽ വച്ചാൽ അതിനെ നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല, അതിനാൽ അത്തരം "പാവപ്പെട്ട വിന്യാസത്തിന്" ബന്ധപ്പെട്ട പ്രശ്നങ്ങൾ കൈകാര്യംചെയ്യുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, കൂടാതെ ബൈപാസ് ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമായി വരും.
സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഉപയോഗത്തിന്റെ ആദ്യകാലങ്ങളിൽ ഈ സങ്കീർണത വളരെ കൂടുതലായിരുന്നു. ഏതാനും ചില സ്റ്റാൻറുകൾ മാത്രമേ തിരഞ്ഞെടുക്കാവൂ. ഭാഗ്യവശാൽ, കൃത്യമായ വിന്യാസത്തിൽ നിന്നുള്ള സങ്കീർണതകൾ റിസ്ക് 1% ൽ താഴെ മാത്രമാണ്.
സ്റ്റന്റുകളുമായി കണ്ടുവരുന്ന മറ്റൊരു സങ്കീർണത സങ്കീർണ്ണതയാണ്.
Stent Thrombosis
ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി - ആൻജിയോപ്ലാസി - ചീറ്റൽ പ്രശ്നം കുറയ്ക്കുന്നതിൽ സ്ടന്റുകൾ വിജയിച്ചിരിക്കുമ്പോൾ - അവർ പുതിയൊരു പ്രശ്നം - Stent thrombosis തുടങ്ങി. സ്റ്റെന്റ് ടൈംബോസിസ് എന്നത് രക്തക്കുഴലുകളുടെ പെട്ടെന്നുള്ള രൂപവത്കരണത്തിന് കാരണമായ സ്റ്റെന്റ് പ്ലെയ്സ്മെന്റ് സൈറ്റിലെ കൊറോണറി ധമനിയുടെ പെട്ടന്നുള്ള അഭാവമാണ്. ഹൃദയാഘാതം, ഹൃദയാഘാതം എന്നിവയിലേയ്ക്ക് നയിക്കുന്ന ഈ സംഭവം പലപ്പോഴും ദുരന്തമാണ്. ഭാഗ്യവശാൽ, stent thrombosis സംഭവം വളരെ ചെറുതാണ് - anti-platelet മരുന്നുകൾ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനെ തടയുക ഉപയോഗിക്കുന്നിടത്തോളം.
- Stent thrombosis നെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ വായിക്കുക.
സ്റ്റെന്റ് സ്വീകരിക്കുന്ന എല്ലാ രോഗികളും "ഡ്യുവൽ ആന്റി പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് തെറാപ്പി" (DAPT) ന് രണ്ട് ആന്റി പ്ലേൽലെറ്റ് മരുന്നുകൾ നൽകണം. ആസ്പിരിൻ , P2Y12 റിസെപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകളിൽ ഒന്ന്. Stent thrombosis തടയാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന P2Y12 ബ്ലോക്കറുകൾ ക്ലോപ്പിഡോഗ്രൽ ( പ്ലാവിക്സ് ), പ്രാസ്യൂറൽ (ഇഫിയന്റ്), ടികാഗ്രേലർ (ബ്രിലിന്റ) എന്നിവയാണ്.
DAPT സ്വന്തം റിസ്ക് എടുക്കുന്നു. ഒരു മയക്കുമരുന്നിന് ശേഷം എത്രമാത്രം രോഗികൾ ഈ മരുന്നുകൾ കഴിക്കേണ്ടത് എത്രത്തോളം വിവാദങ്ങളുണ്ടെന്ന്. വൈകി stent thrombosis (അതായത്, stent placement ശേഷം ഒരു വർഷം അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ സംഭവിക്കുന്ന thrombosis) സാധ്യത കാരണം, ചില അധികൃതർ കുറഞ്ഞത് നിരവധി വർഷം, അല്ലെങ്കിൽ ഒരുപക്ഷേ എന്നേക്കും ഡിഎപിടിയുടെ അവരുടെ സ്റ്റണ്ട് രോഗികളെ നിലനിർത്താൻ ഡോക്ടർമാർ ഉദ്ധരിക്കുന്നു.
താഴത്തെ വരി
താഴത്തെ വരിയിൽ, സ്റ്റാൻറൻസ് റിടെനോസിസ് എന്ന അപകടസാധ്യത വളരെ കുറച്ചിട്ടുണ്ട്, കൊറോണറി ധമനിയുടെ തടസ്സമില്ലാത്തതും പതിവുള്ളതുമായ തടസ്സങ്ങളെ (താരതമ്യേന)
എന്നിരുന്നാലും, ഒരു ചായം ലഭിക്കുന്നത് എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരു പുതിയ പ്രശ്നം - സ്റ്റെന്റ് thrombosis സാധ്യത - - ഈ റിസ്ക് മാനേജ് മെറ്റീരിയൽ ഒരു ചെറിയ പ്രശ്നം അല്ല.
ഈ ചികിത്സാരീതിയുടെ അപകടസാധ്യതകൾ, ആനുകൂല്യങ്ങൾ, അതോടൊപ്പം കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗത്തിനുള്ള എല്ലാ പകര ചികിത്സകളും രണ്ടുപേരും പ്രത്യേകം ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.
- സ്റ്റന്റുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രശ്നത്തെക്കുറിച്ച് വായിക്കുക.
- സുസ്ഥിരമായ ആന്റിന ചികിത്സയ്ക്കായി സ്റ്റെന്റുകൾ ശരിക്കും ഉപയോഗപ്രദമാണോ?
- കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം എല്ലാ ചികിത്സാ സംവിധാനങ്ങളെയും കുറിച്ച് വായിക്കുക.
ഉറവിടങ്ങൾ:
ഫിഷ്മാൻ, ഡിഎൽ, ലിയോൺ, എംബി, ബെയ്ം, ഡി.എസ്, തുടങ്ങിയവരും. കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം ചികിത്സിക്കുന്നതിൽ കൊറോണറി-സ്റ്റെന്റ് പ്ലെയ്സ്മെന്റ്, ബലൂൺ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു താരതമ്യപഠനം. എൻ എൻ ജി എൽ ജെ മെഡ് 1994; 331: 496.
കൊളംബോ, എ, സ്റ്റാൻകോവിക്, ജി, മോസ്, ജെ. കൊറോണറി സ്റ്റണ്ടുകൾ തെരഞ്ഞെടുക്കുക. ജെ ആം കോൾ കാർഡിയോൽ 2002; 40: 1021.
മൗറി എൽ, കെറിയേക്കെസ് ഡിജെ, യേ ആർ ആർ ഡബ്ല്യു, തുടങ്ങിയവരും. മയക്കുമരുന്നിന് ശേഷമുള്ള പന്ത്രണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ 30 മാസം ഇരട്ട ആൽപ്ലൈടെറ്റ് തെറാപ്പി. എൻ എൻ ജി എൽ ജെ മെഡി 2014; ഡോയി: 10.1056NEJMoa1409312.
കൊളംഡോ എ, ചിഫോ എ. മയക്കുമരുന്ന്-ഉദരശക്തിയുള്ള സ്റ്റാൻഡേർഡുകൾക്കു ശേഷം ഇരട്ട ആൽപ്ലീറ്റേറ്റെറ്റ് തെറാപ്പി-എത്രനാളായി ചികിത്സിക്കാം? എൻ എൻ ജി എൽ ജെ മെഡി 2014; ഡോ: 10.1056 / NEJMe1413297.