ഹൃദയാഘാതത്തെത്തുടർന്ന് ഹൃദയമിടിപ്പ്

ഹൃദയസംബന്ധമായ ഏറ്റവും സാധാരണമായ രൂപത്തിലുള്ള ഡൈജേറ്റഡ് കാർഡിയാമിയോപ്പതി (ഡിസിഎം) ചികിത്സ കഴിഞ്ഞ നിരവധി വർഷങ്ങളായി നാടകീയമായി മെച്ചപ്പെട്ടു.

നിർഭാഗ്യവശാൽ, ഡിസിഎം അടക്കമുള്ള അനേകം രോഗികൾ അവ സ്വീകരിക്കേണ്ട ചികിത്സകൾ സ്വീകരിക്കുന്നില്ലെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിക്കുന്നു. ഈ കാരണത്താൽ, ഡിസിഎംക്ക് ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ചികിത്സകളെക്കുറിച്ചു നിങ്ങൾ അറിഞ്ഞിരിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ് - നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ എല്ലാ അടിസ്ഥാന താവളങ്ങളും ഉണ്ടെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുക.

മൂലകൃതി പരിഗണിക്കുക

DCM നെ ചികിത്സിക്കുന്നതിലെ ആദ്യ ഭരണം അടിസ്ഥാന കാരണങ്ങളെയെല്ലാം തിരിച്ചറിഞ്ഞ് കൈകാര്യം ചെയ്യുക എന്നതാണ്. അടിസ്ഥാന കാരണത്താലുള്ള ചികിത്സയ്ക്ക് ഡിഎംഎം പുരോഗമനത്തിനിടയാക്കുന്നതിനെ നിരുത്സാഹപ്പെടുത്തുകയോ നിർത്തുകയോ ഇല്ലാതാക്കുകയോ ചെയ്യാം. DCM ന്റെ പല കാരണങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് ഇവിടെ വായിക്കാം .

മരുന്നിന്റെ ഉപയോഗം

ബീറ്റ ബ്ലോക്കറുകൾ. ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകൾ പരാജയപ്പെടാത്ത ഹൃദയത്തിൽ അധിക സമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നു, ഡിസിഎം ഉള്ള രോഗികളുടെ മൊത്തമായ പ്രവർത്തനവും, ലക്ഷണങ്ങളും, നിലനിൽപ്പും ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നുവെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടു. DCM നെ ചികിത്സിക്കുന്നതിൽ ബീറ്റ ബ്ലോക്കറുകൾ ഒരു മുഖ്യധാരയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. കോർഗ് (കാർവേഡിലോൾ), ടോപോൾ (മെറ്റോപ്രോറോൾ), സിയാക് (ബിസോപ്രോറോൽ) എന്നിവയാണ് ഡി.ടി.എം. ഉപയോഗിച്ച ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകൾ.

ഡിയറിറ്റിക്സ്. ഡയറിയറ്റിക്സ് അഥവാ "വാട്ടർ ഗുളികകൾ" ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ളവർക്ക് തെറാപ്പി ചികിത്സയുടെ മുഖ്യസ്ഥാനം. ഈ മരുന്നുകൾ വൃക്കകളിലൂടെ ജലനീളീകരണം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ഡിസിഎംയിൽ ഉണ്ടാകുന്ന ദ്രാവക നിലനിർത്തലും എഡെമയും കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ലസിക്സ് (ഫ്യൂസ് എസൈഡ്), ബുംക്സെ (ബുമെറ്റാനൈഡ്) എന്നിവ സാധാരണ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഡൈയൂററ്റിക്സുകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

അവരുടെ മുഖ്യപ്രശ്നം താഴ്ന്ന പൊട്ടാസ്യം ലെവലിൻ കാരണമാകാമെന്നാണ് പറയുന്നത്, ഇത് ഹൃദയാഘാതത്തെ നയിച്ചേക്കാം .

ACE ഇൻഹെബിറ്ററുകൾ. ഹൃദയമിടിപ്പ് ഉള്ള രോഗികളിൽ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉയർത്തുന്നതിൽ ACE ഇൻഹൈടൈറ്ററുകൾ ( ആൻജിയോടെൻസിൻ മാറ്റുന്ന എൻസൈം തടയുന്നത് മരുന്നുകൾ) വളരെ ഫലപ്രദമാണ്. ചീൾ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ചുമയോ കുറഞ്ഞ രക്തസമ്മർദ്ദമോ ആകാം, പക്ഷേ ഡിസിഎം അടക്കമുള്ള മിക്കവരും എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകളെ നന്നായി സഹിക്കാൻ കഴിയും.

വാസ്കെൽ (എൻളാപ്രൈൽ), ആൽറ്റസ് (റാമിപ്രൈൽ), അക്യുപ്രിൽ (ക്വിനാപ്പിൾ), ലോട്ടൻസിൻ (ബേനസപ്രിൽ), പ്രിൻവിൻ (ലിസിനോപ്രിൽ) എന്നിവയാണ് എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ.

ആൻജിറ്റൻസിൻ II റിസപ്റ്റർ ബ്ലോക്കറുകൾ (എആർബിഎസ്). എസിബുകൾ എസിഇ ഇൻഹെബിറ്ററുകൾ പോലെ പ്രവർത്തിക്കുന്ന മരുന്നുകളാണ്. എസിഇ ഇൻഹെബിറ്ററുകൾ സ്വീകരിക്കാൻ പറ്റാത്ത ഡിസിഎം രോഗികളിലാണ് ഇവ ഉപയോഗിക്കുന്നത്. ഹൃദയാഘാതത്തിന് അംഗീകാരം ലഭിച്ച എ.ആർ.ബി.എസ്, അട്ടക്കന്റ് (കാന്ദേശ്വരൻ), ദിയോവൻ (വാത്സാർകൻ) എന്നിവയാണ്.

അൾസ്റ്റോസ്റ്ററോൺ എതിരാളികൾ. അൾടാക്റ്റോൺ (സ്പിറോണോലോകാറ്റോൺ), ഇൻഫ്രാ (ഇൽഡ്രനൊൺ) എന്നിവ അൾഡോസ്റ്ററോൺ എതിരാളികളാണ്, ചിലർ മയക്കുമരുന്ന് നൽകുന്ന മറ്റൊരു വിഭാഗം ഹൃദയാഘാതത്താൽ രക്ഷപെടാൻ സഹായിക്കുന്നു. സുരക്ഷിതമായി ഉപയോഗിക്കപ്പെടുമ്പോൾ, ഈ മരുന്നുകളിലൊന്ന് സാധാരണയായി ഡിസിഎം ഉപയോഗിച്ചിട്ടുള്ള എസിഎസി ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ARB മരുന്നും), ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറും കൂടാതെ, ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, വൃക്ക രോഗം കുറച്ചെങ്കിൽ, ഈ മരുന്നുകൾക്ക് ഹൈപ്പർകലേമിയ (ഉയർന്ന പൊട്ടാസ്യം ലെവസ്) കാരണമാകും. വൃക്കപ്രക്രിയ സാധാരണമല്ലെങ്കിൽ അൽഡോസ്റ്ററോൺ എതിരാളികൾ വലിയ ശ്രദ്ധയോടെ വേണം ഉപയോഗിക്കുക.

ഹൈഡ്രസ്സൻസും പ്ലസ് എം. ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകൾ, ഡിസിഎസി ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ, ഡൈയൂററ്റിക്സ് തുടങ്ങിയ ഹൈഡ്രജനസംസ്കാരവും ഒരു ഓറൽ നൈട്രേറ്റും (ഐസോസോർബൈഡ് പോലെയുള്ളവ) കൂട്ടിച്ചേർക്കുന്ന ഡിസിഎം രോഗികളുമായി നല്ല ഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കാൻ കഴിയും.

നെപ്റ്റൈസിൻ ഇൻഷിബിറ്റർ. 2015-ൽ FDA യുടെ ഹൃദയമിടിപ്പിൻറെ ചികിത്സയ്ക്കുവേണ്ടി neprilysin ഇൻഹൈറ്റീറ്ററുകളിൽ (ഒരു പുതിയ വിഭാഗം മരുന്നുകൾ) ആദ്യം അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടു. ഈ മരുന്ന് എൻററസ്റ്റോ യഥാർത്ഥത്തിൽ ഒരു nebrilysin ഇൻഹൈട്ടിയർ (ഷുബ്ബൈറ്റിൽ) ഒരു ARB (വത്സാർട്ടൻ) . എൻററസ്റ്റോയുമായുള്ള ആദ്യകാല പഠനം വളരെ ഫലപ്രദമാണ്. ചില എസ്റ്റിസേഷൻ എസിഇ ഇൻബിലിറ്ററോ എ ആർബിയിലോ സ്ഥാനത്ത് ഇത് ഉപയോഗിക്കേണ്ടതുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, മരുന്ന് പരിചയം പരിമിതമാണ്, ദീർഘകാല പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഇപ്പോഴും ഒരു ചോദ്യചിഹ്നമാണ് . കൂടാതെ, മരുന്ന് വളരെ ചെലവേറിയതാണ്. അതിനാൽ പൊതുവായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഉപയോഗം, എസിഇ ഇൻഹിബിറ്ററുകളോ അല്ലെങ്കിൽ എ ആർബിയിലേക്കോ വേണ്ടത്ര പ്രതികരിക്കാൻ കഴിയാത്ത അല്ലെങ്കിൽ പരാജയപ്പെടുന്ന രോഗികൾക്ക് പ്രാഥമികമായി ആണ്.

എൻറസ്റ്റോയെ കൂടുതൽ കൂടുതൽ പരിചയപ്പെടുത്തുന്നതോടെ അതിന്റെ ഉപയോഗം കൂടുതൽ വർദ്ധിക്കും.

ഐവിബാഡൈൻ . ഹൃദയമിടിപ്പ് കുറയ്ക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നാണ് ഇവാബഡൈൻ . ഹൃദയമിടിപ്പ് അയോഗ്യമായി ഉയർത്തപ്പെടുന്ന അനുചിതമായ സിഷ്യസ് ടാക്കിക് കാർഡിയാ പോലുള്ള സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഡിസിഎം ഉള്ളവർക്കും സാധാരണയായി കരുതുന്നതിനേക്കാൾ ഉയർന്ന തോതിലുള്ള ഹൃദയമിടിപ്പ് ഉയർത്താം. ൈവാലാഡിനുള്ള ഉയർന്ന ഹൃദയചികിത്സാ പരിപാടി കുറയ്ക്കാൻ കഴിയുമെന്നതിന്റെ സൂചനയുണ്ട്. മിക്ക മരുന്നുകളും മറ്റ് മരുന്നുകളുമായി (ബീറ്റാ ബ്ലോക്കർ ഉൾപ്പെടെ) ഏറ്റവും കൂടിയ തെറാപ്പിയിലാകുകയും, മിനിറ്റിൽ 70 ബീറ്റുകളെക്കാൾ വിശ്രമിക്കുന്ന ഹൃദയമിടിപ്പ് ഉള്ളവർക്ക് ഐവാബ്രഡൈൻ ഉപയോഗിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഡിഗോക്സീൻ. കഴിഞ്ഞ പതിറ്റാണ്ടുകളിൽ ഡിഗോക്സൈൻ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന് ഒരു പ്രധാന കാരണമായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നു. ഇപ്പോൾ ഡിസിഎം ചികിത്സാച്ചെലവിലെ അതിന്റെ യഥാർത്ഥ ഗുണങ്ങൾ കുറവാണെന്ന് തോന്നുന്നു. കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായ മരുന്നുകൾ മതിയായതായി തോന്നുന്നില്ലെങ്കിൽ മാത്രം മിക്ക ഡോക്ടർമാരുടെയും നിർദ്ദേശം.

ഇൻട്രോപിക് മരുന്നുകൾ. ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള മരുന്നുകൾ ഹൃദയത്തിൻറെ പേശികളെ വലിച്ചെടുക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന ഇൻട്രോപോസിക് മരുന്നുകൾ, കൂടുതൽ രക്തം പമ്പ് ചെയ്യാൻ. വർഷങ്ങൾക്കുമുൻപ് ഈ മരുന്നുകൾക്ക് ധാരാളം ഉത്സാഹം ഉണ്ടായിരുന്നു, കാരണം അവർ എല്ലായ്പ്പോഴും എല്ലായ്പ്പോഴും കാർഡിയാക് ഫംഗ്ഷനിൽ പെട്ടെന്ന് മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു. ഗുരുതരമായ ഹൃദയാഘാതത്താൽ ജനങ്ങളെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നതിൽ പ്രത്യേകിച്ച് രണ്ട് മരുന്നുകൾ (മിൽരിനണും ഡോബോട്ടമൈനും) വളരെ ലളിതമായി ഉപയോഗിച്ചുവരുന്നു. കൂടാതെ ചിലരുടെ ദീർഘകാല ചികിത്സയിലും ഇത് ഉപയോഗിക്കപ്പെട്ടിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, തുടർന്നുള്ള പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് ഇൻഡോർപ്രോയിക് മരുന്നുകൾ ചികിത്സിക്കുന്ന ആളുകൾ - പലപ്പോഴും അനുഭവപ്പെട്ട ലക്ഷണങ്ങളായ മെച്ചപ്പെടുത്തലുകൾ ഉണ്ടായിട്ടും - മരണനിരക്ക് ഗണ്യമായി വർധിച്ചു. ഈ മരുന്നുകൾ ഇപ്പോൾ വളരെ അപൂർവമായേ ഉപയോഗിക്കപ്പെടുന്നുള്ളൂ. മാത്രമല്ല, മറ്റു പല ചികിത്സകളോടും പ്രതികരിക്കാത്ത കഠിന ഹൃദയാഘാതങ്ങളുള്ള ആളുകൾക്കു മാത്രമേ കഴിയൂ.

കാർഡിയാക് റീസൈൻക്രണൈസേഷൻ തെറാപ്പി

കാർഡിയാക് റീസൈഞ്ച്ക്രണൈസേഷൻ തെറാപ്പി (സി.ആർ.ടി) കാർഡിയാക് പിരിംഗിന്റെ ഒരു രൂപമാണ്. അത് ഒരേസമയം പിൻകോഡിലുകൾ (വലത്, ഇടത്) ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു. (സ്റ്റാൻഡേർഡ് പേസ്മേക്കർമാർ വലതു വെൻട്രിക്ലിനുമാത്രം ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു.) CRT യുടെ ലക്ഷ്യം ഹൃദയത്തിൻറെ കാര്യക്ഷമത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനായി ventricles സങ്കോചങ്ങൾ ഏകോപിപ്പിക്കുന്നതാണ്. ശരിയായ ചികിത്സയുള്ള രോഗികളിൽ ഈ തെറാപ്പി ഹൃദയഭേദവും ലക്ഷണങ്ങളും ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നുവെന്നും ആശുപത്രികളിൽ കുറവുണ്ടെന്നും ജീവിതകാലം മുഴുവൻ തുടരുകയാണെന്നും സി.ആർ.ടി പഠനങ്ങളിലൂടെ തെളിയിക്കുന്നു. സി.ടി.ടിയുടെ ഡിസിഎം, ഗണ്യമായ ഒരു ബണ്ടിൽ ബ്ലോക്ക് ബ്ലോക്ക് എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള എല്ലാ രോഗികളും കരുതണം.

ഇൻപ്ലോറബിൾ ഡിഫിബ്രിലേറ്റർ തെറാപ്പി

നിർഭാഗ്യവശാൽ, മിതമായ കടുത്ത ഡിസിഎം ഉള്ളവർ വെന്റീരികുലാർ അരിത്മിമയിൽ നിന്നും പെട്ടെന്നുള്ള ഹൃദയാഘാത സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഇംപ്ളർത്തബിൾ കാർഡിയോവെയർ ഡിഫിബ്രിലേറ്റർ (ഐസിഡി) , ഡി.ടി.എമ്മുകളിൽ ചിലരുടെ മരണത്തിന് ഗണ്യമായ കുറവുണ്ടാക്കാൻ കഴിഞ്ഞു. ഇടതുവശത്തെ വെന്ററിക്ചർ എജക്ഷൻ ഘടകങ്ങൾ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കാൻ സാധിച്ചിട്ടുണ്ട് . നിങ്ങൾക്ക് ഡിസിഎം ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുമായി ഒരു ഐ സി ഡി ഉണ്ടെങ്കിൽ അത് നിങ്ങളുടെ കാര്യത്തിൽ പരിഗണിക്കേണ്ടതാണ്.

കാർഡിയാക് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ

കഴിഞ്ഞ ഏതാനും ദശാബ്ദങ്ങളിലായി ഹൃദയ ശോഷണം വിജയകരമായിരുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ചികിത്സയുടെ രൂക്ഷമായ സ്വഭാവം കാരണം, ഹൃദയമിടിപ്പിനുള്ള ഹൃദയം വളരെ ചെറിയ അളവിലുള്ളതുകൊണ്ടാണ്, ഹൃദയാഘാതത്തെ തുടർന്ന് രോഗബാധിതരായ രോഗികൾക്ക് ഹൃദയം മാറ്റാൻ കഴിയുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, "ഹൃദയാഘാതം" എന്ന പേരിൽ അറിയപ്പെടുന്ന പലരോ രോഗികൾക്കും ആവശ്യമില്ലാത്ത അക്രമാസക്തമായ ഹൃദയവൈകല്യ ചികിത്സ ഒരിക്കലും ലഭിച്ചിട്ടില്ലെന്ന് മിക്ക ഹൃദയപരിവർത്തന കേന്ദ്രങ്ങളും കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട് - ആക്രമണ ചികിത്സ തുടങ്ങിക്കഴിഞ്ഞാൽ അവർ ഗണ്യമാക്കാതെ ഹൃദയം മാറുന്നതിന് കൂടുതൽ ദൈർഘ്യം ആവശ്യമാണ്.

പരീക്ഷണാത്മക തെറാപ്പി

ഡിസിഎം ഉള്ള ജനനത്തിൽ ജീൻ തെറാപ്പിയും സ്റ്റെം സെൽ തെറാപ്പിയും പ്രയോജനകരമാണോ എന്ന് തീരുമാനിക്കാൻ ധാരാളം ഗവേഷണങ്ങൾ നടക്കുന്നുണ്ട്. ഈ പരീക്ഷണാത്മക ചികിത്സാരീതികളിൽ ചില വാഗ്ദാനങ്ങൾ കാണിക്കുമ്പോൾ, അവർ വിലയിരുത്തൽ പ്രക്രിയയിൽ വളരെ നേരത്തെ തന്നെ ആണ്, കൂടാതെ DCM ഉള്ള രോഗികൾക്ക് പൊതുവായി ലഭ്യമാകില്ല.

നിന്നും ഒരു വാക്ക്

ഡിസിഎം കാരണം ഹൃദയസ്തംഭനം മൂലമുള്ള ഭൂരിഭാഗം ആളുകളും അവർ സ്വീകരിക്കുന്ന എല്ലാ തെറാപ്പികളും സ്വീകരിക്കുന്നില്ലെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിക്കുന്നു. ഇക്കാരണത്താൽ, നിങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ പ്രിയപ്പെട്ട ഒരാൾക്ക് ഈ അവസ്ഥയുണ്ടെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന എല്ലാ ചികിത്സാരീതികളും നിങ്ങൾക്ക് പരിചയമുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുക, ഡോക്ടറുമായി അവയെക്കുറിച്ച് ചർച്ചചെയ്യുക.

> ഉറവിടങ്ങൾ:

> യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് കാർഡിയോളജി, ഡിക്സ്റ്റീൻ കെ, കോഹെൻ-സോലൽ എ, തുടങ്ങിയ എക്യുട്ട്, ഹൃദിസ്ഥമായ ഹൃദയവൈകല്യങ്ങളുടെ രോഗനിർണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കും ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് 2008. 2008-ലെ യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് കാർഡിയോളജിയിലെ അക്യൂട്ട് ആൻഡ് ക്രോണിക് ഹാർട്ട് ഫെയ്ലർ 2008-ന്റെ ഡയഗ്നോസിസ് ആൻഡ് ട്രീറ്റ്മെന്റ് ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് ഫോർ ദി ഡിഗ്നോസിസ് ആൻഡ് ട്രീറ്റ്മെന്റ് ഓഫ് അക്യൂട്ട് ആൻഡ് ക്രോണിക് ഹാർട്ട് പരാജയം. യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് ഇന്റൻസീവ് കെയർ മെഡിസിൻ (ഇഎസ്ഐസിഎം) അംഗീകാരം നൽകി, ഹാർട്ട്ഫയർ അസോസിയേഷൻ (എച്ച്എഫ്എ) യുടെ സഹായത്തോടെ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. യൂറോ ഹാർട്ട് ജെ 2008; 29: 2388.

> യാൻസി സി.ഡബ്ല്യൂ, ജെസ്സപ്പ് എം, ബോസ്കുട്ട് ബി, തുടങ്ങിയവരും. 2013 ACCF / AHA ഗൈഡ്ലൈൻ മാനേജ്മെൻറ് ഓഫ് ഹാർട്ട് ഫാൾറൂർട്ട്: എക്സിക്യൂട്ടീവ് സംഗ്രഹം: അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് കാർഡിയോളജി ഫൗണ്ടേഷൻ / അമേരിക്കൻ ഹാർട്ട് അസോസിയേഷൻ ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് പ്രാക്ടീസ് മാർഗനിർദേശങ്ങൾ. സർക്കുലേഷൻ 2013; 128: 1810.