ഒരു റഫറൽ എന്നത് പ്രത്യേകം അംഗീകാരമുളള ഒരു പ്രത്യേക തരത്തിലുള്ള മുൻകൂർ-അംഗീകാരമാണ് , വ്യക്തിഗത ആരോഗ്യ പദ്ധതി അംഗങ്ങൾ - പ്രാഥമികമായും HMOs- ഉള്ളവർ, ഒരു പ്രാഥമിക ചികിത്സയിൽ മറ്റൊരു ഡോക്ടർ കണ്ടുമുട്ടിയതിന് മുൻപ് അവരുടെ പ്രാഥമികാരോഗ്യ ഡോക്ടർമാരിൽ നിന്നും മോചിപ്പിക്കുക.
ചില പ്ലാനുകൾ ഡോക്ടറിൽ നിന്ന് രേഖാമൂലമുള്ളതാവണം, മറ്റുള്ളവർ നിങ്ങളുടെ പ്രാഥമികാരോഗ്യ ഡോകടറുടെ ഫോൺ കോൾ സ്വീകരിക്കും.
ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് കാണുന്നതിന് എല്ലാം കൃത്യമായി ക്രമീകരിക്കണമെന്നത് ഉറപ്പാക്കാൻ, നിങ്ങൾ പ്രോത്സാഹജനകവും, നിങ്ങളുടെ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുമായി ഒരു കൂടിക്കാഴ്ച നടത്തുന്നതിനു മുമ്പ് നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറർക്ക് ഒരു റഫറൽ ലഭിച്ചിട്ടുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുക. നിങ്ങൾ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിലേക്കുള്ള നിങ്ങളുടെ സന്ദർശനത്തെ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷണ പദ്ധതിയിൽ ഉൾപ്പെടുത്തുമെന്ന് അറിയും.
റെഫറലുകളും HMO ഉം
ഹെൽത്ത് മെയിൻറനൻസ് ഓർഗനൈസേഷനോ HMO യുടെയോ, ഒരു വ്യക്തിയെ ഒരു പ്രാഥമികാരോഗ്യ ഡോക്ടർമാരെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് ആവശ്യമാണ്. ആ വ്യക്തിയുടെ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തെ മുന്നോട്ടു നയിക്കാൻ പ്രാഥമികാരോഗ്യ ഡോക്ടർക്ക് ഉത്തരവാദിത്തമുണ്ട്. ചികിത്സ, വിദഗ്ദ്ധ സന്ദർശനങ്ങൾ, മരുന്നുകൾ തുടങ്ങിയവയുടെ കോഴ്സുകൾ വരെ, പ്രാഥമിക ചികിത്സാ വൈദികൻ ശുപാർശകൾക്കായി ഉത്തരവാദിത്വം ഏറ്റെടുക്കുന്നു. പ്രാഥമിക ചികിത്സാ വൈദഗ്ദ്ധ്യം മറ്റു ഏതു സേവനങ്ങളും അല്ലെങ്കിൽ നെറ്റ്വർക്കിനുള്ളിലെ സ്പെഷലിസ്റ്റ് സന്ദർശനത്തിനുള്ള റെഫറലുകൾ നൽകുന്നു. ഈ റിഫ്രെൽസ് നിങ്ങൾ മറ്റൊരു ഡോക്ടറോ അല്ലെങ്കിൽ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ നെറ്റ്വർക്കിനുള്ളിലെ ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റോ കാണുവാൻ അനുവദിക്കുന്നു.
നിങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക ചികിത്സാ വൈദികനിൽ നിന്ന് നിങ്ങൾക്ക് ഒരു റഫറൽ ഇല്ലെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള മറ്റൊരു ഡോക്ടറിലേക്ക് പോകാൻ തീരുമാനിച്ചെങ്കിൽ, അത് നിങ്ങൾക്കാവശ്യമായ എല്ലാ അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ ചെലവും നൽകേണ്ടതാണ്. HMO മൂടിയിരിക്കുന്നു. ഒരു HMO സാധാരണയായി നെറ്റ്വർക്കിനുള്ളിലെ സന്ദർശനങ്ങൾ മാത്രമേ ലഭ്യമാക്കുന്നുള്ളൂ.
ഇൻഷുറൻസ് ചെലവ് നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് കഴിഞ്ഞ ചില വർഷങ്ങളിൽ വ്യക്തിഗത ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് മാർക്കറ്റിൽ എച്ച്എംഒകൾ വളരെ സാധാരണമായിത്തീർന്നിട്ടുണ്ട്. ചില സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് എക്സ്ചേഞ്ചുകൾ ഇനിമേൽ ഒരു പിപിഒ ഓപ്ഷനുകളില്ല.
റെഫറലുകളും പിപിഒയും
PPO യിൽ റെഫറലുകൾ ആവശ്യമില്ല. ഒരു മുൻഗണന ദാതാവിനുള്ള ഓർഗനൈസേഷൻ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസാണ്, അത് "മുൻഗണന" പ്രൊവൈഡർമാരുടെ വൈഡ് ശൃംഖലയുമായി കരാർ ഉണ്ട്. നിങ്ങൾക്ക് നെറ്റ്വർക്കിൽ നിന്ന് നിങ്ങളുടെ പരിചരണമോ സേവനമോ തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ കഴിയും. ആരോഗ്യ പരിപാലന സംഘടനയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, ഒരു PPO യിൽ നിങ്ങൾ ഒരു പ്രാഥമിക ചികിത്സാ വൈദ്യനെ തെരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടതില്ല, നെറ്റ്വർക്കിലെ മറ്റ് ദാതാക്കളെ കാണാൻ റഫറലുകൾ ആവശ്യമില്ല.
ഈ ഫ്ലെക്സിബിളിറ്റി കാരണം, PPO പ്ലാനുകൾ HMO നെക്കാൾ സമാനമായ ആനുകൂല്യങ്ങളുള്ളതിനേക്കാൾ ചെലവേറിയതായിരിക്കും. അവർ ആരോഗ്യ സ്ഥിതികളെ enrollees ആകർഷിക്കാൻ പ്രവണത, കാരണം അവർ ഒരു റഫറൽ ഇല്ലാതെ കാണാൻ കഴിയും വിശാലമായ ആരോഗ്യപരിശീലകരെ ആക്സസ് വേണ്ടി ഉയർന്ന പ്രീമിയം അടയ്ക്കാൻ സന്നദ്ധരായ ആളുകൾ ശേഷം. സമീപകാലങ്ങളിൽ വ്യക്തിഗത മാർക്കറ്റ് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ പി.പി.ഓകളിൽ നിന്ന് മാറിപ്പോകുന്നതിന്റെ കാരണമാണ് ഇത്.
പേയ്മെന്റ്
നിയന്ത്രിത നെറ്റ് വർക്കിനുള്ളിലെ സേവനങ്ങൾക്കുള്ള ഇൻഷുറൻസ് പേയ്മെന്റ് HMO കൾക്കും PPO കൾക്കും ഇടയിലാണ്.
ഇൻ-നെറ്റ് വർക്ക്:
എച്ച്എംഒയും പിപിഒയും: നിങ്ങൾക്കൊരു HMO അല്ലെങ്കിൽ PPO ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് സേവനങ്ങൾക്കായി, നിങ്ങളുടെ പ്ലാൻ ഉപയോഗിച്ചാൽ കോപ്പിമെന്റുകൾക്കും ഡിറ്റക്റ്റിവിറ്റികൾക്കും coinsurance എന്നിവയ്ക്കും നിങ്ങൾക്ക് ഉത്തരവാദിത്തമുണ്ട്.
ഔട്ട് ഓഫ് നെറ്റ്വർക്ക്:
HMO: ഒരു HMO ൽ, നിങ്ങൾ സാധാരണഗതിയിൽ ഏതെങ്കിലും നെറ്റ്വർക്ക് സേവനങ്ങൾക്ക് ഉപയോഗിക്കരുത്.
PPO: ഒരു പിപിഒയിൽ, പുറംകര്ത്താവിന്റെ കെയർ കവറേജ് കവറേജ് ആണ്, പക്ഷെ ദാതാവ് നിങ്ങളുടെ ഇന്ഷുററുമായി ഒരു കരാർ ഒപ്പിടുക ചെയ്തിട്ടില്ലാത്തതിനാല് നിങ്ങളുടെ ഇന്ഷുറര് മൂടിവെക്കാത്ത ഭാഗത്തിനായി ബില്ലിനെ സമതുലനമാക്കുന്നതിന് പ്രൊഡക്ടിന് സൌജന്യമാണ്. . നിങ്ങളുടെ സംരക്ഷണത്തിനായി നെറ്റ്വർക്കിനു പുറത്തേക്കു പോകാൻ നിങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുത്തെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ സാധാരണയായി ദാതാവിന്റെ തുടക്കത്തിൽ പണം നൽകേണ്ടിവരും, തുടർന്ന് പിപിഒ വഴി തിരികെ ലഭിക്കും. മിക്ക പിപിഒ പരിപാടികളും വാർഷിക ചെലവുകൾക്കും ഔട്ട് ഓഫ് പോക്കറ്റ് പരമാവധി പരിപാടികൾക്കും പോവുന്നുണ്ട്. പോപ്പുലർ ഫെസിലിറ്റിക്ക് പുറത്തേക്ക് പോയാൽ പോക്കറ്റ് ചെലവുകൾക്ക് പരിധിയില്ലാതെ പോപ്പ് നെറ്റ്വർക്ക്.