ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പ്രൊവൈഡർ നെറ്റ്വർക്ക്

ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊവൈഡർമാരുടെ കോൺട്രാണ്ട്ഡ് ഗ്രൂപ്പ്

ഹെൽത്ത് ഇൻഷൂറൻസ് പ്രൊവൈഡർമാരുടെ ഒരു സംഘമാണ് ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പ്രൊവൈഡർമാർ. ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് കാരിയർ ( HMO, EPO, അല്ലെങ്കിൽ PPO വഴി ) ഒരു ഡിസ്കൗണ്ട് വാങ്ങാൻ സഹായിക്കുന്നു.

ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ശൃംഖലയിൽ പ്രൈമറി കെയർ ഹോസ്പിറ്റലുകൾ , സ്പെഷ്യാലിറ്റി ഡോക്ടർമാർ, ലാബുകൾ, എക്സ് റേ റേഷൻ, ഹോം ഹെൽത്ത് കെയർ കമ്പനികൾ, ഹോസ്പിറ്റസ് , മെഡിക്കൽ ഇൻഫർമേഷൻ പ്രൊവൈഡർമാർ, ഇൻഫ്യൂഷൻ സെന്ററുകൾ, കൈറോഗ്രാഫർമാർ, പോഡിറ്റേറിയസ്റ്റ്, ഒരേ ദിവസം സർജിക്കൽ സെന്ററുകൾ തുടങ്ങിയവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനികൾ നിങ്ങൾ രണ്ടു സേവനദാതാക്കളെയും അവരുടെ നെറ്റ്വർക്കിൽ ഉപയോഗിക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നു:

• ഈ ദാതാക്കൾ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ നിലവാര നിലവാരം കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്.
• അവരുടെ സേവനങ്ങൾക്കായുള്ള ചർച്ച ചെയ്യപ്പെടുന്ന ഡിസ്കൗണ്ട് നിരക്കിനെ അംഗീകരിക്കാൻ അവർ സമ്മതിച്ചു, പ്ലാനിന്റെ നെറ്റ്വർക്കിന്റെ ഭാഗമായി അവർ സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗിയുടെ വ്യാപാരം വ്യാപാരത്തിൽ.

നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ നെറ്റ്വർക്ക് കാര്യങ്ങൾ എന്തുകൊണ്ടാണ്

നിങ്ങൾ ഒരു നെറ്റ്- ഇൻവേർഡ് പ്രൊവൈഡറിൽ നിന്ന് നിങ്ങളുടെ ശ്രദ്ധ ലഭിക്കുമ്പോൾ, ഒരു ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് പ്രൊവൈഡറിൽ നിന്ന് നിങ്ങൾക്ക് പരിചരണം ലഭിക്കുമ്പോൾ, നിങ്ങൾക്ക് ചെറിയ തോതിൽ കോപ്പികളും coinsurance ഉം അടയ്ക്കും. വാസ്തവത്തിൽ, അപകടം നിറഞ്ഞ സാഹചര്യത്തിൽ ഒഴികെ, നിങ്ങൾക്ക് ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് സേവന ദാതാവിൽ നിന്നും ലഭിച്ച പല HMO കളും നൽകേണ്ടതില്ല. കുറഞ്ഞ നിയന്ത്രണാധികാരമുള്ള PPO കൾ ഇൻ-നെറ്റ് വർക്കിങ് പ്രൊവൈഡർമാർക്ക് 20 അല്ലെങ്കിൽ 30 ശതമാനം കോ-ഇൻഷുറൻസ്, ഔട്ട് ഓഫ് നെറ്റ്വർക്ക് സേവനങ്ങൾ നൽകുന്നതിന് 50 അല്ലെങ്കിൽ 60 ശതമാനം കോ-ഇൻഷുറൻസ് എന്നിവ സാധാരണയായി ചാർജ് ചെയ്യുന്നു. നെറ്റ്വർക്കിനു പുറത്ത്.

ഇൻ-ശൃംഖല പ്രൊവൈഡർ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയെ നേരിട്ട് ബില്ലിൽ എടുക്കുന്നു, സേവനങ്ങളുടെ സമയത്ത് നിങ്ങൾക്ക് കോപ്പിയോ, ഡിഡക്ടീവ് തുകയോ മാത്രമേ ശേഖരിക്കുകയുള്ളൂ (coinsurance ന് വേണ്ടി , ഇത് മൊത്തം തുകയുടെ ഒരു ശതമാനമാണ് - കോപെ പോലുള്ള ഒരു ഫ്ലാറ്റ് റേറ്റ് അല്ലാതെയോ, ആദ്യം ഇൻഷ്വറൻസ് ബില്ലിനായി ദാതാവിനെ ചോദിക്കാൻ പൊതുവേ നല്ലത്, തുടർന്ന് കാരിയർ ദാതാവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചർച്ച ചെയ്ത നിരക്ക് അനുസരിച്ച് നിങ്ങളുടെ ബിൽ നിശ്ചയിച്ചിരിക്കും).

എന്നിരുന്നാലും, ഒരു നെറ്റ്വെയർ പ്രൊവൈഡർ നിങ്ങൾക്കായി ഒരു ഇൻഷ്വറൻസ് ക്ലെയിം ഫയൽ ചെയ്യണമെന്നില്ല. വാസ്തവത്തിൽ, അനേകർ നിങ്ങളോട് തന്നെ ബിൽ അടക്കുകയും, നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനിയുമായി ഒരു ക്ലെയിം സമർപ്പിക്കുകയും വേണം, അങ്ങനെ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി നിങ്ങൾക്ക് തിരികെ തരാം. അത് നിങ്ങളിൽ നിന്ന് വളരെയേറെ പണം ഉയർത്തുന്നു, അവകാശവാദവുമായി ഒരു പ്രശ്നം ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ പണം നഷ്ടപ്പെട്ട ഒരാളാണ്.

ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് പ്രൊവൈഡർ നിങ്ങൾ ബാലൻസ്-ബിൽ ചെയ്യാൻ അനുവദിച്ചിട്ടില്ല. നിങ്ങളുടെ കോപ്പിയോ coinsurance ഉൾപ്പെടെയുള്ള കരാർ നിരക്ക് നിങ്ങൾ പൂർണ്ണമായി നൽകണം അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനിയുമായി കരാർ ലംഘിക്കുന്നതായിരിക്കും.

എന്നാൽ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികളുമായി പുറമെയുള്ള സേവനദാതാവിന് ഒരു കരാർ ഉണ്ടായിരിക്കില്ല, ആ നിയമങ്ങൾ അവർക്ക് ബാധകമാകുന്നില്ല. ചില സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി എന്താണ് പറയുന്നതെന്നത്, അവർക്കാവശ്യമുള്ളവയെല്ലാം, ഒരു സേവനപരിധിയ്ക്ക് പുറത്തുള്ള ഒരു സേവനദാതാവിന് നിങ്ങളിൽ നിന്ന് പണം ഈടാക്കാം. നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി ന്യായമായ ആചാരമനുസരിച്ചുള്ള ഒരു തുക മാത്രമേ നൽകൂ എന്നതിനാൽ, മുഴുവൻ ബില്ലിനുമായി നിങ്ങൾ ഒരു ഹാൻഡ് ലൈനിൽ ആകും, പുറത്തു നിന്നുള്ള ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് ദാതാവുമായി. അതിനാൽ, ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് പ്രൊവൈഡർ സാധാരണയായി മികച്ച ഓപ്ഷനാണ്.

എസിഎയ്ക്കു കീഴിൽ നെറ്റ്വർക്ക് മാറ്റങ്ങൾ നൽകുക

ട്രാംപ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന്റെ കീഴിൽ നീക്കം ചെയ്യാനും മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാനുമുള്ള താങ്ങാവുന്ന കെയർ ആക്ട്, വൈദ്യസേവന പരിപാടിയിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരുന്നെങ്കിൽ അവർ ഉപയോഗിക്കും അതേ ചെലവ് പങ്കാളിത്തത്തോടെ , അടിയന്തിര സേവനങ്ങളെ മറികടക്കാനുള്ള ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ ആവശ്യമാണ്.

എന്നാൽ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ നെറ്റ്വർക്ക് തലത്തിലുള്ള പണമടയ്ക്കൽ, പണമടയ്ക്കൽ-മുഴുവനായും നിറവേറ്റുന്നതിനായി ഔട്ട്-ഓഫ്-ശൃംഖല അടിയന്തിര മുറി സ്വീകരിക്കുന്നതിന് യാതൊരു ആവശ്യവുമില്ല. നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ നെറ്റ്വർക്ക് തലത്തിലുള്ള പണമടയ്ക്കൽ അടയ്ക്കാത്ത നിങ്ങളുടെ അടിയന്തിര സംരക്ഷണത്തിന്റെ ഭാഗമായി ആശുപത്രി ബിൽ അടയ്ക്കാൻ അനുവദിച്ചിട്ടുണ്ടെന്ന് അർത്ഥമില്ല (ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ ചർച്ച ചെയ്യുമ്പോൾ ഇത് എങ്ങനെ സംഭവിക്കുമെന്ന് നിങ്ങൾക്കറിയാം. അവരുടെ ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് ആശുപത്രികൾ, കൂടാതെ കുറഞ്ഞ നെറ്റ്വർക്കിനുണ്ടാകുന്ന ആശുപത്രികൾ എന്നിവ അത്തരം കുറഞ്ഞ ചാർജുകൾ മതിയായതായി പരിഗണിക്കില്ല).

വ്യക്തിഗത വിപണിയിൽ (ഒരു തൊഴിൽ ദാതാവിൽ നിന്നോ മെഡിക്കെയർ അല്ലെങ്കിൽ മെഡിസിഡ് പോലുള്ള ഗവൺമെൻറ് പ്രോഗ്രാമിൽ നിന്നോ അല്ല, ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് നിങ്ങൾ സ്വയം വാങ്ങുന്നു), ദാതാവ് നെറ്റ്വർക്കുകൾ കഴിഞ്ഞ കുറച്ചു വർഷങ്ങളായി ചുരുങ്ങിയിരിക്കുന്നു.

ഇതിന് നിരവധി കാരണങ്ങൾ ഉണ്ട്:

• ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കാരിയറുകൾ ഏറ്റവും മികച്ച മൂല്യങ്ങൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്ന ദാതാക്കളെ അന്വേഷിക്കുന്നതിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിച്ചിരിക്കുന്നു
• വിലകുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള ചെറിയ ഇടപാടുകാർക്ക് കൂടുതൽ വിലപേശൽ ശക്തി നൽകും.
• ബ്രോഡ്-നെറ്റ്വർക്ക് PPO പദ്ധതികൾ അസുഖം ബാധിച്ച രോഗികളെ ആകർഷിക്കുന്നതാണ്, തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ക്ലെയിം വില കൂടുതലാണ്.
• ഗേറ്റ്വേയർ ആവശ്യകതകളുള്ള എച്ച്എംഒകൾ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ ചെലവ് കുറയ്ക്കുന്നതിന് സഹായിക്കും. PPO കളുടെ എതിർപ്പിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് ഉയർന്ന ചെലവുള്ള സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിലേക്ക് നേരിട്ട് പോകാൻ കഴിയും.

വ്യക്തിഗത കമ്പോളത്തിലെ ഇൻഷുറൻസ് കാരിയറ്റികൾ മുൻകൂട്ടി നിലനിൽക്കുന്ന സാഹചര്യങ്ങളുള്ളവർക്ക് (വീണ്ടും ട്രാംപ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന് കീഴിൽ മാറ്റം വരുത്താൻ സാധിക്കും) മെഡിക്കൽ അണ്ടർറൈറ്റിംഗ് ഉപയോഗിക്കില്ല, കൂടാതെ അവർ നൽകേണ്ട കവറേജ് ഒരേപോലെ വിപുലമായതും ഏസിയാസിന്റെ അവശ്യമായ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ ആവശ്യകത. അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റീവ് ചെലവിൽ ചെലവഴിക്കാൻ കഴിയുന്ന പ്രീമിയം ഡോളറിന്റെ ശതമാനം കണക്കിലെടുത്തും പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു.

ഇവയെല്ലാം വിലയിൽ മത്സരിക്കുന്നതിനുള്ള കുറച്ച് ഓപ്ഷനുകൾ അവ ഉപേക്ഷിച്ചു. അവർക്ക് ഇപ്പോഴും ഒരു അടിയന്തര പ്രയോജനം ലഭിക്കുന്നു, ചെലവ് കുറഞ്ഞ ശൃംഖലയിൽ നിന്ന് പിപിഒ എച്ച്.ഒ.ഒ. കഴിഞ്ഞ ഏതാനും വർഷങ്ങളിൽ പല സംസ്ഥാനങ്ങളിലും ഇത് ഒരു പ്രവണതയാണ്. ചില സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ വ്യക്തിഗത മാർക്കറ്റിൽ PPO പ്ലാനുകൾ ലഭ്യമാക്കുന്നതിൽ പ്രധാന പങ്കു വഹിക്കുന്നില്ല. ആരോഗ്യകരമായ enrollees വേണ്ടി, ഇത് സാധാരണ ഒരു പ്രശ്നം അല്ല, അവർ ഉപയോഗിക്കുന്നത് തുടരാൻ നിലവിലുള്ള ദാതാക്കളുടെ വിപുലമായ ലിസ്റ്റ് പ്രവണത ഇല്ല പോലെ. പക്ഷെ വിശാല ശൃംഖലയിലെ PPO കൾ രോഗികളുടെ enrollees- നെ അപേക്ഷിച്ച് ഉയർന്ന പ്രീമിയങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിലും, കൂടുതൽ വിശിഷ്ട സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളേയും വൈദ്യസൗകര്യങ്ങളേയും സമീപിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ അവരുടേതായ കവറേജ് നിഷേധിച്ചുകൊണ്ട് അസുഖം ബാധിക്കാത്തതിനാൽ, അനേകം വാഹകർക്ക് പകരം അവരുടെ നെറ്റ്വർക്കുകൾ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു.

ചില സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ, ടയറഡ് നെറ്റ്വർക്കുകൾ ഇപ്പോൾ ലഭ്യമാണ്, കാരിയറിന്റെ തിരഞ്ഞെടുത്ത ടയർ പ്രൊവൈഡർമാരെ ഉപയോഗിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് കുറഞ്ഞ ചെലവുള്ള വിഹിതം.

ഇത് നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയുടെ നെറ്റ്വർക്കിന്റെ വിശദാംശങ്ങൾ അവലോകനം ചെയ്യുന്നതിനേക്കാൾ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നതാണ്, നിങ്ങളുടെ കവറേജ് ഉപയോഗിക്കേണ്ടതിനു മുൻപ്. നിങ്ങളുടെ പ്ലാൻ ഔട്ട്-ഓഫ്-നെറ്റ് വർക്ക് സംരക്ഷണമോ എന്ന് നിങ്ങൾക്ക് ഉറപ്പുവരുത്തുക (പലതും ഇല്ല) അവർ ആഗ്രഹിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, അത് എത്രമാത്രം ചെലവ് ചെയ്യും. നിങ്ങൾ ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് കാണുന്നതിന് മുൻപ് നിങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക ചികിത്സാ വൈദ്യശാലയിൽ നിന്നും ഒരു റഫറൽ ലഭിക്കാൻ നിങ്ങളുടെ പ്ലാൻ ആവശ്യപ്പെടുന്നുണ്ടോ എന്നും നിങ്ങൾ ഏത് സേവനത്തിന് മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരം ആവശ്യമാണോ എന്നും നിങ്ങൾക്കറിയാമോ എന്ന് ഉറപ്പ് വരുത്തുക. നിങ്ങളുടെ പ്ലാനിന്റെ നെറ്റ്വർക്കിനെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ അറിയാമെങ്കിൽ, സുപ്രധാനമായ ഒരു മെഡിക്കൽ ക്ലെയിമിനായി നിങ്ങളുടെ കവറേജ് നിങ്ങൾ അവസാനമായി ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ അത് കുറച്ചുകൂടി സമ്മർദപൂരിതമായിരിക്കും.

ലൂയിസ് നോറിസ് അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തത്.

> ഉറവിടങ്ങൾ:

> Housedocs.house.gov. രോഗി സംരക്ഷണം, താങ്ങാനാവുന്ന കെയർ ആക്ട് എന്നിവയുടെ സമാഹരണം . മേയ് 1, 2010 നകം ഭേദഗതി വരുത്തുക.

> കൈസർ ഫൌണ്ടേഷൻ ഫൗണ്ടേഷൻ. ആരോഗ്യ പരിപാലന പരിഷ്കാരം വിശദീകരിക്കുക: മെഡിക്കൽ നഷ്ടം അനുപാതം (എം എൽ ആർ). ഫെബ്രുവരി 29, 2012.