എന്താണ് ഒരു പിപിഒ, അത് എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു?

തിരഞ്ഞെടുത്ത പ്രൊവൈഡർ ഓർഗനൈസേഷനുകൾ മനസിലാക്കുന്നു

നിങ്ങൾ ഒരു പിപിഒ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പ്ലാൻ വേണ്ടി സൈൻ അപ്പ് പരിഗണിക്കുകയാണോ? ഇത് എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു എന്ന് മനസിലാക്കി നിങ്ങളുടെ ആവശ്യങ്ങൾക്ക് അനുയോജ്യമാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കുക. നിങ്ങൾ ഇതിനകം ഒരു PPO യിൽ എൻറോൾ ചെയ്തോ? ഇത് എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു എന്നത് നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷൂറൻസ് ഫലപ്രദമായി ഉപയോഗിക്കാൻ സഹായിക്കും, ചെലവേറിയ തെറ്റുകൾ ഒഴിവാക്കാൻ സഹായിക്കും.

PPO കൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു

PPO നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്ന ദാതാവിനുള്ള ഓർഗനൈസേഷനായിരിക്കും. പിപിഒമാർക്ക് ഈ പേരു ലഭിച്ചിട്ടുണ്ട് കാരണം നിങ്ങൾക്ക് ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ നൽകുന്നവരുടെ പട്ടികയുണ്ടെന്ന് അവർക്കറിയാം.

ഈ അഭികാമ്യമായ ദാതാക്കളിൽ നിന്ന് നിങ്ങൾക്ക് ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ ലഭിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ കുറച്ച് അടയ്ക്കാം.

PPO കൾ എന്നത് അവരുടെ വിദൂര കസിൻസ്, ഹെൽത്ത് മെയിൻറനൻസ് ഓർഗനൈസേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ HMOs പോലുള്ള നിയന്ത്രിത ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ പദ്ധതികളാണ്. എല്ലാ ആരോഗ്യ പരിപാലന പദ്ധതികൾക്കും നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണം എങ്ങനെ ലഭ്യമാക്കണമെന്നതിനുള്ള നിയമങ്ങൾ ഉണ്ട്. നിങ്ങൾ നിയന്ത്രിത പരിപാലന പദ്ധതിയുടെ നിയമങ്ങൾ അനുസരിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, അത് ആ പരിരക്ഷയ്ക്കായി നൽകില്ല, അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ സ്വന്തം പോക്കറ്റിന്റെ പരിപാലനച്ചെലവിൽ കൂടുതൽ ഭാഗഭാക്കാവുക വഴി നിങ്ങൾക്ക് പിഴ ഈടാക്കും.

എങ്ങനെ മാനേജ്ഡ് ഹെൽത്ത് കെയർ പ്ലാനുകൾ ചെലവ് നിലനിർത്താം

പരിശോധനയിൽ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ചെലവുകൾ നിലനിർത്തുന്നതിന് ഈ നിയമാനുസൃതമായ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ പദ്ധതികൾ ഉണ്ട്. നിയമങ്ങൾ സാധാരണയായി രണ്ടു പ്രധാന തരത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു:

• നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ സേവനങ്ങൾ മാത്രം വൈദ്യസഹായം ആവശ്യമുള്ളവയോ അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘകാലത്തേക്ക് നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ചെലവുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതോ, പ്രതിരോധ സംരക്ഷണത്തെ പോലെ അവ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു.
• അവർ നിങ്ങൾക്ക് അല്ലെങ്കിൽ എവിടെ നിന്ന് നിങ്ങൾക്ക് ഹെൽത്ത്കെയർ സേവനങ്ങൾ ലഭിക്കുമെന്നതിനെ പരിമിതപ്പെടുത്തും, കൂടാതെ നിങ്ങൾക്ക് ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ ലഭിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്ന ആരോഗ്യ പരിപാലന ദാതാക്കളിൽ നിന്നും ഡിസ്കൗണ്ടുകൾ ചർച്ച ചെയ്യും.

ഒരു പിപിഒ എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു

PPO കൾ താഴെ പറയുന്ന രീതികളിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു:

• നിങ്ങൾ ഭാഗഭാക്കാണ്; PPO ഭാഗം അടക്കുന്നു.

  ചെലവുകൾ ചെലവിൽ നിലനിർത്താൻ PPO ചെലവ് പങ്കുവയ്ക്കൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. നിങ്ങൾ ഡോക്ടറെ കാണുമ്പോഴോ അല്ലെങ്കിൽ ഹെൽത്ത്കെയർ സേവനങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോഴോ, നിങ്ങൾ സേവിംഗ്സ് , കെയ്ൻസ്ഷുറൻസ് , കോപ്പിയേഷൻ എന്നീ രൂപത്തിൽ അത്തരം സേവനങ്ങളുടെ ചെലവുകൾക്കായി പണം നൽകുന്നു.

  നിങ്ങൾക്ക് ലഭിക്കുന്ന ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സേവനങ്ങൾ ശരിക്കും ആവശ്യമാണെന്ന് ഉറപ്പ് വരുത്തുന്നതിന് PPO ൻറെ വ്യവസ്ഥയുടെ ഭാഗമാണ് കോസ്റ്റ് പങ്കിടൽ. നിങ്ങളുടെ സംരക്ഷണത്തിനുവേണ്ടി നിങ്ങൾ എന്തെങ്കിലും പണം അടയ്ക്കേണ്ടി വരുമ്പോൾ, ഒരു ചെറിയ കോപ്പേജ് പോലും, നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമില്ലാത്ത സേവനങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കാതിരിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, താങ്ങാനാവുന്ന കെയർ ആക്ട് പിന്തുടരുക , PPO കൾക്ക് പ്രതിരോധ സേവനങ്ങൾക്കുള്ള ചിലവ്-ഷെയറിങ് ആവശ്യമില്ല.

  ചെലവ് പങ്കിടൽ നിങ്ങളുടെ ശ്രദ്ധയുടെ ചിലവ് ഓഫ് ചെയ്യാൻ സഹായിക്കുന്നു. നിങ്ങളുടെ സംരക്ഷണച്ചെലവിന് കൂടുതൽ നിങ്ങൾ പണം കൊടുത്താൽ, നിങ്ങളുടെ പിപിഒ കുറവ്, കുറഞ്ഞത് പ്രതിമാസ പ്രീമിയം ചാർജുകൾ നിലനിർത്താൻ കഴിയും.

• നിങ്ങൾ ഒരു പിപിഒ നൽകുന്ന ദാതാക്കളുടെ ശൃംഖല ഉപയോഗിച്ചാൽ, കുറച്ച് അടയ്ക്കുക.

  ഒരു പിപിഒ പരിധി നിശ്ചയിച്ചിട്ടുള്ള ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊവൈഡർമാരുടെ ശൃംഖല ഉപയോഗിച്ചു് നിങ്ങൾക്ക് അല്ലെങ്കിൽ എവിടെ നിന്നും നിങ്ങൾക്ക് ഹെൽത്ത്കെയർ സേവനങ്ങൾ ലഭ്യമാക്കാമോ? ഒരു പിപിഒ നെറ്റ്വർക്കിൽ വെറും ഡോക്ടറല്ല, മറിച്ച് ലാബുകൾ, എക്സ് റേ ഉപകരണങ്ങൾ, ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റ്, ആശുപത്രികൾ, ഔട്ട്പേഷ്യന്റ് സർജിക്കൽ സെന്ററുകൾ മുതലായ എല്ലാ ഭാവനാശീല ശീലങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്നു.

  നിങ്ങളുടെ പോലീസുകാരുടെ നെറ്റ്വർക്കിൽ നിന്ന് നിങ്ങൾക്ക് പരിചയപ്പെടാൻ PPO ഒരു പ്രോത്സാഹനമാണ് നൽകുന്നത്, നിങ്ങളുടെ സുരക്ഷയ്ക്കായി നിങ്ങൾക്ക് ഉയർന്ന തോതിലുള്ള കോപ്പികൾ അല്ലെങ്കിൽ coinsurance വാങ്ങുക. ഉദാഹരണത്തിന്, നിങ്ങൾക്ക് ഒരു ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് ഫിസിയോഷ്യൻ കാണുന്നതിന് $ 40 കോപ്പായുണ്ടാകാം, പക്ഷേ ഒരു ഔട്ട്-ഓഫ്-നെറ്റ് വർക്ക് ഫിസിഷ്യൻ കാണുന്നതിന് 50 ശതമാനം coinsurance ചാർജ്. ഔട്ട് ഓഫ് നെറ്റ്വർക്ക് ശൃംഖല ആ ഓഫീസ് സന്ദർശിക്കുമ്പോൾ $ 250 ആണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ഒരു ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് ഡോക്ടർ ഉപയോഗിക്കുന്ന പക്ഷം നിങ്ങൾക്ക് $ 40 കോപ്പിയേക്കാൾ $ 125 പണമടയ്ക്കേണ്ടി വരും.

  എന്നിരുന്നാലും, നിങ്ങൾ നെറ്റ്വർക്ക്സ് ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊവൈഡർമാർ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ നിങ്ങൾ കൂടുതൽ പണം നൽകുമ്പോൾ , PPO യുടെ പെർകോളുകളിൽ ഒന്ന് എന്നതാണ്, ഔട്ട്-ഓഫ്-നെറ്റ് വർക്ക് പ്രൊവൈഡേഴ്സ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, PPO, കുറഞ്ഞത് ആ സേവനങ്ങളുടെ ചിലവുകൾക്കുള്ള എന്തെങ്കിലും സംഭാവന നൽകുന്നു. ഇത് എച്ച്എംഒയിൽ നിന്നും ഒരു പിപിഒ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. നെറ്റ്വർക്കിനായി നിങ്ങളുടെ ശ്രദ്ധയിൽ പെട്ടുവെങ്കിൽ HMO ഒന്നും തന്നെ നൽകില്ല.

• നിങ്ങൾ PPO സേവനങ്ങളെ മുൻകൂട്ടി അംഗീകരിച്ചിട്ടുള്ളതാണ്.

  വിലപിടിപ്പുള്ള ടെസ്റ്റുകൾ, നടപടിക്രമങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സകൾ എന്നിവയ്ക്ക് മുൻപ് നിങ്ങൾക്ക് മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരം ലഭിക്കേണ്ട ആവശ്യകതയാൽ മാത്രമേ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സേവനങ്ങൾ ലഭിക്കുകയുള്ളൂ എന്ന് ഒരു പിപിഒ ഉറപ്പുനൽകുന്നു. ഈ സേവനങ്ങൾ നിങ്ങൾ നടത്തുന്നതിനു മുൻപ് നിങ്ങളുടെ പിപിഒയിൽ നിന്നും നിങ്ങൾക്ക് അനുമതി ലഭിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, പിപിഒ നൽകേണ്ടതില്ല.

  മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരം ആവശ്യമുള്ള പരിശോധനകൾ, നടപടിക്രമങ്ങൾ, സേവനങ്ങൾ, ചികിത്സകൾ തുടങ്ങിയവയിൽ PPOs വ്യത്യാസപ്പെടും, എന്നാൽ വ്യത്യസ്തങ്ങളായ വിലയേറിയ കാര്യങ്ങളിലോ മറ്റേതെങ്കിലും ചെലവുകൾക്കോ ​​നിങ്ങൾക്ക് മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരം ആവശ്യമുണ്ടെന്ന് നിങ്ങൾ സംശയിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, മുന്പുള്ള ജനറിക് മരുന്നുകൾക്ക് മുൻകൂറായുള്ള അംഗീകാരമില്ലാത്ത മരുന്നുകൾക്കുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ സ്വീകരിക്കാൻ നിങ്ങൾക്ക് കഴിയും, പക്ഷേ അതേ വ്യവസ്ഥയിൽ ചെലവഴിക്കാൻ വിലപിടിപ്പുള്ള ബ്രാൻഡ്-മരുന്ന് മരുന്ന് വാങ്ങുന്നതിന് നിങ്ങളുടെ പിപിഒയ്ക്ക് അനുമതി ലഭിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

  നിങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ഡോക്ടർ പ്രീ-അംഗീകാരത്തിനായി പിപിഒയോട് ആവശ്യപ്പെടുമ്പോൾ, നിങ്ങൾക്ക് ആ ടെസ്റ്റ്, സേവനം, അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സ ആവശ്യമുള്ളത് എന്തുകൊണ്ടാണെന്ന് PPO ഒരുപക്ഷേ അറിയാൻ താൽപ്പര്യപ്പെട്ടേക്കാം. നിങ്ങൾ തീർച്ചയായും ആ സംരക്ഷണം ആവശ്യമാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നു, ഒപ്പം അതേ ലക്ഷ്യം സാക്ഷാത്കരിക്കാൻ കൂടുതൽ മിതമായ മാർഗ്ഗം ഇല്ലെന്നും. ഉദാഹരണത്തിന്, നിങ്ങളുടെ മുത്തുച്ചിപ്പി ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരത്തിനായി അപേക്ഷിച്ചാൽ, നിങ്ങളുടെ പിപിഒ ആദ്യം ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി പരീക്ഷിക്കണമെന്ന് ആവശ്യപ്പെടുന്നു. നിങ്ങൾ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി പരീക്ഷിക്കുകയും അതു പ്രശ്നം പരിഹരിച്ചില്ലെങ്കിൽ, പിപിഒ മുന്നോട്ട് പോയി നിങ്ങളുടെ മുട്ടയുടെ ശസ്ത്രക്രിയ മുൻകൂറായി അംഗീകരിക്കുന്നു.

ഒരു പിപിഒയും മറ്റ് തരത്തിലുള്ള ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം

HMOs, എക്സ്ക്ലൂസീവ് പ്രൊവൈഡർ ഓർഗനൈസേഷൻസ് (EPOs), പോയിന്റ് ഓഫ് സർവീസ് (POS) പ്ലാനുകൾ പോലെയുള്ള കൈകാര്യം ചെയ്യൽ കെയർ പ്ലാൻകൾ PPO കൾ മുതൽ വ്യത്യസ്ത വഴികളിൽ പരസ്പരം വ്യത്യസ്തമാണ്. നെറ്റ്വർക്ക് ശൃംഖലയ്ക്കായി ചില വേതനം; ചിലത് ചെയ്യേണ്ടതില്ല . ചിലവ് കുറഞ്ഞ ചിലവ് പങ്കിടലാണ്; മറ്റുള്ളവർക്ക് വലിയ ആനുകൂല്യങ്ങൾ ഉണ്ട് , പ്രധാനപ്പെട്ട coinsurance കോപ്പിയും ആവശ്യമാണ്. നിങ്ങളുടെ പിസിപിയിൽ നിന്ന് ഒരു റഫറൽ ഉപയോഗിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് ഹെൽത്ത്കെയർ സേവനങ്ങൾ ലഭ്യമാക്കാൻ അനുവദിച്ചുകൊണ്ട് നിങ്ങളുടെ ഗേറ്റ്കീപ്പറായി പ്രവർത്തിക്കാനായി ഒരു പ്രാഥമികാരോഗ്യ ഡോക്ടർ (പിസിപി) ആവശ്യമാണ്. മറ്റുള്ളവർ ചെയ്യേണ്ടതില്ല. പുറമേ, PPO കൾ പൊതുവേ കൂടുതൽ ചെലവേറിയതാണ്, കാരണം അവർ നിങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ സ്വാതന്ത്ര്യം നൽകുന്നു.

> ഉറവിടം:

> ഹമണ. HMO വേഴ്സസ് PPO: നിങ്ങൾക്കുള്ളത് ഏതാണ്? 2017.