മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ CD4 മോണിറ്ററിംഗ് നിർദ്ദേശിക്കുക
ആധുനിക ആന്റിട്രൈവ്രൈവൽ തെറാപ്പി (ART) യുടെ വർദ്ധിച്ച ഫലപ്രാപ്തിയോടെ, ART വിജയത്തിന്റെ അളവുകോലായ CD4 എണ്ണം ഉപയോഗിച്ച് ഊന്നൽ നൽകേണ്ടതില്ല. 2014 മെയ് 1 ന് യു.എസ്. ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റ് ഓഫ് ഹെൽത്ത് ആന്റ് ഹ്യൂമൻ സർവീസസ് (ഡിഎച്ച്എച്ച്എസ്) നൽകിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, വൈറസ് ലോഡുകളെ മാത്രം ഇത് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കണം.
ഇത് ചില കാര്യങ്ങൾക്ക് മാറ്റം വരുത്തിയേക്കാമെങ്കിലും, ഇത് രണ്ട് പ്രധാനപ്പെട്ട വസ്തുതകൾ അംഗീകരിക്കുന്നു:
- ആർടിറ്റിലെ രോഗിയുടെ പ്രതിരോധപ്രതിരോധ പ്രതികരണം (സിഡി 4 കണക്കനുസരിച്ച്) വളരെ വൈറൽ വൈറസ് അടിച്ചമർത്തൽ മുഖത്തു പോലും വളരെ വ്യത്യസ്തമായിരിക്കും.
- ചികിത്സയുടെ രോഗികളിൽ ART എങ്ങനെയാണ് പ്രവർത്തിക്കുന്നത് എന്നതിന് സിഡി 4 നിരീക്ഷണം ഗണ്യമായി സംഭാവന നൽകുന്നില്ല.
പുതിയ തലമുറ ആന്റിട്ര്രോവൈറലുകൾക്ക് മുൻപ്, ചില ഡോക്ടർമാർ എ.ടി.ടി മാറ്റാൻ സാധാരണക്കാർക്ക് മാത്രമായിരുന്നില്ല. രോഗിയുടെ പ്രതിരോധ ശേഷി നേടിയെടുക്കാൻ കഴിയാതെ വന്നതാണ്. ഇത് പലപ്പോഴും ചികിത്സാരംഗത്തിന്റെ അകാല വിസർജ്ജനത്തിന് ഇടയാക്കി. പലപ്പോഴും വർഷങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ഇത്തരം വൈറസ് നിയന്ത്രണം (വൈറൽ ലോഡ് അളക്കുന്നത്) നിരന്തരം നീണ്ടു നിന്നിരുന്നു.
പരിഷ്കരിച്ച മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നൽകുന്നതിൽ ഡിഎച്ച്എച്ച്എസ് അവസാനിപ്പിച്ചു, "വൈറസ് അടിച്ചമർത്തലുമായി ഒരു രോഗിയെക്കുറിച്ച് ഒരു സിഡി 4 പ്രതികരണം വളരെ അപൂർവ്വമായി (ആന്റിട്രൈവ്രവൽ) ഭരണത്തെ പരിഷ്കരിക്കുന്നതിനുള്ള സൂചനയാണ്". രോഗിയുടെ പ്രതിരോധശേഷി പുനഃസ്ഥാപിക്കാനുള്ള ശേഷി പലപ്പോഴും മയക്കുമരുന്നുകളുടെ പരിധിക്കപ്പുറം-ചികിത്സയുടെ ആരംഭത്തിൽ കുറഞ്ഞ പ്രായമുള്ള സി ഡി4 കൗണ്ട്, എച്ച്ഐവി അസുഖമുള്ളവരുടെ രോഗം തുടങ്ങിയവയുടെ പരിധിക്കപ്പുറം നിലനിൽക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ പലപ്പോഴും മറച്ചുവെയ്ക്കുകയാണ്.
ഈ തരത്തിലുള്ള പ്രശ്നങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ സി.ഡി. 4 അനുസരിച്ച് ART മാറുന്നത് നല്ലതിനേക്കാളും കൂടുതൽ ദോഷം ചെയ്യും . മരുന്ന് ചെറുത്തുനിൽക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
CD4 കൗണ്ട് മോണിറ്ററിംഗ് ആവൃത്തി
ഡിഎച്ച്എച്ച്എസ് അനുസരിച്ച്, മൂന്ന് പ്രാഥമിക ലക്ഷ്യങ്ങളിൽ ഒരാൾക്ക് രോഗിയുടെ സിഡി 4 എണ്ണം ഉപയോഗിക്കണം:
- എച്ച് ആർ വി ബാധിക്കപ്പെട്ട വ്യക്തിയിൽ എആർടി എപ്പോൾ തുടങ്ങണം എന്ന് തീരുമാനിക്കാൻ സഹായിക്കുക
- അവസരവാദപരമായ അണുബാധ (OI) വികസനം തടയുന്നതിന് പ്രോഫൈലാക്റ്റിക് തെറാപ്പി ആരംഭിക്കുകയോ നിർത്തുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ,
- ആർടിറ്റിയ്ക്ക് രോഗിയുടെ പ്രതിരോധ ശേഷി പ്രതികരണമാണോ എന്ന് പരിശോധിക്കാൻ (ചികിത്സയുടെ ആദ്യ വർഷത്തിൽ 50-150 സെല്ലുകളിൽ CD4 കളുടെ വർദ്ധനവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്, ഒരു സ്ഥിര അവസ്ഥ കൈവരിക്കുന്നതിന് എല്ലാ വർഷവും സമാനമായ വർദ്ധനവ്)
ART- ൽ ഇല്ലാത്ത അസുഖമുള്ള രോഗികൾക്ക്, പരിചരണത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന സമയത്ത് സി ഡി 4 പരിശോധന നടത്തുകയും എല്ലാ 3-6 മാസത്തിനുശേഷം ചെയ്യുകയും വേണം.
ആർ.ടി.ടി. ആരെയാണ് സൂചിപ്പിച്ചിട്ടുള്ളത്, ചികിത്സയുടെ ആരംഭം കഴിഞ്ഞ് 3 മാസം കഴിഞ്ഞ് 3-4 മാസങ്ങളിൽ സിഡി 4 പരിശോധന നടത്തണം.
അവസാനമായി, കുറഞ്ഞത് രണ്ട് വർഷത്തോളം ആർ.ടി.റ്റിയിലുണ്ടായിരുന്ന രോഗികൾക്ക് വൈറസ് ലോഡുകളൊന്നും കണ്ടെത്താനായില്ല,
- 300 മുതൽ 500 സെൽ / എംഎൽ വരെയുള്ള CD4 കണക്കുകളിൽ ഓരോ 12 മാസത്തിലും CD4 നിരീക്ഷണം നടത്താം.
- 500 ലധികം സെല്ലുകളിൽ / സി.ഡബ്ല്യു സിഡി 4 ഉള്ള സി ഡി 4 നിരീക്ഷണം ഓപ്ഷണലായി കണക്കാക്കാം.
അതുപോലെ, വൈറോളജിക്കൽ റീബൗണ്ട് ഉള്ള രോഗികളിൽ CD4 നിരീക്ഷണം പുനരാരംഭിക്കേണ്ടതുണ്ട്. എച്ച് ഐ വി അസുഖമുള്ള രോഗം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റേതെങ്കിലും അവസ്ഥ അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സ സി.ഡി. 4 എണ്ണം കുറച്ചേ പറ്റൂ.
ടെസ്റ്റുകൾ വിലകുറഞ്ഞതും ശരിയായ ക്ലിനിക്കൽ മൂല്യമൊന്നും നൽകാത്തതുമൂലം മറ്റു ലിംഫോസൈറ്റ് സബ്സെറ്റുകളുടെ (ഉദാഹരണം CD8, CD19) നിരീക്ഷണം മേലിൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല.
വൈറൽ ലോഡ് മോണിറ്ററിംഗ് ആവൃത്തി
എച്ച്ഐവി ബാധിതരായ രോഗികൾക്ക്, പരിചരണത്തിനുള്ള സമയത്ത് വൈറസ് ലോഡ് പരിശോധന നടത്തണം. ആർടിറ്റി ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് തോന്നുകയാണെങ്കിൽ, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ ആവർത്തന പരിശോധന ഓപ്ഷണലായി കണക്കാക്കാം.
ആർ.ടി.ടി. ആരെയാണ് സൂചിപ്പിച്ചിട്ടുള്ളത്, ചികിത്സയുടെ ആരംഭം മുൻപ് (ചികിത്സയുടെ പ്രതികരണത്തെ അളക്കാൻ ഒരു അടിസ്ഥാനത്തിൽ നൽകാൻ) വൈറൽ ലോഡ് ടെസ്റ്റിംഗ് നടത്തണം. തുടർന്ന്, വൈറൽ ലോഡ് പൂർണമായും അടച്ചു തീരുന്നതുവരെ ഓരോ നാലു മുതൽ എട്ടിനും ആഴ്ചകൾക്കു ശേഷം 2 മുതൽ 4 ആഴ്ചകൾ ആവർത്തിക്കണം.
കൃത്യമായ വൈറസ് ബാധിക്കാത്ത രോഗികൾക്ക് 3 മുതൽ 4 മാസം വരെ പരിശോധന ആവർത്തിക്കണം. കുറഞ്ഞത് രണ്ട് വർഷത്തോളമാണ് വൈറൽ സസ്പെൻഷൻ തുടരുകയാണെങ്കിൽ, ഓരോ ആറുമാസത്തിലേക്കും പരിശോധന നടത്താവുന്നതാണ്.
ഉറവിടങ്ങൾ:
യുഎസ് ആരോഗ്യ-മനുഷ്യ സേവന വകുപ്പ് (DHHS). "എച്ച്ഐവി -1 രോഗബാധയുള്ള മുതിർന്നവർക്കും കൗമാരക്കാർക്കുമുള്ള ആന്റിറേട്രൈവ്രൽ ഏജന്റുമാരുടെ ഉപയോഗത്തിനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ." ബേതെസ്ഡ, മേരിലാൻഡ്.