മെഡിക്കൽ ബില്ലറുകൾ മനസിലാക്കേണ്ട ക്ലെയിമുകൾ സമർപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന ഭാഗമാണ് Medicare സെക്കൻഡറി പേയർ (MSP). നിയമങ്ങൾ സങ്കീർണമായേക്കാം. ക്ലെയിമുകൾ തയാറാക്കാനും സമർപ്പിക്കാനുമുള്ള ഉത്തരവാദിത്തമുള്ള അവരുടെ ജീവനക്കാർ നല്ല പരിശീലനം ലഭിച്ചെന്നും മാർഗനിർദേശങ്ങളിലും ചട്ടങ്ങളിലും കാലികമാണെന്നും മെഡിക്കെയർ ബിൽ നിയമിക്കുന്ന മെഡിക്കൽ ഓഫീസുകൾ ഉറപ്പുവരുത്തണം. പരിശീലന പരിപാടികളിലും അവസരങ്ങളിലും പങ്കെടുക്കുക.
MSP എന്താണ്?
Medicare പ്രൈമറി ഇൻഷുറൻസ് ഇല്ലാത്ത Medicare സെക്കൻററി പെയർ അല്ലെങ്കിൽ എംഎസ്പി Medicare ആനുകൂല്യങ്ങളെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. Medicare എല്ലാ ആരോഗ്യ പരിപാലന ദാതാക്കൾ അവരുടെ Medicare രോഗികൾക്ക് പ്രാഥമിക അല്ലെങ്കിൽ സെക്കണ്ടറി ഇൻഷുറൻസ് മദർ നിർണ്ണയിക്കാൻ എങ്ങനെ അറിയാൻ ആവശ്യമാണ്.
CWF ഉപയോഗിച്ച് പരിചിതരാകുക
CWF അല്ലെങ്കിൽ കോമൺ വർക്കിങ്ങ് ഫയൽ Medicare ന്റെ പ്രയോഗം, അത് Medicare ഗുണഭോക്താക്കളെ കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ സൂക്ഷിക്കുന്നു. മറ്റ് ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കവറേജ് ലഭിക്കുന്നതിന് എംഎസ്പി വിവരം അവലോകനം ചെയ്യുന്നതിനായി എല്ലായ്പ്പോഴും CWF പരിശോധിക്കുക.
പ്രൈമറി പെയ്യർ ആയ മെഡിക്യാരുടെ രോഗികൾ
ഈ ആവശ്യകതകൾ നിറവേറ്റുന്ന ഒരു രോഗിയുടെ പ്രാഥമിക ദാതാവാണ് Medicare:
- 65 വയസ്സോ അതിൽ കൂടുതലോ പ്രായമുള്ളവർക്കും അവരുടെ സ്വന്തം തൊഴിൽ ദാതാവോ അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ ഇണയുടെ നിലവിലെ തൊഴിൽ ദാതാവിലൂടെയോ ഒരു ചെറിയ ഗ്രൂപ്പ് ആരോഗ്യ പദ്ധതി ഉണ്ട്
- ഒരു വിരമിക്കൽ പ്ലാനിലൂടെ ഇൻഷുറൻസുമായി 65 വയസ്സും അതിലധികവും
- അപ്രാപ്തമാക്കി ഒരു ചെറിയ ഗ്രൂപ്പ് ആരോഗ്യ പദ്ധതി ഉണ്ട് സ്വന്തം നിലവിലുള്ള തൊഴിൽ ദാതാവ് വഴി അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ ഇണയുടെ നിലവിലുള്ള തൊഴിൽ ദാതാവ് വഴി
സെക്കണ്ടറി പെയർ ആയ മെഡിക്യാരിനായി രോഗികൾക്ക്
ഈ ആവശ്യകതകൾ നിറവേറ്റുന്ന ഒരു രോഗിയുടെ സെക്കൻഡറി പേയർ ആണ് മെഡിക്ക്.
- 65 വയസ്സോ അതിൽ കൂടുതലോ പ്രായമുള്ളവർ അവരുടെ നിലവിലുള്ള തൊഴിൽ ദാതാവ് വഴി അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ ഇണയുടെ നിലവിലെ തൊഴിൽ ദാതാവ് വഴി ഒരു വലിയ ഗ്രൂപ്പ് ആരോഗ്യ പ്ലാൻ ഉണ്ട്
- അപ്രാപ്തമാക്കി അവരുടെ നിലവിലുള്ള തൊഴിൽ ദാതാവ് വഴി അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ ഇണയുടെ നിലവിലെ തൊഴിൽ ദാതാവ് വഴി ഒരു വലിയ ഗ്രൂപ്പ് ആരോഗ്യ പദ്ധതി ഉണ്ട്
- തൊഴിലാളികളുടെ നഷ്ടപരിഹാരം മൂടിയിരിക്കുന്നു
- അപകടം അല്ലെങ്കിൽ ബാധ്യത ഇൻഷ്വറൻസ് പരിരക്ഷിക്കുന്നു
Medicare എന്താണ് പ്രാഥമിക ഇൻഷ്വറൻസ് ക്ലെയിം നിഷേധിക്കുന്നത്?
പ്രാഥമിക ഇൻഷ്വറൻസ് ക്ലെയിം നിഷേധിക്കുന്ന സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ചില നിഷേധാത്മക കാരണങ്ങൾക്കായി മാത്രം Medicare അടയ്ക്കാൻ കഴിയും:
- സബ്സ്ക്രൈബർമാരുടെ നയം അവസാനിപ്പിച്ചു
- സേവനങ്ങളുടെ പരിരക്ഷയില്ലെന്ന് തൊഴിലാളിയുടെ നഷ്ടപരിഹാരം നിർണ്ണയിച്ചിരിക്കുന്നു
- അപകടം അല്ലെങ്കിൽ ബാധ്യത ഇൻഷുറൻസ് നിരസിക്കുന്നു അല്ലെങ്കിൽ അടയ്ക്കാൻ ദൈർഘ്യമേറിയതാണ്. ക്ലെയിം പണം നൽകാനായി സമൃദ്ധമായ സമയം എടുക്കുമെങ്കിൽ, ദാതാവ്, ഒരു സോഫ്ട്വെയർ പേയ്മെന്റിന് യോഗ്യമായിരിക്കും.
കണ്ടീഷൻ കോഡുകൾ ഉപയോഗിച്ചു് FL 18-28
കോഡ് 02: സ്ഥിതി പരിചയമാണ്
കോഡ് 03: ഇൻഷുറൻസിലുള്ള രോഗി ഇവിടെ പ്രതിഫലിപ്പിച്ചിട്ടില്ല
കോഡ് 05: ലൈൻ സമർപ്പിച്ചു
കോഡ് 06: ESRD ആദ്യത്തെ 30 മാസത്തെ യോഗ്യതയിലുള്ള രോഗി
കോഡ് 08: ഇൻഷുറൻസ് കവറേജ് സംബന്ധിച്ച വിവരങ്ങൾ ബെനഫിഷ്യറി നൽകില്ല
കോഡ് 09: ക്ഷമയോ പങ്കാളിയോ ഇല്ല
കോഡ് 10: രോഗിയുടെയോ / അല്ലെങ്കിൽ പങ്കാളിയുടെയോ ജോലിയിൽ ആണ് എങ്കിലും EGHP കവറേജ് നിലവിലില്ല
കോഡ് 11: അപ്രാപ്തമാക്കിയ ഗുണഭോക്താവ് എന്നാൽ LGHP കവറേജ് ഇല്ല
കോഡ് 28: രോഗി കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഇണയുടെ EGHP ദ്വിതീയമാണ്
കോഡ് 29: അപ്രാപ്തമാക്കിയ ഗുണഭോക്താവ് കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ കുടുംബാംഗത്തിന്റെ LGHP Medicare- ൽ രണ്ടാമതാണ്
കോഡ് 77: ഒരു പണമടയ്ക്കൽ കരാർ അല്ലെങ്കിൽ പ്രീമിയം തുക പൂർണ്ണമായും പണമടയ്ക്കൽ ആയി പേയ്മെൻറ് സ്വീകരിക്കുന്നതിനുള്ള നിയമപ്രകാരമാണ് ദാതാവ് അംഗീകരിക്കുന്നത് അല്ലെങ്കിൽ ബാധ്യതയുള്ളത്. ഒരു മെഡിക്യറെ പെയ്മെന്റ് നൽകില്ല.
സംഭവങ്ങളുടെ കോഡുകൾ FL 31-34 ഉപയോഗിക്കുന്നു
കോഡ് 01: അപകടം - ഗുണഭോക്താവിന്റെ മെഡിക്കൽ പേയ്മെന്റ് കവറേജ്
കോഡ് 02: യാതൊരു തെറ്റു ഇൻഷ്വറൻസ് ഉൾപ്പെടുന്നില്ല (മൂല്യം കോഡ് 14 ഉപയോഗിച്ച് ഉപയോഗിക്കുക)
കോഡ് 03: അപകടം - ബാധ്യത (മൂല്യകോടി ഉപയോഗിച്ച് 47)
കോഡ് 04: അപകടം - തൊഴിൽ സംബന്ധമായത് (മൂല്യമുള്ള കോഡ് 15 ഉപയോഗിക്കുക)
കോഡ് 06: ക്രൈം ഇര
കോഡ് 18: രോഗിയുടെ / ഗുണഭോക്താവിന്റെ വിരമിക്കൽ തീയതി
കോഡ് 19: ഭാര്യയുടെ വിരമിക്കൽ തീയതി
കോഡ് 24: തീയതി ഇൻഷ്വറൻസ് നിരസിച്ചു
കോഡ് 33: എസ്എച്ച്പിഡി ഗുണഭോക്താക്കളുടെ ഏകോപന പരിധിക്കുള്ള ആദ്യ ദിവസം
കോഡ് A3: പേയർ ആനുകൂല്യങ്ങൾ തീർന്നു
മൂല്യം കോഡുകൾ ഉപയോഗിച്ച് FL 39-41
കോഡുകൾക്കായുള്ള എ.എൽ.എൽ 50 ൽ പേയർ എയ്ക്ക് പേയ്മെന്റ് തുക നൽകുക 12 - 43:
കോഡ് 12: പ്രായപൂർത്തിയാകാത്തവരെ ജോലി ചെയ്യുകയോ ജീവിതപങ്കാളി ആകുകയോ ചെയ്യുക
കോഡ് 13: 30 മാസ കോർഡിനേഷൻ കാലയളവിൽ ESRD ഗുണഭോക്താവ്
കോഡ് 14: ഓട്ടോഫോം ഉൾപ്പെടെ ഇൻഷ്വറൻസ് ഇൻഷുറൻസ്
കോഡ് 15: തൊഴിലാളികളുടെ നഷ്ടപരിഹാരം
കോഡ് 16: കുറ്റകൃത്യം, മയക്കുമരുന്ന് പരീക്ഷണം തുടങ്ങിയ പൊതു ആരോഗ്യ സേവനം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ഫെഡറൽ ഏജൻസികൾ
കോഡ് 41: ബ്ലാക്ക് ശ്വാസകോശം
കോഡ് 42: വെറ്ററൻറെ ഭരണവും
കോഡ് 43: പ്രായപൂർത്തിയായവരുടെ എണ്ണം 65 വയസ്സിനു താഴെയായി LGHP ഉപയോഗിച്ചു
കോഡ് 44: ഈ തുക ചാര്ജുകളെ അപേക്ഷിച്ച് കുറവാണെങ്കിലും, പേയ്മെന്തിനേക്കാള് ഉയര്ന്നാല്, ഒരു Medicare സെക്കണ്ടറി ദാതാവ് വരുമ്പോള് പ്രാഥമിക ദാതാവില് നിന്ന് അംഗീകരിക്കാന് തുക ദാതാവ് സമ്മതിച്ചു. നിങ്ങൾ അംഗീകരിച്ച അല്ലെങ്കിൽ സ്വീകരിക്കാൻ ബാദ്ധ്യതയുള്ള തുക നൽകുക.
കോഡ് 47: ബാധ്യത ഇൻഷുറൻസ്
ബന്ധുത്വ കോഡുകൾ ഉപയോഗിച്ചു് FL 59
കോഡ് 01: ജീവിത പങ്കാളി
കോഡ് 04: മുത്തച്ഛൻ / മുത്തശ്ശി
കോഡ് 05: കൊച്ചുമൃഗം / ചെറുമകൾ
കോഡ് 07: നെഹൈബ് / മരുമകൾ
കോഡ് 10: കുട്ടി വളർത്തുക
കോഡ് 15: വാർഡ്
കോഡ് 17: സ്റ്റെപ്സൺ / സ്റ്റൊഡഡ്
കോഡ് 18: സ്വയം
കോഡ് 19: കുട്ടി
കോഡ് 20: ജീവനക്കാരൻ
കോഡ് 21: അജ്ഞാതം
കോഡ് 22: ഹാൻഡാപ്പ് ആശ്രിതൻ
കോഡ് 23: സ്പോൺസേർഡ് ആശ്രിതൻ
കോഡ് 24: ചെറുകിട ആശ്രിതർ ആശ്രയിക്കണം
കോഡ് 29: മറ്റ് പ്രധാന കാര്യങ്ങൾ
കോഡ് 32: അമ്മ
കോഡ് 33: ഫാദർ
കോഡ് 36: ചെറിയ ഇമോസിപിറ്റുചെയ്തത്
കോഡ് 39: ഓർഗനൈസേഷൻ ദാതാവ്
കോഡ് 40: കാഡവർ ദാതാവ്
കോഡ് 41: പരിക്കേറ്റ വാദം
കോഡ് 43: ഇൻഷ്വർ ചെയ്ത കുട്ടികൾക്ക് സാമ്പത്തിക ഉത്തരവാദിത്തമില്ല
കോഡ് 53: ലൈഫ് പങ്കാളി
കോഡ് G8: മറ്റ് ബന്ധം
എല്ലാ ബില്ലിംഗ് കോഡുകളുടെയും പൂർണ്ണമായ ലിസ്റ്റിനായി cms.gov വെബ്സൈറ്റിലെ മെഡിക്കെയർ ക്ലെയിംസ് പ്രോസസ്സിംഗ് സന്ദർശിക്കുക.