മെഡിക്കൽ ആവശ്യകത ആവശ്യകതകൾ എങ്ങനെ

ക്ലെയിം നിരസുകളും പ്രമാണ മെഡിക്കൽ ആവശ്യകതകളും എങ്ങനെ ഒഴിവാക്കാം

മെഡിക്കൽ ഓഫീസറുടെ സാമ്പത്തിക വിജയത്തിന് മെഡിക്കൽ ആവശ്യകത ആവശ്യകത ആവശ്യമാണ്. ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ പരിഷ്കരണ കാലഘട്ടത്തിൽ " മെഡിക്കൽ ആവശ്യകത " എന്ന പദം വളരെ ശ്രദ്ധ നേടി. ഈ പ്രധാന പദത്തിൻറെ അർഥവും പ്രയോഗവും സംബന്ധിച്ച് ഏതെങ്കിലും ഒരു ഏജൻസി അല്ലെങ്കിൽ ഭരണസംഘം ഇല്ലെങ്കിലും, സാധാരണവും അംഗീകരിച്ചതുമായ അർത്ഥം;

അസുഖം അല്ലെങ്കിൽ മുറിവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനും / അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സിക്കുന്നതിനും അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സിക്കുന്നതിനും അല്ലെങ്കിൽ മെഡിക്കൽ പരിചരണത്തിന്റെ മാനദണ്ഡങ്ങൾക്കനുസൃതമായി അത്യാവശ്യവും അനുയോജ്യവുമായ സേവനങ്ങൾ, ചികിത്സകൾ, ഇനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തനങ്ങൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചെപ്പറ്റിയോ; രോഗിയുടെ ആരോഗ്യത്തെ മെച്ചപ്പെടുത്തും അല്ലെങ്കിൽ രോഗിയുടെ ഉപദ്രവം രോഗിക്ക് ദോഷം വരുത്തുന്നതോ ചെയ്യുന്ന ചികിത്സകൾ, സേവനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ.

മെഡിക്കൽ ആവശ്യകത നിർണ്ണയിക്കുന്നു

മുകളിൽ കൊടുത്തിരിക്കുന്ന സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഡെഫനിഷൻ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഓരോ പേയ്മെൻറും മെഡിക്കൽ ആവശ്യകതയുടെ സ്വന്തം നിർവ്വചനം ഉണ്ടായിരിക്കാം. ഈ പെയ്ക്കറുകൾ അടങ്ങിയ രോഗിക്ക് വൈദ്യസേവനത്തിനായി ഒരു ദാതാവിനെ പണം ചെലവിടുകയോ പണം നൽകുകയോ ചെയ്യുന്ന മറ്റേതെങ്കിലും സ്ഥാപനമാണ്; ഇൻഷുറൻസ് കാരിയറുകൾ, മൂന്നാം കക്ഷി ശമ്പളം അല്ലെങ്കിൽ യൂണിയൻ അല്ലെങ്കിൽ തൊഴിൽദാതാവ് പോലുള്ള മെഡിക്കൽ സ്പോൺസർമാർ. അവരുടെ ഇൻഷുറൻസ് കാരിയറുടെ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് പേയർമാരുടെ നിർവചനത്തിന്റെ വിശദാംശങ്ങൾ അറിയാൻ രോഗിയുടെ ഉത്തരവാദിത്തമാണ് അത്, ഓരോ ഇൻഷുറൻസിനും അവരുടെ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുടെ അല്ലെങ്കിൽ പേയർമാരോട് അവരുടെ കരാറിന്റെ പ്രത്യേകത അറിയാൻ ഇൻഷുറൻസ് നൽകുന്നതിന്റെ ഉത്തരവാദിത്തമാണ്.

"ആവശ്യകതയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ചികിത്സാരീതികൾ" അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് മെഡിക്കൽ ആവശ്യകത. ഇതിനർത്ഥം, ഏതെങ്കിലും ഒരു ലക്ഷണങ്ങളായ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ഡയഗണോസ്റ്റിക് ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ചികിത്സയുടെ ഒരു ഗതിയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനുള്ള തെളിവുകൾ ഉണ്ട്. ഓരോ രോഗനിർണ്ണയത്തിനും ഓരോ മാനദണ്ഡത്തിനും മാനസികരോഗചികിത്സാ നടപടിക്രമം, ഓരോ തെറാപ്പി, ഇവയുടെ ദൈർഘ്യവും സംഖ്യ എന്നിവയും മാനദണ്ഡങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള മാനദണ്ഡങ്ങളുണ്ട്.

മെഡിക്കൽ ആവശ്യകത രേഖപ്പെടുത്തുക

ഒരു ഡോക്ടർ, രോഗനിർണ്ണയത്തിനായുള്ള ഒരു പരിശോധന, ഒരു സെറ്റ് ടെസ്റ്റ്, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ചികിത്സ അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സ എന്നിവ നിർണയിക്കുന്നതിനുള്ള മതിയായ ഡാറ്റ നൽകുമ്പോൾ, അവരുടെ കുറിപ്പുകളിലും വിശദീകരണങ്ങളിലും ഒരു ഡോക്ടർ പൂർണ്ണമായി സമഗ്രമായിരിക്കണം. കൃത്യമായ എല്ലാ വിവരങ്ങളും കൃത്യസമയത്ത് കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുന്നുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുന്നതിനായി, മെഡിക്കൽ ട്രാൻസ്ക്രിപ്ഷനും മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡുകളും സംഘം അവരുടെ ശ്രദ്ധയിൽ വിശദമായി ശ്രദ്ധിക്കണം. ഈ വ്യക്തികളെല്ലാം സേവനദാതാവിന് നൽകിയിട്ടുള്ള സേവനങ്ങൾക്ക് കൃത്യമായതും കൃത്യമായതുമായ പേയ്മെന്റ് ഉറപ്പാക്കാൻ പേയർമാരുമായി ഒരുമിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുന്നു.

അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങൾ പോലുള്ള മെഡിക്കൽ ആവശ്യകത വ്യക്തമായിട്ടുണ്ടാകാം. നെഞ്ചുവേദനയും, ശ്വാസതടസ്സവും, ബോധം നഷ്ടപ്പെടുന്നതുമൊക്കെയുള്ള അടിയന്തര മുറിയിൽ ഒരു രോഗിയെ അടിയന്തിര മുറിയിൽ എത്തുമ്പോൾ, ഈ സാഹചര്യത്തിൽ ചികിത്സയുടെ ന്യായയുക്തവും യാഥാസ്ഥിതികവുമായ കോഴ്സ് കാരണം ഈ ബിൽ അവർക്ക് ഇൻഷ്വറൻസ് കാരിക്ക് നൽകുമോ എന്ന് ആരും ചിന്തിക്കില്ല. അടിയന്തിര ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സേവനങ്ങൾ, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്ക്കാൻ, ഈ ലക്ഷണങ്ങളുടെ കാരണങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കാൻ. മെഡിക്കൽ ആവശ്യകതയുടെ എല്ലാ അലോപ്പതികളും വളരെ സ്പഷ്ടമാണ്, ചില ക്ലെയിമുകൾ നിഷേധിക്കപ്പെടാം.

മെഡിക്കൽ ആവശ്യകതയുടെ അഭാവം മൂലം ക്ലെയിം നിഷേധിക്കലുകൾ ഒഴിവാക്കുന്നു

മെഡിക്കൽ ആവശ്യകതയ്ക്കായി ഒരു ക്ലെയിം നിരസിക്കപ്പെട്ടാൽ, അത് നിരവധി കാരണങ്ങൾ കൊണ്ടായിരിക്കാം.

1. എല്ലാ ആരോഗ്യ വിവരങ്ങളും കൃത്യമായും സമയാസമയങ്ങളിൽ രോഗിയുടെ മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡിലും സമർപ്പിച്ചിട്ടുണ്ടോ?
2. രോഗിയുടെ ഡെമോഗ്രാഫിക് വിവരങ്ങളും മറ്റ് ബന്ധപ്പെട്ട വിവരങ്ങളും മെഡിക്കൽ റെക്കോഡിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ടോ, തിരിച്ചറിയൽ നമ്പറുകൾ, ഗ്രൂപ്പ് നമ്പറുകൾ, ജനനത്തീയതി എന്നിവ പോലുള്ള രോഗികൾക്ക് ശരിയാണോ?
3. രോഗിയുടെ റെക്കോർഡിൽ ആവശ്യമായ മുൻകൂർ അംഗീകാരങ്ങളും മുൻകരുതലുകളും റഫറലുകളും നേടുകയോ കൃത്യമായി രേഖപ്പെടുത്തുകയോ ചെയ്തിട്ടുണ്ടോ?
4. രോഗിയുടെ സന്ദർശന സമയത്ത് രേഖപ്പെടുത്തിയ ക്ലിനിക്കൽ വിവരങ്ങൾ അടിസ്ഥാനമാക്കി രോഗിയുടെ റെക്കോർഡിൽ എല്ലാ രോഗനിർണ്ണയ കോഡുകളും പ്രോസസ് കോഡുകളും ശരിയായി രേഖപ്പെടുത്തപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടോ?

1. ഇത് ഒരു സ്ക്രീനിംഗ്, ഒരു സാധാരണ നടപടിക്രമം അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ വിശദീകരണം ആവശ്യമുള്ള സാഹചര്യങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതുണ്ടോ?
2. ചികിത്സയുടെ കുറവുള്ള വിപുലമായ കോഴ്സുകൾ വിജയിക്കാനോ വിജയമില്ലാതെ പരീക്ഷിക്കാനോ കഴിയുമോ?

ലളിതമായ പിഴവുകൾ ഒരു നിഷേധത്തിന്റെ കാരണമോ പേയ്മെന്റിന്റെ കാലതാമസമോ ആയിരിക്കാം. രോഗിയുടെ പരിചരണത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരം തടയുന്നതിനും മെഡിക്കൽ ഓഫീസിലെ വരുമാനം ഉറപ്പാക്കുന്നതിനും കൃത്യമായി മെഡിക്കൽ രേഖകൾ കൃത്യമായി രേഖപ്പെടുത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.