ഏറ്റവും മികച്ച 10 കാരണങ്ങൾ ക്ലെയിമുകൾ നിരസിക്കുക

ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ മെഡിക്കൽ ക്ലെയിമുകൾ നിഷേധിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണെന്ന് നിങ്ങൾക്ക് മനസിലാക്കാൻ കഴിയും, നിങ്ങൾക്ക് നിങ്ങളുടെ മെഡിക്കൽ ഓഫീസിന് ലഭിക്കുന്ന നിഷേധങ്ങളുടെ എണ്ണം പരിമിതപ്പെടുത്താം. അവയെ തടയുന്നതിനുള്ള ഒരേയൊരു മാർഗം അവർ എന്താണെന്നറിയാൻ.

1 -

തെറ്റായ രോഗി ഐഡന്റിഫയർ വിവരം

കൃത്യമായ രോഗിയുടെ ഐഡന്റിഫയർ വിവരങ്ങൾക്കൊപ്പം ഒരു മെഡിക്കൽ ക്ലെയിം ഫയൽ ചെയ്യുന്നത് പ്രധാനമാണ്. ഈ പ്രസക്തമായ വിവരങ്ങളില്ലാതെ, ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാനിൽ രോഗിയുടെ പേയ്മെന്റ് നടത്തുകയോ ക്ലെയിം വിവരങ്ങൾ ഉചിതമായ രോഗിയുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് അക്കൌണ്ടിലേക്ക് പ്രയോഗിക്കുകയോ ചെയ്യാനാവില്ല.

തെറ്റായ രോഗിയുടെ ഐഡന്റിഫയർ വിവരങ്ങൾ കാരണം ഒരു ക്ലെയിം ഉന്നയിക്കാൻ സാധിക്കുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ തെറ്റുകൾ ഇവയാണ്:

• വരിക്കാരൻറെയോ രോഗിയുടെയോ നാമം തെറ്റായി നൽകിയിരിക്കുന്നു
• ഈ ക്ലെയിമിനു ശേഷമുള്ള വരിക്കാരൻ അല്ലെങ്കിൽ രോഗിയുടെ ജനനം ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാനിന്റെ സിസ്റ്റത്തിലെ ജനനത്തീയതിയോട് പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല
• ക്ലെയിമിൽ നിന്ന് സബ്സ്ക്രൈബർ നമ്പർ നഷ്ടപ്പെട്ടു അല്ലെങ്കിൽ അസാധുവാണ്
• സബ്സ്ക്രൈബർ ഗ്രൂപ്പ് നമ്പർ കാണുന്നില്ല അല്ലെങ്കിൽ അസാധുവാണ്

2 -

കവറേജ് അവസാനിപ്പിച്ചു

രോഗിയുടെ ഇൻഷുറൻസ് കവറേജ് സജീവമാകുകയോ അവസാനിപ്പിക്കുകയോ ചെയ്തിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ റെൻഡർ ചെയ്യപ്പെട്ട സേവനങ്ങൾക്ക് മുമ്പായി ഇൻഷുറൻസ് ആനുകൂല്യങ്ങൾ പരിശോധിക്കുന്നതിലൂടെ മെഡിക്കൽ ഓഫീസിലേക്ക് അറിയിക്കാനാകും. ഇത് നിങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ കാലികമായ ഇൻഷ്വറൻസ് വിവരങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നതിന് അല്ലെങ്കിൽ സ്വയം വേതനം എന്ന നിലയിൽ രോഗിയെ തിരിച്ചറിയാൻ അനുവദിക്കും.

3 -

മുൻകൂർ അംഗീകാരം അല്ലെങ്കിൽ പൂർത്തീകരണം ആവശ്യമാണ്

അടിയന്തിര-ഇതര ബന്ധമില്ലാത്തതിനാൽ പരിഗണിക്കുന്ന പല സേവനങ്ങൾക്കും മുൻകൂർ അംഗീകരിക്കേണ്ടതുണ്ട്. അൾട്രാസൌണ്ട്, സിടി, എംആർഐ തുടങ്ങിയ ചെലവേറിയ റേഡിയോളജി സേവനങ്ങൾ മുൻകൂറായി അംഗീകരിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ചില ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമങ്ങളും ഇൻപേഷ്യന്റ് അഡ്മിഷനുകളും മുൻകൂട്ടി അംഗീകാരം ആവശ്യപ്പെട്ടേക്കാം.

മുൻകൂട്ടിയുള്ള അംഗീകാരം ആവശ്യമുള്ള രോഗികൾക്ക് നൽകുന്ന സേവനങ്ങൾ ഇൻഷുറൻസ് ദാതാക്കളെ നിരസിച്ചേക്കാം. റെൻഡർ ചെയ്ത സേവനങ്ങൾ മെഡിക്കൽ അടിയന്തിരമായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ സേവനങ്ങൾ നിഷേധിക്കപ്പെടില്ല. ഇൻഷുറൻസ് പേയർമാർക്കുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് സേവനത്തിന് 24 മണിക്കൂറിൽ 72 മണിക്കൂറിനകം റിട്രോൾ-അംഗീകാരം ലഭിക്കാൻ പ്രൊവൈഡർക്ക് ശ്രമിക്കാം.

കൂടുതൽ

4 -

സേവനങ്ങൾ ഒഴിവാക്കിയതോ അല്ലാത്തതോ ആയവ

ഒഴിവാക്കലുകൾ അല്ലെങ്കിൽ നോൺ-മൂവ്ചെയ്തിട്ടുള്ള സേവനങ്ങൾ രോഗിയുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കവറേജിൽ നിന്ന് ഒഴിവാക്കപ്പെട്ട ചില മെഡിക്കൽ ഓഫീസ് സേവനങ്ങൾ പരാമർശിക്കുന്നു. രോഗികൾക്ക് ഈ സേവനങ്ങൾ 100 ശതമാനം നൽകണം.

സേവനങ്ങൾ നൽകപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പായി രോഗിയുടെ ഇൻഷുറൻസുമായി ബന്ധപ്പെടേണ്ട പ്രധാന കാരണമാണ് ഇത്. അവരുടെ നടപടിക്രമത്തിന് മുൻപായി ചാർജുകൾക്ക് ഉത്തരവാദി ആയിരിക്കാമെന്നതിനാൽ അവർക്ക് നോട്ടീസ് നൽകാതെ, നോൺ-ഇൻവെസ്റ്റ് ചെയ്ത ചാർജുകൾക്കായി ഒരു രോഗിയെ ബില് ചെയ്യാനുള്ള പാവപ്പെട്ട ഉപഭോക്തൃ സേവനമാണ്.

5 -

മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡുകൾക്കായുള്ള അഭ്യർത്ഥന

ക്ലെയിമിന് വിധേയമാക്കാൻ ക്ലെയിമിന് കൂടുതൽ വിവരണങ്ങൾ ആവശ്യമാണെങ്കിൽ ചില ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പ്ലാനുകൾ മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡുകൾ ആവശ്യപ്പെടാം. മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡ് ഇനിപ്പറയുന്നവയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ ഇതിൽ മാത്രം പരിമിതപ്പെടാതെ:

• രോഗിയുടെ മെഡിക്കൽ ചരിത്രം
• രോഗിയുടെ ശാരീരിക റിപ്പോർട്ടുകൾ
• വൈദ്യപരിശോധന റിപ്പോർട്ടുകൾ
• രോഗിയുടെ ഡിസ്ചാർജ് സംഗ്രഹങ്ങൾ
• റേഡിയോളജി റിപ്പോർട്ടുകൾ
• ഓപ്പറേറ്റീവ് റിപ്പോർട്ടുകൾ

6 -

ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ ഏകോപനം

ഗുണഭോക്താക്കളെ ഏകോപിപ്പിക്കാൻ കഴിയും:

• മറ്റ് ഇൻഷുറൻസ് പ്രാഥമികമാണ്
• നഷ്ടമായ EOB ( ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ മതിപ്പ് )
• മറ്റ് ഇൻഷ്വറൻസ് വിവരങ്ങളിൽ അംഗം ഇൻഷുററെ അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തിട്ടില്ല

ആനുകൂല്യങ്ങൾ ഏകോപിപ്പിക്കുന്നത് ഒരു രോഗിക്ക് രണ്ടോ അതിലധികമോ ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് പദ്ധതികൾ ഉള്ളപ്പോൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത്. ഏത് ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പദ്ധതി പ്രാഥമികമോ ദ്വിതീയമോ മൂന്നാംതലയോ ആണ് അടയ്ക്കുന്നതെന്ന് ചില നിയമങ്ങൾ വ്യക്തമാക്കുന്നു. ഓരോ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പദ്ധതിയ്ക്കും മെഡിക്കൽ ഓഫീസ് എന്തു ക്രമത്തിൽ ക്രമീകരിക്കണമെന്ന് പല മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളും ഉണ്ട്.

കൂടുതൽ

7 -

ബിൽ ബാധ്യതാ കാരിയർ

ക്ലെയിമിന് ഒരു ഓട്ടോ അല്ലെങ്കിൽ ജോലി സംബന്ധമായ അപകടം ആയി നൽകിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, ഓട്ടോ ഇൻഷുറൻസ് അല്ലെങ്കിൽ തൊഴിലാളിയുടെ നഷ്ടപരിഹാര കാരിയർ ബിൽ ചെയ്യപ്പെടുന്നതുവരെ ചില വാഹകർ പണം മുടക്കുകയില്ല.

അപകടം സംബന്ധിച്ചുളള സേവനങ്ങൾക്ക്, ഇനിപ്പറയുന്ന മൂന്നാം കക്ഷി ബാദ്ധ്യത ഇൻഷ്വറൻസ് പ്രൈമറി ആയി സമർപ്പിക്കണം.

1. മോട്ടോർ വെഹിക്കിൾ അഥവാ ഓട്ടോ ഇൻഷുറൻസ്, പിഴവ്, പോളിസി അല്ലെങ്കിൽ മെഡ് പേ തുടങ്ങിയവ ഉൾപ്പെടുന്നു
2. തൊഴിലാളികളുടെ നഷ്ടപരിഹാരം ഇൻഷുറൻസ്
3. ഹോം ഉടമയുടെ ഇൻഷുറൻസ്
4. മാൽപാക്ട് ഇൻഷ്വറൻസ്
5. ബിസിനസ് ബാധ്യത ഇൻഷ്വറൻസ്

8 -

നഷ്ടമായ അല്ലെങ്കിൽ അസാധുവായ CPT അല്ലെങ്കിൽ HCPCS കോഡുകൾ

മെഡിക്കൽ ക്ലെയിമുകൾ ശരിയായി നടപ്പാക്കാൻ, സേവനങ്ങളും നടപടിക്രമങ്ങളും തിരിച്ചറിയാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന സാധാരണ കോഡുകൾ ഉണ്ട്. ഈ രീതിയിലുള്ള കോഡിനേഷനുകളെ ഹെൽത്ത് കോമേഴ്സ് കോമൺ പ്രോസസിങ് കോഡിങ് സിസ്റ്റം (HCPCS എന്നും ഉച്ചരിക്കുന്ന "hicks picks" എന്നും) വിളിക്കുന്നു.

നിങ്ങളുടെ മെഡിക്കൽ കോഡറുകൾ HCPCS കോഡുകളിൽ കാലികമായി ഉണ്ടെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുക. നിലവിലുള്ള പുതിയ കോഡുകൾ പുതുക്കിയോ അല്ലെങ്കിൽ നിരസിക്കപ്പെടുകയോ പുതിയ കോഡുകൾ വികസിപ്പിച്ചതിനാൽ HCPCS കോഡുകളിലേക്കുള്ള മാറ്റങ്ങൾ ആനുകാലികമായി അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്യുന്നു.

കൂടുതൽ

9 -

സമയാസമയങ്ങളായ ഫിലിം

ഓരോ ഇൻഷുറൻസ് കാരിയറിനും സമയബന്ധിതമായ ഫയലിംഗ് കാലാവധിയെപ്പറ്റി ബോധവാനായിരിക്കുക. സമയബന്ധിതമായ ഫയലിംഗ് കാലാവധി സംബന്ധിച്ച ചില ഉദാഹരണങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നവ:

• യുണൈറ്റഡ് ഹെൽത്ത് കെയർ: പ്രൊവിഡന്റ് കരാറിൽ ടൈമിംഗ് ഫയലിംഗ് പരിധി വ്യക്തമാക്കിയിട്ടുണ്ട്
• സിഗ്നേ: സ്റ്റേറ്റ് നിയമം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് അപര്യാപ്തത പ്രയോഗിച്ചില്ലെങ്കിൽ -
  1. ആരോഗ്യ പരിചരണ ദാതാക്കളെ പങ്കെടുപ്പിച്ച് മൂന്ന് (3) മാസം (90 ദിവസം) സേവനം ഉണ്ടായിരിക്കും.
  2. സേവന കാലാവധി കഴിഞ്ഞതിന് ശേഷം ആറു (6) മാസം (180 ദിവസം).
• ആറ്റ്ന: സ്റ്റേറ്റ് നിയമം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് അപര്യാപ്തത പ്രയോഗിച്ചില്ലെങ്കിൽ -
  1. പെയ്മെന്റിനായി ഒരു ക്ലെയിം സമർപ്പിക്കുന്നതിന് സേവനത്തിൻറെ തീയതി മുതൽ 90 ദിവസം വരെ ഡോക്ടർമാർ ഉണ്ട്.
  2. പെയ്മെന്റിനായി ഒരു ക്ലെയിം സമർപ്പിക്കുന്നതിന് സേവനത്തിൻറെ തീയതി മുതൽ ഒരു വർഷം ഹോസ്പിറ്റലുകളുണ്ട്.
• TRICARE: സേവനത്തിൻറെ തീയതിക്ക് ശേഷം ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ ക്ലെയിമുകൾ സമർപ്പിക്കേണ്ടതാണ്.

10 -

ഫയലിൽ റഫറൽ ഇല്ല

ചില നടപടികൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടേണ്ട സേവനങ്ങൾക്ക് മുമ്പ് രോഗിക്ക് അവരുടെ കുടുംബ ഡോക്ടറിൽ നിന്ന് റഫറൽ ലഭിക്കുന്നു.