വെന്റിലേറ്റർ അസോസിയേറ്റഡ് ന്യൂമോണിയ എന്നറിയപ്പെടുന്ന വെൻറിലേറ്റർ അസോസിയേറ്റഡ് ന്യൂമോണിയ (VAP) ന്, ന്യൂമോണിയയാണ്, അത് രോഗിയുടെ ഇൻബൂട്ട് ചെയ്ത ശേഷം 48 മണിക്കൂറുകളോ അതിനുമുകളിലോ വികസിപ്പിക്കുന്നു . രോഗിയുടെ സമയം വെന്റിലേറ്ററിൽ വെച്ച് 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ, അല്ലെങ്കിൽ രോഗിയെ വെന്റിലേറ്ററിലാക്കി വച്ചിരിക്കുന്ന സമയത്ത് ന്യുമോണിയ, വെന്റിലലേറ്ററുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. കാരണം ന്യുമോണിയ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് മുൻപ് വെന്റിലേറ്ററിനു മുൻപുള്ളതാണ്.
വെൻറിലേറ്ററുകളായ അസോസിയേറ്റഡ് ന്യൂമോണിയ തടയുക
ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഏറ്റവും മികച്ച ആരോഗ്യം ഉള്ളതിനാൽ, രോഗിക്ക് നിവേദനം ബാധിച്ച ന്യൂമോണിയ തടയാൻ സാധിക്കും. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള പുകവലി അല്ല , ദന്തസംബന്ധമായ പ്രശ്നങ്ങളുണ്ടാക്കുന്നതും മികച്ച വാക്കാലുള്ള ശുചിത്വവും അനുഭവിക്കുന്നതും എന്നാണ്. സാധാരണയായി, നന്നായി കഴിക്കുന്നത്, വ്യായാമം ചെയ്യൽ, മരുന്ന് ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള നിർദ്ദേശങ്ങൾ എന്നിവ ആരോഗ്യത്തെ മെച്ചപ്പെടുത്താനും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷം സങ്കീർണതകൾ തടയാനും സാധിക്കും.
ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രമേഹരോഗികളിലെ ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗി പതിവായി രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയുടെ അളവ് പരിശോധിക്കുകയും മരുന്നുകൾ കഴിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത് രക്തത്തിലെ പഞ്ചസാരയെ അവഗണിക്കാതെ പ്രമേഹരോഗത്തെക്കാളേറെ മെച്ചപ്പെട്ട ആരോഗ്യം പ്രാപിക്കും. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യം ഒപ്റ്റിമൈസുചെയ്യുന്നത്, ന്യൂമോണിയ വികസിപ്പിച്ചാലും ഇല്ലെങ്കിലും ശസ്ത്രക്രിയ ഫലത്തെ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ സഹായിക്കും.
പ്രതിരോധം
ന്യൂമോണിയ വികസിപ്പിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് വെന്റിലേറ്റർ ആശ്രിതരായ രോഗികളെ തടയുന്നതിന് ഹോട്ട് പ്രോട്ടോക്കോൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്.
പരിചരണ പ്ലാനിൽ തടയുന്നതിനുള്ള പ്രതിരോധം എന്നതിനർത്ഥം "വിപി പ്രോട്ടോക്കോൾ" അല്ലെങ്കിൽ "വിപിഎന് ബണ്ടിൽ" എന്നിവയെക്കുറിച്ച് പരിചയക്കാർ നിങ്ങൾ കേട്ടിരിക്കാം.
പ്രോട്ടോകോളുകൾ സാധാരണയായി ഉൾപ്പെടുന്നു:
- വായിൽ ശ്രദ്ധയോടെ വായിക്കണം: വായിലിലും തൊണ്ടിലും ഗുളികകളിൽ നിന്ന് ബാക്ടീരിയ തടയാൻ രണ്ട് നാല് മണിക്കൂറുകളോളം വായ നന്നായി വൃത്തിയാക്കണം.
- 30 മുതൽ 45 ഡിഗ്രി വരെ തല ഉയർത്തി കിടക്കുന്നു: ക്ഷതമേറ്റോ അസുഖമോ ആയതിനാൽ ചില രോഗികൾ ഈ അവസ്ഥയെ സഹിക്കാൻ പാടില്ല. എന്നാൽ, തല ഉയർത്തി നിൽക്കുന്നവർക്ക് സഹിഷ്ണുത പുലർത്തുന്നവർക്ക് ന്യുമോണിയ നിർണയിക്കാൻ സാധ്യത കുറവാണ്.
- കഴിയുന്നതും വേഗം തന്നെ വിസ്തരിക്കുക: വെന്റിലേറ്ററുമായുണ്ടാവുന്ന ന്യൂമോണിയ തടയുന്നതിനുള്ള മികച്ച മാർഗ്ഗം വെന്റിലേറ്ററിലല്ല. ശ്വസനചതുര നീക്കം ചെയ്യുക, രോഗിക്ക് ശ്വാസോഛ്വാസം തുടങ്ങിയവ കഴിയുന്നത്ര വേഗം ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് നയിക്കുക.
- രോഗികൾക്ക് ക്രോസ് മലിനീകരണം തടയുന്നതിനായി ഓരോ രോഗിക്കും ഡിസ്പോസിബിൾ ഉപകരണങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുകയോ ഉപകരണങ്ങളെ പ്രതിഷ്ഠിക്കുകയോ ചെയ്യുക.
- രോഗിയെ ശുചിയാക്കൂ: രോഗിയെ ശുദ്ധീകരിച്ച് ദിവസവും ചാക്കുകളോടെ ചർമ്മത്തിൽ ഉൽപാദിപ്പിക്കുന്ന ബാക്റ്റീരിയകൾ ചർമ്മത്തിൽ നിന്നും വായകളിൽ നിന്നും ശ്വാസകോശത്തിലേയ്ക്ക് മാറ്റുന്നതിലൂടെയും ബാക്ടീരിയയുടെ കുറയ്ക്കാൻ സാധിക്കും.
- ഓറൽ കെയർ അല്ലെങ്കിൽ ചീകിംഗ് നൽകിക്കൊണ്ട് വെന്റിലേറ്റർ ട്യൂബിങിന് മുൻപുള്ള മുൻതൂക്കം കൈയേറ്റം നടത്തണം.
വെൻറിലേറ്റർ-അസോസിയേറ്റഡ് ന്യൂമോണിയയ്ക്ക് അപകടസാധ്യതയുള്ളയാൾ ആരാണ്?
സി.ഒ.ഡി.ഡികളും ആസ്ത്മയും ആയ കടുത്ത ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങളുള്ള വ്യക്തികൾ വാക്സിയിലർ ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യൂമോണിയ ഉണ്ടാക്കാൻ കൂടുതൽ സാധ്യതയുണ്ട്. തലച്ചോറിന്റെയോ ന്യൂറോസർജറിയിൽനിന്നും വീണ്ടെടുക്കുന്നതോ പോലുള്ള ഒരു ന്യൂറോളജിക്കൽ പ്രശ്നം സാന്നിദ്ധ്യം ന്യൂമോണിയ ബാധിതമായ അപകട ഘടകമാണ്.
പുകവലിയും രോഗബാധിതരായ രോഗികളും സാധാരണ രോഗിയെക്കാൾ അപകടസാധ്യതയുള്ളവരാണ്.
പൊതു റിസ്ക് ഘടകങ്ങൾ
ദീർഘനാളായി ഇൻബോബേഷൻ: ദീർഘനാളായി രോഗിയെ വെന്റിലേറ്ററിൽ വെച്ച് വെന്റിലേറ്ററിൽ കൂടുതൽ നിലനിർത്തുന്നു. വെന്റിലേറ്ററിൽ 1 ദിവസം നല്ലതാണ്. വെന്റിലേറ്ററിൽ ആദ്യത്തെ അഞ്ച് ദിവസങ്ങളിൽ രോഗികൾ ഉയർന്ന അപകടത്തിലാണ്.
Reintubation: രോഗി സ്വയം ഓക്സിജൻ ആവശ്യങ്ങൾ വിജയകരമായി പൂർത്തിയാക്കാൻ കഴിയാതെ അവരുടെ ശ്വസനശേഷം ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ചെയ്ത് വെന്റിലേറ്ററിൽ വീണ്ടും വയ്ക്കുകയാണ് ചെയ്യുന്നത്.
ട്രാക്കോസ്റ്റോമി: ശ്വാസകോശത്തിലെ ഒരു നീണ്ട ശസ്ത്രക്രിയക്ക് ശേഷം, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ നീണ്ട ദഹനത്തെ നശിപ്പിക്കുന്നതിന് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഒരു ശസ്ത്രക്രിയ ആരംഭിക്കുന്നു.
ഈ ഉദ്ഘാടനം ബാക്റ്റീരിയയിലേക്കുള്ള പ്രവേശനത്തിനുള്ള മറ്റൊരു വഴിയാണ് നൽകുന്നത്.
പതിവ് സർക്യൂട്ട് മാറ്റങ്ങൾ: രോഗിയെ വെന്റിലേറ്ററുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ട്യൂബുകൾ മാറിക്കഴിഞ്ഞു.
എൻഡ്രോട്രഷണൽ കഫ് സമ്മർദ്ദം വളരെ കുറവാണ്: രോഗിയുടെ തൊണ്ടയിലേക്കുള്ള ട്യൂബ് സാധാരണയായി കട്ടപിടിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് തടയുന്നതിന് സൌമ്യമായി ഉഴലുകയാണ്. അണുബാധയുള്ള ഒരു ട്യൂബ് വായു ശ്വസിക്കാൻ അനുവദിക്കും, മാത്രമല്ല ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് കട്ടപിടിക്കാൻ വാക്കാലുള്ള ദ്രാവകങ്ങൾ അനുവദിക്കുകയും ചെയ്യും, ന്യൂമോണിയ ബാധിതമായ ഒരു പ്രധാന ഘടകം.
പാവപ്പെട്ട ഉപഘൊലോട്ടിക് ചക്ഷിംഗ്: എപ്പോട്രോസൽ ട്യൂബ് കേഫിന് മുന്നിൽ മുഖത്ത് നിന്നും തൊണ്ടയുടെ ഭാഗത്ത് ഒരു രോഗിക്ക് സാധിക്കാതെ വച്ചാൽ ശരിയായി പുറത്തെടുത്ത് ശ്വാസകോശങ്ങളിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നതിനുള്ള കൂടുതൽ സാധ്യതയുണ്ട്.
ICU ൽ നിന്ന് രോഗിയെ പുറത്തേക്ക് കൊണ്ടുപോവുക: ഇത് ഒരു കിടക്കയിൽ, ഒരു പരിശോധനയിൽ, സിടി സ്കാൻ പോലെയുള്ള ഒരു പ്രക്രിയയ്ക്കായി എടുക്കുക എന്നാണ്.
NG ട്യൂബ് സ്ഥലത്തുണ്ട്: nasogastric ട്യൂബ്, മൂത്രത്തിൽ അടച്ച മൂത്രവും, അന്നനാളത്തിലേക്കു തിളപ്പിക്കുന്നതും ദ്രവം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനോ അല്ലെങ്കിൽ മരുന്ന്, ദ്രാവകം അല്ലെങ്കിൽ ട്യൂബ് ഫീഡുകൾ വയറിലേക്ക് വലിച്ചെറിയാൻ അനുവദിക്കുന്നതും. ഇടയ്ക്കിടെ ഒരു നീണ്ട ട്യൂബ് അതേ ഫാഷനിൽ തന്നെ ചേർക്കാം, പക്ഷേ ജി.ഐ ട്രാക്ടറിൽ ആഴത്തിൽ വളർത്താം. സാധാരണയായി ഒരു NJ ട്യൂബ് (naso-jejeunal ട്യൂബ്) എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന ഈ തരം ട്യൂബ്, ന്യുമോണിയ ബാധിക്കുന്ന അപകട സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
ചികിത്സ
സാധ്യമെങ്കിൽ, ന്യൂടത്വത്തെ ബാധിക്കുന്ന ബാക്ടീരിയയെ തിരിച്ചറിയാൻ ഒരു നാരക സംസ്ക്കാരവും സംവേദനക്ഷമതയും ലഭിക്കുന്നു. വൈവിധ്യമാർന്ന ബാക്ടീരിയകളെ വ്യാപകമായി കാണുന്ന ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ സാധാരണയായി ന്യുമോണിയ കണ്ടുപിടിക്കുമ്പോൾ നൽകപ്പെടുന്നു. മറ്റൊരു ആൻറിബയോട്ടിക്കും കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാകാൻ സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് സംവേദനക്ഷമത കാണിക്കുന്നെങ്കിൽ, മെച്ചപ്പെട്ട ഫലങ്ങൾക്കായി പിന്നീട് ആൻറിബയോട്ടിക്കും പിന്നീട് മാറ്റം വരുത്താവുന്നതാണ്.
> ഉറവിടം:
> ICU ന് റിസ്ക് ഫാക്റ്റേഴ്സ് ഏറ്റെടുത്ത ന്യൂമോണിയ. ജാമ. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> ICU യിലെ വെൻറിലേറ്റർ അസോസിയേറ്റഡ് > ന്യുമോണിയ. ഗുരുതര സംരക്ഷണം. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208