ഹൃദയാഘാതം നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നത് എങ്ങനെ

ഹൃദയാഘാതത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങൾ (ശ്വാസംവയ്ക്കുക, വീക്കം) മറ്റ് ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളെയെല്ലാം അനുകരിക്കാൻ കഴിയും. നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുടെ ശ്രദ്ധയ്ക്ക് അത്തരം ആശങ്കകൾ കൊണ്ടുവരേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, എന്നാൽ ഹൃദയംവിഭ്രാന്തിയാണ് കാരണം എന്ന് സ്ഥിരീകരിക്കാൻ അവൾ കൂടുതൽ ഉപയോഗിക്കും. ഹൃദയാഘാതത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പരമ്പരാഗതമായ ഡയഗ്നോസിസ് രീതി, പ്രധാനമായും ഇലക്ട്രോകൈഡിയോറിയം (ഇ.കെ.ജി), എക്കോകാർഡിയോഗ്രാം (എക്കോ) എന്നിവയാണ്.

തലച്ചോറ് നട്ര്രേരെക്റ്റിക് പെപ്റ്റൈഡ് (ബിഎൻപി) അളക്കൽ ശ്രദ്ധ പിടിച്ചുപറ്റുന്നു, കാരണം രക്തപരിശോധന നടത്തുന്നത് എളുപ്പമായിരിക്കും. BNP സഹായകരമാണ്, പക്ഷേ ഹൃദയം, ഹൃദയമിടിപ്പുമൂലം രോഗാവസ്ഥയിലുണ്ടാകുമ്പോൾ echo, EKG എന്നിവ പോലെ വിശ്വസനീയമല്ല.

സ്വയം പരിശോധനകൾ

ഹൃദയാഘാതത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും തിരിച്ചറിഞ്ഞ് നിങ്ങളുടെ രോഗാവസ്ഥയ്ക്ക് മുൻപ് രോഗാവസ്ഥയിൽ തന്നെ നിങ്ങൾക്കാവശ്യമായ വൈദ്യചികിത്സ പരീക്ഷിച്ച് സ്വീകരിക്കാൻ സഹായിക്കും. ഇവ ആദ്യം സൂക്ഷ്മമായി പരിണമിക്കുകയും പതുക്കെ പുരോഗമിക്കുകയും ചെയ്തേക്കാം, അതിനാൽ അവ അവഗണിക്കാനോ അല്ലെങ്കിൽ വാർധക്യം പ്രാപിക്കുന്നതിലേക്ക് അവരെ ചമ്മട്ടാനോ എളുപ്പമാണ്. ഇത് അറിഞ്ഞിരിക്കുക, ഈ ആശങ്കകളെ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുടെ ശ്രദ്ധയിൽ കൊണ്ടുവരിക.

• ശ്വസനത്തിന്റെ കുറവ് : ഇത് നടന്ന്, ഇടിച്ചു കിടക്കുക, ചവിട്ടരുത്, ഉറങ്ങുകയോ ഉറങ്ങുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ മിതമായ മിതമായ രീതിയിൽ സംഭവിക്കാം. നിങ്ങൾ വ്യായാമം ചെയ്യാത്ത സമയത്തു പോലും ശ്വാസതടസ്സം മൂലം തുടരാം.
• ക്ഷീണം: ക്ഷീണിച്ചേക്കാവുന്ന എന്തെങ്കിലും ചെയ്തുകഴിഞ്ഞാൽ പോലും നിങ്ങൾക്ക് എളുപ്പത്തിൽ ക്ഷീണിതനാകാം.

• എഡെമ : നിങ്ങളുടെ കാലുകളുടെയോ കൈകാലുകളുടെയോ നീർവീഴ്ചയോ ഉത്തേജകമോ ഉണ്ടാകാം. സാധാരണയായി, ഇത് വേദനയോ അസ്വസ്ഥതയോ അല്ല. നിങ്ങൾ ഈ പ്രദേശത്തേക്ക് സമ്മർദ്ദം ചെലുത്തുകയും അത് ഇൻഡന്റ് ചെയ്യുകയും ചെയ്താൽ കുറച്ച് സെക്കന്റോ മിനിട്ടോ നിമിഷങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ഇത് തുടരുകയും ചെയ്താൽ അത് ശരീരഭാരം കൂടാതെയോ അല്ലെങ്കിൽ ബന്ധമില്ലാത്ത ദ്രാവക നിലനിർത്താതെ ഹൃദയാഘാതത്തിൻറെ ഫലമാവുകയും ചെയ്യും.

ലാബുകളും ടെസ്റ്റുകളും

നിങ്ങൾക്ക് ഹൃദയാഘാതത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങളും ലക്ഷണങ്ങളും ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ഈ അവസ്ഥയെ സംശയിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കാനായി അവൾ ചില ടെസ്റ്റുകൾ നടത്താം.

ഹൃദയവും ശ്വാസകോശവും: നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിങ്ങളുടെ ഹൃദയത്തെയും ശ്വാസകോശങ്ങളെയും ഒരു പതിവ് മെഡിക്കൽ സന്ദർശനത്തിലൂടെ ഒരു സ്റ്റോതകോപ്പി ഉപയോഗിച്ച് കേൾക്കും. സാധാരണയായി, ഓരോ ഹൃദയമിടിപ്പിന്റെയും ഒരു മാതൃക രണ്ട് ഹൃദയശബ്ദങ്ങളുണ്ടായിരിക്കണം. ഹൃദയസ്തംഭനം പലപ്പോഴും മൂന്നാമത്തെ ഹൃദയം ഹൃദയത്തിന് കാരണമാകുന്നു. നിങ്ങൾ ശ്വാസകോശത്തിൽ ഉണ്ടെങ്കിൽ ശ്വാസകോശങ്ങളെ നിങ്ങളുടെ ശ്വാസകോശാരോഗത്തിൽ പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയമാക്കിയേക്കാം.

EKG: ഹൃദയം പ്രവർത്തനത്തെ വിലയിരുത്താൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു സാധാരണ പരിശോധന, EKG എന്നത് ഹൃദയത്തിന്റെ വൈദ്യുത പ്രവർത്തനത്തെ അളക്കാൻ നെഞ്ചിന്റെ ഉപരിതലത്തിൽ ഇലക്ട്രോഡുകൾ സ്ഥാപിക്കുന്ന ഒരു ആന്തരികപരിശോധനയാണ്. നിങ്ങൾക്ക് ഹൃദ്രോഗത്തിന്റെ ഏതെങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർക്ക് നിങ്ങൾക്ക് ഒരു ഇ.കെ.ജി നിർദ്ദേശിക്കാൻ കഴിയും. ആ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഒരു ദൃശ്യ രൂപീകരണം (അല്ലെങ്കിൽ കണ്ടെത്തൽ) ഒരു കഷണം അല്ലെങ്കിൽ ഒരു കമ്പ്യൂട്ടറിൽ നിർമ്മിക്കുന്നു. ക്യു തിരമാലകളുടെ സാന്നിധ്യം, ഇടത് ബണ്ടിൽ ബ്രാഞ്ച് ബ്ലോക്ക്, എസ്ടി ഡിപ്രഷൻ, ഇടത് വെന്റീട്രിക് ഹൈപ്പർട്രോഫി, അരിഹൈമിയ തുടങ്ങിയവ ഹൃദയാഘാതത്തെത്തുടർന്ന് ഉണ്ടാകുന്ന അസാധാരണ പാറ്റേണുകൾ. എന്നിരുന്നാലും, ഹൃദയവ്യവസ്ഥ എല്ലായ്പ്പോഴും ഈ രീതികളിൽ ഒന്നോ അതിലധികമോ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, ഈ രീതികൾ ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനുവേണ്ടിയുള്ളതല്ല, മറ്റു ഹൃദയവ്യവസ്ഥകളിലും ഇത് കാണാം.

ബി-ടൈപ്പ് നട്ര്ര്യൂറിക് പെപ്റ്റൈഡ് (ബിഎൻപി) ടെസ്റ്റ്: ഹൃദയാഘാതത്തിനായുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ രക്ത പരിശോധനയാണ് ഇത്. BP, പ്രോട്ടീൻ ഹോർമോൺ, ഹൃദയത്തിന്റെ പേശികൾ വഴി രക്തചംക്രമണം വഴി പുറത്തുവരുന്നു. BNP വൃക്കകൾ ഉപ്പ്, വെള്ളം എന്നിവ പുറന്തള്ളാൻ കാരണമാക്കുകയും രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയ്ക്കുകയും സാധാരണഗതിയിൽ കാര്യങ്ങൾ വീണ്ടും കൊണ്ടുവരാൻ സഹായിക്കുകയും ചെയ്യും.

ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ, BNP നിലകൾ സാധാരണയായി 100 പി.ജി. / മില്ലിനു താഴെയായിരിക്കും, 400 pg / ml ന് മുകളിലുള്ള മരുന്നുകൾ ഹൃദയസ്തംഭനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. 100 പി.ജി. / മില്ലിനുമുകളിലുള്ള 400 പി.ജി. / മില്ലിനുമിടയിലുള്ള ബിഎൻപി നിലവാരം ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. അതിനാലാണ് ഈ പരിശോധന ഹൃദയാഘാതത്തെപ്പറ്റിയുള്ള ഗവേഷണമായി കണക്കാക്കുന്നില്ല, അതിനെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.

ഇത് വളരെ വിശ്വസനീയമല്ലെന്നതിനാൽ, നിങ്ങളുടെ അവസ്ഥ വിലയിരുത്തുന്നതിൽ ഉപകാരപ്രദമായ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ അത് പരിഗണനയിലായിരിക്കില്ല.

ഇമേജിംഗ്

ഹൃദയത്തിൽ ശരീരഘടനാപരമായ പ്രവർത്തനങ്ങളും, ശ്വാസകോശത്തിലെ ചില മാറ്റങ്ങളും ദൃശ്യവത്കരിക്കുന്നതിന് അനന്തപരിപാലന പരിശോധനകൾ സഹായകരമാകും. ഇത് മറ്റ് കാർഡിയാക്, ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ പ്രശ്നങ്ങൾക്കും ഇടയാക്കും. നിരവധി ഓപ്ഷനുകൾ പരിഗണിക്കാം.

എക്സ്-റേ: ഒരു നെഞ്ച് എക്സ്-റേ താരതമ്യേന പെട്ടെന്നുള്ള ഇമേജിംഗ് ടെസ്റ്റ് ആണ്, ഇത് ഹൃദ്രോഗങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നതിൽ വളരെ ഫലപ്രദമാണ്. നിങ്ങളുടെ ഹൃദയം വിശാലമാക്കുമെന്ന് നിങ്ങളുടെ നെഞ്ചി എക്സ്-റേ കാണിക്കാം അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് ഹൃദയമിടിപ്പ് ഉണ്ടെങ്കിൽ ശ്വാസകോശത്തിലെ സൂചനകൾ കാണിക്കാം. ശ്വാസകോശരോ ഹൃദയമോ പ്രശ്നങ്ങളെക്കുറിച്ച് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർക്ക് ആശങ്കയുണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് ഒരു നെഞ്ച് എക്സ്-റേ ഉണ്ടാകും.

എക്കോകാർഡിയാഗോഗ്രാം: എക്കോകാർഡിയാഗോഗ്രാം, എക്കോയ് എന്നറിയപ്പെടുന്നു. ഇത് എൻഡോസൌണ്ട് ടെസ്റ്റ് അല്ലാത്ത അൾട്രാസൌണ്ട് ടെസ്റ്റ് ആണ്. നിങ്ങളുടെ നെഞ്ചിൽ ഒരു ചെറിയ അന്വേഷണം നടക്കുന്നു, നിങ്ങളുടെ ഹൃദയം വാൽവുകളുടെയും അറകളുടെയും പ്രവർത്തനം സ്വാഭാവികമായും ചക്രങ്ങളിലേക്ക് നിറവേറ്റാൻ ഒരു ടെക്നീഷ്യൻ മുന്നോട്ടുപോകും. നിങ്ങളുടെ echo നിങ്ങളുടെ ഹൃദയം പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ച് വളരെയധികം വിവരങ്ങൾ നൽകും. ഹൃദയാഘാതത്തിൻറെ പ്രത്യേകതയിൽ, നിങ്ങളുടെ ഹൃദയം പേശിയുടെ കനം, ഓരോ മുറിയിലെ പൂരിപ്പിക്കൽ, ശൂന്യത, ഹൃദയം താളം എന്നിവ അസാധാരണമായിരിക്കുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് ഹൃദയധമന വൈകല്യമുണ്ടോ അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയാഘാതമോ അസാധാരണമോ ഉണ്ടെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് ഡോക്ടർക്ക് ഒരു ഇക്കോകാർഡിയോഗ്രാം ക്രമീകരിക്കാം.

ആണവ ഇമേജിംഗ്: പോസിട്രൺ എമിഷൻ ടെസ്റ്റ് (പിഇഇ), സിംഗിൾ ഫോട്ടോൺ എമിഷൻ കമ്പ്യൂട്ടേഷിത ടോമിഗ്രഫി (സ്പെക്ട്രം) എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഈ ഇമേജിംഗ് ടെസ്റ്റുകൾ റേഡിയോആക്ടീവ് ചായങ്ങളുടെ ഇൻജക്ഷൻ ഉൾപ്പെടുന്നു. അത് നിങ്ങളുടെ ഹൃദയത്തെ ഉപാപചയപ്രവർത്തനങ്ങൾ, ചലനങ്ങൾ, മസ്തിഷ്ക പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഉണ്ടാകുന്ന മാറ്റങ്ങളെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. ഈ നിറങ്ങളിൽ മാറ്റം വരുത്തുന്നത്, നിങ്ങളുടെ ഹൃദയത്തിൽ ചില പേശികൾ സാധാരണപോലെ ഉപയോഗിക്കുന്ന പോലെ പമ്പ് ചെയ്യാൻ കഴിയാത്തപക്ഷം നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ കണ്ടുപിടിക്കാൻ സഹായിക്കും. പി.ഇ., സ്പീക്ക് എന്നീ രോഗങ്ങൾ ഹൃദയ സംബന്ധമായ രോഗനിർണയങ്ങളിൽ സഹായിക്കും.

സ്ട്രെസ്സ് ടെസ്റ്റ്: സ്ട്രെസ്സ് ടെസ്റ്റ് നിയന്ത്രിക്കാനുള്ള വ്യായാമങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ആഞ്ചീന (നെഞ്ചുവേദന) വിലയിരുത്തുന്നതിൽ ഇത് വളരെ പ്രധാനമാണ്. നിങ്ങൾക്ക് ലക്ഷണങ്ങളുണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ ഡോക്ടർ ഒരു സ്ട്രെസ്സ് പരിശോധന നടത്താം. ഹൃദയാഘാതത്തോടുണ്ടായിരുന്ന പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് സമ്മർദ്ദം നേരിടാൻ സാധിക്കില്ല, എങ്കിലും ആദ്യകാല ഹൃദയാഘാതത്തെ അത് തിരിച്ചറിയുന്നു.

ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്

നിങ്ങൾക്ക് ഹൃദയാഘാതത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ കുറവ് അല്ലെങ്കിൽ വീക്കം കുറയ്ക്കുന്ന മറ്റ് സാഹചര്യങ്ങളെ നിങ്ങളുടെ മെഡിക്കൽ ടീം പരിഗണിക്കും. മിക്കപ്പോഴും, ഈ അവസ്ഥകളും ഹൃദയവൈകല്യങ്ങളും തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയാവുന്ന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനകൾ നടക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, നിങ്ങൾക്ക് ഹൃദയാഘാതവും മറ്റൊരു മെഡിക്കൽ അവസ്ഥയും ഉണ്ടെങ്കിൽ രോഗനിർണയം കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമാവുകയാണ്.

ശ്വാസകോശത്തിലെ ശ്വാസകോശ രോഗം (സി.ഒ.ഡി. ഡി) : ഈ അവസ്ഥ ശ്വാസം മുട്ടുന്നത് മൂലമാണ്. സി.ഒ.ഡി. ഡി, ശ്വാസകോശവുമായി ബന്ധമുള്ള ശ്വാസകോശവും ഒരു ചുമയും ഉണ്ടാകുന്നു. ചില ലക്ഷണങ്ങൾ ഹൃദയാഘാതത്തിന് സമാനമാണ്. അതേസമയം ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തന ചതുരങ്ങളിലെ സവിശേഷമായ അസാധാരണത്വങ്ങളാൽ സി.ജി.ഡി.ഡി വ്യത്യാസപ്പെടും. പുകവലി മൂലമുണ്ടാകുന്ന കോശങ്ങൾക്ക് സാധാരണയായി ഓക്സിജനുമായി അവസാന ഘട്ടത്തിൽ ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്.

ശ്വാസകോശത്തിലെ കുമ്പസാരം (പിഇ) : ശ്വാസകോശത്തിലെ രക്തക്കുഴലുകളിൽ ഒന്നുപോലുള്ള ഒരു രക്തചംക്രമണം ശ്വസന സംബന്ധമായ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾക്കും നെഞ്ചുവേദനയ്ക്കും കാരണമാകുന്നു. ഡിസ്പിനയും നെഞ്ചുവേദനയും ഉള്ളവരുടെ സ്വഭാവം പലപ്പോഴും പി.ഇ., ഹൃദയം പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് ഇടയ്ക്കിടയ്ക്ക് വ്യത്യാസമുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, കൃത്യമായ രോഗനിർണയം നടത്താനായി ഡയഗനോസ്റ്റിക് പരിശോധന സാധാരണയായി ആവശ്യമാണ്.

കിഡ്നി തകരാർ: ഹൃദയമിടിപ്പ് പോലെ, കിഡ്നി തകരാർ, വികസിക്കാൻ സമയമെടുക്കും, വേഗത കുറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങളാണ്. വൃക്കകൾ പ്രവർത്തിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, കാലുകളുടെയും കൈകാലുകളുടെയും ക്ഷീണം, ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനു തടയിടാൻ കഴിയും. സാധാരണയായി, വൃക്കയിലെ തകരാറുകൾ രക്തത്തിലെ ഇലക്ട്രോലൈറ്റി തലങ്ങളിൽ മാറ്റം വരുത്തുന്നു, ഇത് ഹൃദയത്തിൽ കാണപ്പെടുന്നില്ല.

ഡീപ് വെറിൻ തൈറോബോസിസ് (DVT): ഒരു ഡിവിടി പലപ്പോഴും എഡെമയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന ഒരു രക്തക്കട്ടാണ്, ഒടുവിൽ പി.എ. ഡിവിടിയുടെ എഡ്മയ്ക്കും ഹൃദയവൈകല്യത്തിനും ഇടയിലുള്ള വലിയ വ്യത്യാസം ഡി.വി.ടിയിൽ എഡ്മയിൽ സാധാരണയായി ഒരു കാലു മാത്രമാണുള്ളത്. ഇത് സാധാരണയായി കുഴപ്പമില്ല. ഒരു ഡിവിടി ബാധിച്ച രോഗികളിൽ ഒരു ദുർബലമായ പൾസ് ഉണ്ടാകുന്നു, കാലിൽ ഒരു അൾട്രാസൗണ്ട് രോഗനിർണയം നടത്തുകയും രക്തം thinners ഉപയോഗിക്കുകയും വേണം.

> ഉറവിടങ്ങൾ:

> ഫ്യൂ എസ്, പിംഗ് പി, വാങ് എഫ്, ലാവോ എൽ. സിന്തസിസ്, ഫ്ലീറ്റ്, ഫംഗ്ഷൻ, മെറ്റാബോളിസം, നട്ര്രേരെറെറ്റിക് പെപ്റ്റൈഡുകളുടെ ഹൃദയമിടിപ്പ്. ജെ ബിയോൾ Eng. 2018 ജനുവരി 12, 12: 2. doi: 10.1186 / s13036-017-0093-0. eCollection 2018.

> ഹണ്ടർ ബി.ആർ, മാർട്ടിൻഡേൽ ജെ, അബ്ദുൽഹഫീസ് ഓ, പാം പി.എസ്. എമർജൻസി ഡിപ്പാർട്ട്മെൻറിലെ അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് ഫാൾറൂമിലേക്കുള്ള സമീപനം. പ്രോഗ് കാർഡിയോവസ് ഡിസ്. 2017 സെപ്തംബർ - 60 (2): 178-186. doi: 10.1016 / j.pcad.2017.08.008. Epap 2017 സെപ്റ്റംബർ 1.

> ലിഷ്മാനോവ് Y, മിനിൻ എസ്, എഫിമോവ 1, et al. മിതമായ ഹൃദയവൈകല്യമുള്ള രോഗികൾക്കുള്ള ഹൃദയ ശൃംഖലയുടെ പുനക്രമീകരണ ചികിത്സയുടെ വിലയിരുത്തലിൽ ആണവ ഇമേജിംഗ് സാധ്യമാകുന്ന പങ്ക്. ആൻ നക്ക് മെഡി. 2013 മെയ് 27 (4): 378-85. doi: 10.1007 / s12149-013-0696-6. Epub 2013 Mar 1.

> മണിമി വൈ, കാജിമോട്ടോ കെ., സാതോ എൻ. ഹൃദ്രോഗമുള്ള ഹൃദയ ശസ്ത്രക്രിയകളുള്ള ആശുപത്രികളിൽ മൂന്നാമത് ഹൃദയശബ്ദം: എ.ടി.ടി.എൻ പഠനത്തിലെ ഉൾക്കാഴ്ച. Int ജെ ക്ലിൻ പ്രാക്റ്റ്. 2015 ആഗസ്റ്റ് 69 (8): 820-8. doi: 10.1111 / ijcp.12603. Epub 2014 ഡിസംബർ 18.