ഹൈപ്പോതെറോയിഡിസം രോഗനിർണയം, ചികിത്സ, ടെഡ് ഫ്രീഡ്മാൻ, എംഡി

ഡോ. തിയോഡോർ സി. ഫ്രീഡ്മാൻ, എം ഡി, പിഎച്ച്.ഡി. അസോസിയേറ്റ് പ്രൊഫസർ ഓഫ് മെഡിസിൻ- UCLA, എൻഡോക്രൈനോളജി ഡിവിഷൻ, കൂടാതെ സ്വകാര്യ പ്രയോഗത്തിൽ ഒരു എൻഡോക്രൈനോളജിസ്റ്റ് കൂടിയാണ്. അദ്ദേഹത്തിന്റെ പ്രാക്റ്റീസ് സംബന്ധിച്ച കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്ക്, www.goodhormonehealth.com കാണുക.

ഈ ലേഖനത്തിൽ, അദ്ദേഹം ഹൈപ്പോഥ്യൈറോയിസിസ് രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും സംബന്ധിച്ച തന്റെ ചിന്തകൾ പങ്കുവെക്കുന്നു.

ഹൈപ്പോഥൈറോയിഡിസം രോഗനിർണയം

ഹൈപ്പോത്തൊറാഡിസിസം സാധാരണമാണ്.

അതു കൂടുതൽ സ്ത്രീകളെ പുരുഷന്മാരെ ബാധിക്കുന്നു, എന്നാൽ അതു ഞാൻ ചെയ്യുന്ന മനുഷ്യരിൽ ഒരാളായിത്തന്നെ. ക്ഷീണം, ക്രമേണ ഭാരം, മലബന്ധം, പേശി വേദന, സന്ധിവേദന, തണുപ്പ്, ആർത്തവചക്രം, ബലഹീനത, മുടി കൊഴിയൽ , വരണ്ട, തണുപ്പ്, സാവധാനത്തിലുള്ള പ്രതിപ്രവർത്തന സമയം മുതലായവ. പല രോഗികൾക്കും ഒരു ഗർഭം (വിയർത്തുണ്ടായ തൈറോയിഡ്) ഉണ്ടാകും. അതു വളരെ ചർച്ച ചെയ്തു എങ്കിലും, ഞാൻ കുറവ് ശരീരത്തിന്റെ താപനില ഹൈപ്പോതെറോയിഡിസം ഒരു വിശ്വസനീയമായ അടയാളം അല്ല ഞാൻ.

ഹൈപ്പോത്തൊറാഡിസിസം സംഭവിക്കുന്നത് വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന പ്രായത്തിൽ വർദ്ധിക്കുന്നതാണ്. മറ്റൊരു വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, നമുക്ക് ലഭിക്കുന്ന പഴയത് കൂടുതൽ തൈറോയ്ഡ് കുറവ് കാണിക്കും. പ്രാഥമിക ഹൈപ്പോവൈറൈഡിമസിൻറെ ഏറ്റവും സാധാരണ കാരണം (തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയിൽ നിന്ന് ഉത്ഭവിക്കുന്ന ഹൈപ്പോവൈറൈഡിസം ), ഹാഷിമോട്ടോയുടെ തൈറോയ്ഡൈറ്റിസ് ആണ്. ഹാഷിമോട്ടോസ് സ്വതന്ത്രാധികാരമാണ്. ശരീരം സ്വന്തം പ്രതിദ്രവ്യം തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി ആക്രമിക്കുകയും അതിനെ നശിപ്പിക്കുന്നു, ഇത് ഹൈപ്പോഥ്യൈഡിസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഹാഷിമോട്ടോയുടെ തൈറോയ്ഡൈറ്റിസ് ഒന്നിലധികം സ്വയം രോഗപ്രതിരോധ സിദ്ധാന്തങ്ങളുടെ പ്രകടനമാണ്, ഇത് കുടുംബങ്ങളിൽ ഉണ്ടാകാം.

ഹൈപ്പോതെറോയിഡിസം ഒരു പിറ്റോട്ടറി പ്രശ്നം (സെൻട്രൽ ഹൈപ്പോവൈറൈഡിസം) മൂലമാകാം.

എല്ലാ തരത്തിലുമുള്ള ഹൈപ്പോവൈറൈഡിമൈസിങ്ങും നിർണ്ണായകമാണ്, കാരണം തൈറോയ്ഡ് ഹോർമോണുള്ള ചികിത്സ ഹൈപ്പോഥൈറോഡിസം രോഗികളിലെ ലക്ഷണങ്ങളെ മെച്ചപ്പെടുത്തും, പക്ഷേ ഹൈപ്പോവൈറൈഡിസം അല്ലാത്തവരെ സഹായിക്കാൻ സാധ്യതയില്ല. പ്രാഥമിക ഹൈപ്പോത്രൈറോയിസത്തിൽ, കഴുത്തിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥി, തൈറോയ്ഡ് ഹോർമോണുകൾ , ടി 4, ടി 3 എന്നിവ ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നതിൽ കുറവാണ്.

തലയിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന പിറ്റ്യൂഷ്യറ്ററി ഗ്ലാസ് കൂടുതൽ ടിഎസ്ഷനെ മറികടന്ന് ഈ കുറവിലേക്ക് പ്രതികരിക്കുന്നു. അതിനാൽ, പ്രാഥമിക ഹൈപ്പോഥ്യൈറോയിഡ് എന്നതിന്റെ കൂടുതൽ സാദ്ധ്യതയുള്ള കേസുകളിൽ T4, T3 എന്നീ അളവ് സാധാരണമാണ്, എന്നാൽ ടിഷും ഉയർന്നതാണ്. കൂടുതൽ ഗുരുതരമായ കേസുകളിൽ T4 ഉം T3 ഉം കുറയുന്നു. സാധാരണ ടിഎസ്എസിനുള്ള സാധാരണ ശ്രേണികൾ 0.5 മുതൽ 5 mU / mL വരെ ആണെങ്കിലും, സാധാരണ ശ്രേണിയുടെ ഉയർന്ന അറ്റത്തുള്ള മൂല്യങ്ങൾ അസാധാരണമായിരിക്കും. T3 T4 നെക്കാൾ താരതമ്യേന കൂടുതൽ ബയോ ആക്ടീവ് ഹോർമോൺ ആണ്, എന്നാൽ ടി 4 ആണ് രക്തചംക്രമണത്തിലെ കൂടുതൽ സ്ഥിരത.

ഹൈപ്പോ വൈറയിറൈസിസ് രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള എന്റെ സമീപനം ശ്രദ്ധാപൂർവം ചരിത്രവും ശാരീരികവുമായി ആരംഭിക്കുക എന്നതാണ്. അപ്പോൾ എൻഡോക്രൈനോളജിസ്റ്റ് ഒരു കൈതരി ഉണ്ടോയെന്ന് തീരുമാനിക്കാൻ തൈറോയ്ഡ് പരിശോധന നടത്തണം. ബ്ലഡ് ടിഎച്ച്എസ്, സൌജന്യ T4, സൌജന്യ ടി 3 , ആന്റി ടിപിഒ ആന്റിബോഡികൾ എന്നിവ പരിശോധിക്കേണ്ടതാണ്. വികസിപ്പിച്ച തൈറോയ്ഡ് കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ പോസിറ്റീവ് ആന്റി-ടി പി ഒ ആൻറിബോഡി ടെസ്റ്റിനും 4.0 mU / mL ക്ക് ടിഎച്ച്എസിനുമുള്ള രോഗികൾക്ക് പ്രഥമ ഹൈപ്പോവൈറൈഡിസമുണ്ടെന്ന് പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട്. വിശാലമായ തൈറോയ്ഡ് കൂടാതെ രോഗികൾക്ക് ടി ടി ഒ ആൻറിബോഡി പരിശോധന കൂടാതെ 7.5 mU / mL എന്നതിനേക്കാൾ ടിഎച്ച്എസിനൊപ്പം പ്രാഥമിക ഹൈപ്പോവൈറൈഡിസമിംഗിനെ കണക്കാക്കണം. 0.9 മി.ഗ്രാം / ഡിഎൽ കുറവും, 1.0 മില്ലിഗ്രാം / മില്ലിസെൽറ്ററിനു താഴെയുള്ള ഒരു ടിഎച്ച്ഷിയുമുള്ള രോഗികൾക്ക് കേന്ദ്ര ഹൈപ്പോവൈറൈഡിസമുണ്ടാകാൻ സാദ്ധ്യതയുണ്ട്. ഹൈപ്പോഥ്യൈറോയിസത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികൾ ഈ മാനദണ്ഡങ്ങൾ പാലിക്കുന്നില്ലെങ്കിലും 6 മാസത്തിനുള്ളിൽ അവ പരിശോധിക്കുകയും വിരമിക്കുകയും വേണം.

ഹൈപ്പോഥൈറൈഡിസം ചികിത്സ

സിന്തറ്റിക് എൽ-ൈയോരോക്സൈൻ (ടി 4), സിന്തറ്റിക് എൽ-ട്രിയോഡയോഡൈറോയ്ൻ (ടി 3) സാങ്കേതികം (സിടോമൽ), സിന്തറ്റിക് ടി 4 / ടി 3 കോമ്പിനേഷൻസ് (തിയോലാർ), ഡീസീക്യേറ്റഡ് തൈറോയ്ഡ് തയ്യാറെടുപ്പുകൾ (കരയാരിക, Naturethroid, Bio-Throid, Westhroid). എല്ലാ എൽ-ത്രീറോക്സൈൻ തയ്യാറെടുപ്പുകളിലും ഒരേ സജീവ ഘടകമാണ് അടങ്ങിയിരിക്കുന്നത്, എന്നാൽ വ്യത്യസ്തമായ ഫില്ലറുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു, വ്യത്യസ്ത ഗുണനിലവാരമുള്ള നിയന്ത്രണം ഉണ്ട്. അടുത്തിടെ വരെ Synthroid ന് FDA അനുമതി ഇല്ലായിരുന്നു, എന്നാൽ ഇപ്പോൾ എല്ലാ L- തൈറോക്സിൻ തയ്യാറെടുപ്പുകൾക്കും FDA അനുമതി ഉണ്ട്.

തിയോളജർ ആൻഡ് തലമുടിയുടെ തൈറോയ്ഡ് തയ്യാറെടുപ്പുകൾ ഒരുപക്ഷേ അഭികാമ്യമുള്ളതിനേക്കാൾ ഉയർന്ന T3 / T4 അനുപാതത്തിലായിരിക്കാം, അതിനാൽ ഞാൻ പലപ്പോഴും T4 മായി ബന്ധപ്പെട്ട ഈ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ വളരെ കുറഞ്ഞ അളവിൽ നൽകുന്നു.

മിക്ക എൻഡോക്രൈനോളജിസ്റ്റുകൾ എല്ലാ തരത്തിലുള്ള ഹൈപ്പോവൈറൈഡിസത്തിന്റെ ആദ്യകാല ചികിത്സയ്ക്ക് എൽ-തൈറോക്സിൻ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ടി -4 ട്രിസോഡയോഡ്രോണൈൻ (ടി 3) ഉപയോഗിക്കുന്നത് എൽ-ുറോപോക്സൈൻ (ടി 4) ഉപയോഗം ആണെങ്കിലും, ടി 3 കൂടുതൽ ബയോകൃതമായ തൈറോയ്ഡ് ഹോർമോണാണ്. T4 കൂടുതലായി ഉപയോഗിക്കുന്നത്. ടി 3 ന്റെ ഫിസിയോളജിക്കൽ നിലകൾ നിലനിർത്തുന്നതിന് ടിഷ്യു ടി 3 ആക്കി മാറ്റുക എന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം. അതുകൊണ്ട് T4 ന്റെ ഉപയോഗം T3, T4 എന്നിവയിൽ ലഭ്യമാണ്. T4 T3 ക്ക് കൂടുതൽ സ്ഥിരതയാർന്നതിനാൽ T4 തെറാപ്പി രക്തസമ്മർദവും നൽകുന്നു. ടി 3 തെറാപ്പി അടുത്ത ഡോസിനു മുമ്പുള്ള ഔഷധവും താഴ്ന്ന നിലയും എടുത്ത ശേഷം ഉയർന്ന അളവിൽ നയിക്കുന്നു. വളരെ കുറഞ്ഞ ചെലവേറിയതാണ് തൈറോയ്ഡ് . ആമ്മാറ്റർ തൈറോയ്ഡ് ഫോം പിയർ തിയോറോഡുകളുടെ ഫലമായുണ്ടാകുന്നതിനാൽ, എൻഡോക്രൈനോളജിസ്റ്റുകൾക്ക് ഉയർന്ന ഗുളിക വൈറ്റ് വോൾട്ടയർ ഉണ്ടെന്ന് തോന്നുന്നു, പക്ഷേ ഇത് സത്യമല്ലാതായിത്തീരുന്നു.

1999-ൽ ന്യൂ ഇംഗ്ലണ്ട് ജേർണൽ ഓഫ് മെഡിസിനിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഒരു പഠനം ചില രോഗികളിൽ T4- ലേക്കുള്ള ടി 3 പരിവർത്തനം വീഴേണ്ടതായിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ ഒരു തിരഞ്ഞെടുത്ത രോഗിയെ T4, T3 എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം ചികിത്സിക്കണം എന്നുമാണ് . 2003-ൽ ജേർണൽ ഓഫ് ക്ലിനിക്കൽ എൻഡോക്രൈനോളജി ആൻഡ് മെറ്റാബിയോസിസത്തിൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച മറ്റു പഠനങ്ങൾ ( ലേഖനം ഇപ്പോൾ കാണുക ) പ്രഥമ ഹൈപ്പോവൈറൈഡിസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മിക്ക രോഗികൾക്കും T3 മുതൽ T4 ചികിത്സ വരെ ആവശ്യമില്ല എന്നാണ്. രോഗികളിൽ ഭൂരിഭാഗവും രോഗലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്ന ഒരു ടി 4 തയാറാക്കലിൽ മിക്ക രോഗികളും ആരംഭിക്കണമെന്ന് ഞാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. മിക്ക രോഗികളും Levoxyl അല്ലെങ്കിൽ Synthroid ലേക്കുള്ള Unithroid ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു എന്ന് ഞാൻ കണ്ടെത്തി, എന്നാൽ ഓരോ രോഗിക്കും വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. T4 പ്രാരംഭ ചികിത്സയ്ക്കു ശേഷം, ഇവ T T4 ഡോസ് ക്രമീകരിക്കുന്നത്, അവരുടെ ടിഷും 0.5 മുതൽ 2 mU / mL വരെ ആകുന്നു. ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്ത ടിഎച്ച്ഷിനു ശേഷവും അവർ ലക്ഷണങ്ങളാണെങ്കിൽ, T3 ൽ കുറഞ്ഞത് രണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ മൂന്ന് തവണ നൽകിയ ഡോസുകൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ചേർക്കാവുന്നതാണ്. രോഗികൾക്ക് കുറഞ്ഞ രക്തചംക്രമമുള്ള T3 ലെവൽ ആരംഭിക്കുമ്പോൾ, ഞാൻ അവരെ T4, T3 എന്നിവയിലൂടെ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ കൂടുതൽ ചായ്വുള്ളവനാണ്. T4, T3 ചികിത്സകളിൽ , T4 ഉം സൗജന്യ T3 ഉം ഉയർന്ന ശ്രേണികളിലുള്ളവയാണെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുന്നതിനായി ഞാൻ രക്തം പരിശോധനകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. TSH മൂല്യം സാധാരണയായി സംയുക്ത ചികിത്സയിൽ അടിച്ചമർത്തപ്പെടുന്നതാണ്.

T4, T3 തെറാപ്പിയിൽ രോഗികളിൽ ഒരു ശതമാനം രോഗപ്രതിരോധശേഷി ഉണ്ടാകും. മെച്ചപ്പെടുത്താത്തവർക്ക്, ഞാൻ ഇടയ്ക്കിടെ ഡിസ്ക്കേറ്റഡ് തൈറോയ്ഡ് തയ്യാറെടുപ്പുകൾ ചികിത്സ സാധാരണ ശുപാർശ, സാധാരണ Armour, കൂടാതെ സിന്തറ്റിക് T4. ഈ സമ്മിശ്രണം ആവശ്യമുള്ളതിനേക്കാൾ ഉയർന്ന ടി 3 / ടി 4 അനുപാതമുള്ളതാണ് തൈറോയ്ഡ് തയാറാക്കൽ, രണ്ട് ഹോർമോണുകളുടെ സാധാരണ ശ്രേണികൾ നേടുന്നതിന് സിന്തറ്റിക് ടി 4 ലും നൽകേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. വീണ്ടും, ഞാൻ ഒരു T4 സൗജന്യവും T3 ഉയർന്ന ശ്രേണിയിൽ ശ്രേണിയും ലക്ഷ്യം. പ്രാഥമിക hypothyroidism ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഏതെങ്കിലും ഹൈപ്പോട്രിയോഡൈറോയിസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗികൾക്ക് ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയും. ഈ വ്യത്യാസം, ടിഎച്ച്എച് ശരിയായ ചികിത്സകൊണ്ട് അടഞ്ഞതുപോലെ, T4, T3 എന്നിവ സൌജന്യമായി സാധാരണ നിലയിലാകുമ്പോൾ ചികിത്സ നിരീക്ഷിക്കേണ്ടതുണ്ട്. കേന്ദ്ര-പ്രാഥമിക ഹൈപ്പോഥൈറോയിഡിസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗികൾക്ക് സൗജന്യ T4, സൗജന്യ T3 എന്നിവ ഉയർന്ന തോതിലുള്ള ശ്രേണിയെ ലക്ഷ്യം വെച്ച് ചികിത്സിക്കണം. 2003 ഫെബ്രുവരിയിൽ പ്രഥമ ഹൈപ്പോവൈറൈഡൈസിസത്തിനുള്ള ചികിത്സ എനിക്കുണ്ടായിരുന്നു. ഒരു എൻഡോക്രൈനോളജിസ്റ്റ്, എന്റെ തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിക്ക് ഒരു പരിശോധന നടത്തി, ഞാൻ ഒരു ഗർഭിണിയായി കാണപ്പെട്ടു. എന്റെ രക്തസമ്മർദ്ദം 8 mU / mL ന്റെ TSH, ശക്തമായ പോസിറ്റീവ് ആന്റി- TPO ആന്റിബോഡികൾ എന്നിവ കാണിച്ചു. എനിക്ക് ഹാഷിമോടോസ് തൈറോയ്ഡൈറ്റിസിന്റെ ശക്തമായ ഒരു കുടുംബ ചരിത്രം ഉണ്ട് എങ്കിലും ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പായി ഞാൻ വളരെ അസ്തിത്വകാഴ്ചയുള്ളവരായിരുന്നു. ഇപ്പോൾ 140 മി.ഗ്രാം ലെബോക്സിൽ ഒരു ദിവസം, 1.9 എം.യു. / മില്ലി എന്ന ഒരു ടിഎച്ച്ഷനുണ്ട്. എനിക്ക് T4 തെറാപ്പിയിൽ കുറച്ചു പൗണ്ട് നഷ്ടപ്പെട്ടു, എന്റെ കൊളസ്ട്രോൾ പ്രൊഫൈൽ മെച്ചപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു.
ഓൺലൈനായി പ്രസിദ്ധീകരിച്ചത്, 2003