പങ്കാളികളായ പങ്കാളിത്തവും നിസ്സഹകരണ പങ്കാളിത്തവും തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസം
പങ്കെടുക്കുന്ന (പര), നോൺ പാർട്ടിസിപ്പേറ്റിംഗ് (നോൺ-പാർ) പ്രൊവൈഡർമാർ തമ്മിലുള്ള വ്യത്യാസങ്ങളെക്കുറിച്ചറിയുക. ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊവൈഡർ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനികളുമായും മറ്റ് പേവറുകാരുമായും കരാറുകളിൽ ഏർപ്പെടാൻ തിരഞ്ഞെടുക്കും, എന്നാൽ അവരുടെ ബിസിനസിനും അവരുടെ രോഗികൾക്കും ആനുകൂല്യങ്ങളും നേട്ടങ്ങളും ഉണ്ട്.
പങ്കാളി (പാർ) പ്രൊവൈഡർമാർ
"പരിപരം അല്ലെങ്കിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന ദാതാക്കൾ, ഒരു ഇൻഷ്വറൻസ് ട്രെയ്ഡർക്കുമായി ഒരു കരാർ ഉണ്ടെന്ന് ഡോക്ടർമാർ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ആരോഗ്യ സേവന ദാതാക്കളുമാണ് ഈ കരാറുകൾ ദാതാവും സേവന ദാതാവും രണ്ടും പങ്കുവെയ്ക്കാനുള്ള നിബന്ധനകളും വ്യവസ്ഥകളും.
ഇൻഷുറൻസ് പേയർമാരുമായി ഒരു ഉടമ്പടി അല്ലെങ്കിൽ കരാറിൽ ഏർപ്പെടുന്ന, പങ്കെടുക്കുന്ന ദാതാക്കളുടെ കുറച്ചു സൂചനകൾ ഉണ്ട്. ഏറ്റവും പ്രാധാന്യത്തോടെ, ദാതാക്കളിൽ നിന്ന് പ്രതിപാദിച്ചിരിക്കുന്ന ചില നിയമങ്ങളും ചട്ടങ്ങളും ദാതാക്കൾ പാലിക്കേണ്ടതുണ്ട്:
രോഗിയുടെ കെയർ സേവനങ്ങൾ
ഒരു ദാതാവിനും സേവനദാതാവിനുമിടയിലുള്ള കരാറിലെ രോഗിയുടെ കെയർ സെർവീസ് വിഭാഗം മെഡിക്കൽ ആവശ്യകതയുടേയും ഉപയോഗപ്രദമാക്കൽ സംബന്ധിച്ച വിവരങ്ങളും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. നിർദ്ദിഷ്ട നിർവ്വചനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഓരോ സേവനദാതാവിനുമുള്ള അവരുടെ നിർവചനം വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായ ആവശ്യത്തെ നിർവചിക്കാം: "സേവനങ്ങൾ, ചികിത്സകൾ, ഇനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ബന്ധപ്പെട്ട പ്രവർത്തനങ്ങൾ എന്നിവയെ പ്രത്യേക ആവശ്യങ്ങൾ ഉന്നയിക്കുകയും ആവശ്യമായ വൈദ്യസഹായം നൽകുകയും വൈദ്യപരിശോധനയുടെ മാനദണ്ഡങ്ങൾ രോഗം അല്ലെങ്കിൽ മുറിവുകൾ അല്ലെങ്കിൽ രോഗിയുടെ ആരോഗ്യത്തെ മെച്ചപ്പെടുത്തും അല്ലെങ്കിൽ രോഗിയുടെ ഉപദ്രവവും രോഗിയെ ദോഷകരമായി ബാധിക്കുന്ന ചികിത്സകളും സേവനങ്ങളും അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തനങ്ങളും. "
മുൻകരുതൽ സർട്ടിഫിക്കേഷൻ, മുൻകൂട്ടിയുള്ള അംഗീകാരം അല്ലെങ്കിൽ രോഗ നിലവാരം, കുറഞ്ഞ നിയന്ത്രണം ഉറപ്പുവരുത്തുന്നതിനുള്ള ആവശ്യകത തുടങ്ങിയവ ആവശ്യപ്പെടുന്നതിനുള്ള മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഉപയോഗപ്പെടുത്തൽ മാനേജ്മെന്റ് മാനദണ്ഡങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
രോഗിയുടെ ഉത്തരവാദിത്വം
എല്ലാ പേപ്പറുകളും അവരുടെ മെഡിക്കൽ ബില്ലുകളുടെ ചില ഭാഗങ്ങളിൽ രോഗിയുടെ ഉത്തരവാദിത്വം ഉണ്ടായിരിക്കണം. ഈ രോഗിയുടെ ഉത്തരവാദിത്തം ഒരു കടംകൊണ്ട, കോപ്പിയന്റ്, ക്രെയിനൻസ് തുക എന്നിവയാണ് പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നത്. ദാതാവിന്റെ ഉത്തരവാദിത്തം ശേഖരിക്കുന്നതിന് എല്ലാ ശ്രമങ്ങളും നടത്താൻ ദാതാവ് ശ്രമിക്കേണ്ടതാണെന്ന് ദാതാവും പങ്കാളിയായ ദാതാവും തമ്മിലുള്ള കരാർ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
ബില്ലിംഗ് ആവശ്യകതകൾ
ദാതാവിനേയും പങ്കെടുക്കുന്ന ദാതാവിനുള്ള കരാറില് പറഞ്ഞിരിക്കുന്ന നിബന്ധനകളേയും ആശ്രയിച്ച് ബില്ലിംഗ് നിബന്ധനകള് വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കും. കോഡിംഗ് വിവരങ്ങൾ, ക്ലെയിമുകൾ പ്രോസസ് ചെയ്യൽ, ക്ലെയിം ഫോം വിവരങ്ങൾ, സമയബന്ധിതമായി ഫയൽ ചെയ്യൽ, മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡുകൾ, ഡോക്യുമെന്റേഷൻ, അപ്പീൽ മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, റീഇംബേഴ്സ്മെൻറ് എന്നിവ സംബന്ധിച്ച വിവരങ്ങൾ നൽകേണ്ടതുണ്ട്.
ഒരു പങ്കെടുക്കുന്ന ദാതാവാകണമോ വേണ്ടയോ എന്ന് തീരുമാനിക്കുക, പണം നൽകുന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും, അത് കമ്പനിയുടെ ലക്ഷ്യങ്ങൾ നേടിയെടുക്കുന്നതിൽ എത്രയോ ഗുണംചെയ്യും.
നോൺ പാർട്ടിസിപ്പേറ്റിംഗ് ദാതാക്കൾ
പങ്കാളികൾ അല്ലാത്തവർ, പങ്കാളികൾ അല്ലാത്തവരെ, ഒരു ഇൻഷ്വറൻസ് ട്രെയ്ഡർക്കൊപ്പം ഒരു കരാറിൽ ഏർപ്പെടാൻ സമ്മതിക്കാത്ത ഡോക്ടർമാരോ മറ്റ് ആരോഗ്യ സേവന ദാതാക്കളും. ഇവയെല്ലാം നെറ്റ്വർക്ക് പ്രൊവൈഡർമാർ എന്നും വിളിക്കപ്പെടാം.
പങ്കെടുക്കുന്നവരും പങ്കാളികളാകാത്തതുമായ ദാതാക്കൾ തമ്മിലുള്ള പ്രധാന വ്യത്യാസം അനിശ്ചിതത്വമാണ്. പങ്കാളികളാകാത്തവരെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന പ്രൊവൈഡർമാർക്ക് ഇൻഷുറൻസ് ദാതാക്കളിൽ നിന്ന് അവർക്ക് പേയ്മെന്റ് ലഭിക്കുമെന്ന് ഉറപ്പുനൽകുന്നില്ല.
രോഗി ഉണ്ടെങ്കിൽ ബെനിഫിറ്റ് ഫോമുകളുടെ അസൈൻമെന്റ്
രോഗികളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി, ചികിത്സ സ്വീകരിക്കുന്നതിനായി ഡോക്ടർ, മെഡിക്കൽ പ്രാക്റ്റീസ് അല്ലെങ്കിൽ ആശുപത്രിയിൽ നേരിട്ട് പണം അടയ്ക്കുന്നതിന് ഒരു ഫോം ആണ് ബെനിഫിറ്റ് ഫോം ഒരു അസൈൻമെന്റ്.
ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ ഒരു അസൈൻമെന്റ് ഒരു ഗാരന്റിയെങ്കിലും ഒരു ദാതാവ് സേവനത്തിനായി നോൺ പെർ പ്രൊവൈഡർക്ക് പണം നൽകും, പ്രൊവൈഡർക്ക് ആകെ ചാർജുകൾക്കായി പേയ്മെന്റ് സ്വീകരിക്കാൻ യോഗ്യമാണ്. നോൺ-പാർട്ടിസിപ്പേറ്റിംഗ് പ്രൊവൈഡർമാർ കരാർ ചെയ്തിട്ടില്ലാത്തതിനാൽ മൊത്തം ചാർജുകളുടെ ഏതെങ്കിലും ഭാഗം ക്രമപ്പെടുത്തുന്നതിന് അല്ലെങ്കിൽ ഇളവ് നൽകാൻ ബാധ്യസ്ഥരല്ല.
Medicare രോഗികൾക്ക് അസൈൻമെന്റ് സ്വീകരിക്കുന്നതിന് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന നോൺ-പാര പ്രൊവൈഡർമാർക്കായി ചില ഒഴിവാക്കലുകൾ പ്രത്യേകിച്ചുണ്ടാകാം. മെഡിക്യാറിനായി, അസൈൻമെന്റ് സ്വീകരിക്കുന്ന എൻ-പോർ പ്രൊവൈഡർമാരാണ് പൂർണ്ണമായി പേയ്മെന്റ് ആയി അനുവദിക്കാനാകാത്തത്.
ഒരു നോൺ പെർ പ്രൊവൈഡർ എന്ന നിലയിലുള്ള മറ്റൊരു അനുകൂലഘട്ടം, പങ്കെടുക്കുന്ന ദാതാക്കളെ മാത്രം ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതാണ്. ഇത് ഒരു പ്രൊവൈഡർക്ക് പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു, കാരണം അവർ പങ്കാളികളാകാൻ സാധ്യതയുള്ള രോഗികൾക്ക് സാധ്യതയുണ്ട്.