വിളിപ്പാടരികെയുള്ള അല്ലെങ്കിൽ യോഗ്യമല്ലാത്ത ഇൻ-നെറ്റ് വർക്ക് ദാതാക്കൾ ഉണ്ടാകാതിരിക്കുന്നതിനുള്ള സഹായം
അവരുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് സേവനദാതാക്കളുടെ ശൃംഖലയിലെ വിടവുകൾക്ക് നഷ്ടപരിഹാരം നൽകാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന ഒരു ഇൻഷ്വറൻസ് ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് വിദൂരമാണ്. നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് ഇന്ഷുറര് ഒരു നെറ്റ്വര്ക്ക് ഗ്യാപ് ഒഴികഴിവ് നല്കിയാല് ക്ലിനിക്കല് വിടവ് ഒഴിവാക്കല് എന്നറിയപ്പെടുന്നു. കുറഞ്ഞ നെറ്റ്വര്ക്ക് ചെലവുള്ള ഷെയര് ഫീസ് നല്കുന്നതിനിടയ്ക്ക്, നിങ്ങള്ക്ക് നെറ്റ്വെയര് പ്രൊവൈഡറില് നിന്നും ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ ലഭിക്കുന്നു.
എന്താണ് ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് ഗ്യാപ് ഒഴിവാക്കൽ തോന്നുന്നത്
ഒരു നെറ്റ്വർക്കിനുള്ള ഒഴിവാക്കലല്ലാതെ, നിങ്ങൾ ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് ഓഫ് പ്രൊവൈഡർ കാണുമ്പോൾ, നിങ്ങൾ ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് പ്രൊവൈഡർ ഉപയോഗിച്ചുവെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് പണമടച്ചതിനേക്കാൾ നിങ്ങൾ കൂടുതൽ പണം നൽകും. നിങ്ങൾ ഒരു HMO അല്ലെങ്കിൽ EPO ഉണ്ടെങ്കിൽ , നിങ്ങളുടെ നെറ്റ്വർക്ക് പ്ലാൻ നിങ്ങളുടെ നെറ്റ്വർക്ക് ശാരീരികം ഒഴിവാക്കൽ ലഭിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷൂറൻസ് ചെലവ് ഒരു ചാർജും നൽകില്ല. നിങ്ങൾക്ക് ഒരു PPO അല്ലെങ്കിൽ POS പ്ലാൻ ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പ്ലാൻ നിങ്ങൾക്ക് പുറത്തെടുക്കുന്ന പരിചരണത്തിനായി പണമടയ്ക്കാൻ നിങ്ങളെ സഹായിക്കും. എന്നിരുന്നാലും, നിങ്ങൾ ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് പ്രൊവൈഡർ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ അല്ലാതെയല്ല, നിങ്ങൾ ഓഫ്-ഓഫ്-നെറ്റ്വർക്ക് പ്രൊവൈഡർ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, നിങ്ങളുടെ ഡിസ്കൗട്ട് , coinsurance, copayments എന്നിവ വളരെ വലുതായിരിക്കും.
നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷൂററിൽ നിന്ന് ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് വിടവ് ഒഴിവാക്കൽ അഭ്യർത്ഥിക്കുന്നത് ഇൻ-നെറ്റ് വർക്ക് നിരക്കിൽ ഔട്ട്-ഓഫ്-നെറ്റ്വർക്ക് സേവനദാതാക്കളിൽ നിന്ന് നിങ്ങൾക്ക് ലഭിക്കാൻ ഇൻഷൂററെ ആവശ്യപ്പെടുന്നതാണ്. നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് നെറ്റ്വർക്ക് വിടവ് ഒഴിവാക്കൽ അനുവദിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ആ പ്രത്യേക നെറ്റ്വർക്കിനു വേണ്ടിയുള്ള ഇൻകമിറ്റഡ്, കോപ്പി, അല്ലെങ്കിൽ coinsurance എന്ന തുക നിങ്ങൾക്ക് നൽകും.
എന്തുകൊണ്ട് ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് ഗ്യാപ് ഒഴിവാക്കൽ സഹായിക്കും?
ആദ്യം, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് വിടവ് ഒഴിവാക്കൽ അനുവദിക്കാൻ ആകാം എന്നു അറിഞ്ഞിരിക്കുക. അവർക്ക് അവയിൽ കൂടുതൽ പ്രവൃത്തിയുണ്ട്, അത് അവർക്ക് ചെലവേറിയതായിരിക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ആരോഗ്യ പരിപാടി നിങ്ങളുടെ പ്രദേശത്തുള്ള ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് പ്രൊവൈഡർ ഇല്ലെങ്കിലോ അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ള ആരോഗ്യസേവനത്തിന് നൽകാൻ കഴിയില്ലെന്നോ ഇല്ലെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ ചെലവുള്ളതിനാൽ കൂടുതൽ ചെലവുള്ളതിനാൽ ആരോഗ്യ പദ്ധതിക്ക് വേണ്ടത്ര റോബസ്റ്റ് ദാതാവ് നെറ്റ്വർക്ക് ഇല്ല.
അതിനാൽ, നിങ്ങൾ ശമ്പളത്തിൽ നിന്ന് കൂടുതൽ പണം നൽകാതെ ഇൻഷുറൻ സേവനദാതാക്കളിൽ നിന്ന് നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമായ സംരക്ഷണം ലഭിക്കുന്നതിന് ഇൻഷുറൻസ് ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് വിട ഒഴിവാക്കൽ അനുവദിക്കാൻ കഴിയും.
നിങ്ങൾക്ക് ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് ജിപ് ഒഴിവാക്കൽ ലഭിക്കുമെന്നതിനുള്ള കാരണങ്ങൾ
താഴെ പറയുന്നവയല്ലെങ്കിൽ ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് അന്തരം ഒഴിവാക്കാനുള്ള സാധ്യത നിങ്ങൾക്ക് ലഭിക്കുന്നില്ല:
- നിങ്ങൾ ആവശ്യപ്പെടുന്ന സംരക്ഷണം ഒരു മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന ആനുകൂല്യമാണ്, വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി അത്യാവശ്യമാണ് .
- നിങ്ങൾക്കാവശ്യമായ സേവനം നൽകുന്നതിന് ന്യായമായ ദൂരത്തിനുള്ളിൽ ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് പ്രൊവൈഡർ ഇല്ല. ഓരോ ആരോഗ്യ പദ്ധതിയും ഒരു ന്യായമായ ദൂരം എന്താണെന്നു സ്വയം നിശ്ചയിക്കുന്നു. ചില ആരോഗ്യ പദ്ധതികളിൽ 50 മൈൽ ഉണ്ടാകാം. മറ്റുള്ളവരിൽ, അത് വലിയതോ ചെറുതോ ആകാം.
നിങ്ങളുടെ സാഹചര്യം മേൽപ്പറഞ്ഞ ആവശ്യങ്ങൾക്കനുസരിച്ചും നിങ്ങളുടെ എല്ലാ ആവശ്യങ്ങളും നിറവേറ്റുന്ന ഒരു ഔട്ട്-ഓഫ്-നെറ്റ്വർക്ക് പ്രൊവൈഡർ നിങ്ങൾ കണ്ടെത്തുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ നെറ്റ്വർക്ക് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയ്ക്ക് ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് വിദൂര ഒഴിവാക്കലിനായി ഒരു അഭ്യർത്ഥന നിങ്ങൾക്ക് സമർപ്പിക്കാവുന്നതാണ്. ചില സാഹചര്യങ്ങളിൽ, നെറ്റ്വർക്ക് ഓഫ് ദാതാവ് നിങ്ങൾക്ക് ഇത് ചെയ്യാൻ തയ്യാറായിരിക്കാം; മറ്റു സന്ദർഭങ്ങളിൽ, നിങ്ങൾ സ്വയം ഇത് ചെയ്യണം.
ശ്രദ്ധ ലഭിക്കുന്നതിന് മുൻപ് നിങ്ങൾ നെറ്റ്വർക്ക് വിടവ് ഒഴിവാക്കൽ ആവശ്യപ്പെടണം. നിങ്ങൾ പരിചരണം സമ്പാദിച്ചതിനു ശേഷവും നിങ്ങൾ കാത്തിരിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പ്ലാൻ ഔട്ട് ഓഫ്-നെറ്റ് വർക്കിനെപ്പോലെ ക്ലെയിം പ്രോസസ്സ് ചെയ്യും, നിങ്ങൾ കൂടുതൽ നൽകുകയും ചെയ്യും.
ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് ഗ്യാപ് ഒഴിവാക്കൽ മാത്രം ഒരു പ്രത്യേക സേവനം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു
നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ള ഏതു സേവനത്തിനായാലും, നിങ്ങൾ ആഗ്രഹിക്കുന്ന ഏത് സമയത്തും നിങ്ങൾക്ക് നെറ്റ്വർക്ക് വിദൂര ദാതാവിനുള്ള ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് വിടവ് ഒഴിവാക്കൽ കാർട്ടിൽ ബ്ലാഞ്ച് നൽകുന്നില്ല.
പകരം, ഇൻഷുറർ ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് വിടവ് ഒഴിവാക്കൽ അനുവദിക്കുമ്പോൾ, ഒരു പരിമിത കാലാവധി സമയത്ത് ഒരു പ്രത്യേക ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് സേവന ദാതാവ് നൽകുന്ന ഒരു പ്രത്യേക സേവനം മാത്രമാണ് ഒഴിവാക്കൽ.
നിങ്ങളുടെ ഒഴിവുകഴിവ് അഭ്യർത്ഥനയ്ക്കായി ആവശ്യമെങ്കിൽ
ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് അപര്യാപ്തത ഒഴിവാക്കണമെന്ന് അഭ്യർത്ഥിക്കുമ്പോൾ നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ള വിവരങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
- നിങ്ങൾക്കാവശ്യമായ ആരോഗ്യസുരക്ഷാ അല്ലെങ്കിൽ നടപടിക്രമത്തെ വിവരിക്കുന്ന CPT അല്ലെങ്കിൽ HCPCS കോഡ് .
- നിങ്ങളുടെ രോഗനിർണയം വിവരിക്കുന്ന ഐസിഡി -10 കോഡ് .
- നെറ്റ്വർക്ക് ശൃംഖലയുടെ കോൺടാക്റ്റ് വിവരം.
- അഭ്യർത്ഥിച്ച സേവനം സ്വീകരിക്കാൻ നിങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന തീയതി ശ്രേണി. ഉദാഹരണത്തിന്, 2018 ഫെബ്രുവരി 1 മുതൽ 2018 ജൂലായ് 31 വരെ.
- നിങ്ങളുടെ ജിയോഗ്രാഫിക് ഏരിയയിലെ അതേ സ്പെഷാലിറ്റിയിലുള്ള ഏതെങ്കിലും ഇൻ-നെറ്റ് വർക്ക് ദാതാക്കളുടെ പേരുകൾ, ആ പ്രത്യേക നെറ്റ്വർക്ക് സേവനദാതാവിന് സേവനം ചെയ്യാൻ കഴിയാത്തതിന്റെ വിശദീകരണവും.
നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ള സേവനങ്ങളെ നെറ്റ്വർക്ക് വിഭജനത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ, നിങ്ങളുടെ ഔട്ട്-ഓഫ്-നെറ്റ്വർക്ക് പ്രൊവൈഡറിൽ നിന്ന് സിപിടി കോഡുകൾ, എച്ച്സിപിസിഎസ് കോഡുകൾ, ഐസിഡി -10 കോഡുകൾ എന്നിവ നേടുക. ഇത് നിങ്ങൾക്ക് ബുദ്ധിമുട്ടാണെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് യഥാർത്ഥത്തിൽ ആ പ്രൊവൈഡറുമായി ഒരു അപ്പോയിന്റ്മെൻറ് ഉണ്ടായിരുന്നില്ലെങ്കിൽ, നിങ്ങളെ റഫർ ചെയ്ത ഡോക്ടർക്ക് ആവശ്യമായ മെഡിക്കൽ കോഡുകൾ നൽകാൻ കഴിയും.
നിങ്ങളുടെ ഇൻവേർഡ് നെറ്റ്വർക്ക് പ്രൊവൈഡർ ഇത് കട്ട് ചെയ്യുന്നില്ല എന്ന് വിശദീകരിക്കുക
നെറ്റ്വർക്ക് സ്പ്രെഡ് പ്രൊവൈഡറിലെ ഏതെങ്കിലും സ്പെഷ്യാലിറ്റിയിൽ ഏതെങ്കിലും ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് വിതരണക്കാർ ഉണ്ടെങ്കിൽ നിങ്ങൾ ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് വിടവുകൾ ഒഴിവാക്കണമെന്ന് ആവശ്യപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനിയുമായി എന്തിനാണ് നിങ്ങൾ എന്തിന് ഇൻ-ശൃംഖല ഉപയോഗിക്കാനാകാത്തത് ദാതാവ്.
ഇതാ ഒരു ഉദാഹരണം. നിങ്ങൾക്ക് ചെവി ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമുണ്ടെന്നും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് പുറത്തുള്ള ശൃംഖലയിലെ ഒട്ടോലറിംഗോളിയറിനെ മറയ്ക്കാൻ നെറ്റ്വർക്ക് വിടവ് ഒഴിവാക്കൽ ആവശ്യപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, നിങ്ങളുടെ ഭൂമിശാസ്ത്രപരമായ പ്രദേശത്തിനുള്ളിൽ ഇൻ-നെറ്റ് വർക്ക് ഓട്ടൊളാരിംഗോളജി ഉണ്ട്. ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് ഓട്ടോളാരിങോളജിസ്റ്റ് പ്രായമായവരാണ്, കൈകൊണ്ട് ഞെരിലുണ്ട്, അതുകൊണ്ട് ഇനി ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുകയില്ല. നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ പദ്ധതി വിശദീകരിക്കുന്നതിൽ നിങ്ങൾ സജീവമല്ലെങ്കിൽ എന്തുകൊണ്ട് നിങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമുള്ള സേവനം നൽകാൻ ഇൻ-നെറ്റ് വർക്ക് ഓട്ടൊളാരിനോളജിന് കഴിയുന്നില്ല, നിങ്ങളുടെ അഭ്യർത്ഥന നിരസിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.
നിങ്ങളുടെ അഭ്യർത്ഥന നിരസിക്കപ്പെട്ടാൽ എന്തുചെയ്യണം
നിങ്ങളുടെ അഭ്യർത്ഥന നിരസിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ പോലും ഉപേക്ഷിക്കരുത്. നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയെ എന്തിനാണ് കണ്ടുപിടിക്കാൻ വിളിക്കുക. ചിലപ്പോൾ, താഴെപ്പറയുന്ന പോലുള്ള ഒരു ലളിതമായ കാരണത്താലാണ് അഭ്യർത്ഥനകൾ നിരസിക്കപ്പെടുന്നത്:
- ഇൻഷുറർ ഓഫീസറുടെ ഓഫീസുമായി ബന്ധപ്പെടാൻ കഴിഞ്ഞില്ല.
- ഇൻഷൂററർ ഒരേ സേവനം നൽകുന്നതിന് കഴിവുള്ള ഇൻ-നെറ്റ് വർക്ക് ദാതാക്കളാണെന്നാണ് കരുതുന്നത്.
- ഇൻഷുറർക്ക് നിങ്ങളുടെ ശരിയായ വിലാസം ഇല്ല, അങ്ങനെ നിങ്ങൾ ചെയ്യുന്നതിനേക്കാൾ നിങ്ങൾ ഇൻ-നെറ്റ് വർക്ക് ദാതാക്കളുമായി കൂടുതൽ അടുക്കുന്നു എന്ന് കരുതുന്നു.
ഈ തെറ്റുകൾ എല്ലാം വ്യക്തമാക്കും. അഭ്യർത്ഥന നിരസിച്ചത് എന്തുകൊണ്ടാണെന്ന് നിങ്ങൾക്കറിഞ്ഞാൽ, ആ തീരുമാനം അപ്പീൽ ചെയ്യാനോ നിങ്ങളുടെ അഭ്യർത്ഥന ഉയർത്തിപ്പിടിക്കുന്നതിനുള്ള അധിക വിവരങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഒരു പുതിയ അഭ്യർത്ഥന സമർപ്പിക്കാനോ നിങ്ങൾക്ക് കഴിയും.