ടോൺസിലോളമി സൈഡ് ഇഫക്ടുകൾ സാധ്യത
അമേരിക്കയിലെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ശസ്ത്രക്രിയകൾ ഇവയാണ്. പൊതുവേ സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ നാണക്കേടുകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുമുമ്പ് റിസ്കുകളും നേട്ടങ്ങളും മനസ്സിലാക്കണം.
ടാൻസിലോക്ടോമിയുടെ കാരണങ്ങൾ
നിങ്ങളുടെ പൊലിമുകളെ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി ഒരു സാധാരണ ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധൻ നിർദ്ദേശിക്കത്തക്കതായ ചില കാരണങ്ങളുണ്ട്. ടൺസിലോക്റ്റോമി ഉണ്ടാകുന്നതിനുള്ള പ്രധാന കാരണം ആവർത്തിച്ചുള്ള സ്ട്രീപ് തൊപ്പിയാണ് . എന്നാൽ ടൺസിലോക്റ്റോമിയും സ്ലീപ് അപ്നിയയ്ക്ക് വിശാലമായ ടൺസിളുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണ് .
സ്ലീപ് അപ്നിയ സ്കൂൾ കാലഘട്ടത്തിലെ പ്രകടനങ്ങൾ തടയുക അല്ലെങ്കിൽ പകൽ പകൽ ഉറക്കത്തെ പോലുള്ള ജീവിത പ്രശ്നങ്ങളുടെ ഗുണനിലവാരം പുലർത്തുന്നുണ്ടെങ്കിൽ പ്രത്യേകിച്ച് ഒരു ടൺസിലോക്ച്ചീമി നിങ്ങളുടെ കുട്ടിക്ക് ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നതാണ്.
സ്ലീപ് ആപ്നീ എന്നത് ഒരു വ്യക്തി ശ്വസനത്തിനു കുറച്ചു കാലത്തേക്ക് ശ്വാസോഛ്വാസം നിർത്തുന്നു. കാലക്രമേണ, മസ്തിഷ്കത്തിന്റെയും ഹൃദയത്തിന്റെയും ഓക്സിജന്റെ അഭാവം ഹൃദ്രോഗം, വിഷാദം, മാനസികരോഗങ്ങൾ, ആക്രമണം, പകൽ ഉറക്കം , മറ്റ് നിരവധി ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള ഗുരുതരമായ അസുഖങ്ങൾ മൂലം സംഭവിക്കുന്നതായി സമീപകാല ഗവേഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. വാതഞ്ഞ ടാങ്കിളുകൾ, പൊടിക്കാറ്റ് മൂലം മയക്കുമരുന്ന് വീഴാതിരിക്കാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്.
സർജറി ലഭിക്കാൻ എപ്പോഴാണ്
ഒരു പ്രൊഫഷണൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ നിങ്ങൾക്ക് അഞ്ചു മുതൽ ഏഴ് വരെ അവ ബാധിച്ചില്ലെങ്കിൽ, അണുബാധയ്ക്ക് ഒരു ടൺസിലോക്ടോമയെ ശുപാർശ ചെയ്യരുത്. എന്നിരുന്നാലും, നിങ്ങളുടെ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ തീവ്രതയെക്കുറിച്ചും ചികിത്സയെ എങ്ങനെ പ്രതികരിക്കാമെന്നും നിങ്ങളുടെ സർജനെ പരിഗണിക്കും.
രക്തക്കുഴലുകളിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ വിട്ടുമാറാത്ത അണുബാധയ്ക്ക് ഇടപഴകുന്നത് സാധാരണയായി 100 ശതമാനം ഫലപ്രദമല്ല.
സ്ട്രെസ് തൊണ്ടയോ അല്ലെങ്കിൽ സമാനമായ അണുബാധയോ നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയും. എന്നിരുന്നാലും, ഭൂരിഭാഗം ആളുകളും അണുബാധകൾ തടയുന്നതിനോ അത്രയും കുറവുള്ളതുമല്ല. ഒരു ടൺസിലോക്റ്റോമിക്ക് ശേഷം നിങ്ങൾ ഒരു അണുബാധ ഉണ്ടെങ്കിൽ, അണുബാധ സാധാരണ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുണ്ടായിരുന്നതിനേക്കാൾ കഠിനമായിരിക്കില്ല.
അണുബാധയുടെ ഫ്രീക്വൻസി കുറയ്ക്കുകയും സ്ട്രെപ് തൊണ്ടയിലെ സങ്കീർണതകളിൽ നിന്ന് നിങ്ങളുടെ റിസ്ക് കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും.
സ്ലീപ് അപ്നിയയുടെ അപകടങ്ങളെക്കുറിച്ച് ഡോക്ടർമാർ മനസ്സിലാക്കുന്നതിനനുസരിച്ച് അമേരിക്കയിലെ ടാൻസിലോക്മോമിറ്റുകളുടെ ആവേശം വർധിച്ചു. വാസ്തവത്തിൽ, നിങ്ങൾക്ക് ശ്വാസതടസ്സം ഉണ്ടെങ്കിൽ മാത്രം, ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ദ്ധനെ നീക്കം ചെയ്യാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ശസ്ത്രക്രിയ കൂടുതൽ സാധ്യതയുണ്ട്. സ്ലീപ് അപ്നിയയുടെ ചികിത്സയും രോഗശമനവും വളരെ ഫലപ്രദമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ശസ്ത്രക്രീയയിലെ മറ്റ് അമിതമായ രീതികൾ സഹനീയമോ അല്ലെങ്കിൽ ഫലപ്രദമല്ലാത്തതോ ആകുമ്പോൾ മാത്രമേ ശസ്ത്രക്രിയ ചെയ്യാവൂ.
പതുക്കെ സാധാരണയായിരിക്കുമ്പോൾ, നിങ്ങളുടെ ഡോൺഷിങ്ങുകൾ നീക്കം ചെയ്യണമെന്ന് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന മറ്റു കാരണങ്ങൾ ഉണ്ട്: പലിടോൺസർ അംബ്സ്പോസ്, ടോൺസിൽ കാൻസൽ , വിശാലമായ ടാൻസിൾസ് എന്നിവ പല്ലിന്റെ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു. വിഴുങ്ങലിലോ ശ്വസനത്തിലോ ഉണ്ടാകുന്ന തകരാറുകൾ മൂലം മറ്റ് ചികിത്സകളിൽ പ്രതികരിക്കാത്തത് എത്രയും വേഗം നീക്കം ചെയ്യണം.
അപകടസാധ്യത
ചില ജീവൻ-ഭീഷണിപ്പെടുത്തൽ സങ്കീർണതകൾക്കപ്പുറം, പ്രതീക്ഷിക്കപ്പെടുന്ന ടാസിലിക്യോമിക്സ് പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ട്. നിരവധിയാളുകൾക്ക് ഛർദ്ദിയും ഛർദ്ദിയും, തൊണ്ട വേദന , ബുദ്ധിമുട്ട് വിഴുങ്ങൽ, കുറഞ്ഞ ഗ്രേവ് ഫീവർ, ചീത്ത ശ്വാസം , ചെവികൾ , ക്ഷീണം എന്നിവ അനുഭവപ്പെടാറുണ്ട്.
ഈ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നതിന്റെ സാധ്യത നിങ്ങളുടേതുണ്ടെങ്കിൽ, ലക്ഷണങ്ങളുടെ കാഠിന്യമുണ്ടാകുകയും ചെയ്യുന്നു. കുട്ടികൾ ചെറുതും "എളുപ്പം" വീണ്ടെടുക്കുന്നതും വളരെ വ്യാപകമായി വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു.
ജനറൽ അനസ്തീഷ്യ
സാധാരണ അനസ്തേഷ്യയിൽ ഡോൺസിക്ലോമെമോകൾ നടത്തപ്പെടുന്നു. ജനറൽ അനസ്തീഷ്യ ആവശ്യമുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ നിങ്ങൾ അറിഞ്ഞിരിക്കേണ്ട അപകടസാദ്ധ്യതകളാണ് . ഈ അപകടസാധ്യതകൾ ചെറിയ-ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി-ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്നു-ശ്വാസകോശ തകരാറുകൾ, മാരകമായ ഹൈപ്പർത്തർമിയ, മരണം പോലും.
നിങ്ങൾ ഇതിനകം കഴിഞ്ഞകാലത്ത് പൊതു അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് വിധേയമായിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ നിങ്ങൾക്ക് അനുഭവപ്പെടാൻ സാധ്യതയില്ല.
അപകടകരമായ ഹൈപ്പർർമിയ, കുടുംബാസമാഹാരം, കാൻസലോറിസ് ഡിസ്ട്രിഫി, അല്ലെങ്കിൽ ജനറൽ അനസ്തീഷ്യയിൽ നിന്നുള്ള പെട്ടെന്നുള്ള മരണം എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു കുടുംബ ചരിത്രമുണ്ടെങ്കിൽ നിങ്ങൾ ഒരു ശസ്ത്രക്രിയ സങ്കീർണത നേരിടുന്നതിന് കൂടുതൽ അപകടസാധ്യതയുള്ളതായിരിക്കും. നിങ്ങളുടെ കുടുംബാംഗങ്ങളിൽ ഏതെങ്കിലും എന്തെങ്കിലും പ്രശ്നമുണ്ടായാൽ അനാശാസ്യശാസ്ത്രത്തെ അറിയിക്കേണ്ടതാണ്. നിങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയ പാടില്ല എന്ന് ഇതിനർത്ഥമില്ല, എന്നാൽ ഇത് അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റിന് സഹായകമാകും, സാധ്യതയുള്ള പ്രശ്നങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുന്നതിന് ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ ക്രമീകരിക്കാൻ കഴിയും.
ആസ്ത്മ അല്ലെങ്കിൽ സ്ലീപ് അപ്നിയ പോലുള്ള ഒരു ശ്വാസകോശ രോഗമുണ്ടെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് ശേഷം ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ഉണ്ടാകും. എന്നിരുന്നാലും, സ്ലീപ് അപ്നിയയിൽ ആയിരക്കണക്കിന് വ്യക്തികൾ വിജയകരമായി എല്ലാ ദിവസവും പൊതു അനസ്തേഷ്യയ്ക്ക് വിധേയമായിത്തീരുന്നു.
മരണനിരക്ക് (മരണനിരക്ക്) 100,000 രോഗികളിൽ കുറവാണെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നതിനാൽ അനസ്തേഷ്യ വളരെ സുരക്ഷിതമാണ്. നിങ്ങളുടെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് (പ്രത്യേകിച്ചും ഭക്ഷണപാനീയങ്ങൾ സംബന്ധിച്ച്), നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ വിവരങ്ങൾ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർക്ക് പൂർണ്ണമായി വെളിപ്പെടുത്തുന്നതിന് മുമ്പായി നിങ്ങൾ നൽകിയ നിർദ്ദേശങ്ങൾ പാലിച്ചുകൊണ്ട് നിങ്ങളുടെ റിസ്ക് കുറയ്ക്കാം.
സർജറിക്ക് ശേഷം രക്തസ്രാവം
ഏതെങ്കിലും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷവും അതിനുശേഷവും രക്തസ്രാവം (രക്തസ്രാവം) ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത എപ്പോഴും ഉണ്ട്. എന്നാൽ രക്തപ്രവാഹങ്ങൾക്ക് തന്മാത്രകൾ ഉള്ളതിനാൽ രക്തസ്രാവം അടിയന്തിരമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു . ടൺസിലോക്ടോമത്തിനു ശേഷം രക്തസ്രാവം സാധാരണമല്ല. എന്നിരുന്നാലും, ഒരുപക്ഷേ ഈ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഗുരുതരമായ അപകടസാധ്യതയുണ്ട് .
വീണ്ടും ആശുപത്രി, പുനരധിവാസം, മരണം മുതലായവ രക്തസ്രാവത്തിൽനിന്നുള്ള ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ വളരെ അപൂർവ്വമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് ആദ്യത്തെ 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ആറു മുതൽ പത്ത് ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയക്ക് ശേഷം സംഭവിക്കുന്ന രണ്ടുപ്രാവശ്യം ഉണ്ടാകാം. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 24 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ 2 മുതൽ 22 പേർ വരെ ജനനനിരക്കിൽ രക്തസ്രാവമുണ്ടാകുമെന്നാണ് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നത്. ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 6 മുതൽ പത്തു ദിവസത്തിനുള്ളിൽ പോസ്റ്റ് ഓപ്പറേറ്റീവ് രക്തസ്രാവം നടത്തുന്നത് 1000 ൽ ഒന്ന് മുതൽ 37 വരെ ആകുമെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
ഹാൻഫോഫിയ അല്ലെങ്കിൽ വിളർച്ച പോലുള്ള രോഗങ്ങൾ ടൺസിലോക്ടോമിക്കുശേഷം രക്തസ്രാവത്തിന്റെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. അസ്പിരിൻ, ഇബുപ്രോഫെൻ, നാപ്രോക്സിൻ അല്ലെങ്കിൽ കഡഡീൻ (വാർഫറിൻ തുടങ്ങിയ രക്തക്കുഴലുകൾ പോലുള്ളവ) ചില മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പായി ഈ മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നത് നിർത്തണമെന്ന് നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ നിർദേശിക്കും. നിങ്ങളുടെ മരുന്നുകൾ നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം ഈ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം സംബന്ധിച്ച നിർദ്ദിഷ്ട നിർദ്ദേശങ്ങൾ നൽകണം.
ശ്വാസകോശത്തെ തടയുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയിൽ സാധാരണ ഉപയോഗിക്കുന്ന സ്റ്റെറോയിഡ് ഡിക്സോമethസോൺ, ചിലപ്പോൾ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും എന്നതിന് ചില തെളിവുകളുണ്ട്. ചർമ്മത്തിന് വളരെ നേരത്തെ തന്നെ സംഭവിക്കുകയും രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമായേക്കാവുന്ന അപകടം വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും.
നിങ്ങൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ചില രക്തങ്ങൾ വിഴുങ്ങുമെന്ന് നിങ്ങൾ അറിഞ്ഞിരിക്കണം. ഈ രക്തം ഉമിനീരിൽ പുറത്തു വരാം അല്ലെങ്കിൽ പിന്നീട് ഛർദിക്കപ്പെടും. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ രക്തം തവിട്ടുനിറമാകും. (ഇത് സാധാരണയായി കോഫി മൈൻഡ് പോലെയെന്ന് വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു). ഇത് ഒരു ആശങ്കയല്ല.
എന്നിരുന്നാലും, ഏത് സമയത്തും ടൺസൽ ബെഡിൽ നിന്ന് വരുന്ന ചുവന്ന രക്തമാണ് അസ്വീകാര്യവും നിങ്ങൾക്ക് അടിയന്തിര വൈദ്യസഹായം ലഭിക്കേണ്ടതുമാണ്. ഒരു നാവ് ഡിസ്പെസറായോ പോപ്സ്ലിക്ക് സ്റ്റൈലോ ഒരു ഫ്ലാഷ്ലൈറ്റ് ഉപയോഗിച്ചോ നിങ്ങൾ രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള ടൺസിലിനുള്ള കിടക്കകൾ പരിശോധിക്കാവുന്നതാണ്. നിങ്ങളുടെ അഡ്നീനുകൾ നീക്കം ചെയ്തതെങ്കിൽ , നിങ്ങളുടെ മൂക്കിൽ നിന്നും ഒരു ചെറിയ ബിറ്റ് രക്തം വരച്ച ലിക്വിഡ് ഉണ്ടാകാം.
അണുബാധ
ശസ്ത്രക്രിയയുടെ മറ്റൊരു അപകടം അണുബാധയാണ്. ഇത് താരതമ്യേന അപൂർവ്വമാണ്. അത് സംഭവിക്കുമ്പോൾ, അത് സാധാരണയായി ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് സുഖപ്പെടുത്താവുന്നതാണ്. ഒരു അണുബാധയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉടനെ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറിലേക്ക് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യണം. നിങ്ങൾ നേരിട്ടാൽ ഡോക്ടർ വിളിക്കുക:
- 101 ഡിഗ്രി ഫാരൻഹീറ്റിനേക്കാൾ ഉയർന്ന ഒരു പനി
- കടുത്ത വേദനയോ കഠിനമായ ചെവി വേദനയോ (ശസ്ത്രക്രീയയ്ക്ക് ചെവി അണുബാധയുണ്ടാക്കാം , പക്ഷേ ചെവി വേദനയും ടാൻസെക്ഇറോമിമിമിന് ശേഷം സാധാരണ പരാതിയാണ്, അതിനാൽ ചെവി അണുബാധയുള്ള മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങളെയും ലക്ഷണങ്ങളെയും കുറിച്ച് നിങ്ങൾ ബോധവാനായിരിക്കണം)
- ചുമ, മസ്തിഷ്ക്കം അസാധാരണമായ നിറം (ഉദാഹരണത്തിന് പച്ച), അല്ലെങ്കിൽ ശ്വസനം ബുദ്ധിമുട്ട് (അടിയന്തിരാവസ്ഥയിൽ കഴിയുന്ന ഒരു ലക്ഷണം) തുടങ്ങിയ ഉയർന്ന ശ്വാസകോശരോഗങ്ങളുടെ ലക്ഷണങ്ങളാണ് .
മറ്റ് അപൂർവ പ്രശ്നങ്ങൾ
ശസ്ത്രക്രിയാ കാറ്ററിംഗ് സമയത്ത് പൊള്ളൽ, അമിതവായുരോഗത്തെ ബാധിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ, ഇൻസുബേഷൻ സമയത്ത് പല്ലുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ, ജനറൽ അനസ്തീഷ്യയുടെ ശ്വസനത്തിനുള്ള ട്യൂബ് ഇൻസ്ററേഷൻ, വയറുവേലയുടെ ആകസ്മികമായ ശ്വസനം, അനസ്തേഷ്യയിൽ ശസ്ത്രക്രിയകൾക്കും ശസ്ത്രക്രിയകൾക്കും ശേഷം കഴിക്കുന്ന മരുന്നുകളോട് അലർജിയെ പ്രതിരോധിക്കാം . വീണ്ടും, ഈ സങ്കീർണതകൾ അപൂർവ്വമാണ്. അവരെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് ആശങ്കയുണ്ടെങ്കിൽ, അവരെ നിങ്ങളുടെ ഡോകടർമാരുമായി ചർച്ചചെയ്ത് ഈ പ്രശ്നങ്ങളുണ്ടാകാതിരിക്കാൻ തടയാൻ കഴിയുന്ന നടപടികളെക്കുറിച്ച് മനസിലാക്കുക.
നിന്നും ഒരു വാക്ക്
ഏകദേശം 380,000 ടൺ ഇലക്ട്രോമാമുകൾ വർഷം തോറും യുഎസ്എയിൽ നടത്താറുണ്ട്. ഈ പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ഭൂരിഭാഗവും വിജയകരമാണെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
നിങ്ങളുടെ ടാൻസിലുകൾ നീക്കം ചെയ്തതിന്റെ അപകടസാധ്യത ഉണ്ടാകാതിരിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ വിശാലമായ ജീർണത നിങ്ങളുടെ ജീവിതനിലവാരം കുറയ്ക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ മറ്റുവിധത്തിൽ ആരോഗ്യകരമാണ്, ശസ്ത്രക്രിയ സങ്കീർണതകൾക്കുള്ള നിങ്ങളുടെ റിസ്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന കുടുംബ ചരിത്രം ഇല്ലെങ്കിൽ, അവരെ നീക്കം ചെയ്തോ? എന്നിരുന്നാലും, ഇത് മാത്രമാണ് നിങ്ങളുടെ സർജന്റെ സഹായത്തോടെ നിങ്ങൾക്കുള്ള ഒരു തീരുമാനമെടുക്കുന്നത്.
> ഉറവിടങ്ങൾ:
> അമർത്തുക, സിഡി. (2015). ജനറൽ അനസ്തീഷ്യ. http://emedicine.medscape.com/article/1271543-overview
> പറുദീസ, ജെഎൽ & വാൽഡ്, എ ആർ. (2017). കുട്ടികളിൽ ടൺസിലോക്റ്റോമിയും അഡ്നോയോഡൈക്ടോമയും. http://www.uptodate.com (സബ്സ്ക്രിപ്ഷൻ ആവശ്യമാണ്).