ഇൻഷുറൻസ് കരാർ ന്യായമായ, മത്സരാധിഷ്ഠിതവും, കാലികമായതുമാണോ എന്ന് തീരുമാനിക്കാനുള്ള മെഡിക്കൽ ഓഫീസിന് ഇൻഷ്വറൻസ് പെയ്യർ കരാറുകളുടെ ഒരു വിശകലനം, നിയന്ത്രിത പരിപാലന കരാറുകൾ എന്നറിയപ്പെടുന്നു. നിങ്ങളുടെ നിയമാനുസൃത കെയർ കരാറുകളുടെ വിശദമായ വിശകലനം കരാർ നിബന്ധനകൾ, ബില്ലിംഗ് മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, പേയ്മെന്റ് ഉടമ്പടികൾ, മറ്റ് കരാർ വ്യവസ്ഥകൾ എന്നിവയുൾപ്പെടുന്നു.
നിയന്ത്രിത കെയർ കരാറുകളുടെ നിലവിലെ അവസ്ഥ അറിയുന്നത് മെഡിക്കൽ ഓഫീസിലേക്ക് ഇപ്രകാരമാണ്:
- കരാറുകൾ പരിഷ്ക്കരിക്കുകയോ, പുതുക്കുകയോ, പുനരാവിഷ്കരിക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ അവസാനിപ്പിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള പ്രധാന തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കുക
- കരാർ പ്രകാരം പേയ്മെൻറുകൾ നൽകണമോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന് മുൻകാല ക്ലെയിമുകൾ ഓഡിറ്റ് ചെയ്യുക
- കരാറിന്റെ ഭാഷയിലെ ഏതെങ്കിലും പൊരുത്തക്കേടുകൂടിയെന്ന് തിരിച്ചറിയുക
എസ്
നിയന്ത്രിത പരിപാലന കരാറുകൾ കുറഞ്ഞത് ഏഴു പ്രത്യേക മേഖലകളെ തിരിച്ചറിയുകയും വിശദീകരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. നിങ്ങളുടെ നിയമാനുസൃതമായ പരിചരണത്തിനായുള്ള വിലയിരുത്തലിനുവേണ്ടി നിങ്ങൾ തിരയുന്നത് ഇവിടെയാണ്.
- നിബന്ധനകളും നിർവ്വചനങ്ങളും: എല്ലാ നിബന്ധനകളും നിർവചനങ്ങളും വ്യക്തമായതും കൃത്യവും കൃത്യവുമാണെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുക. വൃത്തികേടുകളെക്കുറിച്ച് ബോധവാനായിരിക്കുക, പ്രത്യേകിച്ച് മൂടിവയ്ക്കുക, അടിയന്തിരാവസ്ഥ, വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യമുള്ള അല്ലെങ്കിൽ മെഡിക്കൽ ആവശ്യങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്ക് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകുക.
- സേവനങ്ങളുടെ വിതരണം: "മൂടിയ സേവനങ്ങൾ" എന്ന് നിർവചിക്കപ്പെട്ട കാര്യങ്ങളുടെ വ്യക്തമായ ഒരു പൂർണ്ണ പട്ടിക നേടുക. ചില കരാറുകൾ ദാതാവിൽ നിന്നും മറഞ്ഞിരിക്കുന്ന ഒരു സേവനമായി കണക്കാക്കുന്നത് അല്ലെങ്കിൽ നിർവചിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടാണ് എന്ന് വ്യക്തമാക്കുന്നില്ല.
- നഷ്ടപരിഹാരം: പേയർ നഷ്ടപരിഹാരം നിബന്ധനകൾ അംഗീകരിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ. യുആർസി (സാധാരണ, ആചാരപരവും ന്യായയുക്തവും) എങ്ങനെ നിർണയിക്കണം, ബില്ലിങ് രീതികളും മാനദണ്ഡങ്ങളും മാനദണ്ഡങ്ങളും, ന്യായമായ പേയ്മെന്റ് സമയഫ്രെയിം
- മെഡിക്കൽ ഓഫീസ് ഒബ്ലീസ്: സ്റ്റേറ്റ്, ഫെഡറൽ നിയമങ്ങൾക്കനുസൃതമായി മെഡിക്കൽ ഓഫീസ് ചുമതലകൾ പറഞ്ഞിട്ടുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പാക്കുക.
- നിയന്ത്രിത കെയർ ഓർഗനൈസേഷൻ ഒബ്ജക്റ്റ്സ്: ഈ വിഭാഗം അവലോകനം ചെയ്യുമ്പോൾ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ട മൂന്നു മേഖലകളുണ്ട്.
- ക്രെഡൻറൈനിങിനായുള്ള പ്രക്രിയയും മാനദണ്ഡവും നിർദ്ദിഷ്ടവും വ്യക്തവുമാണെന്ന് ഉറപ്പാക്കുക
- ഗുണമേന്മ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ പരിപാടികളോ പേയ്മെന്റിനെ ബാധിച്ചേക്കാവുന്ന മറ്റ് സംരംഭങ്ങളോ തിരിച്ചറിയുക
- മെഡിക്കൽ ഓഫീസറെ കാലികമാക്കി നിലനിർത്തുക, വിലാസം, ഫോൺ നമ്പർ എന്നിവയുൾപ്പെടെ സംഘടനയുടെ കോൺടാക്റ്റ് വിവരം അറിയിക്കുക. ഒപ്പം വെബ്സൈറ്റ്.
- രഹസ്യസ്വഭാവം: നിയന്ത്രിത കെയർ ഓർഗനൈസേഷൻ, സ്റ്റേറ്റ്, ഫെഡറൽ നിയമങ്ങൾക്കനുസൃതമായി സാമ്പത്തിക രേഖകൾ ഉൾപ്പടെ രഹസ്യാത്മക മെഡിക്കൽ രേഖകൾ സൂക്ഷിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
- കരാർ നിബന്ധനകളും അവസാനവും: ഒരു ആരംഭ തീയതിയും അവസാന തീയതിയും അനുസരിച്ചുള്ള നിബന്ധനകൾ വ്യക്തമായും വ്യക്തമായും നിർവചിക്കേണ്ടതാണ്. പുതുക്കൽ തീയതികൾ അല്ലെങ്കിൽ വാർഷികും വാർഷികവും ഉപയോഗിക്കുന്ന പദങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുക. അതുപോലെ, കരാർ അവസാനിപ്പിക്കാൻ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു കരാറിന്റെ നിബന്ധനകൾ പുതുക്കരുതെന്ന തീരുമാനമെടുക്കാൻ തീരുമാനിച്ചാലും കരാർ അംഗീകാരം നൽകണം.
സേവനങ്ങളുടെ സേവനങ്ങൾ ലഭ്യമാക്കുന്നതിനോ റീഇംബേഴ്സ്മെന്റിനോ അനുവദിക്കുന്ന സേവനങ്ങൾ പരിമിതപ്പെടുത്തിയേക്കാവുന്ന ഏതൊരു വാക്കും തിരിച്ചറിയാൻ കരാറിൽ എന്തെങ്കിലും അറ്റാച്ച്മെന്റുകളോ ഭേദഗതികളോ ഉപവാക്യങ്ങളോ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വായിക്കുക.
ചർച്ചകൾ
നിയന്ത്രിത പരിപാലന കരാറുകൾ ചർച്ച ചെയ്യുന്നത് കരാർ പ്രക്രിയയെക്കുറിച്ചുള്ള സമഗ്രമായ അറിവ് ആവശ്യമാണ്.
ഇത് സാധാരണയായി റീഇംബേഴ്സ്മെൻറ് നിരക്ക്, ഫലപ്രദമായ അവസാനിപ്പിക്കുന്ന തീയതികൾ, ക്ലെയിം സമർപ്പിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ, പേയ്മെന്റ് നിബന്ധനകൾ, മറ്റ് കരാർ വ്യവസ്ഥകൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.
നിങ്ങളുടെ കരാർ പുനരധിവസിപ്പിക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, ഇനിപ്പറയുന്നത് പരിഗണിക്കുക:
- കേസ് മിക്സ് വീണ്ടും വിലയിരുത്താൻ ഒരു മാർക്കറ്റ് മൂല്യനിർണ്ണയം നടത്തുക
- മാര്ക്കറ്റ് മത്സരത്തിൽ ബാലൻസ് തീർന്നിട്ടുണ്ടോ എന്ന് നിർണയിക്കുന്നതിന് കരാറുകളെ താരതമ്യം ചെയ്യുക
- പേയ്മെന്റ് രീതികളെ സംബന്ധിച്ച് ഒരു യാഥാർഥ്യബോധം സമീപിക്കുക