ഒരു കേസ് മാനേജർ എന്തു ചെയ്യുന്നു?

നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി നിങ്ങൾക്ക് ഒരു കേസ് മാനേജർ നൽകിയിട്ടുണ്ടോ? നിങ്ങൾ ഒരു ആശുപത്രിയിലോ ഹോം ഹെൽത്ത് കമ്പനിയിലോ ഒരു കേസ് മാനേജർ കാണുമോ? നിങ്ങൾ ഒരു കേസ് മാനേജർ ആകാൻ താൽപ്പര്യപ്പെടുന്ന ഒരു നഴ്സ് ആണോ? ഒരു കേസ് മാനേജർ ചെയ്യുന്നതെന്താണെന്ന് കൃത്യമായി നിങ്ങൾക്ക് ഉറപ്പില്ല, നിങ്ങൾ ഒരു കേസിന്റെ മാനേജറോ ആണെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്ക് എന്ത് ആവശ്യമാണോ അതോ നിങ്ങൾക്ക് വേണ്ടത് എന്താണ്? നിങ്ങൾക്ക് അറിയേണ്ടതെല്ലാം ഇതാ.

വ്യവഹാര മാനേജ്മെൻറ് വ്യത്യസ്ത പ്രദേശങ്ങളിൽ വ്യത്യസ്ത വിഷയങ്ങളെയാകാം

ഒന്നാമതായി, ഒരു കേസ് മാനേജർ അവൻ അല്ലെങ്കിൽ അവൾ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ക്രമീകരണത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും.

ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു ഹോം ഹെൽത്ത് കെയർ കമ്പനിയിൽ ജോലി ചെയ്യുന്ന ഒരു കസ് മാനേജർ ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി, തൊഴിലാളികളുടെ നഷ്ടപരിഹാരം നൽകുന്ന കമ്പനി അല്ലെങ്കിൽ ആശുപത്രിയിലെ ഒരു കേസിന്റെ മാനേജറെക്കാളും വ്യത്യസ്ത സേവനങ്ങൾ നൽകും.

എന്നിരുന്നാലും, എല്ലാ മാനേജ്മെൻറ് റോളുകളിലുമായി ചില കാര്യങ്ങൾ സ്ഥിരീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. അതായത്, കേസ് മാനേജർമാർ ഒരു രോഗിയുടെ ആവശ്യങ്ങളും ലഭ്യമായ വിഭവങ്ങളും വിലയിരുത്തുന്നു. രോഗികളുടെ ആവശ്യങ്ങൾ ലഭ്യമായ വിഭവങ്ങൾക്കായി ഏറ്റവും മികച്ചതും, കൂടുതൽ കാര്യക്ഷമവും, സാമ്പത്തികപരവുമായ മാർഗം കണ്ടുപിടിക്കാൻ കേസിന്റെ മാനേജർമാർ ശ്രമിക്കുന്നു.

പ്രത്യേകിച്ച്, ഗുരുതരമായ ഗുരുതരമായ ചികിത്സാരീതികൾ, കേസ് മാനേജ്മെൻറ് കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെട്ട രോഗശാന്തിക്കും, വൈദ്യസഹായത്തോടു കൂടിയുള്ള മെച്ചവും, മെച്ചപ്പെട്ട രോഗാധിഷ്ഠിതമായ സ്വയം മാനേജ്മെന്റിനും ഇടയാക്കും - കേസ് മാനേജ്മെൻറിന് ഉണ്ടാകുന്ന പ്രത്യാഘാതങ്ങൾക്ക് പരിധികൾ ഉണ്ട്. വ്യത്യസ്ത സജ്ജീകരണങ്ങളിൽ ഒരു കേസ് മാനേജർ ചെയ്യുന്നതിന്റെ ചില ഉദാഹരണങ്ങൾ ഇവിടെയുണ്ട്.

ഹോസ്പിറ്റൽ കേസ് മാനേജർ

സാധാരണയായി ഒരു നഴ്സസ് കസ് മാനേജർ ഉപയോഗിക്കുന്നത് , നഴ്സുമാരുടെ ഉപയോഗം വിലയിരുത്തൽ , ഡിസ്ചാർജ് ആസൂത്രണം എന്നീ രണ്ട് കാര്യങ്ങളുണ്ട്.

പ്രയോജനപ്പെടുത്തൽ പുനരവലോകനം ചെയ്യുമ്പോൾ, ശരിയായ രോഗാവസ്ഥയിൽ വൈദ്യസഹായം ലഭ്യമാക്കിക്കൊണ്ട് ഒരു രോഗിയെ പരിചരിക്കുന്നതായി ഉറപ്പാക്കുന്നു. ആശുപത്രിക്കുശേഷം വൈദ്യസഹായം നൽകിക്കൊണ്ടിരിക്കുന്ന രോഗികളെ മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിക്കുന്ന പ്രക്രിയയും, ആ ആവശ്യങ്ങൾ നിറവേറ്റാനുള്ള ഒരു പ്ലാനിൻറെയും പ്രക്രിയയാണ് ഡിസ്ചാർജ് ആസൂത്രണം. ഹോസ്പിറ്റൽ കേസ് മാനേജ്മെൻറുകൾ കാലാകാലങ്ങളിലും സേവനദാതാക്കളിലും സങ്കീർണ്ണ സംരക്ഷണാവശ്യങ്ങൾ ഏറ്റെടുക്കുന്നതിൽ മാസ്റ്റേഴ്സ് ആണ്.

ഉദാഹരണത്തിന്, രോഗിയുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി രോഗിയുടെ ആശുപത്രിയിൽ സംഭവിക്കുന്നതെന്താണെന്ന് എന്താണെന്ന് കൃത്യമായി മനസ്സിലാക്കുന്നുവെന്നത് ആശുപത്രി കേസിലെ മാനേജറാണ്. ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾക്ക് പണം നൽകുന്നതിനുള്ള എല്ലാ വിവരങ്ങളും ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിമുകൾ തടയുന്നതിന് പ്രവർത്തിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുന്നു. ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് കെയർ മാനേജർ എല്ലാവരോടും ദിവസത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഏതാനും ദിവസങ്ങളുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു.

ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തശേഷം അല്ലെങ്കിൽ ഇൻപേഷ്യന്റ് പുനരധിവാസ കേന്ദ്രത്തിൽ നിന്ന് തീവ്ര ഇടവേള പുനരധിവാസത്തിനായി ഒരു രോഗിയുടെ സന്ദർശനത്തിനായി ഒരു രോഗിയെ ക്രമീകരിച്ചിരിക്കുന്നയാൾ. അവൾ രോഗിയെ സഹായിക്കുന്നു ഒരു ഹോം ഹെൽത്ത് കമ്പനിയെ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻപേഷ്യന്റ് പുനരധിവാസ പദ്ധതിക്കായി ഇൻഷുറൻസുമായി ഇൻ-ശൃംഖലയിൽ പ്രവർത്തിക്കുകയും അയാളെ ഒരു രോഗിയായി അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്യും.

കൂടാതെ, ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ്, പ്രൊവൈഡർ, രോഗി എന്നിവയ്ക്കിടയിലെ കവറേജ് ആനുകൂല്യങ്ങളെക്കുറിച്ച് ഒരു ആശുപത്രി മാനേജർ മാനേജർക്ക് വേണ്ടി വാദിക്കും. ഒരു ഉദാഹരണം ഇതാ: ഒരു സ്ഥായിയായ അസ്ഥിയുടെ അണുബാധയുള്ള ഒരു രോഗി ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് വീട്ടിൽ പോയി അടുത്ത മൂന്നാഴ്ചത്തേക്ക് വീട്ടിൽ നാലാമതു ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ നേടുവാൻ നല്ലതാണ്. എന്നാൽ, രോഗിയുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പോളിസി ഐവി മരുന്നുകൾ അല്ലെങ്കിൽ IV ട്യൂബിംഗ്, പമ്പുകൾ പോലെയുള്ള ഉപകരണങ്ങൾ രോഗിക്ക് വീട്ടിൽ മരുന്ന് കഴിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

രോഗിയുടെയും ഉപകരണങ്ങളുടെയും പേരിൽ പോക്കറ്റിൽ നിന്നും 5,000 ഡോളർ രോഗി അടയ്ക്കണമെന്ന് ഹോം IV ഫാർമസി പറയുന്നു.

ഹോം IV ഫാർമസി, ഹോം ഹെൽത്ത് കെയർ നഴ്സിംഗ് കമ്പനി, ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ്, രോഗി എന്നിവരുമായി മാനേജർ ചർച്ച നടത്തും. ഒരു മയക്കുമരുന്ന് ഉപകരണത്തിന്റെ ചിലവിലേക്ക് താങ്ങാൻ കഴിയുന്ന 1000 ഡോളർ നൽകാമെന്ന് സമ്മതിക്കാനായി രോഗിയെ ലഭിച്ചിട്ടുണ്ടാകാം, അതിനാൽ ആശുപത്രിയിൽ തുടരേണ്ടതില്ല.

മരുന്ന്, യന്ത്രങ്ങൾ എന്നിവയുടെ വില കുറച്ചും 1000 ഡോളർ വീതവുമെടുക്കാൻ ഹോം IV ഫാർമസി വാങ്ങുകയാണ്. ഐ.വി ഇൻഫ്യൂഷൻ പമ്പുകൾക്കായി 500 ഡോളർ ചിലവിൽ ടാക്സ് എടുക്കാൻ അവർ ഹോം ഹെൽത്ത് കെയർ നഴ്സിംഗ് കമ്പനിയായി മാറുന്നു.

രോഗിയുടെ പോളിസിയുടെ പരിമിതമായ പ്രയോജനം ഇല്ലാത്തതുകൊണ്ട്, ബാക്കി $ 2,500 ഫാർമസിക്ക് നൽകാൻ അവൾക്ക് ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനി സമ്മതിക്കുന്നു.

ഇൻസ്പെഷ്യന്റ് സേവനങ്ങൾക്ക് ആശുപത്രി അടയ്ക്കേണ്ടതില്ല, കാരണം ഇൻഷ്വറർ $ 2,500 നൽകാൻ തയ്യാറാണ്. വീട്ടുജോലിക്കാരൻ പമ്പിന് 500 ഡോളർ നൽകാൻ തയ്യാറാണ്. കാരണം ഇല്ലെങ്കിൽ, രോഗി വീട്ടിൽ വരാതിരിക്കില്ല, കൂടാതെ ഒരു ഹോം ഹെൽത്ത് കെയർ നഴ്സിംഗ് സേവനവും ആവശ്യമില്ല. മയക്കുമരുന്നും ഉപകരണങ്ങളും വില 1000 ഡോളർ കുറയ്ക്കാൻ സന്നദ്ധമാണ് ഫാർമസി. കാരണം, രോഗി ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തില്ലെങ്കിൽ ചെറിയൊരു ലാഭം പണമുണ്ടാക്കാതെ നല്ലതാണ്.

ഹോം ഹെൽത്ത് കെയർ കേസ് മാനേജർ

ഒരു ഹോസ്പിറ്റൽ കേസ് മാനേജ്മെൻറിൽ വ്യത്യാസമുണ്ടാകുന്നു, അവൾ പലപ്പോഴും രോഗികൾക്ക് പരിചരണം നൽകുന്നു. ഇതുകൂടാതെ, ഹെൽത്ത് കെയർ ടീമിലെ മറ്റ് അംഗങ്ങളുടെ സേവനവും ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുമായി സഹകരിക്കുന്ന, ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനിയുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നതും, രോഗിയുടെ ഡോക്ടറുമായി ആശയവിനിമയം നടത്തുന്നു, കൂടാതെ സന്ദർശിക്കുന്ന മറ്റ് നഴ്സുമാരും വീട്ടിലെ ആരോഗ്യ രക്ഷാധികാരികളും മേൽനോട്ടം വഹിക്കുന്നു.

രോഗിയുടെയും കുടുംബത്തിന്റെയും ഇൻപുട്ടിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, ഹോം ഹെൽത്ത് കെയർ കൌൺസിൽ മാനേജർ ആ രോഗിയുടെ പരിചരണ പദ്ധതി വികസിപ്പിക്കുകയും, അന്തിമ അംഗീകാരത്തിനായി രോഗിയുടെ വൈദ്യനെ അത് അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ പ്ലാൻ നടപ്പിലാക്കുന്ന രോഗി, ആവശ്യമായ സേവന ദാതാക്കളുമായി യോജിച്ച് പ്രവർത്തിക്കുന്നു, ആവശ്യമുള്ളപ്പോൾ പദ്ധതി ആവിഷ്കരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി കേസ് മാനേജർ

ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനിയുടെ കേസ് മാനേജർ ആശുപത്രി കേസ് മാനേജർമാർ, ഹോം ഹെൽത്ത് കെയർ കമ്പനികൾ, ഡോക്ടറുടെ ഓഫീസുകൾ, സാമൂഹ്യ പ്രവർത്തകർ, മറ്റ് ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ദാതാക്കൾ എന്നിവരിൽ നിന്നും വിവരങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്നു. ഇൻഷുറൻസിനെയും സ്ഥലത്തെയും ആശ്രയിച്ച് അവൾ ആശുപത്രിയിൽ ഒരു രോഗിയെ സന്ദർശിക്കാനിടയുണ്ട്.

രോഗികൾക്ക് വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യമായ സംരക്ഷണവും ഗുണനിലവാരവും ലഭിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുക എന്നതാണ് ഇതിന്റെ ലക്ഷ്യം, ഒപ്പം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം കഴിയാവുന്നത്രയും സാമ്പത്തികമായി സാധ്യമാവുന്നു. രോഗിയുടെ ഭാവി ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ആവശ്യങ്ങൾ മുൻകൂട്ടി അറിയിക്കുകയും, ആ ആവശ്യങ്ങൾ നിറവേറ്റാൻ കഴിയുന്നിടത്തോളം ഫലപ്രദമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നതിന് ശ്രമിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ചില ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനികളിൽ ഒരു പ്രത്യേക രോഗനിർണയ രീതിയിലുള്ള രോഗികൾക്ക് അവളുടെ പ്രവർത്തന പരിധി പരിമിതപ്പെടുത്താം. ഉദാഹരണത്തിന്, റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികളുമായി മാത്രം പ്രവർത്തിച്ചാൽ, ആർ.എ. രോഗികളുടെ സംരക്ഷണം ഏകോപിപ്പിക്കുന്ന ഒരു വിദഗ്ദ്ധനാണ്, ആ ആവശ്യങ്ങൾ നിറവേറ്റുന്നതിനായി അവരുടെ പരിചരണ ആവശ്യങ്ങൾ മുൻകൂട്ടി അറിയിക്കാൻ കഴിയും. അവൾ ചുവന്ന ടേപ്പ് വഴി വെട്ടിക്കുറയ്ക്കുകയും ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പോളിസിയുടെ മൂടി ആനുകൂല്യങ്ങൾക്കപ്പുറത്തേക്ക് എത്തിച്ചേരുകയും, ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പോളിസിയിൽ യഥാർഥത്തിൽ സംരക്ഷിക്കപ്പെടാത്ത ഇനങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ സേവനങ്ങൾ അംഗീകരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നതിനുള്ള കഴിവ് ഉണ്ടായിരിക്കാം, എന്നാൽ അത് കൂടുതൽ ശ്രദ്ധയോടെ കൈകാര്യം ചെയ്യാനും സംരക്ഷിക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള പണം. അടിവയറ്റിലും ദീർഘകാല ലക്ഷ്യങ്ങളിലും കണ്ണുകൾ സൂക്ഷിക്കുന്നതോടൊപ്പം, രോഗിയുടെ ആവശ്യങ്ങൾ നിറവേറ്റിക്കൊണ്ട് അവൾ പ്രവർത്തിക്കുന്നു.

കേസ് മാനേജ്മെൻറ് ആരാണ്?

കേസുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നത് സാധാരണയായി നഴ്സുമാരാണ്, പക്ഷേ എല്ലായ്പ്പോഴും. ക്രമീകരണം അനുസരിച്ച്, മറ്റൊരു തരം പ്രൊഫഷണൽ കേസ് മാനേജ്മെൻറ് സേവനങ്ങൾ നൽകാം. ഉദാഹരണത്തിന്, വസ്തുത ദുരുപയോഗം ചെയ്യുന്ന പുനരധിവാസ കേന്ദ്രത്തിൽ കേസ് മാനേജ്മെൻറ് സേവനങ്ങൾ നൽകുന്നത് വ്യക്തിപരമായ ദുരുപയോഗ കൌൺസിലിംഗിൽ പശ്ചാത്തലമുണ്ടായിരിക്കാം. മെഡിക്കൽ സോഷ്യൽ വർക്കർമാർ കേസ് ഇടപാടുകൾ നടത്തുന്നത് അസാധാരണമല്ല.

കേസ് മാനേജർ സർട്ടിഫിക്കേഷനെക്കുറിച്ചുള്ള കൂടുതൽ വിവരങ്ങൾക്ക്, കേസ് മാനേജർ സർട്ടിഫിക്കേഷൻ കമ്മീഷൻ കാണുക.

> ഉറവിടങ്ങൾ:

അമേരിക്കൻ നഴ്സസ് ക്രെഡെൻടി കോളിംഗ് സെന്റർ (അമേരിക്കൻ നഴ്സസ് അസോസിയേഷൻ സബ്സിഡിയറി), നഴ്സിങ് കേസ് മാനേജ്മെന്റ്.

> ആരോഗ്യ-മനുഷ്യ സേവന വകുപ്പ് യുഎസ്, ഹെൽത്ത് റിസർച്ച് ആൻഡ് ക്വാളിറ്റി ഏജൻസി, ശിശുരോഗ ചികിത്സയ്ക്ക് കേസുകൾ മാനേജ്മെന്റ് ബെനിഫിറ്റ്, ഫെബ്രുവരി 2013 പരിമിത.