ശക്തമായ മരുന്നുകൾ വേഗത്തിലാക്കാൻ വീര്യമുള്ളതാക്കുന്നു
കോർട്ടിക്കോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഗ്ലൂക്കോകാർട്ടിക്കോയിഡുകൾ, പലപ്പോഴും "സ്റ്റിറോയിഡുകൾ" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു, ഒരിക്കൽ അത്ഭുതകരമായി കരുതപ്പെട്ടിരുന്നു. 1948-ൽ മിനസോട്ടിലെ റോച്ചസ്റ്ററിലെ മായോ ക്ലിനിക്, ആർട്ടിവിറ്റി രോഗികൾക്ക് ഒരു ഗ്രൂപ്പ് കോർട്ടികosteroid ദിവസേനയുള്ള കുത്തിവയ്പ്പുകൾ നൽകി. ഫലങ്ങൾ വളരെ ശ്രദ്ധേയമായിരുന്നു, മെച്ചപ്പെടൽ വളരെ നാടകീയമായി, ഡോക്ടർമാർ വിചാരിച്ചു സന്ധിവാതം വേണ്ടി "ചികിത്സ" കണ്ടെത്തി.
എന്നാൽ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ വർഷങ്ങളായി വ്യാപകമാകുന്നതോടെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉയർന്നുവന്നു. ദീർഘ കാലത്തേക്ക് നൽകിയിരിക്കുന്ന ഉയർന്ന ഡോസുകൾ സ്റ്റിറോയിഡുകൾ "ഭീതി-ഓയ്ഡുകൾ" ആയി മാറി. സാധ്യതയുള്ള പ്രശ്നങ്ങൾ സംബന്ധിച്ച് രോഗികൾക്കു മുന്നറിയിപ്പു നൽകിയിരുന്നു. കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് കൂടുതൽ യാഥാസ്ഥിതികമായി മാറി, അവർ ഭയപ്പെട്ടിരുന്നതിനാൽ ചില രോഗികൾ പോലും ചികിത്സ നിഷേധിച്ചു.
വാസ്തവത്തിൽ, ഉചിതമായ മാർഗനിർദേശങ്ങൾ നൽകുമ്പോൾ ശക്തമായ മരുന്നുകൾ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾക്ക് വിലപ്പെട്ടതാകാം. അവർ എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നുവെന്നും അവ എങ്ങനെ സുരക്ഷിതമായി ഉപയോഗിക്കാമെന്നും മനസിലാക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്.
അവലോകനം
കോർട്ടിസോസ്റ്റീറോഡുകൾ, കോർറ്റിസോൾ എന്നിവയുമായി വളരെ അടുത്തുള്ള മരുന്നുകളാണ്, സാധാരണയായി അഡ്രീനൽ കോർട്ടക്സിൽ ഉൽപാദിപ്പിക്കുന്ന ഹോർമോൺ (അഡ്രീനൽ ഗ്ലാൻറിൻറെ പുറം പാളി). കോർട്ടികosteroids ഉൾപ്പെടുന്നു:
- ബെതമെതസസോൺ (സെലെസ്റ്റൺ)
- ബഡ്സോണൈഡ് (എന്റോക്കോർട്ട് ഇസി)
- കോർട്ടൈസൺ (കോർട്ടൺ)
- ഡെക്മെത്തത്തസോൺ (ഡക്കാഡ്രൺ)
- ഹൈഡ്രോകോര്ട്ടൈസോൺ (കോർട്ടഫ്)
- മെഥൈൽപ്രേഡ്നോലോൺ (മെഡ്രോൽ)
- പ്രെഡ്നിസോലോൺ (പ്രെലോൺ)
- പ്രെഡ്നിസോൺ (ഡെൽറ്റാസോൺ)
- ട്രൈമാസിനോലോൺ (കെണോർട്ട്, കെനോലോഗ്)
കോർട്ടിസോളിന്റെ പങ്ക്
ശരീരത്തിലെ ഉപ്പും ജലശുദ്ധീകരണവും നിയന്ത്രിക്കുന്നതിൽ കാർട്ടിസോൾ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. കാർബോഹൈഡ്രേറ്റ്, കൊഴുപ്പ്, പ്രോട്ടീൻ മെറ്റബോളിസം എന്നിവയെ നിയന്ത്രിക്കുന്നു. ശരീരം സമ്മർദ്ദത്തിലാണെങ്കിൽ, തലച്ചോറിന്റെ അടിഭാഗത്ത് പിറ്റ്റ്ററി ഗ്ലാന്റ് എ.ടി.ടി. (അഡ്രിനാകോർട്ടിക്ട്രോപിക് ഹോർമോൺ) പുറന്തള്ളുന്നു. ഇത് കോർട്ടൈസോൾ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കാൻ അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികൾ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു.
അണുബാധ, ട്രോമ, ശസ്ത്രക്രിയ അല്ലെങ്കിൽ വൈകാരിക പ്രശ്നങ്ങൾ എന്നിവ പോലുള്ള സമ്മർദ്ദപൂരിതമായ സാഹചര്യങ്ങളുമായി ശരീരം അധികമായി കോർട്ടിസോൾ ശരീരത്തെ അനുവദിക്കുന്നു. സമ്മർദ്ദപൂർണ്ണമായ അവസ്ഥ അവസാനിക്കുമ്പോൾ, അഡ്രീനൽ ഹോർമോൺ ഉൽപാദനം സാധാരണ നിലയിൽ വരുന്നു. സാധാരണയായി രാവിലെ 20 മില്ലിഗ്രാം കാർഡിസോൾ പ്രതിദിനം ഉത്പാദിപ്പിക്കുന്നുണ്ട്. എന്നാൽ ആവശ്യമുള്ളപ്പോൾ അഞ്ചെണ്ണം ഉത്പാദിപ്പിക്കാൻ കഴിയും.
കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു
പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻസ് പോലെയുള്ള അലർജിപ്രസക്റ്റുകളെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്ന വസ്തുക്കളുടെ ഉൽപാദനത്തെ തടയുക വഴി രോഗപ്രതിരോധവ്യവസ്ഥയിലെ കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, വൈറസ് രക്തകോശങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും വിദേശ ശരീരങ്ങളെ നശിപ്പിക്കുകയും രോഗപ്രതിരോധ പ്രവർത്തനം ശരിയായ രീതിയിൽ നിലനിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. വെളുത്ത രക്തകോശത്തോടുകൂടിയ ഇടപെടൽ, രോഗം വരാതിരിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും.
സൂചനകൾ
കോർട്ടികosteroids പല വ്യവസ്ഥകൾ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. അത്തരം രോഗങ്ങളിലുള്ള സന്ധികളുടെയും അവയവങ്ങളുടെയും വീക്കം നിയന്ത്രിക്കാൻ ഇവ ഉപയോഗിക്കുന്നു:
- റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്
- ല്യൂപ്പസ് (സിസ്റ്റണിക് ലൂപ്പസ് എറിത്തമറ്റോസസ്)
- അങ്കോളിസിങ് സ്കോണ്ടിലൈറ്റിസ്
- ജൂവനൈൽ ആർത്രൈറ്റിസ്
- ആമാശയ നീർകെട്ടു രോഗം
- ഡർമാറ്റോമോസിറ്റിസ്
- പോളിമെസൈറ്റിസ്
- മിശ്രിത ബന്ധം ടിഷ്യു രോഗം
- ബെചെസെറ്റിന്റെ രോഗം
- പോളിമിയൽജിയ റുമാറ്റിറ്റ
- സ്ക്ലറോഡെർമ (സിസ്റ്റണിക് സ്ക്ലിറോസിസ്)
- ജയന്റ് സെൽ ആർറ്ററിറ്റിസ് (ടെമ്പറൽ ആർട്ടറിറ്റിസ്)
കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾക്ക് ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസിനു വേണ്ടി വ്യവസ്ഥാപിതമായി ഉപയോഗിക്കാറില്ല, എന്നിരുന്നാലും അവ ചിലപ്പോൾ ഒരു രോഗം ബാധിച്ച സംവിധാനത്തിനുള്ള ഒരു ലോകം കുത്തിവയ്പ്പ് ഉപയോഗിക്കുന്നു.
ഭരണകൂടം
കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ അവയുടെ പ്രയോഗത്തിൽ വിഭിന്നമാണ്. അവ നൽകാം:
- പഴഞ്ചന്
- സിരയിലേയോ പേശികളിലേക്കോ ഉള്ള ഇൻകുസ്
- ചർമ്മത്തിൽ പ്രാദേശികമായി പ്രയോഗിച്ചു
- ഇൻഫർമഡ് സന്ധികളിലേക്ക് നേരിട്ട് കുത്തി
കോർട്ടികosteroid മരുന്നുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന ചേരുവകളും ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയും:
- കണ്ണിലെ ഉൽപ്പന്നങ്ങൾ (വിവിധ കണ്ണ് അവസ്ഥകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ)
- ഇൻഹേലറുകൾ (ആസ്ത്മ, ബ്രോങ്കിയൽ രോഗം)
- നസറുള്ള തുള്ളികൾ, സ്പ്രേകൾ (വിവിധ നാസി പ്രശ്നങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ)
- വിവിധയിനം ക്രീമുകൾ, സുഗന്ധദ്രവ്യങ്ങൾ മുതലായവ (വിവിധ ചർമ്മപ്രശ്നങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ)
കോർട്ടികosteroids മറ്റ് മരുന്നുകൾ സംയോജനത്തിൽ ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയും ഹ്രസ്വകാല ദീർഘകാല ഉപയോഗത്തിനായി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. Prednisone (ബ്രാൻഡുകളുടെ പേര് Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orasone, Panasol-S, Prednicen-M, സ്റ്റെപാപേർഡ്) എന്നിവയാണ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഏറ്റവും സാധാരണമായി നിർണയിക്കപ്പെട്ട സിന്തറ്റിക് കോർട്ടികോസ്റ്ററോയിഡ്. നാലു മുതൽ അഞ്ച് വരെ പ്രാവശ്യം കോർട്ടിസോളിനുള്ളതാണ്. അതുകൊണ്ട്, അഞ്ച് മില്ലിഗ്രാം പ്രീഡിസോസണാണ് കാർഡിസോൾ ശരീരത്തിലെ ദിവസേനയുള്ള ഉൽപാദനത്തിന് തുല്യം. മറ്റ് സിന്തറ്റിക് കോർട്ടികസ്റ്റോയിഡിഡുകൾ ലഭ്യമാണു്, അതു് ശക്തിയും അർദ്ധ ജീവിതവും തമ്മിൽ വ്യത്യാസമാണു്.
ഇൻജക്ഷൻ വോ. ഓറൽ കോർട്ടികosteroids
കോർട്ടൈസൺ ഷോട്ട്, കോർട്ടികോസ്റ്ററോയിഡ് കുത്തിവയ്ക്കൽ, അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാക്യോള്യുളറൽ തെറാപ്പി എന്നിവയാണ് സ്റ്റിറോയിഡ് ഷോട്ടുകൾ നേരിട്ട് ബാധിത സംയുക്തത്തിൽ സ്റ്റെറോയ്ഡിലെ ഒരു കുത്തിവയ്പ്പ്. ഈ രീതി മൂലമുണ്ടാകുന്ന കോർട്ടികോസ്റ്ററോയിഡ് നേരിട്ട് ഡോക്ടർമാരെ ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഡോക്ടർമാരെ സഹായിക്കുന്നു. അത് പ്രാദേശികവത്ക്കരിക്കപ്പെട്ടതിനാൽ, മൃതദേഹത്തിന്റെ ഉയർന്ന സാന്നിധ്യം ശരീരത്തിൽ ശേഷിക്കുന്നു.
ഇഞ്ചക്ഷൻ സൈറ്റിലെ അണുബാധ സാധ്യത സൈഡ് ഇഫക്ട് ആണ്. ഒരേ സംയുക്തമായി സാധാരണയായി കുത്തിവച്ചുള്ള മരുന്നുകൾ ചിലപ്പോൾ തരുണാസ്ഥികത്തിന് കാരണമാകാം. മറ്റ് ഓപ്ഷനുകൾ പരാജയപ്പെട്ടതിനു ശേഷം ഡോക്ടർമാർ ഇത് വളരെക്കുറച്ച് ഉപയോഗിക്കുന്നതു മാത്രമല്ല, ഒരു പ്രത്യേക സംയുക്തത്തിനായി ഏതാനും മാസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ഏതാനും മാസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ കുത്തിവയ്പുകളുടെ എണ്ണം പരിമിതപ്പെടുത്താൻ ശ്രമിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
പാർശ്വ ഫലങ്ങൾ
കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകളുടെ ശക്തമായ പ്രഭാവം കൗസിംഗ് രോഗത്തെ അനുകരിക്കുന്ന ഗുരുതരമായ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു. ഇത് അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികളുടെ ഒരു തകരാറാണ്. സാധ്യതയുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങൾക്കുള്ള പട്ടിക നീണ്ടതും ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു:
- വിശപ്പ് വിശപ്പ്, ശരീരഭാരം വർദ്ധിപ്പിക്കൽ
- നെഞ്ച്, മുഖം, അപ്പൻ തിരികെ, വയറ്റിൽ കൊഴുപ്പ് നിക്ഷേപം
- വെള്ളവും ഉപ്പ് നിലനിർത്തലും വീക്കം, വാതം എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു
- ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം
- പ്രമേഹം
- കറുപ്പും നീലയും അടയാളപ്പെടുത്തുന്നു
- മുറിവുകൾ ശാന്തമാക്കിയത്
- ഓസ്റ്റിയോപൊറോസിസ്
- തിമിരം
- മുഖക്കുരു
- മാംസത്തിന്റെ ദുർബലത
- തൊലി ത്വക്ക്
- അണുബാധയിലേക്കുള്ള അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു
- ആമാശയ അൾസർ
- വർദ്ധിച്ചു വിയർക്കൽ
- മൂഡ് സ്വൈൻസ്
- വിഷാദരോഗം പോലുള്ള മാനസിക പ്രശ്നങ്ങൾ
- അഡ്രീനൽ അടിച്ചമർത്തലും പ്രതിസന്ധിയും
ഡോക്ടറുടെ ഉത്തരവുകൾ അനുസരിച്ച് പാർശ്വഫലങ്ങൾ കുറയ്ക്കാൻ സാധിക്കും. ഒരു ഷെഡ്യൂളില്ലാതെ മരുന്നുകൾ കൂടുതൽ വാങ്ങുകയോ നിർത്തുകയോ ചെയ്യുക വഴി ഡോസിന്റെ സ്വയം നിയന്ത്രണം ഒഴിവാക്കേണ്ടതുമാണ്.
ഹ്രസ്വകാല, ദീർഘകാല തെറാപ്പി
ഒരു ഹ്രസ്വകാല ചികിത്സയായി ഉപയോഗിക്കാറുണ്ടായിരിക്കുമ്പോൾ, പ്രിഡ്നൈസോനെ സാധാരണ ഒരു മിതമായ അളവിൽ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ഒന്നോ രണ്ടോ ആഴ്ച കാലയളവിൽ "കുറച്ചു" അല്ലെങ്കിൽ കുറവുള്ളതാണ്. ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ പെട്ടെന്ന് പെട്ടെന്നുള്ള മെച്ചപ്പെടുത്തൽ ലക്ഷ്യം, എന്നാൽ കോർട്ടികോസ്റ്ററോയിഡ് ഉപയോഗത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം നീട്ടരുത്.
റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ മൂലമുള്ള ദീർഘകാല ചികിത്സാ സംവരനങ്ങൾ സാധാരണയായി സംവരണം ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. സാധാരണയായി അഞ്ചോ മൂന്നോ മില്ലിഗ്രാം പ്രൈൻസിയോൺ അളവുകൾ ഒരു ദിവസം മാസങ്ങളോ വർഷത്തോളമോ തുടരുകയാണ്.
ഏറ്റവും അപൂർവ്വമായ, കോശജ്വലന സംബന്ധിയായ രോഗബാധയ്ക്ക് ഉയർന്ന ഡോസ് സ്റ്റിറോയിഡുകൾ ഇടയ്ക്കിടെ നൽകുന്നു. ഒരു ഉയർന്ന അളവ് ശരീരഭാരത്തിന്റെ പ്രതിദിന അളവിൽ ഒരു മില്ലിഗ്രാം ശരീരഭാരം അല്ലെങ്കിൽ ദിവസത്തിൽ 60 മില്ലിഗ്രാം വീതം വിഭജിച്ച ഡോസിൽ നൽകണം. ഇത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, സ്റ്റിറോയിഡുകൾ കഴിയുന്നത്ര വേഗം "ടാപ്പേറ്" ചെയ്യുന്നു.
സാധ്യതയുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന്, കോർട്ടികോസ്റ്ററോയിഡ് താഴ്ന്ന ഫലപ്രദമല്ലാത്ത അളവ് നൽകണം. അത് അനുയോജ്യമായ അളവാണ്.
നിർത്തലാക്കൽ
സ്വാഭാവിക കോർടിസോൾ ഉത്പാദനം പുനരാരംഭിക്കുന്നതിന് അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികൾ ക്രമേണ ക്രസ്തുകോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ നൽകണം. മരുന്നുകൾ ഒഴിവാക്കുന്നതിലൂടെ അഡ്രീനൽ പ്രതിസന്ധിയുണ്ടാകാം (ഇത് അപൂർവ്വമാണെങ്കിലും, കോർട്ടിസോളിന്റെ അളവ് കുറയുന്നില്ല).
ദീർഘ കാലത്തേക്ക് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ കുറഞ്ഞ അളവുകളിൽ എടുക്കുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ടാപ്പിംഗ് മാസങ്ങളോ വർഷങ്ങളോ തുടരാം. ചില സമയങ്ങളിൽ, ഔഷധമൂല്യം തടയുന്നതിന് ഇടവേളകളിൽ ഒരു മില്ലിഗ്രാമിന് ഒരു മില്ലിഗ്രാമിന് താഴെയായി കുറയ്ക്കുന്നു. കുറച്ചു കാലത്തേക്ക് സ്റ്റിറോയിഡുകൾ എടുക്കുമ്പോൾ, ടേപ്പിങ് കൂടുതൽ വേഗത്തിലാക്കുകയും, മാത്രമായി ഇത് കുറയുകയും ചെയ്യും.
സ്റ്റിറോയിഡുകൾ നിർത്തലാക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള മറ്റൊരു സങ്കീർണത സ്റ്റിറോയിഡ് പിൻവലിക്കൽ സിൻഡ്രോം അല്ലെങ്കിൽ റീബൗണ്ട് പ്രഭാവം, മയക്കുമരുന്ന് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ശരീരത്തിന്റെ അതിശയോക്തിപരമായ പ്രതികരണമാണ്. റീബൗണ്ട് പ്രഭാവം പനി, പേശി വേദന, സംയുക്ത വേദന എന്നിവക്ക് കാരണമാകാം. ഇത് പിൻവലിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളും രോഗത്തിൻറെ ഒരു അന്തരീക്ഷവും തമ്മിൽ വ്യത്യാസമുണ്ടാക്കുന്നു.
ഡ്രോയിംഗ്
താരതമ്യത്തിനായി അടിസ്ഥാനമായി അഞ്ച് മില്ലിഗ്രാം പ്രീഡ് ഓസോൺ ഉപയോഗിച്ചുകൊണ്ട് ദി പിൾ ബുക്ക് (ബാന്റം ബുക്സ്) അനുസരിച്ച്, മറ്റ് കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകളുടെ തുല്യ അളവ് ഇവയാണ്:
- 0.6 മില്ലിഗ്രാം 0.75 മില്ലി ബീറ്റമറ്റസോൺ
- 25 മില്ലിഗ്രാം കോർട്ടിസോൺ
- 0.75 മി.ഗ്രാം ഡിക്സോമതസോൺ
- 20 മി.ഗ്രാം ഹൈഡ്രോകോര്ട്ടൈസണ്
- 4 mg of Methylprednisolone
- 5 മി.ഗ്രാം Prednisolone
- 4 മില്ലിഗ്രാം Triamcinolone
കോർട്ടികോസ്റ്ററോയിഡ് കൺവട്ടർ വിവിധ കോർട്ടികosteroids തുല്യ അളവ് കണക്കാക്കുന്നു. ഇത് എളുപ്പത്തിൽ ഉപയോഗിക്കാവുന്ന ഒരു പരിവർത്തന ഉപകരണം ആണ്.
നിന്നും ഒരു വാക്ക്
കോർട്ടികosteroids ശക്തമായ മരുന്നുകൾ ആകുന്നു ലക്ഷണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിനും അവിശ്വസനീയമായ ഫലങ്ങൾ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കാനും കഴിയും. അവഗണിക്കാനാവാത്ത അവയുടെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധമുള്ള സാധ്യതകളും ഉണ്ട്. കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകളുടെ ശക്തി ഭയപ്പെടരുത്, പക്ഷേ ബഹുമാനിക്കപ്പെടണം.
ഉറവിടങ്ങൾ:
കെൽലേസ് ടെക്സ്റ്റ്ബുക്ക് ഓഫ് റീമമാളജി. ഒമ്പതാമത്തെ പതിപ്പ്. എലെസ്വിയർ. ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കൈറ്റ് തെറാപ്പി പാഠം 60. ജേക്കബ്സും ബിൽൽസയും.
ഡ്യൂക്ക് യൂണിവേഴ്സിറ്റി മെഡിക്കൽ സെൻറർ ബുൾ ഓഫ് ആർട്ട്റിറ്റ്സ്, ഡേവിഡ് എസ്. പിസെറ്റ്സ്സ്കി എംഡി
സോബേൽ, ക്ലൈൻ. ആർത്രൈറ്റിസ്: വാട്ട് വർക്സ്, സെൻറ് മാർട്ടിൻസ് പ്രസ്സ്; 1999.