പോളിമിയൽഗിയ റുമാറ്റിറ്റ മാനേജ്മെന്റിനുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ

ACR, EULAR എന്നിവരിൽ നിന്നുള്ള ഒരു സഹകരണ പ്രാരംഭ പ്രവർത്തനം

അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമാത്തോളജി (എസിആർ), യൂറോപ്പ് ലീഗ് എഗസ്റ്റ്സ്റ്റ് റുമാറ്റിസം (ഇയുലാർ) എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം സഹകരണ ശ്രമത്തിന്റെ ഭാഗമായി 2015 സെപ്റ്റംബറിൽ പോളിമിയൽഗിയ റുമാറ്റിറ്റ (പിഎംആർ) മാനേജ്മെന്റിനുള്ള മാർഗനിർദേശങ്ങൾ പുറത്തിറക്കി. Polymyalgia റുമാറ്റിക് രോഗികളുടെ ചികിത്സയ്ക്കും മാനേജ്മെന്റിനുമുള്ള അന്താരാഷ്ട്ര ശുപാർശകളുടെ ആദ്യ കൂട്ടമാണ് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ.

പോളിമിയൽഗിയ റുമാറ്റിറ്റ എന്നാലെന്ത്?

711,000 അമേരിക്കൻ മുതിർന്നവർക്ക് പോളിമിയൽജിയ റുമാറ്റിറ്റയെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. സാധാരണഗതിയിൽ ഇത് ക്രമേണ വികസിക്കുന്നു. ലക്ഷണങ്ങൾ പെട്ടെന്ന് പെട്ടെന്നു വളർത്തിയെടുത്താൽ, അത് പോളിമിയൽഗിയ റുമാറ്റിക്യാവില്ല. ലക്ഷണങ്ങളും തോളും സാധാരണയായി ഉൾപ്പെടുന്നു, അതുപോലെ മുകളിലെ ആയുധങ്ങൾ, കഴുത്ത്, താഴ്ന്ന പുറം തുടങ്ങിയവയുമുണ്ട്. സാധാരണയായി സന്ധികളുടെ വീക്കം ഉണ്ടാകാറില്ല. മറ്റൊരു റുമാറ്റിക് രോഗം സഹിച്ച് പോളിമിയൽഗിയ റുമാറ്റിക് ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്. ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിസ് അല്ലെങ്കിൽ രോഗം-ആന്റി റുമാറ്റിക് മരുന്നുകൾ (DMARDs) എങ്ങനെ മാറ്റം വരുത്തണം , എത്ര സമയം വരെ ഉപയോഗിക്കണമെന്നത് പോളിമിയൽഗിയ റുമാറ്റിറ്റയുടെ ചികിത്സയിൽ വലിയ വ്യതിയാനങ്ങൾ ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്.

പിഎംആര് മാനേജിംഗ് നടത്തുന്നതിനുള്ള തത്വങ്ങളും നിര്ദ്ദേശങ്ങളും

എ.സി.ആർ, ഇയുഎൽആർഎൽ പുറപ്പെടുവിക്കുന്ന 2015 നിർദ്ദേശങ്ങൾ, മെഡിക്കൽ പരിചരണത്തോടുള്ള ബന്ധം, സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾക്കുള്ള റഫറൽ, രോഗിചരിത്രം, പ്രത്യേക ചികിത്സാരീതികൾ എന്നിവയെ സംബന്ധിച്ച സമഗ്ര തത്വങ്ങളും പ്രത്യേക നിർദ്ദേശങ്ങളും ഉൾപ്പെടുന്നു.

നിർദ്ദിഷ്ടമായ ശുപാർശകൾ താഴെപ്പറയുന്നവയാണ്:

• തെളിവുകൾ കുറവായിരിക്കും എന്നതിന് തെളിവുകൾ ലഭിക്കുമ്പോൾ "ശക്തമായി ശുപാർശചെയ്യുന്നു"
• "നിബന്ധനകൾ", ആനുകൂല്യത്തിന്റെ ഗുണത്തെ കുറിച്ചോ, ആനുകൂല്യങ്ങൾ നഷ്ടപ്പെടുത്തുന്നതിനോ കാര്യമായ അളവിൽ കുറവായിരുന്നില്ല

തഴഞ്ഞുള്ള തത്ത്വങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നവ:

• പോളിമെറൽജിയ റുമാറ്റിറ്റയെ അനുകരിക്കുന്ന അവസ്ഥയെ ഒഴിവാക്കാൻ ക്ലിനിക്കൽ മൂല്യനിർണ്ണയത്തോടെയുള്ള റുമറ്റട്ട തിരിച്ചറിയാൻ സഹായിക്കുന്ന ഒരു സമീപനം സ്വീകരിക്കുക.

• ചികിത്സ നിർദേശിക്കുന്നതിനു മുൻപ്, ഓരോ കേസും ലബോറട്ടറി പരീക്ഷ ഫലങ്ങളിൽ രേഖപ്പെടുത്തണം.
• ലക്ഷണങ്ങളെയും ലക്ഷണങ്ങളെയും ആശ്രയിച്ച്, അനാവശ്യ പരിശോധനകൾ ഒഴിവാക്കാൻ അധിക ടെസ്റ്റുകൾക്ക് നിർദ്ദേശം നൽകണം. കോമോർബിഡിറ്റികൾ നിശ്ചയിക്കണം. റിപ്പാപെക്സിനു ശേഷമോ ദീർഘനാളത്തെ ചികിത്സയ്ക്ക് സാധ്യതയുള്ള ഘടകങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കണം.
• സ്പെഷ്യലൈസ് റഫറലിന് പരിഗണന നൽകണം.
• ചികിത്സ തീരുമാനങ്ങൾ രോഗിയും ഡോക്ടറും പങ്കുവയ്ക്കണം.
• പോളിമിയൽജിയ റുമാറ്റിക് രോഗികൾക്ക് രോഗികൾക്ക് വ്യക്തിഗത ചികിത്സ വേണ്ടിവരും.
• പോളീമിലെ റുമാറ്റിക് ചികിത്സയ്ക്കും മാനേജ്മെന്റിനും വേണ്ടിയുള്ള വിദ്യാഭ്യാസത്തിന് രോഗികൾക്ക് പ്രവേശനം ലഭിക്കണം.
• പോളിമിയൽജിയ റുമാറ്റിറ്റയെ ചികിത്സിക്കുന്ന എല്ലാ രോഗികളും പ്രത്യേക വിലയിരുത്തൽ ഉപയോഗിച്ച് നിരീക്ഷിക്കണം. ആദ്യ വർഷം രോഗികൾ ഓരോ 4 മുതൽ 8 ആഴ്ചയും കാണണം. രണ്ടാം വർഷത്തിൽ ഓരോ 8-12 ആഴ്ചകൾക്കും സന്ദർശനങ്ങൾ നടത്തേണ്ടതാണ്. പുനരാവിഷ്കരിക്കാനോ അല്ലെങ്കിൽ മുൻകരുതലുകൾ കൈമാറാനോ ആവശ്യമായി വരുന്നത് പോലെ നിരീക്ഷണം ആവശ്യമാണ്.
• രോഗികൾക്ക് അല്ലെങ്കിൽ പ്രതികൂല സംഭവങ്ങൾ പോലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നതിനായി ആരോഗ്യപരിപാലന പ്രൊഫഷണലുകളെ നേരിട്ട് ആക്സസ് ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്.

പോളിമിയൽജിയ റുമാറ്റിറ്റ മാനേജ്മെന്റിനുള്ള പ്രത്യേക നിർദ്ദേശങ്ങൾ ഇവയാണ്:

• മറ്റ് അവസ്ഥകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വേദനയുള്ള രോഗികളിൽ NSAID- ളുടെ ഒരു ഹ്രസ്വകാല കോഴ്സ് അല്ലെങ്കിൽ അനാലിസിക്സിസ് ഒഴികെയുള്ള NSAIDs (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) പകരം ഗ്ലൂക്കോക്കോർട്ടിക്കോയിസ് ഉപയോഗിക്കാൻ ശക്തമായ ശുപാർശ.

• ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കൈറ്റ് തെറാപ്പി എന്ന ചുരുങ്ങിയ ഫലപ്രദമായ വ്യക്തിഗത ദൈർഘ്യത്തിനുള്ള ശക്തമായ ശുപാർശ (അതായത്, ഫലപ്രദമായ പ്രതികരണത്തിന് ആവശ്യമായ കുറഞ്ഞ സമയം മാത്രം മരുന്ന് ഉപയോഗിക്കുക).
• 12.5 നും 25 മി.മി പിർഗ്നിസോൺ തുല്യ ദിവസത്തിനും ഇടയിലുള്ള ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കിഡുകളുടെ കുറഞ്ഞ പ്രായോഗികമായ പ്രാരംഭ ഡോസിന്റെ വ്യവസ്ഥകൾ. ഉയർന്ന അളവിൽ റിസ്ക് എടുക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യതയും, പ്രതികൂല സാഹചര്യങ്ങളുടെ അപകടസാധ്യതയും കണക്കാക്കാം. ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്യോഡിഡുകളുടെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പാർശ്വഫലങ്ങളുള്ള കോമോർബിഡിറ്റികളോ അപകടസാദ്ധ്യതകളോ ഉള്ളവർക്കായി താഴ്ന്ന ഡോസ് പരിഗണിക്കാം. 7.5 മില്ലിഗ്രാം ദിവസം ഒരു പ്രാരംഭ ഡോസ് വ്യവസ്ഥാപിതമായി നിരുത്സാഹപ്പെടുത്തുന്നു, 30 മി.ഗ്രാം / പ്രാരംഭ ഡോസുകൾ ശക്തമായി നിരുത്സാഹപ്പെടുത്തുന്നു.

• വ്യക്തിഗത ടാപ്പിംഗ് ഷെഡ്യൂളുകൾക്കും നിരന്തരമായ നിരീക്ഷണത്തിനും ശക്തമായ ശുപാർശ. 4 മുതൽ 8 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ പ്രതിദിനം 10 മി.ഗ്രാം പ്രിൻറിസോൺ-തുല്യമായ അളവിൽ മരുന്നുകൾക്ക് പ്രാഥമിക ടേബിളിങിന് നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ്. റീനാപ്സ് തെറാപ്പിക്ക്, ഓട്ടർ പ്രിഡ്നൈസോൺ വർദ്ധിപ്പിക്കേണ്ട അളവിൽ രോഗി റിസപ്ഷനുകൾ തുടങ്ങുന്നതിനു ശേഷം നാലു മുതൽ എട്ട് ആഴ്ച വരെ തുടർച്ചയായി കുറഞ്ഞുവരുന്നു. ഒരിക്കൽ പരിഹാരമുണ്ടാകുമ്പോൾ, പ്രധിനിവാരണ കാലാവുധി തീരുന്നതുവരെ പ്രതിദിനം 1 മില്ലിഗ്രാം ഓരോ 4 ആഴ്ചയോ 1.25 മില്ലിമീറ്ററോ ഇടവേളയാക്കാം, ആ പരിഹാരം തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നില്ല.
• പകരം ഇൻട്രാമ്യൂക്ലർ മെഥൈൽപ്രേഡ്നോലോൺ അല്ലെങ്കിൽ വാക്കാലുള്ള ഗ്ലൂക്കോക്കോർട്ടിക്കോഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള വ്യവസ്ഥാപിത ശുപാർശ.
• വാമൊഴി ഗ്ലൂക്കോക്കോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ അടങ്ങിയ ദൈനംദിന ഡോസുകൾക്ക് പകരം ഒരൊറ്റ ഡോസിന് വ്യവസ്ഥാപിത ശുപാർശ.
• ഗ്ലൂക്കോക്കോർട്ടിക്കോയിഡുകൾക്ക് പുറമേ പ്രത്യേകിച്ച് ചില രോഗികൾക്കും മെതോട്രോക്സേറ്റിന്റെ ആദ്യകാല ഉപയോഗത്തിനുള്ള വ്യവസ്ഥാപിത ശുപാർശ.
• TNF ബ്ലോക്കറുകളുടെ ഉപയോഗത്തിനെതിരെ ശക്തമായ ശുപാർശ.
• മസ്സും വ്യായാമവും നിലനിർത്തുന്നതിന് വ്യക്തിഗത വ്യായാമ പരിപാടിക്ക് പ്രത്യേക നിർദ്ദേശം നൽകുക, കൂടാതെ വെള്ളച്ചാട്ടത്തിന്റെ സാധ്യത കുറയ്ക്കും.
• ചൈനീസ് പച്ചമരുന്ന് ഉത്പന്നങ്ങളായ യാൻഹേ, ബൈക്ക് എന്നിവയ്ക്കെതിരെ ശക്തമായ ശുപാർശ.

_{ഉറവിടങ്ങൾ:}

_{2015 Polymyalgia റുമാറ്റിക് മാനേജ്മെന്റ് ശുപാർശകൾ. ഡിജാക്കോ സി. ആർത്രൈറ്റിസ് ആൻഡ് റൂമറ്റോളജി വോള്യം. 67 No. 10. ഒക്ടോബർ 2015.
http://ml.wikipedia.org}

_{പോളിമിയൽഗിയ റുമാറ്റിറ്റ. അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമാത്തോളജി. ജൂൺ 2015 അപ്ഡേറ്റുചെയ്തു.
http://ml.wikipedia.org}