മൾട്ടി-ഡ്രഗ്-റെസിസ്റ്റന്റ് എച്ച്ഐവി സംബന്ധിച്ച പഠന മുന്നറിയിപ്പ്

വിപരീത പ്രവണതയ്ക്കുണ്ടാകുന്ന പരാജയം 425,000 പേരുടെ മരണത്തിന് ഇടയാക്കും

ലോകമെമ്പാടുമുള്ള ജനങ്ങൾക്ക് ജീവൻ രക്ഷിക്കുന്ന എച്ച്ഐവി മരുന്നുകൾ കഴിഞ്ഞ 10 വർഷക്കാലം ആഗോള ആരോഗ്യ അതോറിറ്റികൾ മികച്ച നേട്ടങ്ങൾ കൈവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. എച്ച് ഐ വി / എയ്ഡ്സ് (UNAIDS) യുമായി ഐക്യരാഷ്ട്ര സംഘടനയുടെ സംയുക്ത പരിപാടി പ്രകാരം 2017 ആയപ്പോഴേക്കും ഏകദേശം 21 ദശലക്ഷം പേർ എച്ച്ഐവി ബാധിതരുടെ എണ്ണത്തിൽ 43 ശതമാനം കുറവുണ്ടായിട്ടുണ്ട്.

2030 ആകുമ്പോഴേക്കും യൂണിവേഴ്സിറ്റികളും മറ്റ് ആഗോള ആരോഗ്യ അതോറിറ്റികളും പകർച്ചവ്യാധികളെ ഉത്തേജിപ്പിക്കുമ്പോഴും ഈ ദുരന്തങ്ങളെ അട്ടിമറിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുണ്ടാകുമെന്നത്: മൾട്ടി-മയക്കുമരുന്ന്-പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള എച്ച്ഐവി ഉയർത്താൻ മുൻപ് ശാസ്ത്രജ്ഞന്മാർ അപൂർവ്വമായി കരുതുന്നു.

വിഭവ പരിമിതമായ രാജ്യങ്ങളെ (ആഫ്രിക്കയിൽ എച്ച് ഐ വി ബാധിച്ചവരുടെ ഏറ്റവും വലിയ ഭാരം വഹിക്കുന്നത് പോലെയുള്ളവയെ ബാധിക്കുന്ന ഒരു പ്രശ്നം) ഇതൊരു പ്രശ്നമാണ്, പക്ഷേ ഉയർന്ന വരുമാനമുള്ള രാജ്യങ്ങൾ കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുന്ന പ്രതികൂല സാഹചര്യം ഉയരുകയാണ്.

മൾട്ടി-ഡ്രഗ് റെസിസ്റ്റന്റ് എച്ച്ഐവി കാരണങ്ങൾ

ക്ഷയരോഗ ചികിത്സാ രീതികൾ (മൾട്ടി മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധം ) ക്ഷയരോഗ ചികിത്സാ രീതികളിലേക്ക് പ്രതികരിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെട്ടു. ക്ഷയരോഗം (ടിബി) , സ്റ്റാഫൈലോകോക്കിക്കൽ അണുബാധകൾ തുടങ്ങിയ മരുന്നുകളിലുള്ള മരുന്നുകളുടെ ഒരു പ്രതിഭാസമാണ്. ചില കേസുകളിൽ, പ്രതിരോധം വളരെ തീവ്രമാവുകയാണ്. ദക്ഷിണ ആഫ്രിക്കയിലെ ചില ഭാഗങ്ങളിൽ മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധമുള്ള ടി.ബി. (XDR TB) കാണപ്പെടുന്നുണ്ട്, ഇതിനായി മരണനിരക്ക് ഉയർന്നതും മരുന്നു ചികിത്സ ഓപ്ഷനുകളും കുറവാണ്.

മറ്റ് തരത്തിലുള്ള പ്രതിരോധശേഷി പോലെ , ഒന്നിലധികം മയക്കുമരുന്ന്-പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള എച്.ഐ.വി-യുടെ ഉദയം, ഒരു വ്യക്തിയുടെ മരുന്നുകൾ നിരന്തരം അല്ലെങ്കിൽ ഡയറക്ട് ചെയ്യുക എന്ന ലക്ഷ്യം വച്ചുകൊണ്ടാണ്.

ശരിയായി കണക്കാക്കിയാൽ, മരുന്നുകൾ വൈറൽ പ്രവർത്തനത്തെ അടിച്ചമർത്തുന്നതായി എച്ച് ഐ വി കണക്കാക്കുന്നത് ഒരു " പോയിന്റ് " ആയി കണക്കാക്കും. തെറ്റായി കണക്കാക്കിയാൽ മയക്കുമരുന്ന് ഗർഭാവസ്ഥയുള്ള മ്യൂട്ടേഷനുകൾ വികസിക്കുകയല്ല, പുരോഗതി പ്രാപിക്കുന്ന അളവിൽ വൈറൽ പ്രവർത്തനം നിലകൊള്ളാം.

കാലക്രമേണ ചികിത്സാരീതി പരാജയപ്പെടുകയും ഒരു വ്യക്തി കൂടുതൽ കൂടുതൽ മരുന്നുകൾക്ക് വിധേയമാവുകയും ചെയ്യുന്നതോടൊപ്പം, കൂടുതൽ മിതവാദികൾ വികസിപ്പിച്ചെടുക്കുകയും, അടുത്തതായി ഒന്നാമത്തേത് കെട്ടിപ്പടുക്കുകയും ചെയ്യാം.

ആ വ്യക്തി മറ്റൊരവുമായി ഇടപെടുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, മൾട്ടി-മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധം കടന്നുപോകുകയും ലൈംഗിക നെറ്റ്വർക്കുകളിലൂടെ ജനസംഖ്യയിൽ കൂടുതൽ വ്യാപിക്കുകയും മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗം കുത്തിവയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു .

പ്രതിസന്ധിയുടെ തോത്

59 രാജ്യങ്ങളിൽ 12,000 ക്ലിനിക്കുകളിൽ നിന്നുള്ള വിവരങ്ങൾ അവലോകനം ചെയ്ത ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ കണക്കുകൾ പ്രകാരം ഒരു വർഷത്തെ ചികിത്സയില്ലാത്ത 20 ശതമാനം ജനങ്ങൾ പ്രതിരോധ മരുന്നുകൾ നൽകാതെ ചികിത്സ ഉപേക്ഷിച്ചു. ചികിത്സയിൽ തുടരുന്നവരിൽ 73 ശതമാനം പേർ അസ്ഥിരമായി, മൂന്നു പേർ വീതവും പരാജയപ്പെടാൻ സാധ്യതയില്ലാത്ത വൈറൽ ലോഡും ചികിത്സയിൽ വിജയിച്ചിരുന്നു.

ഒരു ജനസംഖ്യയിൽ ഈ വൈറൽ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ നില വർദ്ധിക്കുന്നത് മൾട്ടി-മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധത്തിന്റെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. പ്രത്യേകിച്ച് ഉയർന്ന രോഗബാധയുള്ള രാജ്യങ്ങളിൽ അഞ്ചിൽ ഒരാൾ രോഗബാധിതരാണ്. സ്ഥിതിഗതികൾ കൂടുതൽ വഷളാക്കുകയെന്നത് മയക്കുമരുന്ന് സ്റ്റോക്കിന് ഇടയാക്കുന്നു. വികസ്വര രാജ്യങ്ങളിൽ ക്ലിനിക്കുകളുടെ ഏകദേശം 36 ശതമാനം ഔഷധങ്ങളും മരുന്നുകളും ഇല്ലാത്തവയാണ്.

യുഎസ് പോലുളള രാജ്യങ്ങളിൽ പോലും, ഉയർന്ന അസ്ഥിരതയുള്ള അണുബാധകൾ (20%), കുറഞ്ഞ രോഗനിരക്ക് നിലനിർത്തൽ (40%) പോലും വൈറസ് അടിച്ചമർത്തലിനും (28%) തുല്യതായും വിവർത്തനം ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.

"അസാധ്യം" മൾട്ടി-ഡ്രഗ് പ്രതിരോധം കാരണങ്ങൾ ആശങ്കപ്പെടുന്നു

ലണ്ടനിലെ യൂണിവേഴ്സിറ്റി കോളേജിലെ 2016 ൽ നടത്തിയ പഠനത്തിൽ, എച്ച്ഐവി ബാധിതർക്കെതിരായ ആഗോള പോരാട്ടത്തിലെ പല നേട്ടങ്ങളും മറികടക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് ശാസ്ത്രജ്ഞൻമാർ ആശങ്ക പ്രകടിപ്പിച്ചു.

2003 ലും 2013 ലും ഉള്ള ആന്റിട്രൊവൈററൽ തെറാപ്പി ലഭിച്ച 712 രോഗികളെ യുഎസ്സി ശാസ്ത്രജ്ഞർ നടത്തിയ പരിശോധനയിൽ ഫസ്റ്റ് ലൈൻ തെറാപ്പിയിൽ പരാജയപ്പെട്ടു.

ഇതിൽ 115 പേർക്ക് (16%) എച്ച്ഐവി ബാധയുള്ളതായി കണ്ടെത്തിയിട്ടുണ്ട്. ആദ്യകാല ഉത്പന്നങ്ങളിൽ AZT, 3TC തുടങ്ങിയ മരുന്നുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു തരം തൈംലൈൻ അനലോഗ് പ്രതിരോധം ഉണ്ട്. അത്ഭുതകരമെന്നു പറയട്ടെ, ഈ രോഗികളിൽ 80 ശതമാനവും പത്തൊഫ്വീർ പ്രതിരോധത്തിന് എതിരായിരുന്നു, പുതിയ തലമുറ മരുന്നുകൾ ലോകമെമ്പാടും വ്യാപകമായി നിർദ്ദേശിച്ചു.

ഈ തരത്തിലുള്ള മൾട്ടി മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധം വളരെ അപൂർവ്വമായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്ന ഗവേഷണ സമൂഹത്തിലെ പലർക്കും ഞെട്ടലോടെയായിരുന്നു.

യൂറോപ്പിലെയും അമേരിക്കയിലെയും ഏതാണ്ട് 50 ശതമാനത്തിൽ നിന്ന് ആഫ്രിക്കൻ രാജ്യങ്ങളിൽ 20% ത്തിൽ നിന്നും പത്ത്ഫൂവിർ പ്രതിരോധം വർദ്ധിച്ചു കൊണ്ടിരിക്കുകയായിരുന്നു എന്ന് അറിയാൻ കഴിഞ്ഞു. ഈ രണ്ടുതരം പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള മ്യൂട്ടേഷനുകളും ഒന്നായില്ലെന്ന് വിശ്വസിച്ചിരുന്നു.

പ്രവണത തുടരുകയാണെങ്കിൽ, അനേകർ സംശയാസ്പദമായ പരിണതഫലങ്ങൾ കാണും. അടുത്ത അഞ്ചു വർഷത്തിനുള്ളിൽ 425,000 മരണങ്ങളും 300,000 പുതിയ അണുബാധകളും മയക്കുമരുന്ന്-പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള എച്ച്ഐവി ബാധയുള്ളവർക്ക് ഉണ്ടാകുമെന്നാണ് ചില പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്.

നിലവിൽ, മധ്യ-ദക്ഷിണാഫ്രിക്കയിലെ എച്ച്ഐവി തെറാപ്പി തുടങ്ങുന്നവരിൽ 10 ശതമാനത്തിലധികം ആളുകൾ ആദ്യനിര മരുന്നുകളോട് പ്രതിരോധിക്കുന്നവരാണ്. 40 ശതമാനം പേർക്കും രണ്ടാമത്തെ ലൈനിൽ, തുടർന്നുള്ള മരുന്ന് ചികിത്സകൾക്കും സമാനമായ പ്രതിരോധശേഷി ഉണ്ടായിരിക്കും. ഒന്നോ രണ്ടോ മരുന്നുകൾക്കുമാത്രമല്ല, മറിച്ച് മരുന്നുകളുടെ മുഴുവൻ ക്ലാസുകാർക്കും ഒരു വ്യക്തിയുടെ സംവേദനക്ഷമത പരിമിതപ്പെടുത്തിയാണ് പിയോഫോവിറും തൈമിഡൈൻ അനലോഗ് പ്രതിരോധവും കൂടിച്ചേർന്നത്.

ട്രെൻഡ് റിവേഴ്സിംഗ്

ഐക്യരാഷ്ട്ര സംഘടനയുടെ 90-90-90 തന്ത്രത്തെ അനുസരിച്ച് എച്ച് ഐ വി തെറാപ്പി വിപുലീകരിക്കപ്പെടുമ്പോൾ, ഈ പകർച്ചവ്യാധി അവസാനിപ്പിക്കാൻ അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്, സാങ്കേതിക വിദ്യകളിൽ നിക്ഷേപിക്കുന്നതിലും വ്യക്തിഗത അധിഷ്ഠിത മരുന്ന് അനുസരിക്കുക. ഒരു രോഗിയുടെ സൂക്ഷിപ്പുര സംവിധാനം ഉറപ്പുവരുത്താതെ, മയക്കുമരുന്ന് പരിപാടിയുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വികസനം ഒരിക്കലും ഒരു പകർച്ചവ്യാധി ഉണ്ടാകില്ല എന്ന് ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയിലെ ഉദ്യോഗസ്ഥർ പ്രതികരിച്ചത് മുന്നറിയിപ്പ് നൽകുന്നു.

അമേരിക്കയിലെ ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ 2015 ൽ യുഎസ് ഫുഡ് ആന്റ് ഡ്രഗ്സ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ വഴി ലഭ്യമാക്കുകയും ചെയ്ത ഒരു പരീക്ഷണ ഉത്തേജക മരുന്ന് ഹോബികൾ പിൻവലിക്കുകയും ചെയ്തു. കുത്തിവയ്പ്പിലൂടെയുള്ള മരുന്ന് സെല്ലിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് തടയുകയും അനവധി മരുന്നുകൾ, മനുഷ്യ വിചാരണകളിൽ പ്രതിരോധശക്തികൾ. ഇതുവരെ ഔദ്യോഗികമായി എഫ് ഡി എ സർട്ടിഫിക്കറ്റ് നൽകിയിട്ടില്ലെങ്കിലും ആറ് മാസം മുതൽ ഒരു വർഷം വരെയുളള ട്രേഡ് ട്രാക്ക് സ്റ്റാറ്റസ് പരമ്പരാഗതമായി വേഗത്തിൽ അംഗീകാരം നൽകുന്നു.

മരുന്നിന്റെ ("ടെപ്പോഫോവിർ ഡിഎഫ്)" പഴയ രൂപത്തിലുള്ള പ്രതിരോധം മറികടക്കാൻ ടെത്തോഫോർർ എന്ന പുതിയ രൂപം (ടയോഫോവിർ എഎഫ്) എന്ന് പുതിയ ഗവേഷണങ്ങൾ നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുണ്ട്.

ഒരു വ്യക്തിയുടെ കാഴ്ചപ്പാടിൽ, മൾട്ടി-മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധത്തിന്റെ കൂടുതൽ പ്രചാരം ഒഴിവാക്കുന്നതിൽ തടസ്സം തുടരുന്നു. മയക്കുമരുന്ന്-പ്രതിരോധമുള്ള വൈറസ് ഏറ്റെടുക്കുന്നതിനും കൈമാറ്റം ചെയ്യുന്നതിനും തടയുന്നതിന് എച്ച്ഐവി ബാധിതർക്കും ഹോളിസ്റ്റിക് ഹാനിക് റിപ്ലക്ഷൻ സ്ട്രാറ്റജികൾക്കും വേണ്ടിയുള്ള ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള ചികിത്സയും ഇത് ആവശ്യപ്പെടുന്നു.

> ഉറവിടങ്ങൾ:

> ഗ്രെഗ്സൺ, ജെ .; കലേബി, പി .; മാർക്കോണി, വി .; et al. "സബ്-സഹാറൻ ആഫ്രിക്കയിൽ സൈറ്റോസിൻ അനലോഗ്, നെവിവിപ്പൈൻ അല്ലെങ്കിൽ ഇഫിവൈൻസസ് എന്നിവയുൾപ്പെടെ ഒന്നാമത്തെ ലൈൻ ടെണോഫോർഡർ പരാജയപ്പെട്ടതിനെത്തുടർന്ന്, എച്ച്ഐവി -1 മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധത്തിന് അനിയന്ത്രിതമായ പ്രതിരോധം: ഒരു മുൻകാല മൾട്ടി-സെന്റർ കോഹോർട്ട് പഠനം." ലോൺസെറ്റ് ഇൻഫെക്ടിയസ് ഡിസീസ്സ്. നവംബർ 30, 2016; S1473-3099 (16) 30469-8.

> ദ ടെനോ റെസ് സ്റ്റഡി ഗ്രൂപ്പ്. "എച്ച്എവൈ -1 അണുബാധയ്ക്ക് വേണ്ടി ആദ്യഘട്ടം റെജിമെൻറുകൾ ശുപാർശ ചെയ്തതിന് ശേഷമാണ് മയക്കുമരുന്ന് നിരോധനത്തിന്റെ ആഗോള എപിഡെമിയോളജി: ഒരു മൾട്ടിസെന്റർ റെറ്റ്രസ്പെക്ടികർ കോഹോർട്ട് പഠനം." ലോൺസെറ്റ് ഇൻഫെക്ടിയസ് ഡിസീസ്സ്. ജനുവരി 28, 2016; ഓൺലൈനായി പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു.