മൗനത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണ കാരണം
Syncope - സാധാരണയായി അബോധാവസ്ഥയിൽ വിളിച്ചത് - ബോധവൽക്കരണത്തിന്റെ താൽക്കാലിക നഷ്ടത്തിന് വൈദ്യശാസ്ത്ര പദമാണ്. ചുരുങ്ങിയത് രണ്ടു കാരണങ്ങളെങ്കിലും സമന്വയത്തിന്റെ ഏത് എപ്പിസോഡിനും പ്രാധാന്യമുണ്ട്. ഒന്നാമതായി, സിൻകോപ്പ് ക്ഷതമേൽക്കുന്നു, അതിനാൽ ഇത് ആവർത്തിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് തടയുന്നതിന് പ്രധാനമാണ്. രണ്ടാമത്തേത്, സിൻകോപ് ചിലപ്പോൾ ഗുരുതരമായ അധിഷ്ഠിത മെഡിക്കൽ പ്രശ്നത്തിന്റെ അടയാളമായിരിക്കാം. പല വൈദ്യസംബന്ധമായ രോഗങ്ങളും സിങ്കോപ്പിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാമെങ്കിലും, ഏറ്റവും സാധാരണമായ തരം സിസ്കോക്ക് വാസോവഗൽ സിൻകോപ് ആണ്.
വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പ് അവലോകനം
കാലുകൾക്ക് രക്തക്കുഴലുകൾ പെട്ടെന്നു വീഴുന്നതോ, വളരെ പതുക്കെ ഹൃദയമിടിപ്പിക്കുന്നതോ (ബ്രാഡി കാർഡിയം) അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടും ഉണ്ടാകുന്ന ഒരു ന്യൂറോളജിക്കൽ റിഫ്ലെക്സിലൂടെ ബോധവൽക്കരണത്തിന്റെ താൽക്കാലിക നഷ്ടമാണ് വാസോവഗൽ സിൻകോപ്പ് ( neurocardiogenic syncope ).
വൈസോവോഗൽ സിൻകോപ്, പാൻകോപ്പിന്റെ എല്ലാ എപ്പിസോഡുകളിലും പകുതിയോളം വരും. ഡോക്ടർമാർ ഇത് പലപ്പോഴും "ലളിതമായ മൗലികമായ അക്ഷരപ്പിറവായി" വിശേഷിപ്പിക്കപ്പെടുന്നെങ്കിലും, വാസോവഗൽ സിൻകോപ്പിന്റെ സംവിധാനങ്ങൾ അത്ര ലളിതമല്ല. വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പ് എങ്ങനെയാണ് പ്രവർത്തിക്കുകയെന്ന് തെറ്റിദ്ധാരണയുണ്ടാക്കുന്നത് ശരിയായ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നതിനോ വേണ്ടത്ര ചികിത്സിക്കുന്നതിനോ പ്രശ്നങ്ങളുണ്ടാക്കാം.
വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പിന്റെ കാരണങ്ങൾ
വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്, വാസോവഗൽ റിഫ്ലെക്സ് ട്രിഗർ ചെയ്യുമ്പോൾ രക്തക്കുഴലുകൾ പെട്ടെന്നു വിള്ളൽ ഉണ്ടാകുന്നതാണ് . രക്തക്കുഴലുകളുടെ വ്യാഖ്യാനത്തിൽ കാലുകൾക്കുള്ള കുളത്തിന്റെ അളവിലെ രക്തത്തിന്റെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നു. ഈ രക്തക്കുഴലുകളും നിരന്തരം ഹൃദയമിടിപ്പ് കുറയുന്നു.
തത്ഫലമായി, രക്തസമ്മർദ്ദം പെട്ടെന്ന് പെട്ടെന്നു താഴുന്നു. ദ്രുത മർദ്ദത്തിൽ വീഴ്ച സംഭവിച്ചാൽ രക്തപ്രവാഹത്തിൻറെ മസ്തിഷ്ക്കം കവർന്നാൽ മതിയാകും.
വാസോവഗൽ റിഫ്ലെക്സ് ഇങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കുന്നു: ഒന്നാമത്തേത്, ഒരു വ്യക്തി ഉത്തേജക മദ്യപാനത്തിന്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ഉത്തേജനം (വിരലിലെ വേദനയുള്ള സൂചി വടി പോലുള്ളവ) തുറന്നുകാട്ടുന്നു.
തലച്ചോറിലെ വാസോമോട്ടർ സെന്റർ, ശരീരത്തിലെ രക്തക്കുഴലുകളുടെ (രക്തക്കുഴൽ) ടണത്തെ നിർണയിക്കുന്ന തലച്ചോറിന്റെ ഭാഗത്ത് ഒരു വൈദ്യുത സിഗ്നൽ അയയ്ക്കുന്ന ചില ഞരമ്പുകൾ (വിരലിലെ വേദന ഞരമ്പുകൾ) ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു. വാസോമറ്റർ സെന്റർ പ്രതികരിച്ചാണ് രക്തക്കുഴലുകൾക്ക് സിഗ്നലുകൾ അയയ്ക്കുന്നത്. ഇത് രക്തക്കുഴലുകളെ ഉൽപാദിപ്പിക്കുന്നു. ഹൃദയത്തിന്റെ ഹൃദയത്തിൽ ഒരു ഡ്രോപ്പ് ഉൽപാദിപ്പിക്കുന്നതിന് മസ്തിഷ്കത്തിന്റെ അതേ ഉത്തേജനം ഹൃദയത്തിന് ( വാഗസ് നാഡി വഴി) സിഗ്നലുകൾ അയയ്ക്കാം.
വാസുവോഗൽ മയക്കുമരുന്ന് ഉള്ള ഭൂരിഭാഗം ആളുകളും രക്തചംക്രമണങ്ങളുടെ വ്യാപ്തി ബോധവൽക്കരണം നഷ്ടപ്പെടുന്ന പ്രധാന ഘടകമാണ്. എന്നാൽ ചില ആളുകൾക്ക് ഹൃദയമിടിപ്പ് കുറയുന്നത് പ്രധാന പങ്കാണ്.
വാസുവോഗൽ സിൻകോപ് എന്തെല്ലാം ട്രിഗ്ഗർ ചെയ്യാം? ഒരു വാസോവഗൽ റിഫ്ളക്സ് ആരംഭിക്കുന്ന "ട്രിഗർ" പലതരം വസ്തുക്കളിൽ ഒന്നാകാം. പൊതുവായ ട്രിഗറുകളിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു:
- വേദന, പ്രത്യേകിച്ച് വേദനയനുഭവിക്കുന്ന വേദന.
- നിങ്ങളുടെ രക്തം വരച്ച
- രക്തക്കുഴപ്പത്തിനോ മറ്റ് നിസ്സാരമായ കാഴ്ച്ചകളിലേക്കോ ഉള്ളതാകാം.
- ബുദ്ധിമുട്ട് മൂലം അല്ലെങ്കിൽ വിസർജ്ജനം ഉണ്ടാകാം.
- ചുമ ചുമന്നു.
- വേദനാജനകമായ വിഴുങ്ങൽ.
- വാർത്താകുറിപ്പുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഞെട്ടിപ്പിക്കുന്ന വാർത്തകൾ സ്വീകരിക്കുക.
- പെട്ടെന്നുള്ള ഭയമാണ്.
- ദൈർഘ്യമുള്ള സമയത്തേക്ക് ചലനമില്ലാത്ത അവസ്ഥ. (അതുകൊണ്ടാണ് പരേഗിൽ വിശ്രമിക്കുന്ന പട്ടാളക്കാർ, ഒരു ഗായകനിലെ ഗായകർ, ചിലപ്പോൾ ക്ഷീണിക്കും.)
ഒരു മടുപ്പ് എപ്പിസോഡ് ഈ സംഭവങ്ങളിൽ ഏതെങ്കിലുമൊന്ന് പിന്തുടരുന്നുവെങ്കിൽ, വാസോവഗൽ സിൻകോപ് തീർച്ചയായും തീർച്ചയായും ആണ്.
വാസുവോഗൽ സിൻകോപ് അനുവർത്തിക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ മുൻകൈ എടുക്കുകയോ ചെയ്യുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ
വാസുവോഗൽ മയക്കുമരുന്ന് കൊണ്ട് ബോധം നഷ്ടപ്പെടുമ്പോൾ തികച്ചും ആകാംക്ഷയുളവാകും, കൂടുതൽ സ്വഭാവരീതിയിൽ അത് ഏതാനും നിമിഷങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ഏതാനും മിനിറ്റ് മുന്നറിയിപ്പ് ലക്ഷണങ്ങളാൽ സംഭവിക്കും . ഈ മുന്നറിയിപ്പ് ലക്ഷണങ്ങൾ ചിലപ്പോൾ സിൻകോപ്പിന്റെ "പ്രോഡോം" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു.
ഈ prodromal ലക്ഷണങ്ങൾ പലപ്പോഴും ഉൾപ്പെടുന്നു:
- പ്രകാശം
- ചെവിയിൽ മുഴുകുകയോ ചിരിക്കുകയോ ചെയ്യുക.
- വിഷ്വൽ അസ്വാസ്ഥ്യങ്ങൾ, അത്തരം വിരലിലെ കാഴ്ച അല്ലെങ്കിൽ തുരങ്കം കാഴ്ച.
- പെട്ടെന്നുള്ള വിയർപ്പ്.
- പെട്ടെന്നുള്ള ഓക്കാനം.
ഈ prodromal ലക്ഷണങ്ങൾ പിന്നാലെ അവസാനം ഒരു "ഗ്രേ ഔട്ട്", പിന്നെ അവസാനം ബോധം നഷ്ടം.
പ്രൊഡ്രോമൽ ലക്ഷണങ്ങളുടെ ആരംഭവും യഥാർത്ഥത്തിൽ പുറത്തുപോകുന്നതും തമ്മിൽ കുറച്ച് മിനുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകാം, അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടാമത്തേതോ അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടോ.
സമന്വയത്തിന് നിരവധി സവിശേഷതകളുണ്ട്:
- വസോവഗൽ സിൻകോപ്പ് എല്ലായ്പ്പോഴും എല്ലായിടത്തും സംഭവിക്കുന്നു. ഇരയെ നിൽക്കുന്നതോ (അല്ലെങ്കിൽ കാലുകളിൽ രക്തക്കുഴലുകൾ ഉണ്ടാകാറുണ്ടെങ്കിലും) അത് കിടക്കുന്ന സമയത്ത് ഒരിക്കലും സംഭവിക്കുകയില്ല.
- വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പുള്ള ആളുകൾ സാധാരണയായി കുറച്ചു സെക്കന്റുകൾക്ക് ശേഷം അവബോധം വീണ്ടെടുക്കുന്നു, ഒരിക്കൽ അവർ വീണാൽ (അല്ലെങ്കിൽ, അവർ ഭാഗ്യവാണെങ്കിൽ, സഹായം ലഭിക്കുന്നു) നിലത്തു. കാരണം ഒരിക്കൽ ഗ്രൗണ്ടിൽ ഗുരുത്വാകർഷണത്തെ കാലുകൾക്ക് കുത്തിപ്പിടിക്കാൻ കഴിയില്ല, രക്ത സമ്മർദ്ദം ഉടൻതന്നെ വർദ്ധിക്കുന്നു.
- മറുവശത്ത്, ഒരു നല്ല സുഹൃത്താണെങ്കിൽ അയാൾ ഉറച്ചുനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ, അബോധാവസ്ഥ വളരെ നീണ്ടതായിത്തീരും. അപകടകരമായ അവസ്ഥയാണ് ഇത്. കാരണം, ഇരയുടേയും നീതിമാരുടേയും ഇരകളായതിനാൽ, അവന്റെ മസ്തിഷ്കം രക്തത്തിൽ പൂർണ്ണമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല.
താഴത്തെ വരി നിങ്ങൾ ഒരാളെ ക്ഷീണിച്ചതായി കണ്ടാൽ, അവരെ തലകുലുക്കി കാലുകൾ ഉയർത്താൻ സഹായിക്കണം. സൂക്ഷ്മ സ്ഥാനത്ത് അവയെ സൂക്ഷിക്കുക - അവരുടെ ചെവിയിൽ വിരൽചൂണ്ടുന്നതോ "തടിപ്പിച്ചതോ" കൂടുതൽ "ചികിത്സ" ചേർത്തിട്ടുണ്ടെങ്കിലും - അത് സഹായകരമല്ല, ദോഷകരമാകാം.
"Postdromal" ലക്ഷണങ്ങൾ. വാസോവഗൽ സിൻകോപ്പിന്റെ ഒരു എപ്പിസോഡിനുശേഷം, ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾക്ക് അല്ലെങ്കിൽ അടുത്ത ഏതാനും ദിവസങ്ങളിൽ, അല്ലെങ്കിൽ അതിലും കൂടുതൽ ആളുകൾക്ക് ഭീതി തോന്നും. ഈ "postdromal" കാലഘട്ടത്തിൽ അവയ്ക്ക് സാധാരണയായി ക്ഷീണം, ഓക്കാനം, തലകറക്കം, വിശപ്പ് എന്നിവ നഷ്ടപ്പെടുന്നു.
ഈ ഇടവേള (വളരെ ശല്യപ്പെടുത്തുന്ന) പോസ്റ്റ്ഡോമൽ ലക്ഷണങ്ങൾ അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നതുവരെ, ജനങ്ങൾ വീണ്ടും ക്ഷീണപ്പെടാൻ സാധ്യതയുള്ളതിനാൽ, പ്രത്യേകിച്ച് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ട പ്രധാന കാര്യം, സിങ്കോപ്പിന്റെ ഒരു എപ്പിസോഡിനും അപ്രസക്തമാണ് എന്ന് സൂചിപ്പിക്കുന്ന മുന്നറിയിപ്പ് ലക്ഷണങ്ങളിലേക്ക് അവർ പ്രത്യേകം ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
ഇതിനകം വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പ് ഉള്ള ആളുകൾ. വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പിലെ ഒന്നോ രണ്ടോ എപ്പിസോഡുകൾ ഉള്ള ആളുകൾക്ക് മുന്നറിയിപ്പ് ലക്ഷണങ്ങളെ തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും, അതിനാൽ മറ്റൊരു സംഭവം ഉണ്ടാകുമെന്ന് അവർക്കറിയാം. കൂടുതൽ പ്രധാനമായി, അവർ മുന്നറിയിപ്പ് രോഗലക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നു എങ്കിൽ, അവർ ലളിതമായി കിടക്കുന്ന അവരുടെ കാലുകൾ ഉയർത്തി ബ്ലാക്ക്ഔട്ട് തടയാൻ കഴിയും. (ഒരു എപ്പിസോഡിനുള്ള നിർദ്ധാരണം പല സിൻകോപ്പിന്റെ മറ്റു രൂപങ്ങളോടൊപ്പം സാധ്യമല്ല.) കൂടാതെ, വാസ്തവത്തിൽ കറുപ്പിനെ ഒഴിവാക്കാൻ കഴിഞ്ഞാൽ, അത്തരം ഒരു എപ്പിസോഡ് പലപ്പോഴും പിന്തുടരുന്ന വേഗൽ കാലഘട്ടത്തേയും ഒഴിവാക്കാവുന്നതാണ്.
മറുവശത്ത്, വസോവഗൽ സിൻകോപ്പിന്റെ വരാനിരിക്കുന്ന ഒരു എപ്പിസോഡായ "യുദ്ധം ചെയ്യാൻ" ശ്രമിക്കുന്നത് നീതിമാനായി തുടരാനും സ്വയം തളർത്തിക്കളയാതിരിക്കാൻ സ്വയം തയ്യാറാകാതിരിക്കാനും വളരെ ഫലപ്രദമായി പ്രവർത്തിക്കില്ല.
വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പിലെ പ്രായമായ ആളുകൾക്ക് "അസാധാരണമായ" ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകും. അവരുടെ സിൻകോപ്പ് ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള തിരിച്ചറിയൽ ട്രിഗ്ഗർ ചെയ്യാതെ, മുന്നറിയിപ്പ് ലക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ലാതെ വരാം. കൃത്യമായ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത് ഈ കേസുകൾക്ക് ഡോക്ടറോട് ഒരു യഥാർത്ഥ വെല്ലുവിളി ഉയർത്താൻ കഴിയും.
പൊതുവേ, വാസോവഗൽ സിൻകോപ് ജീവൻ അപകടത്തിലല്ല - എന്നാൽ വീഴ്ചയുടെ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്ന പരിക്കുകൾ. എപ്പിസോഡുകൾ ഇടയ്ക്കിടെ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഈ അവസ്ഥ സാധാരണഗതിയിൽ ഒരു സാധാരണജീവിതത്തിന് തടസ്സം സൃഷ്ടിക്കും.
ആർക്കാണ് ബാധിച്ചിരിക്കുന്നത്?
വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പ് ഉണ്ടാകുന്ന റിഫ്ളക്സ് എല്ലാവർക്കും ഒരു പരിധി വരെ ഉണ്ടാവാം, അതിനാൽ ശക്തമായ ഒരു ചലനാത്മക പരിപാടി ഉണ്ടാകുന്നപക്ഷം മിക്കവാറും എല്ലാവർക്കും വാസോവഗൽ എപ്പിസോഡിനുള്ള സാധ്യതയുണ്ട്. വാസ്തവത്തിൽ, മിക്ക ആളുകളും അവരുടെ ജീവിതകാലത്ത് അപ്രതീക്ഷിതമായ ഒരു എപ്പിസോഡിന് ഉണ്ടാകാനിടയുണ്ട്.
വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പ് ഏതു പ്രായത്തിലും ഉണ്ടാകാം, എന്നാൽ പ്രായമായവരിൽ കൗമാരക്കാരുടെയും ചെറുപ്പക്കാരേക്കാളും വളരെ സാധാരണമാണ് ഇത്.
ചില ആളുകൾ പ്രത്യേകിച്ച് വോസോവഗൽ എപ്പിസോഡുകളായിരിക്കും, താരതമ്യേന മിതമായ ചിലപ്പോൾ ഇവയെല്ലാം ക്ഷീണിക്കും. കൗമാരപ്രായത്തിൽ തുടങ്ങുന്ന ഈ സിങ്കോപ്പിന്റെ ആവർത്തന എപ്പിസോഡുകൾ ഈ ജനവിഭാഗങ്ങളിലേതാണ്. നിരവധി തരത്തിലുള്ള ട്രിഗ്ഗർ ഇവന്റുകൾ പിന്തുടരുന്നതിന് അവർ പലപ്പോഴും സമന്വയത്തെ അനുഭവപ്പെടുത്തും.
അപൂർവ വ്യക്തികളിൽ, വാസോവഗൽ സിൻകോപ്പ് വളരെ സാധാരണമാണ്, അതുകൊണ്ടുതന്നെ അത് ഫലപ്രദമായി അപ്രാപ്തമാകുമെന്ന് അവർ കരുതുന്നു. ഈ ജനങ്ങൾക്ക് പലപ്പോഴും ഡിസോട്ടൊനോമിയ (ഓട്ടോമോമിക് നാഡീവ്യവസ്ഥയുടെ അസന്തുലിതാവസ്ഥ) ഒരു രീതി ഉണ്ട്, ഇത് ഈ അവസ്ഥയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന വാസോവഗൽ റിഫ്ലക്സിന് വളരെ സാധ്യത നൽകുന്നു. ഉദരരോഗങ്ങൾ, ഉദരരോഗങ്ങൾ, മലബന്ധം, തീവ്രത ക്ഷീണം, വേദന, വേദന, വേദന തുടങ്ങിയവയ്ക്ക് ഡിസ്അതോണിമിയയുടെ സാധാരണ അവശേഷിക്കുന്ന പല ലക്ഷണങ്ങളുമുണ്ട്.
വാസുവോഗൽ സിൻകോപ് കണ്ടുപിടിക്കുന്നു
വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പിയെ ശരിയായി കണ്ടെത്തുന്നതിൽ വിദഗ്ധരായ ഡോക്ടർമാർ ഈ അവസ്ഥയെ മിക്കവാറും എപ്പോഴും സാഹചര്യമുള്ളവരാണെന്ന് മനസ്സിലാക്കുന്നു. വ്യായാമം കഴിഞ്ഞാൽ, വ്യായാമത്തിനു ശേഷം, ഒരു വെയിലത്ത് കുളിക്ക് ശേഷം അല്ലെങ്കിൽ അതിരാവിലെ തന്നെ വൈസോവഗൽ സിൻകോപ്, പ്രത്യേകിച്ച്, വൈറസ് രോഗിയുടെ സാന്നിദ്ധ്യം ഉണ്ടാകാം. (നിങ്ങൾ നിർജ്ജലീകരണം ചെയ്യുമ്പോൾ, കാലിലെ രക്തക്കുഴലുകളുടെ വ്യാപ്തം നിങ്ങളുടെ രക്തസമ്മർദം കുറയുന്നതിന് കൂടുതൽ സാധ്യത).
ഈ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളും ഈ അവസ്ഥയിലെ അവസ്ഥാപരമായ സ്വഭാവവും കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ശരിയായ ചോദ്യങ്ങൾ ചോദിക്കുന്നതിലൂടെയും ഉത്തരങ്ങൾ ശ്രദ്ധയോടെ കേൾക്കുന്നതിലൂടെയും രോഗികളിൽ ബഹുഭൂരിപക്ഷം പേരും കൃത്യമായ പരിശോധന നടത്താൻ കഴിയണം. നിർഭാഗ്യവശാൽ, വളരെയധികം ഡോക്ടർമാർക്ക് മതിയായ വൈദ്യചികിത്സ ആവശ്യമാണ്. തത്ഫലമായി, അവർ അനാവശ്യ പരിശോധനകൾ നടത്തുന്നു, ഹൃദ്രോഗം അല്ലെങ്കിൽ ന്യൂറോളജിക്കൽ രോഗം അന്വേഷിക്കുന്നു.
വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പുള്ള ആളുകളുടെ ശാരീരിക പരിശോധന സാധാരണയായി സാധാരണമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക് ഹൈപോടെൻഷനോ പോതൽ ആർത്രോസ്റ്റായ ടാക്കാർഡിയാ സിൻഡ്രോം (POTS) പോലെയുള്ള അവസ്ഥകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന് ഈ പരീക്ഷ വളരെ സഹായകരമാണ്, കൂടാതെ സാദ്ധ്യതയനുസരിച്ച് സാദ്ധ്യതയനുസരിച്ച് ഇത് വളരെ സഹായകരമാണ്.
മിക്ക സാഹചര്യങ്ങളിലും വാസോവഗൽ സിൻകോപ്പ് രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത് ഒരു മെഡിക്കൽ ചരിത്രം എടുക്കുകയും ശാരീരിക പരിശോധന നടത്തുകയും ചെയ്താൽ മതിയാകും, പരിശോധന ചിലപ്പോൾ സഹായകരമാണ്. പ്രത്യേകിച്ച്, വാസോവോഗൽ സിൻകോപ്പിനുള്ള മെഡിക്കൽ ചരിത്രം സാധാരണമല്ലെങ്കിൽ, അല്ലെങ്കിൽ വാസോവഗൽ സിൻകോപ്പിനും ഓർത്തോസ്റ്റാറ്റിക് ഹൈപോടെൻഷനും തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുണ്ടെങ്കിൽ ഒരു ചെരിപ്പ് പട്ടിക പഠന സഹായകമാകും.
വാസുവോഗൽ സിൻകോപ് ചികിത്സ
ഒറ്റത്തവണ വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പിന്റെ ഒറ്റപ്പെട്ട എപ്പിസോഡിലുള്ള ആളുകൾ പൊതുവെ ഏതെങ്കിലും മെഡിക്കൽ തെറാപ്പി ആവശ്യമില്ല.
നിങ്ങൾക്ക് വീണ്ടും ആവർത്തിച്ച് എപ്പിസോഡുകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ഫലപ്രദമായി ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ എപ്പിസോഡുകൾ ഉണ്ടാകാനിടയുണ്ട്. കൂടാതെ, വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പുമായിട്ടുള്ള ആർക്കും അറിയാവുന്നതുപോലെ, ഈ വേദനകൾ നിറഞ്ഞ എപ്പിസോഡുകൾ പലപ്പോഴും അസുഖകരമായതോ അസാധാരണമോ ആയ സമയങ്ങളിൽ വരാം, നിങ്ങളുടെ ജീവിതത്തെ അങ്ങേയറ്റം തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യും. ഭാഗ്യവശാൽ, ചികിത്സ സാധാരണയായി വളരെ സഹായകരമാണ്.
വാസോവഗൽ സിൻകോപ്: വിദ്യാഭ്യാസം, മരുന്നുകൾ, വ്യായാമം, പേസ്മേക്കർമാർ എന്നിവയിൽ നാല് പൊതുതരം തെറാപ്പി ഉണ്ട്. ഇതിൽ ഭൂരിഭാഗവും ഏറ്റവും കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണ് വിദ്യാഭ്യാസം.
1) വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പിയെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾ സ്വയം പഠിക്കുക
വാസുവോഗൽ സിങ്കോപ്പിലേക്കുള്ള സാധ്യതകളുള്ള ആളുകൾ ഈ കാര്യം സംബന്ധിച്ച് വിശദമായ അഞ്ച് സുപ്രധാന വസ്തുതകൾ അറിയേണ്ടതുണ്ട്. ചുരുക്കത്തിൽ, ഇവയാണ്:
- കാലുകൾ രക്തക്കുഴലുകൾ പെട്ടെന്നു വീഴുന്ന ഒരു റിഫ്ലെക്സ് ആണ് വാസോവഗൽ സിൻകോപ്പ് നിർമ്മിക്കുന്നത്.
- നിർജ്ജലീകരണം കുറച്ചാൽ (രക്തക്കുഴലുകളുടെ അളവ് കുറയുന്നു) എന്തെങ്കിലും കാരണത്താൽ ഒരു syncopal എപ്പിസോഡിനെ നിങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കും.
- സിൻകോപ്പ് ഉടൻ സംഭവിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് പ്രോഡ്രോമൽ ലക്ഷണങ്ങൾ ഒരു പ്രധാന മുന്നറിയിപ്പ് നൽകുന്നു.
- നിങ്ങൾ പ്രോഡ്രോം അനുഭവപ്പെടുമ്പോൾ കാലിൽ കിടന്ന് ഉറങ്ങുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് syncopal എപ്പിസോഡ് തടയാനും കഴിയും.
- ആളുകൾ പലപ്പോഴും വാസാവാഗൾ എപ്പിസോഡുകളിലേക്ക് പ്രത്യേകിച്ച് സാധ്യതയുള്ള ദിവസങ്ങളിൽ അല്ലെങ്കിൽ ദിവസങ്ങൾ ഉണ്ടാകും. ഉദാഹരണമായി, ഒരു വൈറൽ രോഗം സംഭവിച്ചേക്കാം അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘകാല സമ്മർദ്ദം അല്ലെങ്കിൽ ഉറക്കമില്ലായ്മയുടെ കാലഘട്ടങ്ങൾ ഉണ്ടാവാം. അത്തരം സമയങ്ങളിൽ നിങ്ങൾ പ്രത്യേകിച്ച് അസുഖങ്ങൾക്ക് ലക്ഷണമാകുകയുണ്ടായി.
സിൻകോപ് ഉണ്ടാക്കുന്ന സാഹചര്യങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാനാണ് വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പ് തടയാൻ ഏറ്റവും മികച്ച മാർഗം . പട്ടികയിൽ പറഞ്ഞിരിക്കുന്ന അഞ്ച് വസ്തുതകൾ നിങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കിയിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, താഴെ പറയുന്ന മാർഗനിർദേശങ്ങൾ ഉടനടി വ്യക്തമാകും.
- ആദ്യത്തേതെങ്കിലും, നിർജ്ജലീകരണം ഒഴിവാക്കുക . നിർജ്ജലീകരണം (അതിനാല് അസുഖം) സാധാരണയായി കടുത്ത വ്യായാമത്തിനു ശേഷം, ഏതുതരം അസുഖത്തെത്തുടര്ന്ന്, ഒരു പ്രഭാതഭക്ഷണം കഴിഞ്ഞ് അതിരാവിലെ തന്നെ രാവിലെ. കോഫി, ചായ, ക്ഷീരോല്പി മരുന്നുകൾ എന്നിവയും നിർജ്ജലീകരണം ഉണ്ടാക്കുന്നു. നിർജ്ജലീകരണം സാധ്യതയുള്ള ഒരു സാഹചര്യത്തിലാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ സ്വയം പുനർനിർമ്മിക്കേണ്ടതില്ല. നിങ്ങൾ സാധാരണയായി ധാരാളം ദ്രാവകങ്ങൾ കുടിക്കണം, എന്നാൽ നിങ്ങൾ നിർജ്ജലീകരണം വരുമെന്ന് കരുതുന്നെങ്കിൽ ഇത് വളരെ പ്രധാനമാണ്. നിങ്ങൾ നിർജ്ജലീകരണം ചെയ്യുമ്പോൾ നീണ്ട നിലപാട് ഒഴിവാക്കുക.
- നിങ്ങൾ അനുഭവപ്പെട്ടേക്കാവുന്ന ഏതെങ്കിലും പ്രോഡ്രോമൽ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് ശ്രദ്ധ കൊടുക്കുക . ഈ prodromal ലക്ഷണങ്ങൾ - സാധാരണയായി ദൃശ്യ അസ്വാസ്ഥ്യങ്ങൾ, ചെവി ലെ buzzing, lightheadedness, വിയർക്കൽ, ഒപ്പം / അല്ലെങ്കിൽ ഓക്കാനം - വ്യക്തിയിൽ നിന്ന് വ്യക്തിഗത വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. എന്നാൽ സിങ്കക്കോപ്പൽ എപ്പിസോഡുകളെ പരിചയപ്പെട്ടവർ സാധാരണയായി അവർ പ്രതീക്ഷിക്കാവുന്ന പ്രോഡ്രോമൽ ലക്ഷണങ്ങൾ സംബന്ധിച്ച ഒരു നല്ല ആശയമാണ്.
- നിങ്ങളുടെ prodromal ലക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ വളരെ പ്രധാനമാണ്, കാരണം നിങ്ങൾ ചെയ്താൽ, കിടക്കുന്നതിലൂടെയും കാലുകൾ ഉയർത്തിക്കാട്ടുന്നതിലൂടെയും നിങ്ങൾക്ക് സിൻകോപ് ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയും. മറുവശത്ത്, നിങ്ങൾ മുന്നറിയിപ്പ് ലക്ഷണങ്ങളെ അവഗണിക്കാൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ശീതീകരിച്ച ഭക്ഷണ വിഭാഗത്തിൽ കടന്നുപോകാൻ സാധ്യതയുണ്ട്, ആംബുലൻസിൽ നിങ്ങൾ എ ആർക്ക് ഷിപ്പുചെയ്യുന്നതിനായി ഗ്രോസറി സ്റ്റോർ മാനേജർ (നന്നായി സ്ഥാപിതമായ നിയമപരമായ കാരണങ്ങളാൽ) , അനാവശ്യമായ ടെസ്റ്റുകളുടെ ബാറ്ററിയും ആശുപത്രിയിലെ രാത്രിയിൽ നിങ്ങൾക്കൊരു രാത്രിയും താമസിക്കാം. യഥാർത്ഥ സിൻകോപ് ഒഴിവാക്കുന്നതിലൂടെ മറ്റൊരു ഗുണം നിങ്ങൾ ചെയ്യുമ്പോൾ, നിങ്ങൾ ഒരു വസോവഗൽ എപ്പിസോഡാണ് പിന്തുടരുന്ന പോസ്റ്റ്രോമ അസുഖത്തിൻറെ നീണ്ട കാലയളവിനെ ഒഴിവാക്കും.
- ചില ആളുകൾക്ക് മസിലുകൾക്ക് വ്യായാമം ചെയ്യാനുള്ള കഴിവ് നൽകുന്നത് വഴി വാസവോഗൽ സിൻകോപ്പിന്റെ ഒരു എപ്പിസോഡിൽ (അല്ലെങ്കിൽ കൂടുതൽ കിടന്നുറങ്ങാൻ അനുയോജ്യമായ സ്ഥലത്ത് എത്താൻ പറ്റുക പതിവായിരുന്നു) . ഈ വ്യായാമങ്ങൾ രക്തക്കുഴലുകളുടെ വ്യാപ്തി കുറയ്ക്കുകയും രക്തത്തിന്റെ അളവ് ഹൃദയത്തിലേക്ക് തിരികെയെത്തിക്കുകയും ചെയ്യും. ഈ വ്യായാമങ്ങൾ കാലുകൾ, വയറുവേദന, കുമ്മായം എന്നിവയിൽ ടെൻസിങ് സമയത്ത് ലെഗ് ക്രോസിംഗ് ഉണ്ടാകാം. കൈയ്യിലെ മുഷ്ടി ഉപയോഗിച്ച് ആയുധങ്ങൾ കയ്യടക്കുക; ലെഗ് പമ്പുംഗ്; അല്ലെങ്കിൽ റബ്ബർ പന്തിൽ ഞെക്കുക.
- വസോവഗൽ സിൻകോപ്പിലേക്കുള്ള സാധ്യതയുള്ള ആളുകൾക്ക് ദീർഘകാലത്തേക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘനേരം അനുഭവപ്പെടാറുണ്ട്, അതിൽ സിൻകോപ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ്. ഈ "സെൻസിറ്റീവായ കാലങ്ങൾ" പലപ്പോഴും തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയാത്ത കാരണങ്ങളാൽ സംഭവിക്കാനിടയില്ല. ചിലപ്പോൾ, അവർ ഒരു വൈറൽ രോഗം, ആർത്തവചക്രചൈതനങ്ങൾ, ക്ഷീണം അല്ലെങ്കിൽ പ്രവർത്തിപ്പിക്കുന്ന കാലഘട്ടങ്ങൾ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം; ഗ്യാസ്ട്രോഇൻസ്റ്റസ്റ്റൈനൽ, മൂത്രാശയ അല്ലെങ്കിൽ ഗൈനക്കോളജി പ്രശ്നങ്ങൾ എന്നിവ. നിങ്ങൾക്ക് ഒന്നോ രണ്ടോ അടുത്തിടെയുള്ള സമന്വയ എപ്പിസോഡുകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, മറ്റൊരു എപ്പിസോഡായേക്കാവുന്ന പ്രോഡ്രോമൽ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് ഇത് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകുന്നു. ഈ സമയത്ത് ധാരാളം ദ്രാവകങ്ങൾ കുടിച്ചുകൊണ്ട് നന്നായി ജലാംശം നിലനിർത്താൻ പ്രത്യേകശ്രദ്ധ നൽകും.
2) മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പി
ചില ആളുകളിൽ, വാസുവോഗൽ സിൻകോപ് എല്ലാ ഉചിതമായ മുൻകരുതലുകൾ എടുക്കുമ്പോഴും ആശങ്കകൾക്കിടയാക്കുന്നു. ഈ രോഗികൾക്ക് മരുന്ന് തെറാപ്പി സഹായിക്കും.
സമീപകാലത്ത്, വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പായി ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ ബീറ്റാ ബ്ലോക്കറുകൾ ആയിരുന്നു , എന്നാൽ പല പഠനങ്ങളും എന്തെങ്കിലും ആനുകൂല്യങ്ങൾ കാണിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെട്ടു, ഈ മരുന്നുകൾ ഇപ്പോൾ ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നില്ല.
മിഡ്കോടൈൻ (രക്തധമനികളുടെ വ്യാപ്തി കുറയ്ക്കാനുള്ള മരുന്ന്), disopyramide (നോപസ്, ചില വാഗൽ-തടയൽ ഗുണങ്ങളുള്ള ഒരു antiarrhythmic മരുന്ന് ), സെറോടോണിൻ റീ-എടുക്കൽ ഇൻഹെബിറ്ററുകൾ എന്നിവയിൽ ചില മരുന്നുകൾ ഉണ്ടെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. (പ്രോസാക് വിഭാഗത്തിലെ മരുന്നുകൾ), ഓപ്പർലൈൻ ( ആസ്തമ ചികിത്സിക്കാൻ സാധാരണ ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ).
ഈ മരുന്നുകളിലൊന്നില് ഒന്നോ അതിലധികമോ മയക്കുമരുന്നുകളുടെ എപ്പിസോഡുകള് കുറയ്ക്കുന്നതിന് സഹായിക്കും, മരുന്നുകളുടെ "ശരിയായ" സംയോജനമാണ് സാധാരണയായി വിചാരണയുടെയും തെറ്റിന്റെയും പ്രശ്നമാണ്. മികച്ച തെറാപ്പി കണ്ടെത്തുന്നതിനായി ഡോക്ടർ, രോഗി എന്നിവരുടെ ഭാഗത്ത് സഹിഷ്ണുത ആവശ്യമാണ്.
3) വ്യായാമം ചികിത്സ
വൈറവോഗൽ സിൻകോപ്പ് ഉണ്ടാകാനുള്ള പ്രവണതയും ഡിസോട്ടൊനോമിയയുൾപ്പടെ പലരും പ്രകടമാക്കുന്നു. വാസുവോഗൽ സിൻകോപ് (സിംഗിൾ, സിംഗിൾഡ് എപ്പിസോഡുകൾക്ക് പകരം) ഉണ്ടാകുന്ന പലരും യഥാർത്ഥത്തിൽ ഡിസോട്ടൊനോമിയയുടെ ഒരു രൂപത്തിലായിരിക്കും. പരിശീലനം വ്യായാമത്തിന് അനുകൂലമായി പ്രതികരിക്കുന്നതിന് ചില ഡിസോട്ടൊനോമിയ (നാഡീവ്യാപാര പ്രവർത്തനം മെച്ചപ്പെടുത്താനും സ്വയം നിയന്ത്രിക്കാനും സാധിക്കും) ചില വിദഗ്ധർ അഭിപ്രായപ്പെട്ടതായി വാസോവഗൽ സിൻകോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് ആളുകൾക്ക് വ്യായാമം പ്രയോജനപ്പെടുത്താം എന്ന് ചില വിദഗ്ദ്ധർ അഭിപ്രായപ്പെടുന്നു. തീർച്ചയായും, ലഭ്യമായ പരിമിത ഡാറ്റ ഇപ്പോൾ ഇത് തന്നെയാണെന്ന് ഞങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് വീണ്ടും ആവർത്തിച്ചുള്ള വാസോവഗൽ സിൻകോപ് ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുമൊത്ത് നിങ്ങൾ എയ്റോബിക് വ്യായാമ പരിശീലന (നടത്തം, ജോഗിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ സൈക്ലിംഗ് തുടങ്ങിയവ) ചർച്ച ചെയ്യണം.
- ഒരു വ്യായാമം കുറിപ്പടി കിട്ടുന്നതിനെക്കുറിച്ച് വായിക്കുക.
4) പെയ്സ്മേക്കർ തെറാപ്പി
വാസവോഗൽ സിൻകോപ് കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ പേസ്മേക്കർമാരെ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് നിരവധി വർഷങ്ങൾക്കുമുമ്പുതന്നെ ഉത്സാഹം ഉണ്ടായിരുന്നു. കാരണം, വാസോവഗൽ സിൻകോപ്പ് സാധാരണയായി ഹൃദയമിടിപ്പ് പെട്ടെന്ന് കുറയുന്നു. Pacemaker തെറാപ്പിക്ക് വേണ്ടിയുള്ള ഉദ്വേഗം പെട്ടെന്നു തന്നെ ഉപേക്ഷിച്ചു, പക്ഷേ, ഒടുവിൽ, വയോജനാവൽ ബോധവത്കരായ പല രോഗികൾക്കും പേസ് ബാക്കിവരുന്നവരുടെ പാസ് വേഡ് നഷ്ടമായി. വാസുവോഗൽ മയക്കുമരുന്ന് ഉള്ള മിക്ക ആളുകളുമൊക്കെയായി പലരും മാറുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, കാലുകൾക്കുള്ള രക്തസ്നേഹമാണ്, മന്ദഗതിയിലുള്ള ഹൃദയമിറക്കലല്ല ഇത്.
എന്നിരുന്നാലും, വാസോവഗൽ സിൻകോപ്പിലെ ചില വ്യക്തികളിൽ ഹൃദയമിടിപ്പ് കുറയുന്നത് വഴി പുറന്തള്ളാനുള്ള പ്രധാന കാരണമാണ്. ഈ ആളുകളിൽ, പേസ്മേക്കർമാർ തീർച്ചയായും syncope എപ്പിസോഡുകളുടെ ആവൃത്തി കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും.
നിലവിൽ, വസോവഗൽ സിൻകോപ്പിലെ ആളുകൾക്ക് മാത്രമേ പേസ്മേക്കർമാർ ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടുള്ളൂ: എ) ടിൽറ്റ്-ടേബിൾ ടെസ്റ്റ് സമയത്ത് അല്ലെങ്കിൽ ആംബുലേഷണൽ ഇസിജി നിരീക്ഷണത്തിനിടയിൽ , അല്ലെങ്കിൽ ബി) ഒഴിവാക്കൽ പെരുമാറ്റം (അതായത്, വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പ് ഒഴിവാക്കാനോ ഉപേക്ഷിക്കാനോ മുകളിൽ വിവരിച്ച നടപടികൾ) ഫലപ്രദമല്ല.
നിന്നും ഒരു വാക്ക്
വാസോവഗൽ സിൻകോപ്പ് ഒരു സാധാരണ അവസ്ഥയാണ്. ഭാഗ്യവശാൽ, ഇത് സാധാരണയായി അപൂർവവും ഒറ്റപ്പെട്ടതുമായ എപ്പിസോഡുകളിലും അല്ലെങ്കിൽ ഒരു പരിമിത കാലയളവിൽ സംഭവിക്കാറുണ്ട്. വാസുവോഗൽ സിൻകോപ്പ് ഉള്ള മിക്കവരും സാധാരണ ജീവിതം നയിക്കുന്നു.
നിങ്ങൾ വാസോവോഗൽ സിൻകോപ്പ് - പ്രത്യേകിച്ച് ഒരു എപ്പിസോഡിൽ ഉണ്ടെങ്കിൽ - ഈ അവസ്ഥയെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് കഴിയുന്നത്ര പഠിക്കേണ്ടതുണ്ട്, ഏതുതരം വസ്തുതകളോട് പ്രതികരിക്കുന്നു, മുന്നറിയിപ്പ് ലക്ഷണങ്ങളെ എങ്ങനെ തിരിച്ചറിയാം, ഒരു എപ്പിസോഡ് എങ്ങനെ നിർത്താം എന്ന്.
അത്തരം നടപടികൾ എടുക്കുമ്പോൾ നിങ്ങൾ പരസ്പരം സമന്വയിപ്പിക്കുന്നതിന്റെ ഭാഗങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, "ഒഴിവാക്കൽ തെറാപ്പി" എന്നതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ എന്തെങ്കിലും ആവശ്യമുണ്ടോ എന്ന് ഡോക്ടറോട് പറയണം.
> ഉറവിടങ്ങൾ:
> ചെൻ-സ്കാരബെല്ലി സി, സ്കാരബെല്ലി ടി. ന്യൂറോഡിയോഡിയോജനിക് സിൻകോപ്. BMJ 2004; 329: 336.
> സംഎൻഎൽഎൽ, റോസ് എം.എസ്., കോഷ്മാൻ എം.എൽ., തുടങ്ങിയവരും. സമീപകാല ചരിത്രം ഒരു യങ്, റെഫറൽ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സിൻകോപ്, ജീവിതകാലത്തെ സിൻകോപ് ബർഡൻ എന്നതിനേക്കാൾ ആവർത്തിച്ചുള്ള സിൻകോപ്പിയുടെ ശക്തമായ ഒരു പ്രവചനമാണ്. ജെ കാർഡിയോവസ് ഇലക്ട്രോഫിസോൾ 2010; 21: 1375
സിങ്കോപ്പിന്റെ രോഗനിർണയത്തിനും മാനേജ്മെന്റിനുമുള്ള ടാസ്ക് ഫോഴ്സ്, യൂറോപ്യൻ സൊസൈറ്റി ഓഫ് കാർഡിയോളജി (ഇഎസ്സി), യൂറോപ്യൻ ഹാർട്ട് റിഥം അസോസിയേഷൻ (ഇഎച്ച്ആർഎ), തുടങ്ങിയവരും. സിൻകോപ്പിന്റെ ഡയഗ്നോസിസ് ആൻഡ് മാനേജ്മെന്റിനുള്ള മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ (പതിപ്പ് 2009). യൂറോ ഹാർട്ട് ജെ 2009; 30: 2631.