നിങ്ങൾ stage 4 ശ്വാസകോശ ക്യാൻസറുമൊത്ത് ജീവിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ അരോഗ്യശാസ്ത്ര വിദഗ്ധൻ നിങ്ങൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്തിരിക്കുന്ന ചികിത്സകളുടെ ഉദ്ദേശ്യത്തെക്കുറിച്ച് ചർച്ച ചെയ്തിരിക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, ചില ചികിത്സാരീതികളിൽ നിന്ന് ആളുകൾ പ്രതീക്ഷിച്ചേക്കാവുന്ന സംഗതികളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, എന്തുപറയണമെന്നറിയാതെ, ശ്വാസകോശ ക്യാൻസർ സംബന്ധമായ ക്ലോമോ തെറാപ്പി, റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി തുടങ്ങിയവയെക്കുറിച്ചുള്ള സത്യം എന്താണ്? ചില തെറ്റിദ്ധാരണകൾ എന്തെല്ലാമാണ്?
പ്രത്യാശയും തെറ്റ് പ്രതീക്ഷയും പ്രോഗനോസിസും
ശ്വാസകോശ ക്യാൻസുള്ളവർക്ക് മുൻകാലത്തേക്കാൾ കൂടുതൽ പ്രതീക്ഷയുണ്ട്. ശ്വാസകോശ കാൻസറുമായുള്ള ജനങ്ങളുടെ ഗവേഷണം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു എന്ന് ഉറപ്പ് വരുത്തേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. പുതിയ ചികിത്സാരീതികൾ ലഭ്യമാക്കുകയും, അതിജീവനത്തിന്റെ നിരക്കുകൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ഘട്ടം 4 ശ്വാസകോശ അർബുദത്തെ അതിജീവിക്കുന്ന "ദീർഘകാല" പരിഗണിക്കപ്പെടുന്ന പലരും ഉണ്ട്, ഓരോ വർഷവും അത് വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു.
ശ്വാസകോശത്തിലെ നാലാംഘടിക്കുണ്ടാകുന്ന ക്യാൻസർ മൂലം നമ്മൾ ആഗ്രഹിക്കുന്നതല്ല, ചില ചികിത്സാരീതികളും നമ്മൾ ആഗ്രഹിക്കുന്നില്ല. ഈ ചികിത്സാരീതികൾ ചർച്ചചെയ്യുമ്പോൾ, പ്രത്യാശയെ ഉദ്ദീപിപ്പിക്കുന്നതിനും തെറ്റായ പ്രത്യാശ നൽകുന്നതിനും നല്ലൊരു തുല്യതയുണ്ട്.
ചികിത്സാ രീതികളെക്കുറിച്ചുള്ള തെറ്റായ പ്രത്യാശ, ജനങ്ങളുടെ ജീവിതനിലവാരം സംബന്ധിച്ച് വലിയ ചെലവുള്ള തെറാപ്പിക്ക് വിധേയരാക്കാൻ ആളുകളെ പ്രേരിപ്പിക്കും. തെറ്റായ പ്രത്യാശ മെച്ചപ്പെട്ടേക്കാവുന്ന ചില ചികിൽസാ രീതികൾ പിന്തുടരുന്നതിൽനിന്നും ആളുകളെ തടയുക. നേരെമറിച്ച്, യഥാർഥ പ്രത്യാശ ഒരു ചികിത്സ പ്രയോജനകരമാണോ എന്നതു സംബന്ധിച്ച് സത്യസന്ധമായി ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, എന്നാൽ നിങ്ങളുടെ ജീവിതത്തിനാവശ്യമായ തിരഞ്ഞെടുപ്പുകൾ നടത്താൻ നിങ്ങൾക്കൊരു സാദ്ധ്യതയുണ്ട്.
രോഗികളുടെ പ്രതീക്ഷകൾ, രോഗികളുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ
ശ്വാസകോശ ക്യാൻസർ ചികിത്സാ രീതികളെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രതീക്ഷകൾ വന്നപ്പോൾ ഡോക്ടർമാർ ഒരേ തരംഗദൈർഘ്യത്തിൽ ആയിരുന്നുവെന്ന് അടുത്തിടെ ഞങ്ങൾക്ക് മനസ്സിലായി. ഏതാനും പഠനങ്ങൾ, പക്ഷേ, ഈ കുമിളയെ തകർത്തു, കുറഞ്ഞത് കീമോതെറാപ്പി, റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടുള്ള പ്രതീക്ഷകൾക്ക് അനുസരിച്ചാണ്.
(ടാർഗെറ്റഡ് തെറാപ്പിസ്, ഇമ്മ്യൂണോ തെറാപ്പി, ഒരു പ്രത്യേക തരത്തിലുള്ള റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി എന്നിവയാണ് മറ്റൊരു കഥ. ഇത് താഴെക്കൊടുത്തിരിക്കുന്ന ചർച്ചയിലാണ്.) നമ്മൾ പഠിച്ച കാര്യങ്ങൾ പരിശോധിക്കാം.
പ്രതീക്ഷകൾക്കെതിരെയുള്ള കീമോതെറാപ്പി ഫലങ്ങൾ
2012-ലെ ഒരു പഠനത്തിൽ ഗവേഷകരുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ രോഗികളും കൺസർവേറ്റർ രോഗികളും കൺമുന്നിൽ 4 ശ്വാസകോശ ക്യാൻസറുമായി കീമോതെറാപ്പി സംബന്ധിച്ചുളള പ്രതീക്ഷകൾ സംബന്ധിച്ച് സിൻച്ചിലുണ്ടോ എന്ന് പരിശോധിച്ചു. ഈ പഠനത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ ഗൌരവമായിട്ടായിരുന്നു.
കാൻസർ തെറാപ്പിയിലെ ക്യാൻസർ രോഗശമനം തടയാൻ സാധ്യതയില്ലെന്ന് 4-ാമത് ശ്വാസകോശ ക്യാൻസർ രോഗികളിൽ 69 ശതമാനവും (നാലാംഘട്ടത്തിലെ 4 കൊളൊറേറ്റൽ കാൻസർ രോഗികളിലെ 81 ശതമാനവും) മനസ്സിലാക്കിയിട്ടില്ല. മറ്റൊരു വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, ശ്വാസകോശ കാൻസറുമൊത്ത് ഈ ആളുകളിൽ ഭൂരിഭാഗവും കീമോതെറാപ്പി രോഗത്തെ സുഖപ്പെടുത്തുമെന്ന തെറ്റായ ആശങ്ക കൊണ്ടുവരുമായിരുന്നു.
2015 ൽ നടത്തിയ മറ്റൊരു പഠനത്തിൽ പ്രതീക്ഷയുടെ ഈ വ്യത്യാസങ്ങൾ തുടരുകയാണെന്ന് സ്ഥിരീകരിച്ചു. മൂന്നാം ഘട്ടത്തിൽ ശ്വാസകോശ ക്യാൻസർ മൂലമുള്ള ക്യാൻസർ ബാധിച്ചവരിൽ മൂന്നിൽ രണ്ടു ഭാഗവും കീമോതെറാപ്പിക്ക് അർബുദം ഭേദമാകില്ലെന്ന് മനസ്സിലായില്ല.
കീമോതെറാപ്പി, ഘട്ടം 4 ശ്വാസകോശ ക്യാൻസർ ഉള്ളവർക്കായി ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ അത് നിലനിൽക്കും. ഈ മരുന്നുകൾ ചികിത്സിക്കുന്ന ആളുകൾ ശരാശരി, ഏതാനും ആഴ്ചകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഏതാനും മാസം കൂടുതലുണ്ടാകും. കീമോതെറാപ്പി ഒരു ശ്വാസതടസ്സം എന്ന നിലയിൽ ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്, ശ്വാസം മുട്ടൽ പോലുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യും.
ശ്വാസകോശ ക്യാൻസർ രോഗത്തിൽ മാത്രമേ കീമോതെറാപ്പി കുറയുന്നുള്ളൂ.
റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി
കീമോ തെറാപ്പിയെപ്പോലെ, 4-ാമത് ശ്വാസകോശത്തിനുള്ള റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പിക്ക് അനുകൂലമായ തെറ്റിദ്ധാരണകൾ പലർക്കും ഉണ്ടാകാറുണ്ട്. 2012 ൽ നടത്തിയ ഒരു പഠനത്തിൽ, 64 ശതമാനം ആളുകളും തങ്ങളുടെ റേഡിയേഷൻ കാൻസർ ഭേദമാക്കാൻ സാധ്യതയില്ലെന്ന കാര്യം കണ്ടെത്തി.
കീമോതെറാപ്പിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി, കാൻസർ രോഗലക്ഷണങ്ങളിൽ സഹായിക്കും അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉണ്ടാകുകയുള്ളൂ. ശ്വാസകോശ ക്യാൻസർ മൂലം ശ്വാസകോശത്തിന്റെ രക്തസ്രാവം തടയുന്നതിനോ അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശത്തെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനോ റേഡിയേഷൻ വളരെ സഹായകരമാണ്, അല്ലെങ്കിൽ വേദനയോ മുട്ടകളോ ഉണ്ടാകുന്ന അസ്ഥി പരിണയലുകളെ ചികിത്സിക്കുന്നു.
ഒരു തരം റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി ഉണ്ട്, ഇത് നാലാം ഘട്ടം വരുന്ന ശ്വാസകോശ ക്യാൻസറോടുകൂടിയ ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ ഉണ്ടായിരിക്കുമെന്ന പ്രതീക്ഷയിലാണ്. ഒരു വ്യക്തിക്ക് തലച്ചോറിലേക്ക് ഒന്നോ അല്ലെങ്കിൽ ഏതാനും മെറ്റാസ്റ്റസുകളോ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഉദാഹരണത്തിന്, സ്റ്റീരിയോടക്റ്റിക് ബോഡി റേഡിയോ തെറാപ്പി (എസ്ബിആർടി) സൈബർ കെനെഫ് എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു, ചിലപ്പോൾ ഇത് ദീർഘകാലത്തെ രോഗത്തിന്റെ നിയന്ത്രണം ആയിട്ടുണ്ട്.
തെറ്റായ പ്രത്യാശയുടെ പ്രഭാവം
ക്യാൻസറുമായി തെറ്റായ പ്രത്യാശ ഉണ്ടാകുന്നത് പ്രതീക്ഷയേക്കാളും മെച്ചപ്പെട്ടതാണെന്ന് വാദിക്കപ്പെടുന്നു. ചോദ്യം ചെയ്യപ്പെട്ടപ്പോൾ, ഭൂരിഭാഗം ആളുകളും തെറ്റായ പ്രത്യാശ നൽകിയിരുന്നില്ലെന്ന് തോന്നുന്നു. തങ്ങളുടെ തീരുമാനങ്ങളിൽ സ്വന്തം തീരുമാനങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ സ്വന്തം അഭിഭാഷകരാകുകയോ ചെയ്യാനുള്ള അവസരം ആളുകളെ വ്യാജോപദേശത്തെ നിഷേധിക്കുന്നു. ശ്വാസകോശ ക്യാൻസറുമൊത്തുള്ള ജനങ്ങൾക്ക് ഈ അസന്തുലിതാവസ്ഥ വിദ്വേഷമായിരിക്കുന്നത് എന്തുകൊണ്ട് രണ്ട് എതിരാളികൾ ഉണ്ട്.
ഒരു കാരണം, തെറ്റായ പ്രത്യാശ അവരുടെ രോഗം ഭേദപ്പെടുത്തുന്നതിന് എല്ലായ്പോഴും ചെയ്യുവാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്ന ആളുകളെ സഹായിക്കുന്നു എന്നതാണ്. കീമോതെറാപ്പി, ശസ്ത്രക്രിയ, റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി എന്നിവയ്ക്ക് പുറമെ നമുക്ക് കൂടുതൽ ചികിത്സാ രീതികളുണ്ട്. ഇത് അവർക്ക് കൂടുതൽ പ്രത്യാശയോ അല്ലെങ്കിൽ ചിലർക്ക് അതിജീവിക്കാൻ സാധ്യത കൂടുതലോ ആകാം. ഈ പുതിയ ചികിത്സാരീതികളിൽ ചിലത് സമീപകാലത്ത് അംഗീകരിച്ചിട്ടുള്ളതുകൊണ്ടോ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ മാത്രം ലഭ്യവുമാണ്. ഈ പുതിയ ചികിത്സാരീതികളിൽ ചിലത് സമീപകാലത്ത് അംഗീകരിക്കുകയോ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകളിൽ മാത്രമേ ലഭ്യമാകുകയുള്ളൂ എന്നതിനാൽ കീമോ തെറാപ്പി ഒരു രോഗി ആയിരിക്കുമെന്ന തെറ്റായ ആശങ്കകൾ ജനങ്ങൾക്ക് അവരുടെ പ്രതീക്ഷകൾ നിറവേറ്റാനുള്ള സാധ്യതകളെ പിന്തുടരുന്നതിൽ നിന്ന് തടയാവുന്നതാണ്.
എന്നിരുന്നാലും മറ്റൊരു കാരണം, ഒരു വ്യക്തിക്ക് അവരുടെ ജീവിതനിലവാരം കുറയ്ക്കുന്ന ഒരു ചികിത്സക്ക് വിധേയമായിരിക്കാം, അത് അപ്രമാദിതായ അളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കും. അങ്ങനെ, തങ്ങളുടെ അന്ത്യനാളുകൾ എങ്ങനെ വിനിയോഗിക്കണമെന്ന് അവർ ആഗ്രഹിക്കുന്നതിൽ സത്യസന്ധമായി തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള അവസരം ജനം നിരസിക്കുന്നു.
രോഗി / വൈദ്യപഠനം ആശയവിനിമയം
രോഗികളും ഡോക്ടർമാരും തമ്മിലുള്ള പ്രതീക്ഷകൾ തമ്മിലുള്ള പൊരുത്തമില്ലായ്മയെക്കുറിച്ച് ആശയവിനിമയം പ്രശ്നമാണെന്ന് നിങ്ങൾ വിചാരിച്ചേക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, കീമോതെറാപ്പി ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് അവരുടെ ഡോക്ടർമാർക്ക് നല്ല ആശയവിനിമയം ഉള്ളതായി കരുതുന്ന രോഗികൾക്കുണ്ടാകാവുന്ന തെറ്റായ ആശയം കൊണ്ടുവരാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ് . ഇതിന് കാരണമൊന്നും അറിയില്ലെങ്കിലും കീമോതെറാപ്പിയെക്കുറിച്ചുള്ള സത്യം പങ്കുവയ്ക്കുന്നതിലൂടെ ഓക്സിസർ രോഗികൾക്ക് ഭയമുണ്ടാകാം.
ലക്ഷ്യമിട്ട തെറാപ്പി
ഘട്ടം 4 നോൺ-ചെറുകിട സെൽ ശ്വാസകോശ കാൻസറോടുകൂടിയ എല്ലാവരും ട്യൂമറുകളിലൊന്ന് മോളിക്കോർ സ്പെല്ലിംഗ് (ജീൻ ടെസ്റ്റിംഗ്) ഉണ്ടായിരിക്കണം . കീടനാശിനിയിൽ നിന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കാവുന്നതിലേറെ അർബുദത്തെ നിയന്ത്രിക്കാൻ EGFR മ്യൂട്ടേഷനുകൾ , ALK പുനരാവിഷ്കരണങ്ങൾ , ROS1 പുനരവലോകനം , അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് മ്യൂട്ടേഷനുകൾ, പ്രത്യേക ടാർഗെറ്റുചെയ്ത തെറാപ്പി എന്നിവയ്ക്ക് കാരണമാകാം.
ക്യാൻസർമാർ സാധാരണയായി ഈ മരുന്നുകൾക്ക് പ്രതിരോധശേഷി നൽകുന്നത് കാലാകാലങ്ങളിൽ (പലപ്പോഴും ഒരു വർഷം, ചിലപ്പോൾ വർഷങ്ങൾ), മറ്റൊരു (രണ്ടാമത്തെ അല്ലെങ്കിൽ മൂന്നാമത്) മരുന്നുകൾ ഒരു ഓപ്ഷൻ ആയിരിക്കാം. ഉദാഹരണത്തിന്, ടർച്ച്വ (എർലോട്ടിനിബ്) കുറച്ചു സമയത്തേക്ക് നിയന്ത്രിക്കപ്പെടുന്ന ഒരു ഇജിഎഫ്ആർ പോസിറ്റീവ് ട്യൂമർ, പക്ഷേ പ്രതിരോധം വികസിപ്പിക്കുന്നു, 3-ാം തലമുറ മരുന്നുകൾക്ക് സെൻസിറ്റീവ് ആയിരിക്കാം. ഈ രീതിയിൽ, ശ്വാസകോശ കാൻസറുകളായ, പ്രത്യേക ചുറ്റുപാടുകളോടു കൂടിയ ഒരു ശ്വാസകോശ കാൻസർ, ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത രോഗം പോലെയാണ് ചികിത്സിക്കുന്നത്: ഒരു ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയില്ലെങ്കിലും ഗണ്യമായ അളവെടുക്കും.
ഇമ്മ്യൂണോ തെറാപ്പി
2015-ൽ, ശ്വാസകോശ ക്യാൻസർ ചികിത്സയ്ക്കായി രണ്ട് പുതിയ ഇമ്മ്യൂൺ തെറാപ്പി മരുന്നുകൾ അംഗീകരിച്ചു. ക്യാൻസർ കോശങ്ങൾക്കെതിരെ പോരാടാനായി നമ്മുടെ സ്വന്തം രോഗപ്രതിരോധ വ്യവസ്ഥയുടെ തത്ത്വങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച് രോഗപ്രതിരോധം പ്രവർത്തിക്കുന്നു. പലരും ഈ മരുന്നുകളോട് പ്രതികരിക്കുന്നില്ലെങ്കിലും, പ്രതികരിക്കുന്നവർ ചിലപ്പോൾ തങ്ങളുടെ ക്യാൻസറിന്റെ ദീർഘകാല നിയന്ത്രണം ഏറ്റെടുത്തേക്കാം. മറ്റൊരു വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, കീട്രൂറാ (പിംബറോലിസിമോബ്) അല്ലെങ്കിൽ ഒപിഡിയോ (നിവോളുമാബ്) പോലുള്ള മരുന്നുകളോട് പ്രതികരിക്കുന്ന ആളുകൾ കീമോതെറാപ്പി, റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി എന്നിവയിൽ മാത്രം ചികിത്സ തേടേണ്ടിവരുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.
ലൈഫ് കെയർ എൻഡിലെ ചർച്ചകൾ
കീമോ തെറാപ്പിയെക്കാൾ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാകാവുന്ന പുതിയ ചികിത്സാരീതികൾ ഉപയോഗിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടാതെ, കീമോതെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി-ഒരാൾ ആധുനിക ശ്വാസകോശ ക്യാൻസർ കുറയ്ക്കാനാവുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന ഈ ചികിത്സാരീതികൾ ഉപയോഗിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു സത്യസന്ധമായ ചർച്ച നടത്താനുള്ള അവസരം കുറയ്ക്കാനിടയുണ്ട് ജീവിതത്തിലെ അവസാനത്തെ പ്രശ്നങ്ങൾ സംബന്ധിച്ച അവരുടെ ഓംകോളജിസ്റ്റ്.
ശ്വാസകോശ ക്യാൻസർ ഉള്ളവർക്ക് ജീവിത നിലവാരത്തെ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയുമെന്ന് മാത്രമല്ല, സാന്ത്വന പരിചരണമാണ് (സാന്ത്വന പരിചരണത്തെ ചികിത്സാരംഗത്ത് ഉപയോഗപ്പെടുത്താമെങ്കിലും), എന്നാൽ അതിജീവനത്തെ വർദ്ധിപ്പിക്കാം. ഹോസ്പിറ്റൽ കെയർ എന്നത് പല്ലവി ചികിത്സയുടെ ഒരു രൂപം ആണ്. പാവപ്പെട്ടവർ അവരുടെ രോഗം വളരെ വൈകി മാത്രം നിൽക്കുന്നു, ഈ തിരഞ്ഞെടുപ്പിലൂടെ വരുന്ന പിന്തുണ മൂലം അവർ വളരെ നേരത്തെ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.
ഉറവിടം:
ചെൻ, എ., ക്രോയിൻ, എ., വീക്സ്, ജെ. ഇൻസുലേറ്റബിൾ ശ്വാസകോശ കാൻസർ രോഗികളുടെ ഇടയിൽ റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രതീക്ഷകൾ. ജേണൽ ഓഫ് ക്ലിനിക്കൽ ഓങ്കോളജി . 2013. 31 (21): 2730-5.
മക്ക്, ജെ., വാല്ലിംഗ്, എ., ഡി, എസ്. മെറ്റസ്റ്ററ്റിക് ലാങ്, കൊളൊറേറ്റൽ കാൻസർ തുടങ്ങിയ രോഗികളുടെ കൂട്ടത്തിൽ ലൈഫ് ഓഫ് എൻഡിൽ കീമോതെറാപ്പി ഉർവശിഷ്ടവും കെയർ ആയിരിക്കുമെന്ന രോഗികളുടെ വിശ്വാസങ്ങൾ. കാൻസർ . 2015. 121 (11): 1891-7.
ആഴ്ചകൾ, ജെ., കറ്ററ്റാനോ, പി., ക്രോണിൻ, എ. അഡ്വാൻസ്ഡ് ക്യാൻസർ എന്ന കീമോതെറാപ്പിയിൽ നിന്നുള്ള രോഗികളുടെ പ്രതീക്ഷകൾ. ദി ന്യൂ ഇംഗ്ലണ്ട് ജേർണൽ ഓഫ് മെഡിസിൻ . 2012. 367: 1616-1625.