എ സി എസിഎയുടെ ചില ഭാഗങ്ങൾ BCRA നിലനില്ക്കുന്നുണ്ട്, പക്ഷേ ചില പ്രധാന മാർഗങ്ങളിൽ വ്യത്യാസമുണ്ട്
2017 ജൂൺ 22 ന് യുഎസ് സെനറ്റ് ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ബിൽ അനാച്ഛാദനം ചെയ്തു. അടച്ച വാതിലുകൾ പിന്നീടുള്ള ആഴ്ചകൾക്കുള്ളിൽ തയ്യാറാക്കിയിരുന്നു. മെയ് 4 ന് ഹൗസ് അമേരിക്കൻ ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ നിയമം (AHCA) കരസ്ഥമാക്കിയതിനു ശേഷം തയ്യാറാക്കി. അതേ ബില്ലിന്റെ എണ്ണം (HR1628) ), സെനറ്റ് അവരുടെ പതിപ്പിന് 2017 ലെ ബെറ്റർ കെയർ റികോൺസിയേഷൻ ആക്ട് (ബി സി ആർആർ) എന്നാണ് പേരിട്ടിരിക്കുന്നത്. ബില്ലിൽ AHCA ധാരാളം ഉണ്ടായിരുന്നു, പക്ഷേ ചില അടിസ്ഥാന വ്യത്യാസങ്ങൾ ഉണ്ട്.
തുടർന്നുള്ള ആഴ്ചകളിൽ സെനറ്റ് ബി.സി.എ.യുടെ ചില പുതിയ വ്യതിയാനങ്ങൾ അവതരിപ്പിച്ചു. എന്നാൽ അവർ നിയമനിർമ്മാണത്തെ ഒരു പക്ഷപാതിത്വത്തിൽ അവതരിപ്പിച്ചു, കമ്മിറ്റി വിചാരണയോ, ഇരുവിഭാഗമോ ചർച്ചകളോ ഇല്ലായിരുന്നു. ജൂൺ 26-ന് പുറത്തിറക്കിയ ആദ്യത്തെ അപ്ഡേറ്റ്, തുടർച്ചയായ കവറേജ് ആവശ്യകത ഉൾപ്പെടുത്തിയിരുന്നു, മുമ്പത്തെ പതിപ്പിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല (ഇവിടെ സെനറ്റ് ബില്ലിന്റെ രണ്ട് പതിപ്പുകളും കാണാം). BCRA യുടെ കൂടുതൽ പതിപ്പുകൾ ജൂലൈ 13 (സെക്ഷൻ-ബൈ-സെക്ഷൻ സംഗ്രഹം ), ജൂലൈ 20 (സെക്ഷൻ-ബൈ-സെക്ഷൻ സഖ്യം ) എന്നിവയിൽ അവതരിപ്പിച്ചു.
ACA- യുടെ പല പ്രധാന വ്യവസ്ഥകളും റദ്ദാക്കാൻ 2015 ലെ രണ്ടു അറകളും (HR3762) പാസാക്കിയ നിയമങ്ങൾ ലളിതമായി പുന: സ്ഥാപിക്കുന്ന ഒബാമകെയർ റിപ്പൽ റികോൺലിയേഷൻ ആക്ട് (ORRA) സെനറ്റും അവതരിപ്പിച്ചു. ആ നിയമത്തെ എസിഎ മാറ്റി പകരം വയ്ക്കാൻ ഒരു ചട്ടക്കൂടില്ല എന്നതു കൊണ്ട് പലപ്പോഴും "റദ്ദാക്കലും കാലതാമസവും" എന്ന് പറയാറുണ്ട്. പ്രസിഡന്റ് ഒബാമ 2016 മുതലാണു് വീട്ടുതടങ്കലിലാക്കിയത്. എന്നാൽ സെനറ്റിൽ ചില നിയമനിർമാതാക്കൾ താൽപര്യമെടുക്കുന്നു. ഇപ്പോൾ പ്രസിഡന്റ് ട്രംബ് പദവി വഹിക്കുന്നുണ്ടായിരുന്നു. (ഈ നിയമത്തിന് സെനറ്റിലെ റിപ്പബ്ലിക്കൻ അംഗങ്ങൾ ഡിസ്കിന്റെ സോളിഡ് മാറ്റി പകരം വയ്ക്കാതെ എസിഎയെ പിൻവലിക്കുകയാണെങ്കിൽ, സെനറ്റിലെ നിലയിലേക്ക് ജൂലായ് 27 ന് വോട്ട് ചെയ്തും 45-55 പരാജയപ്പെട്ടു).
ജൂലായ് 27 നാണ് ബി.സി.എ. സെനറ്റ് സെന്ററിൽ കൊണ്ടുവന്നത്. 43-57 വോട്ടുകൾക്കാണ് പരാജയപ്പെട്ടത്. സെനറ്റിലെ 46 ഡെമോക്രാറ്റുകളും രണ്ട് സ്വതന്ത്രരുടേയും (ഡെമോക്രാറ്റിക് സംയുക്ത സഖ്യസഖ്യം) വോട്ടവകാശം വിനിയോഗിച്ചു, ഒമ്പത് റിപ്പബ്ലിക്കൻ സെനറ്റർമാരും ചേർന്നു. ഒബാമക്കരെ പിൻവലിക്കാനുള്ള അവസാന ശ്രമത്തിൽ, ജിപ് സെനറ്റർമാർ വൈകുന്നേരം ഉച്ചയ്ക്ക് വൈകുന്നേരം "ആരോഗ്യകരമായ സംരക്ഷണ നിയമം" (സ്കിന്നി) റദ്ദാക്കിയിരുന്നു.
ഈ അളവുകോലും പരാജയപ്പെട്ടു, 49-51 (സെനറ്റർ കോളിൻസ്, മർക്കോവ്സ്കി, മക്കാവ് എന്നിവർ മറിച്ച്, ഡെമോക്രാറ്റുകൾക്കും സ്വതന്ത്രർക്കുമെതിരെ വോട്ടു ചെയ്തു).
എന്നിരുന്നാലും, സെനറ്റ് ഹൗസ് ബിൽ പുനർപരിഗണനയ്ക്കായി കൊണ്ടുവരാൻ കഴിയുമെന്നതും, ഭേദഗതി ചെയ്ത ബില്ലിന്റെ പതിപ്പു മാറ്റത്തിനു പകരം മറ്റു ഭേദഗതികൾ പരിഗണിക്കുന്നതും പരിഗണനയ്ക്കാണ് (ഇത് സെനറ്റ് എങ്ങനെയാണ് വോട്ടു ചെയ്തത് ORRA, BCRA, ഹെൽത്ത് കെയർ ഫ്രീഡം ആക്റ്റ് എന്നിവ, നിലവിലുള്ള ബില്ലിന്റെ നിലവിലുള്ള വാചകത്തിന് പകരം ഭേദഗതികൾ വരുത്താനാണ് അവർ നിർദ്ദേശിച്ചത്).
BCRA വിജയിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിലും, അത് എങ്ങനെ മാറ്റം വരുത്താമെന്നും, പുനർപരിശോധന നടത്തുമെന്നും നമുക്ക് അറിയില്ല. അപ്പോൾ സെനറ്റ് റിപ്പബ്ളിക്കൻസിന്റെ കരട് തയ്യാറാക്കുകയും, ഹൌസ് റിപ്പബ്ലിക്കൻസിന് കൈമാറുന്ന എ.എച്ച്.കിയയുമായി എങ്ങനെ താരതമ്യം ചെയ്യാം എന്ന് മനസിലാക്കാം. (രണ്ട് മുറികൾ ACA റദ്ദാക്കാനോ / പകരം പകരാൻ ഒരു നിയമനിർമാണ വ്യവസ്ഥയുടെ നിബന്ധനകൾ പാലിക്കേണ്ടതുണ്ടെന്ന് അത് രാഷ്ട്രപതിക്ക് അയയ്ക്കാം). ആരോഗ്യ പരിപാലന പരിഷ്കരണത്തിനുള്ള ഹൌസ് പ്ലാൻ സംബന്ധിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ മനസ്സിലാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നതിന് നമുക്ക് എ.എച്ച്.സി.എയെക്കുറിച്ച് നിരവധി ലേഖനങ്ങൾ ഉണ്ട്:
അങ്ങനെയാണെങ്കിൽ എ സി സി സിയിൽ നിന്നും ബി.സി.എ.ആർ വ്യത്യാസമുള്ള മാർഗങ്ങൾ പരിശോധിക്കാം.
നികുതി കുറവുകൾ
താങ്ങാനാവുന്ന കെയർ ആക്ട് (എസിഎ), റദ്ദാക്കുന്നത്, ഹൗസ്, സെനറ്റ് പ്രൊപ്പോസലുകൾ എന്നിവയുടെ ലക്ഷ്യം, ഉയർന്ന വരുമാനമുള്ള അമേരിക്കക്കാർക്കും ആരോഗ്യ പരിപാലന കോർപറേഷനുകൾക്കുമൊപ്പം വിവിധ നികുതികൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ളവ, അതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വ്യക്തി പിഴവുകൾ നിർബന്ധിത തൊഴിലുടമ മാൻഡേറ്റ് .
ഈ ടാക്സുകളിൽ നിന്നുള്ള വരുമാനം ആരോഗ്യ പരിപാലന വ്യവസ്ഥയെ കരകയറ്റുകയും കൂടുതൽ ആളുകൾക്ക് കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെട്ടതും കൂടുതൽ താങ്ങാവുന്നതുമായ പരിരക്ഷ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളുടെ കവറേജ് നിലനിർത്താൻ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന ഒരു ഉപാധിയും വ്യക്തിഗത ആജ്ഞയും, തൊഴിലുടമ ആജ്ഞയും അവരുടെ മുഴുവൻ സമയ തൊഴിലാളികൾക്ക് ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള, താങ്ങാവുന്ന കവറേജ് നൽകാൻ വലിയ തൊഴിൽ ദാതാക്കളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.
നികുതി അടയ്ക്കുന്നതിൽ എ.എ.എസി.എ നിരാകരിക്കുന്നു, ബി.സി.എ.യുടെ മുൻകാല പതിപ്പുകളും അവരെ റദ്ദാക്കി. ബി സി എ എ പിൽക്കാല പതിപ്പുകൾ രണ്ടു പ്രധാന നികുതികൾ സൂക്ഷിക്കുന്നു. ഉയർന്ന വരുമാനക്കാരായ വരുമാനക്കാർക്ക് 0.9 ശതമാനം പേമെട്രി ടാക്സ് സർചാർജ്, ഉയർന്ന വരുമാനമുള്ള ടാക്സ് ഫെയ്ലർമാരുടെ 3.8 ശതമാനം മൂലധന ലാഭം (അതായത്, വർഷത്തിൽ കുറഞ്ഞത് ഒരു മില്യൺ ഡോളർ വരുമാനം സമ്പാദിക്കുന്നവർക്ക് പ്രയോജനം ലഭിക്കുന്നതാണ്).
വിവിധ നികുതികൾ നിരാകരിക്കപ്പെടുമ്പോൾ രണ്ട് ബില്ലുകൾക്ക് വ്യത്യസ്ത ഷെഡ്യൂളുകളുണ്ടെങ്കിലും, എച്സിസി, ബി സി എ ആർ രണ്ടുപേർ ഫെഡറൽ വരുമാനത്തിൽ കുറവു വരുത്തുന്നു. ഉയർന്ന വരുമാനക്കാരായ വരുമാനക്കാർക്കുള്ള മെഡിക്കെയർ നികുതി നിലനിർത്തൽ കാരണം (ബി.സി.എ.എ.യുടെ പിന്നീടുള്ള പതിപ്പുകളിൽ ഫെഡറൽ വരുമാനത്തിൽ കുറവ് വളരെ കുറവാണ്. (തുടർന്നുള്ള ദശകങ്ങളിൽ, ഈ രണ്ട് നികുതികൾ നിലനിർത്തുന്നത് ഫെഡറൽ വരുമാനത്തിൽ 231 ബില്ല്യൺ ഡോളറിന്റെ നഷ്ടം തടയുന്നുവെന്നാണ്. ബി.സി.എ.യുടെ കോൺഗ്രഷണൽ ബജറ്റ് ഓഫീസ് വിശകലനം ).
നികുതി വെട്ടിച്ചുരുക്കലിന് (പലരും ഇപ്പോഴും ബിസിഎഐയുടെ കീഴിലായിരിക്കും), മെഡിക്കൈഡ് , പ്രീമിയം സബ്സിഡികൾക്കായുള്ള ഫെഡറൽ ഫണ്ടിംഗ് എന്നിവയും കുറയ്ക്കുന്നു.
മെഡിക്കൈഡ്
മുതിർന്ന അമേരിക്കക്കാർക്ക് ദീർഘകാല പരിചരണവും, താഴ്ന്ന വരുമാനമുള്ള കുട്ടികൾക്കും ഗർഭിണികൾക്കും വൈകല്യമുള്ളവർക്കുമുള്ള വൈദ്യസഹായം നൽകുന്നതിനും മിക്ക മെഡിസിഡ് ഫണ്ടിംഗും ഉപയോഗിക്കുന്നു. (ഏകദേശം മൂന്നിൽ രണ്ട് നഴ്സിങ് ഹോം റെസിഡൻസിസ് മെഡിക്കൽ സൈറ്റുകളിൽ ഉണ്ട്, ഏതാണ്ട് പകുതി യു.എസിലെ എല്ലാ ജനനങ്ങളിലും മെഡിക്കായി ജോലി ചെയ്യുന്നു).
എസിഎയുടെ കീഴിൽ, താഴ്ന്ന വരുമാനമുള്ള മുതിർന്ന ആളുകളെയെല്ലാം ഉൾക്കൊള്ളാൻ മെഡിമിഡ് വികസിപ്പിച്ചു. AHCA, ബിസിഎഎൽ എന്നീ വിഭാഗങ്ങൾ മെഡിമിഡിൻറെ വ്യാപനത്തിനു പിന്നിൽ പ്രവർത്തിക്കുകയും, ഫെഡറൽ മെഡിസൈഡ് ഫണ്ടിംഗിന്റെ നാടകീയമായി തീർക്കുകയും ചെയ്തു. മയക്കുമരുന്ന് വിപുലീകരണം തീർച്ചയായും എസിഎ (നിലവിലെ റിപ്പബ്ലിക്കൻ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ പരിഷ്കരണ പുഷ്യുടെ ഉദ്ദേശ്യത്തെ സംബന്ധിച്ച) ലക്ഷ്യത്തെ എതിർക്കുന്ന വിഭാഗത്തിലായിരിക്കും, എന്നാൽ മെഡിക്കായി വേണ്ട ഫെഡറൽ ഫണ്ടിംഗ് വെട്ടിക്കുറകൾ എസിഎ റദ്ദാക്കലിന് അപ്പുറത്തേക്ക് പോകുന്നു.
സിഎച്ച്ഒയുടെ വിശകലനം അനുസരിച്ച്, അടുത്ത ദശകത്തിൽ എച്എസിഎയിൽ ഫെഡറൽ മെഡിസൈഡ് ചെലവ് 834 ബില്യൻ ഡോളർ കുറയും. ബിസിആർഎയുടെ 20 ജൂലൈ സി.ബി.ഒ വിശകലനം 2026 ഓടെ മെഡിമെയ്ഡ് ഫണ്ടിംഗ് വെട്ടിക്കുറച്ച 756 ബില്ല്യൺ ആണെങ്കിലും 2025 ൽ തുടങ്ങുന്ന ബിഡ്ആർഐ മെഡിക്കൈഡ് കുറച്ചുകൂടി കുറച്ചുകഴിഞ്ഞു, അതിനാൽ ബി.സി.എ.എയുടെ കീഴിലുള്ള വെട്ടിക്കുറികൾ എ.എച്ച്.എ.സി. മറ്റൊരു ദശാബ്ദത്തിലെ വിശകലനം (സി.ഒ.ഒ 2036 ആകുമ്പോഴേക്കും, ഫെഡറൽ മെഡിസിഡ് ചെലവഴിക്കുന്നത് ബിസിആർഎയുടെ കീഴിൽ 35 ശതമാനം കുറച്ചാൽ ACA സൂക്ഷിക്കുന്നതാണ്).
ACA യുടെ കീഴിൽ, ഫെഡറൽ ഗവൺമെന്റ് , പദ്ധതിയുടെ വികാസത്തിന് കീഴിൽ മെഡിസിഡിനുള്ള യോഗ്യത നേടിയ ജനസംഖ്യയുടെ മൂന്നിരട്ടിയാണ് ഇപ്പോൾ ചെലവഴിക്കുന്നത്. അത് 2020 ൽ 90 ശതമാനമായി കുറയ്ക്കാൻ സജ്ജമാക്കി, ആ നിലവാരത്തിൽ തുടരുകയാണ്.
2017 മാർച്ച് 1 ന് ശേഷം പുതിയ സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് മെഡിക്കായി വികസിപ്പിക്കാൻ അനുവദിക്കില്ലെന്നും 2021 ലെ കണക്കുകൾ പ്രകാരം ഓരോ സംസ്ഥാനത്തിന്റെയും സ്ഥിരം മെഡിസിഡിയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ 50 ശതമാനം മുതൽ 75 ശതമാനം വരെയും, ദരിദ്ര രാജ്യങ്ങൾക്ക് വലിയ മത്സരം ലഭിക്കുകയും ചെയ്യും. അവസാനം പുതിയ മെഡിക്താഡ് വിപുലീകരണ എൻറോൾമെൻറുകൾ, ബില്ലിന്റെ ഏറ്റെടുക്കാൻ കഴിയാത്ത ഒരു ശതമാനം സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് കൈമാറേണ്ടിവരും.
പ്രതിശീർഷ അലോട്ട്മെൻറ് സംവിധാനത്തിന് മെഡിമൈഡ് (മുഴുവൻ പദ്ധതിയും, എസിഎ യുടെ മെഡിമിഡ് വികാസത്തെ മാത്രമല്ല), സിപിഐ-മെഡിക്കൽ സർവീസായ പ്രതികരിച്ച പ്രതിശീർഷ ധനസഹായം (ഉപഭോക്താവിൻറെ മെഡിക്കൽ ഘടകം) വില സൂചിക, ഒരു ശതമാനം പോയിന്റ്). മെഡിസിഡ് ജനസംഖ്യ മൊത്തം ജനസംഖ്യയെ അപേക്ഷിച്ച് രോഗികളെ ഉപദ്രവിക്കുന്നതായി ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്, അതുകൊണ്ടുതന്നെ സിഡിഐ-മെഡിക്കൽ നമ്പർ കൃത്യമായി മെഡിക്കെദ് ജനസംഖ്യയിലെ മെഡിക്കൽ ചെലവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നില്ല.
2017 മാർച്ച് വരെ വിപുലീകരിക്കപ്പെട്ട സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് മെഡിമെയ്ഡ് വിപുലീകരണത്തെ ബിസിആർഎ നിയന്ത്രിക്കും. എന്നാൽ, മെഡിസിഡ് വിപുലീകരണത്തിനായുള്ള ഫെഡറൽ ഫണ്ടിംഗിനെ ഒറ്റത്തവണ വെട്ടിക്കുറയ്ക്കുന്നതിനുപകരം, ഫെഡറൽ പൊരുത്തപ്പെടുത്തൽ നിരക്ക് 2021 ൽ 85 ശതമാനമായി കുറയും, 2022 ൽ 80 ശതമാനവും, 2023 ൽ 75 ശതമാനം. 2024 ൽ തുടങ്ങുന്നത്, സംസ്ഥാനത്തെ പതിവ് മെഡിസിഡ് പൊരുത്തത്തിനനുസരിച്ച് മടക്കി നൽകും. ഇതിനർഥം, മെഡിക്കായി പ്രവാസി ജനസംഖ്യയ്ക്ക് ബാധകമാകുന്ന എല്ലാ വിപുലീകരിച്ച ഫെഡറൽ ഫണ്ടിംഗുകളും സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് തീർത്തും നഷ്ടമാവില്ല എന്നാണ്. എന്നാൽ ഫെഡറൽ മത്സരം 90 ശതമാനത്തിന് താഴെയാണെങ്കിൽ സംസ്ഥാന നിയമം മെഡിസിഡ് വിപുലീകരണത്തെ ഇല്ലാതാക്കുന്ന നിരവധി സംസ്ഥാനങ്ങളുണ്ട് (അർക്കൻസാസ്, അരിസോണ, ഇല്ലിനോയിസ് , ഇന്ത്യാന, മിഷിഗണ്, ന്യൂ ഹാംഷെയര്, ന്യൂ മെക്സിക്കോ, കൂടാതെ വാഷിങ്ടണ്).
സിസിഐ-മെഡിക്കല് + 1 ന്റെ അളവ് ക്രമപ്പെടുത്തുന്നതിനുപകരം സി ഐ ഐ-മെഡിക്കല് ബി.സി.എര് 2024 ആകുമ്പോഴേയ്ക്കും സിപിഐ (സാധാരണ വൈദ്യശാസ്ത്ര ഘടകമല്ല) വഴി മാത്രമേ അഡ്ജസ്റ്റ് ചെയ്യുകയുള്ളൂ, 2025 ൽ തുടങ്ങുന്ന സിപിഐ -മെഡിക്കൽ പൊതുവേ സിപിഐയേക്കാൾ വലിയൊരു സംഖ്യയാണ്. വൈദ്യചികിത്സാ ചെലവ് മറ്റ് ചെലവുകളെക്കാൾ വേഗത്തിലാണ്. മൊത്തം സിപിഐ യഥാർത്ഥത്തിൽ നെഗറ്റീവ് ആകാം, ഇത് വർഷംതോറും നടത്തുന്ന ഫെഡറൽ മെഡിമെയ്ഡ് ഫണ്ടിംഗ് വെട്ടിക്കുറയ്ക്കാൻ ഇടയാക്കും. അങ്ങനെ ബിസിആർഎയുടെ കാലത്ത് സംസ്ഥാനങ്ങൾ ഫെഡറൽ മെഡിസൈഡ് ഫണ്ടിംഗിൽ കുത്തക കുറച്ചിരുന്നു.
ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് കവറേജ് നിലനിർത്തുന്നതിനുള്ള ആവശ്യകത
ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് കവറേജ് നിലനിർത്തുന്നതിനോ നികുതിദായകനെ നേരിടാനോ മിക്ക ആളുകളും ACA ആവശ്യപ്പെടുന്നു. പെൻറ്റിയിൽ നിന്നുള്ള ഒഴിവാക്കലുകളുടെ ഗണ്യമായ ഒരു പട്ടിക നിലവിലുണ്ട്. എന്നാൽ 2017 ന്റെ തുടക്കത്തിൽ ഐ.ആർ.എസ് റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിരുന്നു. 2015 ൽ 6.5 ദശലക്ഷം നികുതി ദാതാവുകൾക്ക് ഇൻഷുർ ചെയ്യപ്പെടാത്തതിനേക്കാൾ ഏകദേശം 3 ബില്ല്യൻ ഡോളർ പിഴയായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നു.
AHCA ഉം BCRA ഉം പെനാൽറ്റി നിർത്തലാക്കും. 2016 ന്റെ ആരംഭത്തിൽ ഇത് തുടരും. കഴിഞ്ഞ 12 മാസങ്ങളിൽ 63 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലുള്ള ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ഒരു വിടവ് ഉള്ളവർക്കായി ഒരു വർഷം 30 ശതമാനം വർദ്ധനവ്, (അല്ലെങ്കിൽ, താഴെ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നതുപോലെ, അപേക്ഷകർക്ക് കവറേജ് ഒരു വിടവ് ഉള്ളപ്പോൾ ഇൻഷ്വറൻസ് മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തെ അടിസ്ഥാന പ്രീമിയങ്ങൾ അനുവദിക്കാൻ കഴിയും).
ജൂൺ 22 ന് പുറത്തിറക്കിയ ബി സി എ എയുടെ പതിപ്പ് പെനാൽറ്റി പുറത്താക്കുന്നതിനു പകരം ഒന്നും തന്നെ മാറ്റിയില്ല. ഇത് ഒരുതവണ റദ്ദാക്കിയേനെ, തുടർച്ചയായി കവറേജ് നിലനിർത്താൻ ജനങ്ങളെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നതിന് യാതൊരു വ്യവസ്ഥയും ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല.
എന്നാൽ ഉടൻ തന്നെ, തുടർന്നുള്ള തീയതിയിൽ നിരന്തരമായ പരിരക്ഷ ആവശ്യകത കൂട്ടിച്ചേയ്ക്കാമെന്ന് കിംവദന്തികൾ ഉണ്ടായിരുന്നു, നിയമത്തിന്റെ ഒരു പുതിയ പതിപ്പ് ജൂൺ 26-ന് പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു. ഇതിൽ തുടർച്ചയായുള്ള കവറേജ് ആവശ്യകതയുണ്ട് (നിങ്ങൾക്ക് സൈഡ്-ബൈ-സൈഡ് കാണാം ജൂൺ 26, ജൂൺ 22 എന്നിവയുടെ പകർപ്പുകൾ ബിസിആർഎയുടെ പതിപ്പുകൾ, ജൂൺ 26 പതിപ്പിൽ പേജ് 135 ൽ തുടർച്ചയായി കവറേജ് സംബന്ധിച്ച പുതിയ വിഭാഗം ആരംഭിക്കുന്നു). ബി.സി.എ.യുടെ പിന്നീടുള്ള പതിപ്പുകളിൽ തുടർച്ചയായി കവറേജ് ആവശ്യമാണ്.
പരിഷ്കരിച്ച ബി സി ആർ പ്രകാരം, വ്യക്തിഗത ഹെൽത്ത് ഇൻഷുറൻസ് മാർക്കറ്റിൽ അവർക്ക് കവറേജ് നേടുന്നതിന് മുമ്പ് തുടർച്ചയായി കവറേജ് നിലനിർത്താനോ അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘനാളത്തെ കാത്തിരിക്കാവുന്ന കാലത്തെയോ നേരിടേണ്ടി വരും. ഇത് എങ്ങനെ പ്രവർത്തിക്കും എന്ന് ഇതാ:
- തുടർച്ചയായ പരിരക്ഷയുള്ള ആളുകൾ (അതായത്, കഴിഞ്ഞ 12 മാസത്തിൽ 63 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ ദിവസങ്ങൾക്കപ്പുറം അവർക്ക് ഒരു വിടവ് ഇല്ല) തുറന്ന പ്രവേശനത്തിനോ ഒരു പ്രത്യേക എൻറോൾമെന്റ് കാലഘട്ടത്തിലോ റെഗുലർ ഫലപ്രദമായ തീയതികളിൽ എൻറോൾമെൻറ് തീയതി അനുസരിച്ച് അടുത്ത മാസം അല്ലെങ്കിൽ രണ്ടാമത്തെ അടുത്ത മാസം).
- കവറേജ് പ്രാബല്യത്തിൽ വരുന്നതിന് മുമ്പ് തുറന്ന പ്രവേശന സമയത്ത് അല്ലെങ്കിൽ ഒരു പ്രത്യേക എൻറോൾമെൻറ് കാലയളവിൽ പ്രവേശിക്കുന്ന തുടർച്ചയായ കവറേജ് ഇല്ലാതെ ആറുമാസം കാത്തിരിപ്പിന് വിധേയമായിരിക്കും.
- തുറസ്സായ എൻറോൾമെന്റിന് പുറമെയുള്ള പ്രവേശനം, പ്രത്യേക എൻറോൾമെൻറ് കാലയളവ് ഇല്ലാതെ തുടർച്ചയായി കവറേജ് ഇല്ലാതെ ജനങ്ങൾ അവരുടെ ആറു മാസത്തെ കാത്തിരിപ്പ് കാലാവധിയെങ്കിലോ അടുത്ത പരിപാടിയിൽ അവരുടെ പദ്ധതികൾ നടപ്പിലാക്കുന്നതിനു മുൻപായി കാത്തിരിക്കേണ്ടി വരും (അങ്ങനെ ഫെബ്രുവരിയിൽ രജിസ്റ്റർ ചെയ്യാതെ ഒരു പ്രത്യേക എൻറോൾമെൻറ് കാലയളവ്, നിങ്ങളുടെ കവറേജ് ജനുവരിയിൽ പ്രാബല്യത്തിൽ വരും എന്നാണ്).
- പുതിയ വ്യക്തിഗത കമ്പോള പദ്ധതിക്ക് മുമ്പുള്ള ദിവസം പ്രാബല്യത്തിൽ വരുന്ന വ്യക്തിഗത മാർക്കറ്റ് കവറേജ് ഉള്ളവർ മുൻപുള്ള വർഷത്തെ പരിരക്ഷയിൽ ഒരു വിടവ് ഉണ്ടെങ്കിൽപ്പോലും ആറ് മാസം കാത്തിരിക്കേണ്ടി വരില്ല. (ഉദാഹരണത്തിന്, ആറ് മാസം കാത്തിരിക്കാവുന്ന കാലാവധിയിൽ പ്രവേശനം നേടുന്ന വ്യക്തി, തുടർന്ന് പുതിയ പ്ലാൻ പ്രാബല്യത്തിൽ വരുന്നതിന് ശേഷം യോഗ്യതാ പരിപാടിയിൽ പങ്കെടുക്കാനുള്ള അവസരമുണ്ടാകും. പ്രത്യേക എൻറോൾമെൻറ് കാലയളവിൽ ഒരു പുതിയ പ്ലാനിലേക്ക് മാറാൻ കഴിയില്ല. കഴിഞ്ഞ 12 മാസത്തിനുള്ളിൽ ഇപ്പോഴും അവളുടെ മുൻകാല ഇടവേള പിടിച്ചുനിൽക്കുകയാണെങ്കിൽ).
- നവജാതശിശുക്കളും പുതുതായി ദത്തെടുക്കപ്പെട്ട കുട്ടികളും ജനന 30 ദിവസത്തിനകം അല്ലെങ്കിൽ ജനനത്തിനിടയ്ക്ക് (എൻഎൻഎയുടെ പുതിയ രക്ഷകർത്താക്കൾക്ക് 60 ദിവസം വരെ പുതുതായി നവജാതശിശു അല്ലെങ്കിൽ കുട്ടികളെ പ്രവേശിപ്പിക്കാൻ ശ്രദ്ധിക്കുന്ന കാര്യം ശ്രദ്ധിക്കുക) കാത്തിരിക്കുന്ന കാലാവധി നീട്ടരുത്.
അവശ്യ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾ
എല്ലാ നോൺബാങ്കഡ്, നോൺഗ്രൂട്ടിംഗും വ്യക്തിഗത, ചെറുകിട സംഘടനാ പദ്ധതികൾക്കും എ.ടി.എ അവശ്യ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾ നൽകുന്നത് ആവശ്യമാണ്. എല്ലാ മെഡിസിഡ് വിപുലീകരണ പദ്ധതികളിലും അടിയന്തിര ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങളും ആവശ്യമാണ്.
ഫെഡറൽതലത്തിൽ നിർണായകമായ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾ എ.എ.സി.എസിയ്ക്കില്ല. സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമായ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾ പുനർനിർണയിക്കാനാവശ്യമായ ആനുകൂല്യങ്ങൾ തേടാൻ സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് അനുമതി നൽകും.
ഫെഡറൽ തലത്തിൽ ബിസിആർഎ അത്യാവശ്യ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾ മാറ്റുന്നില്ല, കൂടാതെ എ.എച്ച്.സി.എയിൽ വിവരിച്ചിട്ടുള്ള സംസ്ഥാന ഒഴിവാക്കൽ പ്രക്രിയയും ഇതിൽ അടങ്ങിയിട്ടില്ല. എന്നാൽ, എ.യു.എ.-യുടെ 1332 അനുരഞ്ജനത്തേയ്ക്ക് സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ വിശാലമായ പ്രവേശനം അനുവദിക്കുകയാണ്. ഈ "നവീകരണം ഇളവ്" സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ പരിഷ്ക്കരണത്തിന്റെ തനതായ സമീപനങ്ങളുമായി മുന്നോട്ട് പോകാൻ അനുവദിക്കുന്നു (ഹവായി ഇതുവരെ ACA- യുടെ കീഴിൽ 1332 അംഗീകാരം നൽകിയിട്ടുള്ള ഏക സംസ്ഥാനം മാത്രമാണ്).
1332 ഇളവുകൾക്കനുസൃതമായി കവറേജിന് ആളുകൾ നൽകുന്നതുപോലെ കൺസ്യൂമർ പ്രൊട്ടക്ഷൻ നിയമങ്ങളുടെ ഉറച്ച സംവിധാനമാണ് എസിഎയ്ക്കുണ്ടാവുക. അത് കുറവല്ല, കുറഞ്ഞത് ജനങ്ങളുടെ പരിധിയില്ലാതെയായിരിക്കും. ഫെഡറൽ ഗവൺമെന്റിന് ബഡ്ജറ്റ് നിക്ഷ്പക്ഷമായിരിക്കാനുള്ള 1332 റിവേഴ്സുകളും ACA ആവശ്യപ്പെടുന്നു, ഈ നിബന്ധന ബി.സി.ആർ.എ. അംഗീകരിക്കുന്നു. എന്നാൽ ഉപഭോക്തൃ സംരക്ഷണം ഇല്ലാതാക്കി, "കൃത്യമായ കവറേജ് ലഭ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കൽ, ശരാശരി പ്രീമിയം കുറയ്ക്കൽ, വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന എൻറോൾമെന്റ്" എന്നിവയെക്കുറിച്ച് എങ്ങനെയാണ് പോകുന്നത് എന്ന് ഭരണകൂടം ലളിതമായി വിവരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമായിരുന്നു. അതുകൊണ്ട്, BCA യുടെ കീഴിൽ ഒരു 1332 ഇളവ് ലഭിക്കുകയുണ്ടായി, കാരണം മുൻകരുതൽ എന്ന നിലയിൽ തുടർന്നങ്ങോട്ട്, പരിമിതമായ കാലപരിധിക്കുള്ളിൽ കവറേജ് പൂർണ്ണമായി തുടർന്നുകൊണ്ടിരിക്കണമെന്നില്ല.
ക്യുസ്.എസിന്റെ 13 ജൂലൈ പതിപ്പിൽ ക്രെസ് ഭേദഗതി ഉൾപ്പെടുത്തിയിരുന്നു (ടെക്സാസിലെ സെനറ്റർ ടെഡ് ക്രൂസ് എഴുതിയതാണ്). ക്രൂസ് ഭേദഗതി സി.ബി.ഒ. ഇതുവരെ നേടിയെടുത്തിട്ടില്ല. സെനറ്റ് നേതാക്കൾ വോട്ടു ചെയ്യാൻ വേണ്ടി കൊണ്ടുവന്ന ബില്ലിന്റെ പതിപ്പിൽ ഉൾപ്പെടുത്താൻ തീരുമാനിച്ചിട്ടുണ്ടോ എന്ന് വ്യക്തമല്ല. (തീർച്ചയായും അത് സംഭവിച്ചാൽ).
അവശ്യ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ പരിരക്ഷയിൽ ക്രെസ് ഭേദഗതി നിർണ്ണായകമായ സ്വാധീനം ചെലുത്തുമായിരുന്നു. കുറഞ്ഞത് ഒരു വെള്ളി പ്ലാൻ, ഒരു ഗോൾഡ് പ്ലാൻ, ഒരു 58 ശതമാനം ആക്ച്യുറിയൽ മൂല്യ പ്ലാൻ (ബി സി എ സി യുടെ കീഴിലുള്ള ബെഞ്ച്മാർക്ക് പ്ലാൻ ) എന്നിവയും വിൽക്കുന്നിടത്തോളം കാലം ഇത് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ നോൺ-അനുരൂപമായ പദ്ധതികൾ വിൽക്കാൻ അനുവദിക്കും. രാജ്യനിയമങ്ങളെ ആശ്രയിച്ച്, ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസിൻറെ നിലവിലുള്ള നിയമങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികളെ അനുവദിക്കും, അത്യാവശ്യ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾ ഉൾപ്പെടെ.
മുൻകാല നിലവാരങ്ങൾക്കുള്ള പരിരക്ഷ
മെഡിക്കൽ ചരിത്രവും പരിഗണിക്കാതെ എല്ലാ വ്യക്തിഗത, ചെറിയ ഗ്രൂപ്പ് പദ്ധതികൾക്കും ഗ്യാരണ്ടീഫ്-ഇഷ്യൂ ആവശ്യമാണ്.
അപേക്ഷകർക്ക് മുൻപത്തെ 12 മാസങ്ങളിൽ 63 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലുള്ള ദിവസങ്ങളിൽ പരിധിയുണ്ടെങ്കിൽ ഒരു പദ്ധതി വർഷം, മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തെ അടിസ്ഥാന പ്രീമിയങ്ങൾക്കായി ഇൻഷുറൻസ് ചെയ്യാൻ കഴിയുന്ന സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് ആനുകൂല്യങ്ങൾ തേടും. മെഡിക്കല് ചരിത്രത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി അപേക്ഷകള് പൂര്ത്തീകരിക്കാന് ഇന്ഷുറര്മാര്ക്ക് കഴിയുകയില്ല (2014 വരെ മിക്ക സംസ്ഥാനങ്ങളിലും അവര്ക്ക് കഴിയുമ്പോള്), പക്ഷെ അവര്ക്ക് ഉയര്ന്ന പ്രീമിയങ്ങള് ഈടാക്കാന് കഴിയുകയില്ല-പ്രത്യേകിച്ച്, നിലവിലുള്ള അവസ്ഥകളും കവറേജിലുള്ള വിടവും.
BCA, ACA ന്റെ ഉറപ്പുള്ള ഇഷ്യൂ ആവശ്യകതകൾ, കമ്മ്യൂണിറ്റി റേറ്റിംഗ് നിലനിർത്തുന്നു, അതായത് അവരുടെ മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി കൂടുതൽ ആളുകൾക്ക് ഈടാക്കാൻ കഴിയില്ല എന്നാണ്. എന്നാൽ 1332 ഇളവുകൾ ലഭിക്കാതെ സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് ആവശ്യമായ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾ പുനർനിർവ്വഹിക്കാൻ കഴിയുമെന്നതിനാൽ ജനങ്ങളുടെ സംരക്ഷണത്തിന് മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ചിട്ടില്ലാത്ത പരിപാടികളാണ് സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് ലഭിക്കുക. ഉദാഹരണമായി, ആരോഗ്യപരിപാലനങ്ങളുടെ വിശാലമായ ശ്രേണിയിലുള്ള മരുന്നുകൾ ഇനിമേൽ അടയ്ക്കേണ്ടിവരില്ലെങ്കിൽ മുൻകൂട്ടിയിട്ടുള്ള സ്ഥിതിക്ക് വിലകൂടിയ മരുന്നുകൾ ആവശ്യമായി വരുമെങ്കിൽ മുമ്പ് നിലനിൽക്കുന്ന അവസ്ഥകൾ "മൂടിയിരിക്കുന്നു" എന്ന വസ്തുത വളരെ സഹായകരമല്ല.
അതിനുപുറമെ, മുൻകൂർ വർഷത്തിൽ 63 ദിവസങ്ങൾ കൂടുതലുള്ള ഒരു പരിധിവരെ അനുഭവിച്ചറിഞ്ഞവർക്ക് ആറ് മാസം കാത്തിരിക്കേണ്ടി വരുന്നു. അതുകൊണ്ട് തുറന്ന പ്രവേശന സമയത്ത് ചേരുന്നതിനോടൊപ്പം ആറുമാസമെങ്കിലും കവറേജ് ലഭിക്കാത്ത ഒരു വ്യക്തിക്ക് കവറേജ് ലഭിക്കില്ല. അങ്ങനെ എല്ലായ്പ്പോഴും തുടർച്ചയായി കവറേജ് നിലനിർത്തുന്നതിന് മുൻപുണ്ടായിരുന്ന അവസ്ഥയിലുള്ള ആർക്കും അത് പ്രാധാന്യമുള്ളതായിരിക്കും.
ഒരു എൻറോളലിയുടെ പ്രായം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള പ്രീമിയം
ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾക്ക് മൂന്നിരട്ടി വയസ്സായ എലോളിയേസുകൾക്ക് 21 വയസുള്ള എൻറോൾ ലൈസൻസ് നൽകും. എന്നാൽ എസിഎയിലെ പ്രീമിയം സബ്സിഡികൾ തുല്യ വരുമാനമുള്ളവർക്ക് (സബ്സിഡിയുടെ ശേഷി) പ്രീമിയം തുല്യമായിരിക്കണം എന്ന ആശയം അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ്. (ദാരിദ്ര്യരേഖയുടെ 400 ശതമാനത്തോളം, അസോസിയേഷൻ സബ്സിഡികൾ ലഭ്യമല്ല). അതുകൊണ്ട് പഴയ എൻരോലികളിൽ പ്രീമിയം കൂടുതലാണെങ്കിൽ, പ്രീമിയം സബ്സിഡികൾ ഉയർന്ന പ്രീമിയങ്ങൾ ഓഫ് ചെയ്യുന്നതിനായി പഴയ എൻരോലികളിൽ വലിയ തുക നൽകുന്നു.
ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ അഞ്ചു വർഷത്തിൽ കൂടുതൽ പ്രായപരിധിയിലുളള എൻജിനീയർമാരെ ചാർജ് ചെയ്യാൻ അനുവദിക്കും. 21 വർഷത്തെ എൻറോളീകൾക്ക് (അല്ലെങ്കിൽ അനുവദിക്കുന്നപക്ഷം സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ ഇത് അനുവദിച്ചെങ്കിൽ) വലിയ തുക നൽകണം. നിയമനിർമ്മാണം പ്രായപരിധിയിലുള്ള പ്രീമിയം സബ്സിഡികൾ വലുതായി നൽകും, എന്നാൽ പ്രീമിയങ്ങളിൽ വ്യത്യാസം മറയ്ക്കാൻ മതിയാകുന്നില്ല. സബ്സിഡികൾ ബാധകമാവുന്നതിനുശേഷവും, പ്രായമായ ആളുകൾ ചെറുപ്പക്കാരേക്കാൾ പ്രീമിയം അടയ്ക്കുന്നതിലൂടെ തീരും.
ലൈസൻസ് നൽകുമ്പോൾ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾക്ക് അഞ്ചുകോടി നൽകേണ്ടിവരും. മുതിർന്ന ആളുകൾക്കുള്ള പ്രീമിയം സബ്സിഡികൾ വലുതായിരിക്കും, പക്ഷേ ഉയർന്ന പ്രീമിയങ്ങൾ ഓഫ്സെറ്റ് ചെയ്യാൻ മാത്രം മതിയാകില്ല, നിയമനിർമാണം പ്രത്യേകിച്ചും പ്രായമായ ആളുകൾക്ക് സബ്സിഡി പ്രീമിയങ്ങളിൽ അവരുടെ വരുമാനത്തിന്റെ വലിയ ശതമാനം നൽകേണ്ട ഒരു വ്യവസ്ഥയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.
പ്രീമിയം സബ്സിഡികൾ
ഓരോ പ്രദേശത്തും താങ്ങാവുന്ന വിലയിൽ ബെഞ്ച്മാർക്ക് പ്ലാൻ പ്രീമിയം അടയ്ക്കുന്നതിലൂടെയുള്ള പ്രീമിയം സബ്സിഡികൾ ACA നൽകുന്നു. അതിനർത്ഥം കവറേജ് കൂടുതൽ ചെലവേറിയതും പ്രായമായവർക്കുവേണ്ടിയുള്ളതുമായ പ്രദേശങ്ങളിൽ സബ്സിഡികൾ കൂടുതലാണ്. ദാരിദ്ര്യരേഖയ്ക്ക് താഴെയുള്ള വരുമാനമുള്ളവർക്കു പകരം ACA പ്രകാരമുള്ള പ്രീമിയം സബ്സിഡികൾ ലഭ്യമല്ലാത്തതിനാൽ - അവർക്ക് പകരം Medicaid ഉണ്ടായിരിക്കണം- ദാരിദ്ര്യനിരക്കിന്റെ 400 ശതമാനത്തിന് മുകളിലുള്ള കുടുംബ വരുമാനമുള്ള ആർക്കും ഇത് ലഭ്യമല്ല അതിൽ നാലുപേരും 2017 ൽ 97,200 ഡോളറാണ്.
എ.എഫ്.സി.സക്ക് പ്രായത്തിന് അനുസരിച്ച് മാത്രം വ്യത്യാസമുള്ള ഫ്ലാറ്റ് പ്രീമിയം സബ്സിഡികൾ ഉണ്ട്, കൂടാതെ രാജ്യത്തിന്റെ ചില മേഖലകളിൽ പ്രീമിയം മറ്റു രാജ്യങ്ങളെ അപേക്ഷിച്ച് വളരെ കൂടുതലാണെന്ന് കണക്കാക്കരുത്. മുകളിൽ പറഞ്ഞതുപോലെ, പ്രീമിയം സബ്സിഡികൾക്കുള്ള പ്രായപരിധി അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ക്രമീകരണങ്ങൾ പഴയ ജനങ്ങൾക്ക് നൽകുന്ന ഉയർന്ന പ്രീമിയങ്ങൾ വിദൂരമായി ഓഫ്സെറ്റ് ചെയ്യുകയില്ല. എന്നാൽ, ഉയർന്ന വരുമാനമുള്ള ജനങ്ങൾക്ക് (ഒരു വ്യക്തിക്ക് 75,000 ഡോളർ വരെ വരുമാനമുള്ളവരും, ദമ്പതികൾക്ക് 150,000 ഡോളർ തികച്ചും) ലഭ്യമായ എ.എച്ച്.സി.എ സബ്സിഡികൾ ലഭ്യമാക്കും. അങ്ങനെ സബ്സിഡിയുടെ സഹായത്തോടെ കൂടുതൽ സഹായം എസിഎയുടെ സബ്സിഡികളെക്കാൾ മധ്യവർഗമാണ്.
ബിസിആർഎ സബ്സിഡി ഘടന നിലനിർത്തുന്നു, അത് എസിഎ പോലെയാണ്, എന്നാൽ ചില പ്രധാന മാറ്റങ്ങളോടെയാണ്. 2020 ൽ ആരംഭിക്കുന്ന ദാരിദ്ര്യ നിലവാരത്തിൽ 0-350 ശതമാനം വരുമാനമുള്ളവർക്ക് സബ്സിഡികൾ ലഭ്യമാക്കും, എസി എസിനു കീഴിൽ ദാരിദ്ര്യനിരക്കിന്റെ 100-400 ശതമാനം വരെ എതിരാണ്. നിലവിലെ Medicaid കവറേജ് വിടവിനെ ഇല്ലാതാക്കുമെന്ന്, കാരണം, ദാരിദ്ര്യരേഖയ്ക്ക് താഴെയുളള വരുമാനമുള്ളവർക്ക് സബ്സിഡികൾ ലഭ്യമാക്കും, കാരണം അത് മെഡിമിഡിനെ വികസിപ്പിച്ചിട്ടില്ല.
എന്നാൽ Medicaid അല്ലെങ്കിൽ നിലവിലുള്ള ACA പ്ലാനുകൾ നൽകിയ പരിധിയെക്കാൾ താഴ്ന്ന വരുമാനക്കാരായവർക്ക് ലഭ്യമാകുന്ന പരിരക്ഷ വളരെ പരിതാപകരമാണ്. 2020 ൽ ബിസിആർഎയുടെ ഒരു സംവിധാനം എന്ന നിലയിൽ ഉൽപാദനച്ചെലവ് സബ്സിഡികൾ ഇല്ലാതാകുന്നതോടെ ഇത് പ്രത്യേകമായി സത്യമായിരിക്കും. നിലവിലെ എസിഎ സബ്സിഡിയുടെ മുകൾ ഭാഗത്ത്, ദാരിദ്ര്യത്തിന്റെ 350-400 ശതമാനം വരുമാനമുള്ളവർക്ക് സബ്സിഡികൾ നിർത്തലാക്കും. 2017 ൽ ഈ നിയമം പ്രാബല്യത്തിൽ വരികയാണെങ്കിൽ, ഒരു കുടുംബത്തിലെ നാലു പേർക്ക് പ്രീമിയം സബ്സിഡിക്ക് മാത്രമേ 85,050 ഡോളർ വരുമാനം ലഭിക്കുകയുള്ളൂ, അതായത് 97,200 ഡോളർ (ഫെഡറൽ ദാരിദ്ര്യരേഖാ സംഖ്യകൾ ഓരോ വർഷവും ക്രമീകരിക്കുകയും, BCRA നിയമങ്ങൾ പ്രാബല്യത്തിൽ വരുമ്പോൾ).
ബിസിഎആർ ഒരു പുതിയ ബെഞ്ച്മാർക്കറ്റ് പദ്ധതിക്ക് സബ്സിഡികളും ബന്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും, ഇത് നിലവിലെ ജനസംഖ്യക്ക് ശരാശരി 58 ശതമാനം ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ചെലവുകൾ നൽകും. റഫറൻസിനായി, എസിഎയുടെ പ്രീമിയം സബ്സിഡികൾ ഒരു സാധാരണ ജനസംഖ്യയുടെ ശരാശരി 68-72 ശതമാനം ചെലവിടുന്ന ഒരു ബഞ്ച്മാർക്ക് പ്ലാനുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇത് ഡീറ്റക്റ്റബിള്സും ബി സി എ എ യുടെ കീഴിലുള്ള മൊത്തം പോക്കറ്റ് ചെലവുകളും വളരെ കൂടുതലായിരിക്കും.
കുടിയേറ്റക്കാർക്ക്, " യോഗ്യതയുള്ള വിദേശികൾക്ക് " സബ്സിഡി അർഹത നൽകാൻ കഴിയുന്നുണ്ട്. അതായത് താൽകാലിക ജോലികളിലും വിദ്യാർത്ഥി വിസകളിലും ആളുകളെ എസിഎയുടെ കീഴിലുള്ളതിനാൽ സബ്സിഡിയ്ക്ക് ഇനി യോഗ്യതയില്ല.
ചെലവ് പങ്കുവയ്ക്കൽ സബ്സിഡികൾ
കുറഞ്ഞ വരുമാനമുള്ള എലോളുകൾ നേരിടുന്ന ഔട്ട്പോക്കിന് പോക്കറ്റ് ചെലവ് കുറയ്ക്കുന്നതിന് എസിഎ ചെലവ്-പങ്കാളി സബ്സിഡികൾ നൽകുന്നു. ദാരിദ്ര്യരേഖയുടെ 250 ശതമാനം വരുന്ന വരുമാനമുള്ള ആളുകൾക്ക്, നിശ്ചിത തുക വെയിറ്റ് പ്ലാൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നിടത്തോളം, യാന്ത്രികമായി ചിലവ് വർധിപ്പിയ്ക്കുന്ന സബ്സിഡികൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന പരിധിയ്ക്ക് അർഹമാണ്.
2019-ന് ശേഷം ചെലവ് പങ്കാളി സബ്സിഡികളെ എ.എ.സി.എ.സി ഒഴിവാക്കും. എന്നാൽ പ്രത്യേകിച്ചും, അവർക്ക് ഇടക്കാലത്ത് ഫണ്ടിംഗിന് അനുയോജ്യമല്ല. 2014-ൽ ഹൗസ് റിപ്പബ്ലിക്കനുകൾ കൊണ്ടുവരുന്ന ഒരു തുടർനടപടിയാണ് കോസ്റ്റ് ഷെയറിങ് സബ്സിഡികൾ. കാരണം, കോൺഗ്രസ് സബ്സിഡികൾ ഒരിക്കലും നേടിയെടുത്തിട്ടില്ല എന്നതായിരുന്നു കാരണം. 2017 ലെ ചെലവ് പങ്കാളിത്ത സബ്സിഡികളെക്കുറിച്ച് ഗണ്യമായ അനിശ്ചിതത്വം ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്. 2018 ൽ കൂടുതൽ പ്രീമിയം അടയ്ക്കാൻ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾക്ക് കഴിയുന്നുണ്ട്. ഫെഡറൽ ഗവൺമെൻറിൻറെ ഉറച്ച ഏർപ്പാടാണ് ചെലവ് പങ്കുവയ്ക്കൽ സബ്സിഡികൾക്കുള്ളത്.
2019 ന് ശേഷം ബിസിആർഎ ചെലവ് പങ്കാളിത്ത സബ്സിഡി നിർത്തലാക്കും. എന്നാൽ, ഇപ്പോൾ അതുപോലും അവർക്ക് നൽകാനായി ഫണ്ട് നൽകും. ഇത് ഇൻഷുറൻസ് രംഗത്തെ വ്യക്തിഗത വിപണിയിൽ നേരിടുന്ന അനിശ്ചിതത്വം കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കും. 2019 ൽ ചെലവ് പങ്കിടുന്ന സബ്സിഡികൾ ഇല്ലാതായാൽ കുറഞ്ഞ വരുമാനക്കാർക്ക് ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ ലഭിക്കുന്നില്ല.
എത്ര പേർ കവറേജ് നഷ്ടപ്പെടുന്നു?
AHCA യുടെ കീഴിൽ, സി ബി ഒ യുടെ കണക്കു പ്രകാരം ഇൻഷുറൻസ് ചെയ്യുന്നവരുടെ എണ്ണം 2026 ഓടെ 23 മില്യൺ ആകുമെന്നാണ്. ഇത് മെഡിഡിയൈഡുള്ള 14 മില്ല്യൻ പേരെ ഉൾക്കൊള്ളും, വ്യക്തിഗത മാർക്കറ്റ് (നോൺ-ഗ്രൂപ്പ്) കവറേജ് ഉള്ള 6 മില്യൺ ആളുകളും, തൊഴിൽദാതാവുള്ള സ്പോൺസേഡ് ഇൻഷുറൻസിനൊപ്പം 3 മില്യൺ കുറവ് ആളുകളും ഉൾപ്പെടും.
ബിസിഐഎയുടെ കീഴിൽ 2026 ആകുമ്പോഴേക്കും ഇൻഷുറൻസ് ചെയ്യുന്നവരുടെ എണ്ണം 22 മില്യണായി വർദ്ധിക്കുമെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഇതിൽ 15 ദശലക്ഷം പേർ കുറവുള്ള മരുന്ന് കഴിക്കുന്നവരും, ഓരോ മാര്ക്കറ്റ് കവറേജുള്ള 7 മില്ല്യൺ കുറവുള്ളവരും ഉൾപ്പെടും.
ഇവിടുന്നു നമ്മൾ എങ്ങോട്ടു പോകും?
മുകളിൽ വിശദീകരിച്ചിട്ടുള്ള വ്യത്യാസങ്ങൾ സമ്പൂർണമായ ഒരു ലിസ്റ്റല്ല, എന്നാൽ നിയമനിർമാണം നടപ്പിലാക്കുയാണെങ്കിൽ ഉപഭോക്താക്കൾക്ക് ശ്രദ്ധിക്കാവുന്ന പല കാര്യങ്ങളും ശ്രദ്ധിക്കുക.
2017 സെഷനിൽ സെനറ്റ് ചെയ്യുന്നത് എന്തിനാണെന്നോ, ആരോഗ്യപരിരക്ഷാ പരിഷ്കരണത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ എന്തെങ്കിലുമുണ്ടോ എന്ന് ഞങ്ങൾക്കറിയില്ല. പ്രസിഡന്റ് ട്രംപും നേരിട്ട് എംഎൽഎമാർക്കും അവരുടെ ജീവനക്കാർക്കും അവരുടെ ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് എങ്ങനെ ലഭിക്കുന്നു എന്നതിന്റെ ഒരു വിശദീകരണമാണ് അവർ എ.ടി.എ. (റദ്ദുചെയ്ത് പകരുന്നത്) നിയമങ്ങൾ പാസ്സാക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ അവരുടെ തൊഴിൽ ദാതാവ് സ്പോൺസേർഡ് ഹെൽത്ത് ഇൻഷ്വറൻസ് ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ നഷ്ടം നേരിട്ട് ഭീഷണി നേരിടുന്നു. ). ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾക്കായി '' രക്ഷകർത്താക്കൾ '' (ഉദാഹരണമായി അവൻ ചെലവ് പങ്കുവയ്ക്കൽ സബ്സിഡി ഫണ്ടിംഗിനെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കുന്നു), ഒബാമക്കരെ "ഇൻപ്ലോഡ്" ചെയ്യണമെന്ന് ഭീഷണിപ്പെടുത്തി. താഴ്ന്ന വരുമാനമുള്ള എൻറോളേകൾ, അത് തീർച്ചയായും ഒരു ഉൽക്കണ്ഠയല്ല).
സെൻഡേഴ്സ് ലിൻഡ്സെ ഗ്രഹാം, ബിൽ കാസിഡി, ഡീൻ ഹെല്ലർ തുടങ്ങിയവർ ഭേദഗതികൾ കൊണ്ടുവന്നിട്ടുണ്ട്. ഇത് ഫെഡറൽ ചെലവുകൾ ഏജൻസിക്ക് കീഴിൽ സംസ്ഥാനങ്ങൾക്ക് ഗ്രാന്റുകൾ തടയാൻ സഹായിക്കും. ഇത് എസിഎയുടെ ചില ഉപഭോക്തൃ സംരക്ഷണങ്ങളെ നിലനിർത്താനിടയുണ്ട്, പക്ഷേ ജനങ്ങളുടെ കവറേജ് വാങ്ങാൻ ആവശ്യമായ വ്യക്തിപരമായ കൽപനയെ അത് ഇല്ലാതാക്കുന്നു. സെനറ്റ് നിലയിലെ മറ്റൊരു വോട്ടിനായി ഹൗസ് ഹെൽത്ത് കെയർ സൊസൈറ്റി പരിഷ്കരണ ബിൽ നേടുന്നതിന് വേണ്ടത്ര പിന്തുണയുണ്ടെങ്കിൽ ഈ ഘട്ടത്തിൽ ഇത് വ്യക്തമല്ല.
കാലക്രമേണ മാറ്റമൊന്നും മാറ്റിയില്ലെങ്കിലും, വ്യക്തിഗത ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് മാർക്കറ്റ് ഒബാമക്കരെ "ഇൻപ്ലോഡ്" ചെയ്യാൻ അനുവദിക്കുന്ന ട്രമ്പിന്റെ ഭരണകൂടത്തിന്റെ ഭീഷണിയിൽ ഗണ്യമായ അനിശ്ചിതത്വവും ഉയർച്ചയുമുണ്ടായി. കോർപ്പറേറ്റ് പ്രവർത്തനമില്ലാതെ ട്രാംപ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ വ്യക്തിഗത മാർക്കറ്റിനെ തീർച്ചയായും അട്ടിമറിക്കുന്നതിനുള്ള വഴികൾ ഉണ്ടെന്ന് വ്യക്തമാക്കുന്നതാണ് ഇത്.
ഉറവിടങ്ങൾ:
> കോൺഗ്രഷണൽ ബജറ്റ് ഓഫീസ്, എച്ച്ആർ 1628, അമേരിക്കൻ ഹെൽത്ത് കെയർ ഓഫ് 2017, കോസ്റ്റ് അനാലിസിസ് . മേയ് 24, 2017.
> കോൺഗ്രഷണൽ ബജറ്റ് ഓഫീസ്, എച്ച്ആർ 1628, ബെറ്റർ കെയർ റൈഡൻഷ്യേഷൻ ആക്റ്റ് 2017, കോസ്റ്റ് അനാലിസിസ് . ജൂൺ 26, 2017.
> കൈസർ ഫൌണ്ടേഷൻ ഫൗണ്ടേഷൻ. മെഡിക്കൈഡും മൾട്ടിപ്ലയർക്കുമായുള്ള ഫെഡറൽ മെഡിക്കൽ അസിസ്റ്റൻസ് ശതമാനം (എഫ് എം എ പി).
> സെനറ്റ് ബജറ്റ് കമ്മിറ്റി, എച്ച് ആർ 1628 ന്റെ പാഠം, 2017 ലെ മെച്ചപ്പെട്ട പരിചരണ റണക്ഷൻ നിയമം . ജൂൺ 22, 2017.
> യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സ് തൊഴിൽ വകുപ്പ്, ബ്യൂറോ ഓഫ് ലേബർ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്സ്. സിപിഐയിൽ മെഡിക്കൽ കെയറിലേക്കുള്ള വിലക്കുറവ് അളക്കുക.