Angioplasty ഉം stenting ന്റെയും ആസന്നമായതിനാൽ കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം ചികിത്സിച്ചു . ആൻജീനയ്ക്ക് ധാരാളം മരുന്നുകൾ വാങ്ങുന്നതിനുപകരം, പ്രധാന ബൈപ്പാസ് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുന്നതിനുപകരം , കരോനറി ആർട്ടറി പ്ലാക്ക് ഉള്ള ഒരു വ്യക്തിയ്ക്ക് ഔട്ട്പാപ്പിറ്റൽ കാഥേറ്ററൈസേഷൻ രീതി ഉണ്ടാവാം. ഇതിൽ ഒരു ബലൂൺ (ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി) ഉപയോഗിച്ച് തടസ്സം ഉണ്ടാകും. ഒരു സ്റ്റന്റ് ഉപയോഗിച്ച് തുറക്കുക.
സ്റ്റെന്റിങ്ങ് വളരെ സാധാരണവും, സൗകര്യപ്രദവുമാണ്. രോഗിയുടെ മുൻതൂക്കം നൽകുന്ന അസുഖം വളരെ പ്രയാസമുള്ളവയാണ് (ഒരു അഞ്ചാം ക്ലാസറുകാരൻ പോലും ആകർഷിക്കപ്പെടും), ഈ പ്രക്രിയയുടെ പ്രയോജനങ്ങൾ ഡോക്ടർക്കും രോഗിക്കും ഒരുപോലെ വ്യക്തമാണ്. അതനുസരിച്ച് മിക്ക കാർഡിയോളജിക്കൽ ആചാരങ്ങളും തികച്ചും സ്ടറ്റെനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളവയാണ്.
ഒരു കാസ്കേഡ് ഓഫ് പ്രോബംസ്
എന്നാൽ ഉപരിതലത്തിനു താഴെ, ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി, സ്റ്റാൻറുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് എല്ലായ്പ്പോഴും പുതിയ പ്രശ്നങ്ങൾ സൃഷ്ടിച്ചു, പുതിയ പരിഹാരങ്ങൾ ആവശ്യമായി വന്നു, അത് സ്വയം പുതിയ പ്രശ്നങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുകയാണ്. പ്രശ്നത്തിന്റെ പരിഹാരം - പരിഹാരം - പ്രശ്നം പരിഹാരം - പ്രശ്നം ഇതുപോലെ ആയിരിക്കുന്നു:
ആദ്യകാലങ്ങളിൽ ആനിഗോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് മാത്രം ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു. ഈ തണ്ടാണ് ഒരു ബലൂൺ ഉപയോഗിച്ച് "അടിച്ചു വീഴുക" എന്നതായിരുന്നു. എന്നാൽ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് തലവേദനയുടെ ഫലമായി ടിഷ്യുവിന്റെ regrowth - വീണ്ടും രോഗശാന്തി വീണ്ടും വീണ്ടും തടയാനായി രോഗികളുടെ ഒരു വലിയ അനുപാതം അനുഭവപ്പെട്ടു.
ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷം ധമനികൾ തുറന്ന്, റിൻഡെനോസിസ് കുറയ്ക്കാൻ സ്റ്റന്റുകളും (വികസിപ്പിക്കാവുന്ന മെറ്റൽ മെഷ് ട്യൂബുകൾ) വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. അസന്തുലിതമായ മെറ്റൽ സ്റ്റാൻറുകൾ (ബി.എം.എസ്.) (അൽപനേരത്തിൽ റിൻഡൊറോസിസ് എന്ന അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ) സഹായിച്ചു. മയക്കുമരുന്ന് സ്റ്റേജുകൾ (DES) വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു.
ടിഷ്യൂ വളർച്ചയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന അനേകം മരുന്നുകളിലൊന്നിൽ ഈ ഡിസോടുകൂടിയാണ് പൂരിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നത്. ഇതിന്റെ ഫലമായി restenosis ന്റെ പ്രശ്നം കുറയ്ക്കുന്നു.
എന്നാൽ DES യുടെ വ്യാപകമായ ഉപയോഗം, വൈകിയിലെ സ്റ്റെന്റ് thrombosis പ്രശ്നം തിരിച്ചറിഞ്ഞിരുന്നു. സ്റ്റെന്റ് thrombosis, സ്റ്റെന്റ് സൈറ്റിൽ കൊറോണറി ധമനിയുടെ പെട്ടെന്നുള്ള സാധാരണഗതിയിൽ വിനാശകരമാണ് കട്ടപിടിക്കുന്ന, എപ്പോഴും സ്റ്റെന്റ് പ്ലേസ്മെന്റ് ശേഷം ഏതാനും ആഴ്ചകൾ അല്ലെങ്കിൽ മാസം ഒരു പ്രശ്നമാണ്. രണ്ട് ആന്റി പ്ലെയെൽ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം മൂലം, ആദ്യകാല സ്റ്റെന്റ് തൈറോബിസിക്ക് അപകടം കുറയുന്നു, ഇത് കട്ടപിടിക്കുന്നതിനെ തടയുന്നു ("ഡ്യുവൽ ആന്റി പ്ലെയ്റ്റ്ലെറ്റ് തെറാപ്പി", അല്ലെങ്കിൽ DAPT).
എന്നാൽ പിന്നീട് സ്റ്റെന്റ് പ്ലെയ്സ്മെന്റിനു ശേഷം ഒരു വർഷമോ അതിലധികമോ സംഭവങ്ങളുണ്ടായ തൈറോബയോസിസ് - ടൈം ബോക്സിസ് ഡിസ്, വ്യാപകമായ ഉപയോഗം ഡി.ഇ. വൈകി stent thrombosis സംഭവം വളരെ കുറവാണ് - ആദ്യ വർഷം കഴിഞ്ഞ് ഓരോ വർഷവും 200 മുതൽ 300 വരെ രോഗികൾ ഉണ്ടാകുമെന്ന് - ഏതാണ്ട് എല്ലായ്പ്പോഴും ഒരു ദുരന്തമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്.
BMS ന്റെ ഡിസിയോടെയുള്ള വിദഗ്ദ്ധർ ചില വിദഗ്ധർ അഭിപ്രായപ്പെടുന്നു, കാരണം ടിഷ്യു വളർച്ചയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്ന മരുന്നാണ് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനു കാരണമാകുന്ന സ്റ്റാമിൻറെ ലോഹം വരുന്നത്, അതിനാൽ ഇങ്ങനെ കട്ടപിടിക്കുന്നതിനു കാരണമാകാം.
- Stent thrombosis ന്റെ തുടർന്നുള്ള പ്രശ്നത്തെ കുറിച്ച് വായിക്കുക.
നേരത്തെയുള്ള thrombosis ഭീഷണി കാരണം, ഇപ്പോൾ DAPT സ്റ്റെന്റ് പ്ലേസ്മെന്റ് ശേഷം കുറഞ്ഞത് ഒരു വർഷം തുടർന്നു ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. എന്നാൽ അടുത്തിടെ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച DAPT പഠനത്തിലെ (നവംബര് 2014) വരുന്ന പുതിയ വിവരങ്ങള്, ഡിപ്റ്റ് (Stap placement) ശേഷം, കുറഞ്ഞത് 30 മാസങ്ങള്ക്കു ശേഷം തുടര്ന്നും ഡാപ്പ്ട്ട് തുടരുമെന്ന് പല ഡോക്ടറുകളും നിര്ദേശിക്കുന്നു.
നിർഭാഗ്യവശാൽ, DAPT തന്നെ പല രോഗികളിൽ ഗണ്യമായ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു. DAPT എടുക്കുന്ന രോഗികൾ രക്തസ്രാവം പ്രശ്നങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ സാധ്യതയുണ്ട്, അവയിൽ ചിലത് ജീവന് ഭീഷണിയാകാം. DAPT എടുക്കുമ്പോൾ ഗണ്യമായ ട്രോമ (കാറപകടമുണ്ടാക്കുന്ന) ഒരു മിതമായ ഗുരുതരമായ പരിക്കുകളായി മാറാൻ കഴിയും.
ഡോപ്ടൈം എടുക്കുന്ന രോഗികളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ സമയത്ത് രക്തസ്രാവം നിയന്ത്രിക്കൽ അസാധ്യമാണ് - അതിനാൽ ഈ മരുന്ന് കഴിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് ഒരു സർജൻ പോലും പ്രവർത്തിക്കില്ല. അതേ സമയം, തെളിവുകൾ കാണിക്കുന്നത് DAPT ഒരു STENT ശേഷം ഏതെങ്കിലും കാരണത്താൽ എന്തെങ്കിലും നിർത്തിയാൽ - സ്റ്റെന്റ് സ്ഥാപിച്ചിട്ടുണ്ട് നിരവധി വർഷം പോലും - സ്റ്റെന്റ് thrombosis സംഭവം പെട്ടെന്നുള്ള സ്പൈക്ക് അവിടെ.
ഒരു സ്റ്റെന്റ് ലഭിച്ചശേഷം രോഗികൾക്ക് അസുഖകരമായ ഒരു സ്ഥലത്ത് തങ്ങാം. അവരുടെ സർജർ അവർ തങ്ങളുടെ ഡിഎൽപിടിയെ തടയുന്നു എന്നതിനാൽ അവർ അവരുടെ പിത്തരസം അല്ലെങ്കിൽ ഹിപ് മാറ്റി സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് നിർബന്ധം പിടിക്കും. അവരുടെ കാർഡിയോളജിസ്റ്റ് അവർ തങ്ങളുടെ ഡിഎപിടിയെ ഒരിക്കലും അവസാനിപ്പിക്കുന്നില്ലെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തണം.
ശരിയായ ചോദ്യം ചോദിക്കുന്നു
പല കാർഡിയോളജിസ്റ്റുകളും തുടങ്ങുന്നത് "തിരഞ്ഞെടുക്കൽ" എന്നതുതന്നെയാണ്. "സ്റ്റാൻറ് ആവശ്യമാണെന്നോ സ്റ്റാൻറ് ആവശ്യമാണെന്നോ എന്റെ രോഗിയുടെ ഫലത്തെ എങ്ങനെ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ കഴിയും?" എന്ന് ചോദിക്കുന്നു. ആധുനിക കാർഡിയോളജിക്കൽ കോൺഫറൻസിൽ പങ്കെടുത്താൽ നിങ്ങൾ സ്റ്റെന്റ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള രോഗികളുടെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന പ്രത്യാഘാതങ്ങളെക്കുറിച്ച് വിവാദ വിവാദങ്ങളിൽപെട്ട വിദഗ്ദ്ധർ. എല്ലാത്തിനുമുപരി ഡിഎൻഎയ്ക്ക് പകരം ബിഎംഎസ് ഉപയോഗിക്കണമോ? മുൻ തലമുറ തലമുറകളെ അപേക്ഷിച്ച് സുരക്ഷിതമായി DES യുടെ ഏറ്റവും പുതിയ തലമുറയാണോ? 6 മാസം, 12 മാസം, 30 മാസം, എപ്പോഴെങ്കിലും DAPT നൽകണം? രക്തസ്രാവവും രക്തക്കുഴലുകളും ആർക്കെങ്കിലും ആർക്കെങ്കിലും ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമുണ്ടോ?
നിങ്ങൾ കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗിയാണെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ ഒരു സ്ടാൻറ് ശുപാർശചെയ്യുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ സ്റ്റോപ്പ് ചിഹ്നമാക്കി മാറ്റി ഡോക്ടറോട് അദ്ദേഹത്തിന്റെ / അവളുടെ പരിവർത്തനത്തെ പുനർപരിശോധിക്കാൻ ആവശ്യപ്പെടുക. ഏതെങ്കിലും തമാശയെടുക്കുന്നതിനുള്ള പ്രശ്നങ്ങളും ഉത്തരം ലഭിക്കാത്ത ചോദ്യങ്ങളും നൽകുന്നത് ഒരു സ്റ്റന്റ് തീർച്ചയായും ആവശ്യം തന്നെയാണോ? ഒരു ചുംബനത്തിനു മുൻപ് പ്രയോഗിക്കാൻ കഴിയുന്ന മറ്റ് ചികിത്സാരീതികളാണോ?
നിങ്ങൾക്ക് അക്യൂട്ട് കൊറോണറി സിൻഡ്രോം ഉണ്ടെങ്കിൽ - അസ്ഥിരമായ ആൻജീനാ അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയാഘാതം - അപ്പോൾ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ തീർച്ചയായും ശരിയാണ്. അസ്ഥിരമായ കൊറോണറി ആർട്ടറി പ്ലാക്ക് മൂലമാണ് നിങ്ങൾ ഗണ്യമായ അപകടം ഉള്ളത്, ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി / സ്റ്റന്റിങ് നിങ്ങളുടെ ഹൃദയ നില നിലനിറുത്താനുള്ള ഏറ്റവും നല്ല സമീപനമാണ്.
എന്നാൽ നിങ്ങൾ "മാത്രം" സുസ്ഥിര ആഞ്ജിനിൽ നിന്ന് അനുഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, അല്ലെങ്കിൽ ഏതെങ്കിലും ലക്ഷണങ്ങളുണ്ടാക്കാത്ത ഗുരുതരമായ തടസ്സം ഉണ്ടെങ്കിൽ, ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി, സ്റ്റന്റിംഗ് തീർച്ചയായും ഒരേയൊരു മാർഗമല്ല - സാധ്യതയല്ല. ആരോഗ്യപരമായ തെറാപ്പിയിലും ജീവിതരീതിയിലും മാറ്റം വരുത്തുന്നതാണ് നല്ലത്. ഒരു സ്റ്റെന്റ് ഒരിക്കൽ പൂർത്തിയാവുന്ന ഒരു പ്രസ്താവനയല്ല എന്നത് ഓർക്കുക; നിങ്ങൾക്ക് ഒരു സ്ട്ന്റ് ലഭിക്കുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ദീർഘകാല മെഡിക്കൽ തെറാപ്പിയിലായിരിക്കും - വളരെ ഗുരുതരമായ മെഡിക്കൽ തെറാപ്പി - ഏതുവിധേനയും. കൂടാതെ, അനേകം വിദഗ്ധർ ഇപ്പോൾ സുസ്ഥിര ആഞ്ജിനിക്കായി സ്റ്റെന്റ് തെറാപ്പി ഫലപ്രാപ്തിയെ ചോദ്യം ചെയ്യുന്നു .
അതുകൊണ്ട് ഒരു ഡോക്ടറെ നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറോട് ചോദിക്കേണ്ടതുണ്ട്. ഒരു ചുംബനം ഒരു ഉത്തരം ആണെന്ന് കണക്കാക്കുന്നതിനു പകരം, ഒരു മരുന്ന് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ഉടൻ തന്നെ എല്ലാ മെഡിക്കൽ പ്രശ്നങ്ങളിലും ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുമ്പോൾ, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ പകരം ചോദിക്കണം, "ഈ രോഗിയുടെ ഹൃദയനില, പൊതുജനാരോഗ്യ സ്റ്റാറ്റസ്, കാഴ്ചപ്പാട്, പ്രതീക്ഷകൾ അയാളുടെ കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗത്തിനുള്ള അനുയോജ്യമായ തെറാപ്പി എന്താണ്? "പല ചികിത്സാ രീതികളും സാധാരണയായി തന്നെ കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. അവയെല്ലാം പരിഗണിക്കേണ്ടതുമാണ്.
ഒരു സ്റ്റന്റ് തീർച്ചയായും കൃത്യമായ ഉത്തരം ആയിത്തീരുമായിരുന്നു, എന്നാൽ ശരിയായ ചോദ്യത്തിന് ഉത്തരം നൽകിയ ശേഷം മാത്രം കഴിയുന്ന ഒരു ദൃഢനിശ്ചയം.
ഉറവിടങ്ങൾ:
മൗറി എൽ, കെറിയേക്കെസ് ഡിജെ, യേ ആർ ആർ ഡബ്ല്യു, തുടങ്ങിയവരും. മയക്കുമരുന്നിന് ശേഷമുള്ള പന്ത്രണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ 30 മാസം ഇരട്ട ആൽപ്ലൈടെറ്റ് തെറാപ്പി. എൻ എൻ ജി എൽ ജെ മെഡി 2014; ഡോയി: 10.1056NEJMoa1409312.
കൊളംഡോ എ, ചിഫോ എ. മയക്കുമരുന്ന്-ഉദരശക്തിയുള്ള സ്റ്റാൻഡേർഡുകൾക്കു ശേഷം ഇരട്ട ആൽപ്ലീറ്റേറ്റെറ്റ് തെറാപ്പി-എത്രനാളായി ചികിത്സിക്കാം? എൻ എൻ ജി എൽ ജെ മെഡി 2014; ഡോ: 10.1056 / NEJMe1413297.
ലുഷെർ ടിഎഫ്, സ്റ്റെഫൽ ജെ, എബെർലി എഫ്, തുടങ്ങിയവരും. മയക്കുമരുന്ന്, ഉദരരോഗങ്ങൾ, കൊറോണറി തയോമ്പൊസിസ്: ജീവശാസ്ത്രപരമായ ഘടനയും ക്ലിനിക്കൽ പ്രത്യാഘാതങ്ങളും. സർക്കുലേഷൻ 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. മയക്കുമരുന്ന് സ്റ്റ്യൂട്ടുകൾ വിജയകരമായി സ്ഥാപിച്ചെടുത്ത ശേഷം തൈറോബൊസിസ് സംഭവം, മുൻകരുതലുകൾ, ഫലം എന്നിവ. ജാമ 2005; 293: 2126.