വൈകി stent thrombosis ഉന്മൂലനം ക്വസ്റ്റ്
പുതിയ സ്റ്റന്റ് ടെക്നോളജി ഒരു വിരളമായ വേഗത്തിൽ വികസിക്കുകയാണ്. കാർഡിളോളജിസ്റ്റുകൾക്ക് പോലും ഇത് എല്ലായ്പ്പോഴും നേരെ നിൽക്കട്ടെ. പുരോഗമനത്തിനായുള്ള പുതിയ തരം സ്റ്റോറുകളിൽ ഒരു ദ്രുത പ്രാരംഭം ഇതാണല്ലോ, എന്തുകൊണ്ട് മെച്ചപ്പെട്ട സ്റ്റാൻഡുകൾ ആവശ്യമായിരിക്കുന്നു.
സ്റ്റെന്റ് ചെയ്യേണ്ടത് എന്താണ്?
സ്ട്രെറ്റുകളുടെ സമ്പൂർണ ഉദ്ദേശം ഒരു രക്തചംക്രമണ അണുബാധയുടെ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷം കൊറോണറി ധമനികളിൽ (അല്ലെങ്കിൽ ഏതെങ്കിലും ധമനികളിൽ) restenosis തടയാൻ സഹായിക്കുകയാണ്.
ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റിയിൽ, ഒരു ബലൂൺ കാഥേറ്റർ ഒരു തടത്തിൽ തടസ്സം ഏരിയയിൽ കടന്നുവരുന്നു. ബലൂൺ ഫലക്യം തകർത്തുകളയുകയും തടസ്സം ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഒരു സ്റ്റന്റ് ബലൂൺ പണപ്പെരുപ്പത്തിന്റെ സമയത്ത് വിന്യസിച്ചിരിക്കുന്ന മെറ്റൽ സംവിധാനമാണ്, അത് മെക്കാനിക്കൽ പിന്തുണ നൽകുന്നതും, പുതുതായി ചികിത്സിച്ച ആർത്രിക്കും തുറന്നു പ്രവർത്തിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.
സ്റ്റേൺ ടെക്നോളജിയിലെ ആദ്യകാല പരിണാമം
സ്റ്റാൻഡുകൾ ആദ്യം ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് പകുതിയോളം ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷമുള്ള വിശ്രാന്തിയുടെ സാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ അവർ വിജയിച്ചു. ഈ പ്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം 12 മാസം കൊണ്ട് ഏകദേശം 20% മുതൽ 10% വരെ. (Restenosis, അത് സംഭവിക്കുമ്പോൾ, സാധാരണയായി ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ സംഭവിക്കുന്നത്.)
Restenosis ൻറെ നിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ശ്രമത്തിൽ, സ്റ്റോർ ഡവലപ്പർമാർ സ്റ്റോർ സൈറ്റിലെ ടിഷ്യു വളർച്ചയെ പ്രതിരോധിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന പോളിമറുകൾ അടങ്ങിയ ബാലി മെറ്റൽ സ്റ്റാൻറുകൾ വരാൻ തുടങ്ങി. ഈ സ്റ്റാൻറുകൾ മയക്കുമരുന്ന് എലിവിംഗ് സ്റ്റെന്റുകൾ അല്ലെങ്കിൽ DES എന്ന് വിളിക്കുന്നു. (യഥാർത്ഥ, നോൺ-മയക്കുമരുന്ന്-പൊതിഞ്ഞ സ്റ്റന്റുകളും വിപരീതമായി, മങ്ങിയ മെറ്റൽ സ്റ്റന്റുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ബി.എം.എസ്. എന്ന് അറിയപ്പെട്ടു.) ഡി.യു. നിരവധി മരുന്നുകൾ, പ്രധാനമായും പക്ലിസ്റ്റക്സൽ, എൻഡോളിമസ്, അല്ലെങ്കിൽ സോട്ടോറോളിമസ് ഉപയോഗിച്ച് വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്.
ഡിസ്ട്രീനസിസ് നിരക്ക് 5 - 6% വരെ ഒരു വർഷം കൊണ്ട് കുറയ്ക്കുന്നതിൽ DES വളരെ ഫലപ്രദമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഡി.ഇ.യുടെ കുറച്ചു വർഷങ്ങൾക്കുള്ളിൽ, "സ്റ്റെന്റ് തെറാപ്പി" എന്ന "സ്വർണ നിലവാര" മായി മാറുന്നു, പുതിയൊരു പ്രശ്നം വെളിച്ചം - ഇറുകിയ thrombosis.
ദി ഗ്രേറ്റ് ട്രിംബോസിസ് പ്രശ്നം
Stent thrombosis ആണ് stent ന്റെ സ്ഥാനത്ത് ധമനികളിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത്.
ടിറോബയോസിസ് റെസ്റ്റോസിസിസിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണ്, ഇത് ടിഷ്യൂവിന്റെ പുനർജന്മമാണ്. Restenosis തീർച്ചയായും ഒരു പ്രശ്നം ആണ്, പക്ഷെ കുറഞ്ഞത് എപ്പോഴെങ്കിലും അത് ക്രമേണ ക്രമപ്പെടുത്തുമ്പോൾ സാധാരണയായി അത് കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ സമയമുണ്ട്. നേരെമറിച്ച്, സ്റ്റെന്റ് thrombosis ഏതെങ്കിലും മുന്നറിയിപ്പ് ഇല്ലാതെ പെട്ടെന്നുള്ള സംഭവിക്കാൻ പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ല. Stent thrombosis സാധാരണയായി ധമനിയുടെ പൂർണ്ണമായ അവസരത്തിലേയ്ക്ക് നയിക്കുന്നു, അതിനാൽ ഇത് ഒരു ഹൃദയാഘാതം (ഹൃദയാഘാതം) അല്ലെങ്കിൽ പെട്ടെന്നുള്ള മരണം ഉണ്ടാക്കുന്നു .
തുടക്കത്തിലെ തൈറോബയോസിസ് (പ്രതിരോധശേഷി തുടങ്ങി ദിവസങ്ങൾ കൂടുമ്പോൾ രക്തചംക്രമണം നടന്നിരുന്നു) എന്ന ആശയം ആദ്യകാലങ്ങളിൽ ഉദാസീനതയോടെ തിരിച്ചറിഞ്ഞിരുന്നു. ഏതാനും മാസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ ശക്തമായ ആന്റി-പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് തെറാപ്പി നിയന്ത്രിക്കാൻ ഇത് സഹായിച്ചു. ബിഎംഎസ് ഉപയോഗത്തോടെ ഈ സമീപനം മതിയാവും.
എന്നിരുന്നാലും, DES യുടെ വ്യാപകമായ ഉപയോഗം ഏതാനും വർഷങ്ങൾക്കുള്ളിൽ, വൈകിയിലെ സ്റ്റെന്റ് തൈറോബൊസിസ് പ്രശ്നം കണ്ടെത്തി - അതായത്, ഒരു ചാപിള്ള സൈറ്റിലെ പെട്ടെന്നുള്ള രക്തസ്രാവം ഒരു നടപടി നടന്ന് ഒന്നോ രണ്ടോ വർഷം ഉണ്ടാകാം. സ്റ്റെന്റ് തൈറോബിസി, ആദ്യകാല സ്റ്റെമ്പന്റ് തൈറോബൊസിസ് പോലെയുള്ള ദുരന്തമാണ്. ഈ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന്, ഹൃദയരോഗ വിദഗ്ധർ ഇപ്പോൾ കുറഞ്ഞത് ഒരു വർഷം കഴിഞ്ഞ്, പ്ലാസ്റ്റിക് വിറ്റാമിൻ തെറാപ്പി നിർദേശിക്കുന്നു.
ശക്തമായ ആന്റി പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് റിസ്ക് വഹിക്കുന്നതിനാൽ, വൈകി stent thrombosis പ്രശ്നം ഒരു പ്രശ്നത്തെ ഇല്ലാതാക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ കുറഞ്ഞത് ഈ പ്രശ്നം കുറയ്ക്കുകയോ ചെയ്യുന്ന ഒരു പുതിയ തരം ചായം തേടാനുള്ള ഒരു അന്വേഷണത്തിലാണ്.
പുതിയ സ്റ്റന്റ് ടെക്നോളജീസ്
എന്തുകൊണ്ടാണ് ഡെസ്ടോൺ സ്റ്റെന്റ് thrombosis കാരണമാകുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണ് ലീഗൽ സിദ്ധാന്തം (അതേസമയം ഡിസ് ഈ പ്രശ്നം ഉണ്ടാക്കാൻ ഇടയാക്കിയില്ല) ഈ സ്റ്റോറുകളിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന പോളിമർ പൂട്ടിന് ഊന്നൽ നൽകുന്നു. പോളീമർ പൂശിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം ടിഷ്യൂ വളർച്ചയും restenosis തടയുന്നതിന് പകരം ആഴ്ചയിൽ അല്ലെങ്കിൽ മാസം ഒരു കാലഘട്ടത്തിൽ ക്രമേണ അതു റിലീസ് ആണ്. മരുന്ന് പുറത്തിറങ്ങിയാൽ, പോളിമർ കൂടുതൽ ലക്ഷ്യമില്ലാതെ പ്രവർത്തിക്കും.
ഡി.ഇ.പിലെ പോളിമർ കോട്ടിങ്സ്, സ്ട്രോസ് പ്ലേസ്മെൻറ് സൈറ്റിലെ ശമനവും കാലതാമസവും വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് ഗവേഷകർ വിശ്വസിക്കുന്നു.
ഈ പ്രശ്നത്തെ അഭിമുഖീകരിക്കാൻ അവർ മൂന്ന് പൊതുവായ സമീപനങ്ങളാണുള്ളത്. പല കമ്പനികളും ഇപ്പോൾ ഈ പുതിയ സമീപനങ്ങളിൽ മൂന്നു പുതിയ തൊഴിലുകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നു.
1) "മികച്ച" മോടിയുള്ള പോളിമറുകൾ. അപ്ഡേറ്റ് പോളിമർ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിച്ച് ഇപ്പോൾ DES ലഭ്യമാണ്. ഈ പുതിയ പോളിമറുകൾ കുറവ് വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്നതായി കാണപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ചികിത്സയുടെ ഭാഗമായി കൂടുതൽ ടിഷ്യു രോഗശാന്തി നൽകാൻ കഴിയുന്നു. അതു നേരത്തെയുള്ള thrombosis സാധ്യത കുറയുന്നു വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ സ്റ്റാൻറുകൾ - പൊതുവായി "രണ്ടാം തലമുറ DES" എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു-ഇന്ന് ലോകമെമ്പാടും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.
2) ബയോബാസോർബബിൾ പോളിമറുകൾ. ഡി.ഇ. (യു എസിൽ വികസിപ്പിക്കുകയും നിർമ്മിക്കുകയും ചെയ്യുന്നത്) നിരവധി വർഷങ്ങൾക്കുള്ളിൽ യൂറോപ്പിൽ ലഭ്യമായിട്ടുണ്ട്. നിരവധി മാസങ്ങൾക്കുള്ളിലെ പോളിമർ കോട്ടിംഗ് (അപ്രത്യക്ഷമാകുമെന്നത്) പ്രയോഗിക്കുന്നു. മറ്റു വാക്കുകളിൽ പറഞ്ഞാൽ, ഈ സ്റ്റാൻറുകൾ ആദ്യ ഏതാനും മാസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ DES യുടെ ഗുണഫലങ്ങൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു (റിടെനോസിസ് സാധാരണയായി സംഭവിക്കുമ്പോഴാണ്), തുടർന്ന് അവർ BMS മാറുന്നു, നേരത്തെയുള്ള രക്തസ്രാവത്തിന്റെ സാധ്യത കുറയ്ക്കും. 2015 ഒക്ടോബറിൽ സാൻറിജി സ്റ്റെന്റ് (ബോസ്റ്റൺ സയന്റിഫിക്) അമേരിക്കയിൽ അംഗീകരിച്ച ആദ്യത്തെ ബയോബോസർബാബ് പോളിമർ സ്റ്റന്റ് ആയി.
ബയോളജിക്കൽ ബിരുദ-പോളിമർ ഡി.ജിയോടൊന്നും രണ്ടാം തലമുറ ജനറൽ ഡിഇയുമായും താരതമ്യം ചെയ്തു പഠനങ്ങൾ നടത്തിയിട്ടുണ്ട്. ആദ്യ തലമുറ DES യുടെ മുൻവിധി അപേക്ഷിച്ച്, രണ്ടാമത്തെ തലമുറ DES യുടെയും bioabsorbable-polymer DES യുടെയും വൈകി stent thrombosis കുറയുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ഘട്ടത്തിൽ ബയോഅബ്സാബ്ബിബിൾ-പോളിമർ DES രണ്ടാം തലമുറ DES രചയിതാക്കളെക്കാൾ മികച്ച പ്രകടനം കാഴ്ചവയ്ക്കുന്നതായി സൂചനയില്ല.
കൂടാതെ, കുറഞ്ഞത് ഇതുവരെ, രണ്ടാമത്തെ തലമുറയിലുള്ള DES ഉം പുതിയ പോളിമർ ഇ.എം.ആയും ഇപ്പോഴും ആന്റി പ്ലേറ്റ്ലെറ്റ് മരുന്നുകളോട് ദീർഘവീക്ഷണമുള്ള ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്.
3) Bioresorbable stents. സ്റ്റാന്റുകൾ പൂർണ്ണമായും ജൈവമാലിന്യങ്ങളായ വികസത്തിലാണ് വികസിക്കുന്നത് - അതായത്, മുഴുവൻ ചായയും പുനർവിക്രയം ചെയ്യുകയും ഒടുവിൽ പൂർണ്ണമായും അപ്രത്യക്ഷമാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. സ്റ്റെൻഡിൽ (സ്കെഫോൾഡ് പ്രഭാവം) നൽകുന്ന ഗുണങ്ങൾ ഈ പ്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ഒൻപത് മുതൽ 12 മാസം വരെ ആവശ്യമില്ലെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു - സ്റ്റെന്റ് കൂടുതൽ ഉദ്ദേശ്യങ്ങളില്ല. എന്തിനാണ് ഇങ്ങനെ പോകുന്നത്? സസ്യഭക്ഷണത്തിന്റെ പല പതിപ്പുകളും വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്, സജീവമായ ചികിൽസാരീതികളിലാണ്.
താഴത്തെ വരി
സ്റ്റേൻറ് ടെക്നോളജിയിൽ ഇന്ന് കാണുന്ന അത്ഭുതകരമായ എൻജിനീയറിങ്ങ് തീർച്ചയായും ശ്രദ്ധേയമാണ്, ഒപ്പം അത് റിടെൻസിസ് ആൻഡ് ടൈംബോസിസിനെയും ഇല്ലാതാക്കുവാൻ അടുത്തിടെയോ അല്ലെങ്കിൽ പിന്നീട് സ്റ്റാൻഡുകളോ ലഭ്യമാകുമെന്ന് തോന്നുന്നു. എന്നാൽ രണ്ടു കാര്യങ്ങൾ കാഴ്ചപ്പാടിൽ നിലനിർത്തണം.
ആദ്യം, ഈ പ്രവർത്തനങ്ങളെല്ലാം, സ്റ്റാൻഡേർഡ് ടെക്നോളജിയുടെ ഈ എല്ലാ നിക്ഷേപങ്ങളും രണ്ട് പ്രശ്നങ്ങൾ (റിനെനോസിസ് ആൻഡ് സ്റ്റെന്റ് ടൈറോബൊസിസ്) പരിഹരിക്കാൻ ലക്ഷ്യം വയ്ക്കുകയാണ്. ഇത് കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗം (CAD) ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി, സ്റ്റാൻറുകൾ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം നടത്താനുള്ള പരിശ്രമങ്ങളാണ്. ഇത്തരത്തിലുള്ള നടപടിക്രമങ്ങൾ ആദ്യം ചെയ്യണമെന്ന് ഞങ്ങൾ ആവശ്യപ്പെട്ടിരുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഇത്തരത്തിലുള്ള മഹത്തായ ശ്രമങ്ങൾ അത്യാവശ്യമായിരിക്കില്ല.
രണ്ടാമതായി, കാൻഡി പരിശോധനയ്ക്കായി ഹൃദ്രോഗ വിദഗ്ദ്ധർ വളരെ വേഗത്തിൽ തീർന്നിരിക്കുന്നു. സ്ഥിരമായി സിഎഡിയിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന മിക്ക രോഗികളിലും ഹൃദയാഘാതം, മരണം എന്നിവ കുറയ്ക്കുന്നതിന് സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെന്ന് ഓർമ്മിക്കുക. നിങ്ങൾ ഒരു സ്റ്റാൻഡിനെ അംഗീകരിക്കാൻ മുമ്പ്, ഒരു സ്ടന്റ് നിങ്ങളുടെ ഭാവിയിൽ സഹായകരമാണോ എന്നതിനെക്കുറിച്ച് ഡോക്ടറോട് സംസാരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങൾക്കെങ്കിലും ഇതിനകം തന്നെ പുതിയ ഒരു ദീർഘകാല മാനേജ്മെന്റ് പ്രശ്നം ചേർക്കുന്നതാണോ എന്നതുമാത്രമാണ്.
ഉറവിടങ്ങൾ:
ബാംഗ്ലൂർ എസ്, ടോക്ലൂ ബി, അമോർസോസ എൻ, et al. കൊളുത്തിയ മെറ്റൽ സ്റ്റന്റുകൾ, മോടിയുള്ള പോളീമർ മരുന്നിങ് എലിവിംഗ് സ്റ്റണ്ട്സ്, ബയോഡാഗ്രേഡബിൾ പോളീമർ മരുന്നുകൾ കോറോണറി ആർട്ടറി ഡിസന്റുമാർക്കുള്ള മരുന്നുകൾ: മിക്സഡ് ട്രീറ്റ്മെന്റ് താരതമ്യം മെറ്റാ അനാലിസിസ്. BMJ 2013; 347: f6625.
നാവരെസേ ഇ പി, ടാൻജങ് കെ, ക്ലെസൻ ബി, തുടങ്ങിയവരും. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് ആദ്യ, രണ്ടാം തലമുറ മോടിയുള്ള എലിവിംഗ് സ്റ്റാൻഡുകളുടെയും ബയോഡിഗ്രേഡബിൾ പോളിമർ ബയോലിമസ് സ്റ്റാൻഡുകളുടെയും സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമായ ഫലങ്ങൾ: സമഗ്ര നെറ്റ്വർക്ക് മെറ്റാ വിശകലനം. BMJ 2013; 347: f6530.
സ്റ്റെഫാനിനി ജി.ജി, ബൈറോൺ ആർ.ആർ, സെർറീസ് പി.ഡബ്ല്യൂ, തുടങ്ങിയവരും. ബയോഡാഗ്രാഡബിൾ പോളിമർ മയക്കുമരുന്ന്-എലിവിംഗ് സ്റ്റെന്റുകൾ പെർമാറ്റിനസ് കൊറോണറി ഇൻറർനേഷൻ രോഗികൾക്ക് 4 വർഷം കൊണ്ട് സ്റ്റെന്ട്രോപ്പോസിറ്റി സാധ്യത കുറയ്ക്കും: ISAR- ടെസ്റ്റ് 3, ISAR- ടെസ്റ്റ് 4, കൂടാതെ ലീഡറുകൾ റാൻഡം പരിശോധനകൾ എന്നിവയിൽ നിന്ന് വ്യക്തിഗതമായ രോഗിയുടെ ഡാറ്റ കൂട്ടിച്ചേർത്ത്. Eur Heart J 2012; 33: 1214.