റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിനുള്ള ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി എന്താണ്?

ചില ആളുകൾക്ക് ഫലപ്രദമായ ചികിത്സ ഓപ്ഷൻ

ഒരേ ഡിഎംഡഡിക്ക് എതിരായി ഡി.എം.എൽ.ഡികൾ വ്യത്യസ്തമായ കോമ്പിനേഷനുകൾ (രോഗവിമുക്തമാക്കൽ ആന്റി റുമാറ്റിക് മരുന്നുകൾ) നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ചികിത്സ ഓപ്ഷനുകളിലായുള്ള ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി, മൂന്നു ഡി.എം.ആർ.ഡി.കളുടെ ഉപയോഗം സൂചിപ്പിക്കുന്നു; ചിലപ്പോൾ ഇത് രണ്ട് വ്യത്യസ്ത DMD- കളും ഒരു ഡോസ് ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കൈഡും കാണാവുന്നതാണ്.

എന്താണ് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി?

മെതോട്രോക്സേറ്റ് , സൾഫാസ്ലാസൈൻ (ബ്രാൻഡിന്റെ പേര് അൾഫുലിഡൈൻ), ഹൈഡ്രോക്സിക്ലോറോക്വിൻ (പ്ലേക്വേനിൻ) എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള മരുന്നുകൾ റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിനായി ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി ആയി ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്.

സാധാരണയായി, ഒരൊറ്റ ഡിഎംആര്ഡി (മോണോ തെറാപ്പി) ആദ്യം പരീക്ഷിക്കപ്പെടും, പക്ഷേ പ്രതികരണമൊന്നും ആവശ്യമില്ലെങ്കില് ഡോക്ടറും രോഗിയും മറ്റു ചികിത്സാരീതികള് പരിഗണിക്കും.

ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി പരിചിന്തിക്കേണ്ടതുണ്ടോ?

2012-ൽ അമേരിക്കൻ കോളേജിലെ റുമാറ്റോളജി കോളേജിൽ നിന്നും, കനേഡിയൻ റുമാറ്റോളജി അസോസിയേഷനും, ഡി.എം.എൽ.ഡിയുമൊത്ത് കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ചു. മുടിമുഴുവൻ രോഗം, മിതമായ രോഗബാധിതരോടൊപ്പം, ഒരു മോശം രോഗം പ്രോഗൊണോസി. ഒരു ഡിഎച്ച്ഡിഎഡിക്ക് അപര്യാപ്തമായ പ്രതികരണമുണ്ടായിരുന്നവർക്കായി ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി ഉചിതമായി പരിഗണിക്കും.

2013 ലെ ല്യൂപ്പസ് റ്യൂമാറ്റിക് എറൽ റുമാറ്റിസം (EULAR) നിർദ്ദേശങ്ങൾക്കുള്ള യൂറോപ്യൻ ലീഗ് ശുപാർശകൾ കുറച്ചുകഴിഞ്ഞു. ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, ഒരു DMARD നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടില്ലാത്ത രോഗികൾക്ക്, മോണോ തെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി ഉചിതമായിരിക്കാം. ആദ്യത്തെ DMARD തന്ത്രം പരാജയപ്പെട്ടാൽ, മറ്റൊരു DMARD- ലേക്ക് മാറുന്നത് പരിഗണിക്കാം.

ഡീവാർഡ്സ് മോണോ തെറാപ്പി (ഗ്ലൂക്കോകോതിയോയ്ക്കോടുകൂടിയോ അല്ലാതെയോ), ഡിഎംആർഡികൾ അല്ലെങ്കിൽ ടിഎൻഎഫ് ഇൻഹെബിറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ ടിഎൻഎഫ് അല്ലാത്ത ജീവശാസ്ത്രപരമോ അല്ലാതെയോ ബാധിക്കുന്ന 2015 ലെ റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സയ്ക്കുള്ള അമേരിക്കൻ കോളജ് ഓഫ് റുമാറ്റോളജിക്കൽ ഗൈഡൻസ്, മോണോതെറാപ്പിയിൽ തുടരുന്നതിനേക്കാൾ, ഇൻഹൈടൈറ്റർ (ഓർഡർ മുൻഗണന കൂടാതെ, മെതേറോഫ്സൈറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് അല്ലെങ്കിൽ ഇല്ലാതെ) പരിഗണിക്കപ്പെടണം.

(കുറിപ്പ്: മയക്കുമരുന്ന് തലച്ചോറ് പഠനങ്ങൾ കുറവുള്ളതിനാൽ മുൻഗണനയുടെ ക്രമം കുറഞ്ഞു വരുന്നതിനാൽ ഫ്യൂച്ചർ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ആ വശത്തെ അഭിസംബോധന ചെയ്യാം.)

ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയെക്കുറിച്ച് എന്തു പഠിപ്പിക്കുന്നു?

1990-കളിലെ ശാസ്ത്രീയ സാഹിത്യങ്ങളിൽ മോണോ തെറാപ്പി എന്നതിനേക്കാൾ ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി പ്രയോജനപ്പെടുത്തിയ ആദ്യ പഠനങ്ങൾ. 1999 ൽ നടത്തിയ പഠനത്തിൽ ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി (മെതോട്രോക്ടെറ്റ്, സൾഫാസ്ലാസീൻ, പ്ലാക്വിനിൽ), കുറഞ്ഞ ഡോസ് പ്രവീൺസോൺ എന്നിവ പ്രാഥമിക അഥവാ സജീവ റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിനൊപ്പം വാക്കാലുള്ള പ്രീൺനിസോൺ ഉപയോഗിച്ച് അല്ലെങ്കിൽ മോണോ തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ചു താരതമ്യം ചെയ്യുക. മോചനത്തിനായുള്ള കഴിവ് പരിഗണിക്കുമ്പോൾ monotherapy- ൽ സുരക്ഷിതമല്ലാത്തതിനാൽ ത്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി.

2002-ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഒരു പഠനത്തിൽ, മെഥോട്രെക്സാറ്റ്, സൾഫാസ്ലാസ്ജിനുകൾ, പ്ലാക്വിനിൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി, മെതോത്രെക്റ്റേറ്റ്, സൾഫാസ്ലാസ്സൈസ് തുടങ്ങിയ കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിക്ക് കൂടുതൽ ഫലപ്രദമായിരുന്നു. മെതോട്രോക്സൈറ്റിനും ഹൈഡ്രോക്സൈക്ലോറോക്വോനും ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി "ഉപരിതലത്തിൽ മികച്ചതാണ്".

2010-ൽ, മെതോട്രോക്ടെക് മോണോ തെറാപ്പിനും കോമ്പിനകറ്റി തെറാപ്പിയിലും ഒരു കൊക്രൻ സിസ്റ്റമാറ്റിക് റിവ്യൂ ആൻഡ് മെറ്റാ അനാലിസിസ്, തന്ത്രങ്ങൾ തമ്മിൽ അൽപ്പം വ്യത്യാസമുണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി.

പാർശ്വഫലങ്ങൾ മൂലം 100 പേരിൽ 9 പേർക്ക് മെതോട്രോക്സൈറ്റിന്റെ പ്രവർത്തനം നിർത്തിവച്ചു. അതേ സമയം 100 പേരിൽ 14 എണ്ണം മെട്രോട്രാക്കേറ്റ് മറ്റൊരു DMARD മായി ചേർത്ത് നിർത്തി.

അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമാറ്റോളജിയുടെ 2013 വാർഷിക ശാസ്ത്ര യോഗത്തിൽ അവതരിപ്പിച്ച ഫലങ്ങൾ പുറത്തുവിട്ട ഫലങ്ങൾ പുറത്തുവിട്ടു. ഒന്നോ രണ്ടോ വർഷത്തിനു ശേഷം റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ഉൾപ്പെടെയുള്ള മൂന്നിരട്ടിയിലേറെ പേർ തുടർച്ചയായി ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി നിറുത്തി. ഉയർന്ന വിലക്കയറ്റം നിർത്തുന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണ് എന്നത് എളുപ്പമല്ല, എന്നാൽ ഒരുപക്ഷേ, കൂടുതൽ ഗുളികകളല്ല, മറിച്ച് കൂടുതൽ ഗുളികകളായിരിക്കാനാണ് ആളുകൾ ആഗ്രഹിക്കുന്നത്.

ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി പലപ്പോഴും നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുമോ?

സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രാപ്തിയും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, മെത്തൊട്രൊക്സിറ്റ് മാത്രം അപര്യാപ്തമാകുമ്പോൾ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലുണ്ടാകാവുന്ന കോൾ-ടു-ട്രീറ്റ് അല്ല ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി.

2009 മുതൽ 2014 വരെ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുള്ള (ജെ. എ., സ്പാർക്ക്), ഏകദേശം 25,000 റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ 0.7 ശതമാനം അവരുടെ യഥാർത്ഥ ഡിഎംആർഡി നിയമത്തിൽ നിന്നും ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയിലേക്ക് മാറി. താരതമ്യേന 11.1 ശതമാനം രോഗികൾ ഡിഎംആര്ഡിക്ക് പുറമെ ഒരു ജീവശാസ്ത്ര മരുന്ന് ചേർത്തു. അങ്ങനെയാണെങ്കിൽ, പഠന ഫലങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്, ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ബയോളജിക്സ് പോലെ ഫലപ്രദമാണ് - തീർച്ചയായും കൂടുതൽ ഫലപ്രദവും.

മെഥോട്രെക്സാറ്റ്, എൻബ്രെൽ (etanercept) എന്നിവയുടെ സംയോജനത്തെ അപേക്ഷിച്ച് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി (മെതോട്രോക്സേറ്റ്, സൾഫാസ്ലാസൈൻ, പ്ലാക്വിനിസം) വളരെ കുറഞ്ഞ വിലയാണ്. ചെലവ്-ഫലപ്രാപ്തി മൂലം എൻബ്രെൽ പോലുള്ള ഒരു ജൈവശാസ്ത്രത്തിന് മുമ്പ് ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി പരീക്ഷിക്കണമെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിക്ക് അപര്യാപ്തമായ പ്രതികരണശേഷിയുള്ള രോഗികളാണ് പിന്നീട് എൻബ്രെലിനുള്ളത്.

ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പി ചെലവ് ഫലപ്രദമായി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ക്ലിനിക്കൽ പ്രായോഗികതയിൽ, മെത്തൊട്രേക്സാറ്റ് മാത്രം അപര്യാപ്തമാണെങ്കിൽ ചികിത്സയ്ക്ക് ടിഎൻഎഫ് ഇൻഹെബിറ്റർ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള തിരഞ്ഞെടുപ്പാണ്. തികച്ചും പുതിയ മരുന്ന് വിഭാഗമായി വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത ബയോസിമിളർസ് വീണ്ടും മാറ്റം വരുത്താം. ഒരു biosimilar അമേരിക്കയിലെ ലൈസൻസുള്ള ജീവശാസ്ത്ര റഫറൻസ് മരുന്ന് വളരെ സമാനമായ ഒരു ജൈവ ഉൽപ്പന്നമാണ്. വിലകുറഞ്ഞ വിലയിൽ ജൈവ മയക്കുമരുന്നുകൾ പോലെ ഫലപ്രദമാകുന്ന വിധത്തിൽ ഇത് ലഭ്യമാക്കണം എന്നാണ് കരുതുന്നത്. മെതോട്രോക്സാറ്റ് മാത്രം പരാജയപ്പെട്ടാൽ, ഒരുപക്ഷേ biosimilars തിരഞ്ഞെടുത്ത പാറ്റാകാം.

> ഉറവിടങ്ങൾ:

> Katchamart, W et al. കോക്രൺ റിവ്യൂ. മെത്തോട്രോക്സാറ്റ് മാത്രമല്ല മെത്തോട്രോക്സാറ്റ് മരുന്നുകളും മറ്റ് മരുന്നുകളും റെറമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിനും ഉപയോഗിക്കാം. ഏപ്രിൽ 14, 2010.

> Mottonen, TT et al. കോൾടിനേഷൻ ഡിഎംഎആർഡി തെറാപ്പി കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ആദ്യകാല ല്യൂപ്പസ് ആർത്രൈറ്റിസ്. ക്ലിനിക്കൽ ആൻഡ് എക്സ്പിരിമെന്റൽ റുമാറ്റോളജി. 1999.

> O'Dell, JR, et al. മെത്തൊറ്റ്രെകേറ്റ് പരാജയത്തിന് ശേഷം സജീവ റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർട്ടിറ്റിസിനുള്ള ചികിത്സകൾ. ന്യൂ ഇംഗ്ലണ്ട് ജേർണൽ ഓഫ് മെഡിസിൻ. ജൂലൈ 25, 2013.

> O'Dell, JR, et al. മെതോട്രോക്സൈറ്റ്, ഹൈഡ്രോക്സിക്ലോറോക്വിൻ, മെതോട്രോക്ടെറ്റ്, സൾഫാസ്ലാസൈൻ എന്നിവയോ അല്ലെങ്കിൽ മൂന്ന് മരുന്നുകളുടെ സംയോജനത്തോടുകൂടിയ റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സ. രണ്ട് വർഷത്തെ, റാൻഡം ചെയ്ത, ഡബിൾ ബ്ലൈറ്റ്, പ്ലേബോ-നിയന്ത്രിത ട്രയലിന്റെ ഫലങ്ങൾ. ആർത്രൈറ്റിസ് ആൻഡ് റീമമാളജി 46: 1164-1170. 2002.

> Sparks, JA, et al. ബ്രീഫ് റിപ്പോർട്ട്: യുആർഎൽ ലെ റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് എന്നതിനായുള്ള Antiheumatic മരുന്നുകൾ നൊബയോളജിക് ഡിസീസ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സയ്ക് ശേഷം ട്രിപ്പിൾ തെറാപ്പിയിലേക്കുള്ള തീവ്രത 2009 മുതൽ 2014 വരെ. ആർത്രൈറ്റിസ് ആൻഡ് റുമാറ്റോളജി. ജൂൺ 24, 2016.