ഡിഎംആര്ഡി, ജൈവ മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗം എന്നിവയ്ക്കുള്ള പരിഹാരങ്ങള്
2012-ൽ, അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമാത്തോളജി (എ.യു.ആർ.) റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസിന്റെ ചികിത്സയ്ക്കായുള്ള ശുപാർശകൾ പരിഷ്കരിച്ചു. രോഗം- വ്യതിയാനം -റുമാറ്റിക് മരുന്നുകൾ (DMARDs), റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിനുള്ള ജീവശാസ്ത്ര മരുന്നുകൾ എന്നിവ 2008 ലെ നിർദ്ദേശങ്ങളുടെ ഒരു പരിഷ്കരണമാണ് 2012 എസിആർ ശുപാർശകൾ.
2012 അപ്ഡേറ്റുകൾ അഭിസംബോധന ചെയ്തു:
- ഡിമാൻഡർ, ജീവശാസ്ത്ര മരുന്നുകൾ തുടങ്ങിയവ തുടങ്ങുന്നതിനോ മാറുന്നതിനോ ഉള്ള സൂചനകൾ
- ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ്, ഹൃദയാഘാതം, രക്താതിസമ്മർദ്ദം തുടങ്ങിയവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ഉയർന്ന-റിസ്ക് രോഗികളിൽ ജീവശാസ്ത്രത്തിലെ ഉപയോഗം
- ബയോളജിക് മരുന്നുകൾ ആരംഭിക്കുന്ന അല്ലെങ്കിൽ നിലവിൽ രോഗികൾക്ക് ക്ഷയരോഗ വിദഗ്ദ്ധർ
- DMARDs അല്ലെങ്കിൽ ജൈവ മയക്കുമരുന്ന് എടുക്കുന്നത് അല്ലെങ്കിൽ നിലവിൽ രോഗികൾക്ക് വാക്സിനേഷൻ
PubMed, Cochrane ഡാറ്റാബേസ് ഓഫ് സിസ്റ്റമാറ്റിക് റിവ്യൂസ്, ക്ലിനിക്കൽ സിസ്ററേഷൻ ടെസ്റ്റിംഗ്, വിദഗ്ധ അഭിപ്രായങ്ങൾ എന്നിവയുടെ സാഹിത്യ തിരയലുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് ഈ ശുപാർശ. 8 ഡിഡ്രാഡികൾ: അഴ്യോപൈൻ (ഇവാൻറാൻ), സൈക്ളോസ്പോരിൻ , ഹൈഡ്രോക്സിക്ലോറോക്വിൻ (പ്ലെക്വേനിൻ), ലെഫ്ഫ്നൂമൈഡ് (അരവ), മെതോട്രോക്സേറ്റ് , മിനൊസൈക്ലൈൻ (മിനോസിൻ), പൊൻ , സൾഫാസ്ലാസൈൻ (അസ്കുൽലിഡിൻ), 9 ജീവശാസ്ത്ര മരുന്നുകൾ: ഒബറേസെറ്റ് (ഒറിസിയ) അൾട്രലീമാറ്റ് (ഹമിറ), അങ്കിന്ര (കിനെറെറ്റ്), സേർട്ടോൾസിമമാബ് പെഗോൾ (സിംസിയ), എറ്റണേർപ്സെറ്റ് (എൻബ്രെൽപ്), ഗോലിമാനാബ് (സിംപോണി), ഇൻഫിലിക്സിമാബ് (റെമികാഡി), റുക്സൈസിയാബ് (റിതുക്സാൻ), ടോസിലീസോമബ് (ആക്ക്രീമ) എന്നിവ. മയക്കുമരുന്നുകളുടെ അപൂർവമായ ഉപയോഗം, തിരയലുകളിൽ നിന്ന് ലഭിച്ച പുതിയ ഡാറ്റയുടെ അഭാവം കാരണം അസോഷ്യാപ്പൈൻ, സൈക്ളോസ്പോരിൻ, പൊൻ, അനാക്നിറ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല.
ഓറീഷ്യ, റിറ്റക്സൻ, കൈനെറ്റ്, ആക്ക്മ്ര എന്നിവയാണ് ടിഎൻഎഫ് ജൈവശാസ്ത്ര മരുന്നുകൾ. എൻബ്രെൽ, റെമീകെയ്ഡ്, ഹുമിറ, സിംപോണി, സിംസിയ എന്നിവയാണ് ടിഎൻഎഫ് ബ്ലോക്കറുകൾ.
തുടക്കത്തിൽ റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് (6 മാസത്തിൽ താഴെ മാത്രം), രോഗനിർണയവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗികൾക്ക് ഡി.എം.എ.ഡി അല്ലെങ്കിൽ ജൈവ മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് താഴ്ന്ന രോഗം അല്ലെങ്കിൽ പരിഹാരം.
DMARD ഉം ബയോളജിക് ഡ്രഗ്സും തുടങ്ങുകയോ അല്ലെങ്കിൽ മാറുകയോ ചെയ്യാം
- താഴ്ന്ന രോഗം ഉള്ള ആദ്യകാല റുമാറ്റെയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികൾക്ക് അല്ലെങ്കിൽ മോശമായ പ്രോഗൊസ്റ്റിക് സവിശേഷതകൾ (അതായത് രോഗത്തിൻറെ മോശം പ്രവചനങ്ങൾ) അഭാവത്തിൽ മിതമായ / ഉയർന്ന രോഗ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഡി.എം.ആർ.എർ മോണോടെപ്പിഷൻ (ഒരൊറ്റ മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ) ശുപാർശ ചെയ്തിരുന്നു.
- മിതമായതോ ഉയർന്ന രോഗങ്ങളോ ഉള്ള മുതലാളിമാർക്കുള്ള ആദ്യകാല റുമാറ്റെയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികൾക്കും മോശമായ പ്രവചനാത്മക സവിശേഷതകളോടും ഡി.എം.ആർ.ഡി. കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്.
- മെത്തോട്രെക്സാറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് അല്ലെങ്കിൽ മെത്തൊറ്റ്ക്രമീറ്റേറ്റ് ഇല്ലാതെ ഒരു ടിഎൻഎഫ് ബ്ലോക്കർ ഉപയോഗം ഉയർന്ന രോഗം പ്രവർത്തനം ആരംഭിക്കുന്ന റുമാറ്റയോഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികൾക്കും മോശം പ്രവചനാത്മക സവിശേഷതകളും ശുപാർശ ചെയ്തിരുന്നു. ടിഎൻഎഫ് ബ്ലോക്കർ ഇൻഫ്രാക്സിമാബ് (റെമികേഡ്) ആണെങ്കിൽ, ഇത് മെതേറ്റ്രെകേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് വേണം.
- സ്ഥിരതാമസക്കാരായ ആർട്ടാറ്റൈറ്റിസ് രോഗികൾക്ക് 3 മാസത്തിന് ശേഷം ഡിമാൻഡർ മോണോ തെറാപ്പിയിലെ രോഗിക്ക് താഴ്ന്ന രോഗ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ നിന്നും മിതമായതോ ഉയർന്ന രോഗമോ ആയ പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഉണ്ടാവുകയാണെങ്കിൽ മെതൊട്രെക്സാറ്റ്, ഹൈഡ്രോക്സിക്ലോറോക്വിൻ അല്ലെങ്കിൽ ലെഫ്ലൂണോമിഡ് (അരവ) ചേർക്കേണ്ടതാണ്.
- 3 മാസം മെതോട്രെക്സാറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ മെതോട്രോക്റ്റെറ്റ് / ഡിഎ മെർഡേറ്റ് കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി എന്നിവ ചേർത്ത്, മറ്റൊരു മെത്തൊട്രൊക്സാറ്റ് ഡിഎഡാർഡിനെ ചേർക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു രോഗിക്ക് മെത്തഡോട്ട്കേറ്റ് ഡിഎ മെ ഡിടാർഡിലേക്ക് മാറുകയോ ചെയ്താൽ, രോഗി ഇപ്പോഴും ഉയർന്ന രോഗബാധിതനാകുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു ടിഎൻഎഫ് ബ്ലോക്കറിലേക്ക് മാറുകയോ ചെയ്യുകയാണെങ്കിൽ ഒറിസിയ), അല്ലെങ്കിൽ റുട്ടിക്സിമബ് (റിതുക്സാൻ).
- ഒരു ടിഎൻഎഫ് ബ്ലോക്കറുമായി 3 മാസത്തെ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം, രോഗിക്ക് മിതമായ / ഉയർന്ന രോഗബാധയുണ്ടെങ്കിൽ, പ്രതികരണശേഷി കുറവാണെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സയുടെ പ്രയോജനം നഷ്ടപ്പെട്ടാൽ, മറ്റൊരു ടിഎൻഎഫ് ബ്ലോക്കറിലേക്കോ അല്ലെങ്കിൽ ടിഎൻഎഫ് അല്ലാത്ത ജീവശാസ്ത്രത്തിലേക്കോ മാറണം.
- 6 മാസം കഴിഞ്ഞ് മിതമായ / ഉയർന്ന രോഗബാധയുണ്ടെങ്കിൽ, ടിഎൻഎഫ് അല്ലാത്ത ജീവശാസ്ത്രപരമായ കാരണം, പ്രതികരണശേഷി നഷ്ടപ്പെടാതെ അല്ലെങ്കിൽ ആനുകൂല്യം നഷ്ടപ്പെടുന്നതിനാൽ, രോഗിയെ വ്യത്യസ്ത നോൺ- TNF ജൈവശാസ്ത്രത്തിന് അല്ലെങ്കിൽ ടിഎൻഎഫ് ബ്ലോക്കറിലേക്ക് മാറ്റണം.
- ഗുരുതരമായ പ്രതികൂല സാഹചര്യം മൂലം രോഗിക്ക് ഉയർന്ന രോഗബാധയുണ്ടായതിനാൽ ടിഎൻഎഫ് ബ്ലോക്കർ പരാജയപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ ടിഎൻഎഫ് അല്ലാത്ത ജീവശാസ്ത്രത്തിലേക്ക് മാറ്റുക.
- ഗുരുതരമായ / പ്രതികൂല പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ രോഗിക്ക് മിതമായ / ഉയർന്ന രോഗബാധയുണ്ടെങ്കിൽ, ടിഎൻഎഫ് ബ്ലോക്കർ അല്ലെങ്കിൽ ടിഎൻഎഫ് ബയോളജിക്കിലേക്ക് മാറുന്നു.
- പ്രതികൂലമായ സംഭവം മൂലം രോഗിക്ക് മിതമായ / ഉയർന്ന രോഗബാധയുണ്ടെങ്കിൽ, ടിഎൻഎഫ് അല്ലാത്ത മറ്റൊരു ബ്ലോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ടിഎൻഎഫ് ബ്ലോക്കറിലേക്ക് മാറുന്നു.
ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ്, ക്ഷീണം, അല്ലെങ്കിൽ ഗർഭാശയ ഹൃദയാഘാതം ഉൾപ്പെടെയുള്ള അലർജിക് ആസ്ത്മ രോഗികളിൽ ബയോളജിക്കൽ ഉപയോഗം
- ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് സി ഉപയോഗിച്ച് റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികൾക്ക് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത് എവാൻറേർപ്പ് (എൻബ്രെൽപ്)
- ചികിത്സയ്ക്കില്ലാത്ത ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി അല്ലെങ്കിൽ ചില ക്രോണിക് ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി രോഗികളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി ബയോളജിക് മരുന്നുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നില്ല.
- 5 വർഷങ്ങൾക്ക് മുമ്പുള്ള നിർണായക അപകടങ്ങൾക്ക് ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് അല്ലെങ്കിൽ 5 വർഷങ്ങൾക്ക് മുമ്പ് നോൺമിലോണോമിൽ അർബുദം ബാധിച്ച രോഗികൾക്ക് ചികിത്സയ്ക്ക് പുനരാരംഭിക്കുക.
- മിതമായ അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായ രക്തരഹിത ഹൃദയാഘാതം ഉൾപ്പെടെയുള്ള റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികൾക്ക് ടിഎൻഎഫ് ബ്ലോക്കറുകൾ ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നില്ല.
ക്ഷയം (ടിബി) സ്ക്രീനിംഗ്
- ജീവനോടെയുള്ള ടിബി അണുബാധയ്ക്കുള്ള സ്ക്രീനിംഗ് ജീവശാസ്ത്ര ചികിത്സയെ പരിഗണിക്കുന്ന അലർജിക് ആസ്ത്മ രോഗികൾക്ക് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
- ലാറ്റിൻ ടിബി അണുബാധയ്ക്കായി അപകടസാധ്യതകൾ പരിഗണിച്ച്, ജീവശാസ്ത്ര ചികിത്സ തുടങ്ങാൻ തയ്യാറായിരിക്കുന്ന രോഗികളിൽ ട്യൂബർകിൻ തോൽ ടെസ്റ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ഇന്റർഫെറോൺ-ഗാമാ-റിലേഷൻ-എകേയ് നടത്തുക.
DMARDS അല്ലെങ്കിൽ ജൈവ മയക്കുമരുന്നുകളുടെ ആരംഭം അല്ലെങ്കിൽ ലഭിക്കുന്നത് രോഗികൾക്ക് വാക്സിനേഷൻ
- ഡി.എം.ആർ.ഡി അല്ലെങ്കിൽ ജൈവ മയക്കുമരുന്ന് ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുൻപ് വെൽകിനുകൾ കൊല്ലണം (പനേസോകാക്കൽ, ഇൻഫ്ലുവൻസ, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ് ബി), റാക്കോബിൻറന്റ് (മനുഷ്യ പാപ്പിലോമ വൈറസ്), ജീവനോടെയുള്ള ഹെപ്പസ് സോസ്റ്റർ എന്നീ വാക്സിനുകളും നൽകണം.
- ഇതിനകം ചെയ്തില്ലെങ്കിൽ, ഡി.എം.ആർ.ഡി അല്ലെങ്കിൽ ജൈവ മയക്കുമരുന്ന് എടുക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് കൊല്ലപ്പെട്ട അല്ലെങ്കിൽ റീകബിൻറന്റ് വാക്സിനുകൾ നൽകണം.
- ഡി.എം.എ.ടി എടുക്കുന്നവർക്ക് ഹെർപ്പസ് സൂസ്റ്റർ വാക്സിൻ നൽകാം.
റുമാറ്റോയിഡ് ആർത്രൈറ്റിനെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള UPDATE 2015 ACR മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ
ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വീണ്ടും 2015 ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ചിട്ടുള്ള മാർഗനിർദേശങ്ങളായാണ് പ്രസിദ്ധീകരിച്ചത്. 2015 ലെ ഗൈഡ്ലൈനിൽ പരമ്പരാഗത രോഗം-വ്യത്യാസപ്പെടുത്തുന്ന ആൻറിറീമമാറ്റിക് മരുന്നുകൾ (ഡി.എം.എ.ഡിമാർ), ജീവശാസ്ത്ര ഏജന്റുമാർ, സെൽജാൻസ് (ടോഫാസൈറ്റിബിൻബി) , ഗ്ലൂക്കോക്കോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ, ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡുകൾ തുടങ്ങിയവ (6 മാസത്തിൽ കുറവ്), (6 മാസങ്ങൾ കൂടുതലോ) റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് തുടങ്ങിയവ ഉപയോഗപ്പെടുത്തി. 2015 ലെ ഗൈഡലിയിൽ നൽകിയിരിക്കുന്ന പ്രകാരം, ഒരു ത്വരിതഗതിയിലുള്ള ടാർഗെറ്റ് സമീപനം , മരുന്നുകൾ ഉൻമയ്ക്കൽ, നിർത്തലാക്കൽ, ഹെപ്പറ്റൈറ്റിസ്, രക്തരഹിത ഹൃദയാഘാതം, മാരജിൻസിങ്, ഗുരുതരമായ അണുബാധകൾ എന്നിവയിലെ രോഗികൾക്കുള്ള ജൈവശാസ്ത്ര ഏജന്റുമാരും ഡി.എം.എച്ചാർഡുകളും ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള ശുപാർശകളാണ്.
ഡിമാൻഡർ അല്ലെങ്കിൽ ജൈവശാസ്ത്ര മരുന്നുകൾ തുടങ്ങുന്നതോ സ്വീകരിക്കുന്നതോ ആയ രോഗികൾക്ക് വാക്സിനുകളുടെ ഉപയോഗം, ജീവശാസ്ത്ര ഏജന്റുമാർ ആരംഭിക്കുന്നതിലോ സ്വീകരിക്കുന്നതിലോ ക്ഷയരോഗികൾക്കുള്ള പരിശോധന, പരമ്പരാഗത ഡിഎംഡാർഎഫുകൾക്കായുള്ള ലബോറട്ടറി നിരീക്ഷണം എന്നിവയിൽ മാർഗ്ഗരേഖ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. മാർഗരേഖയിൽ 74 ശുപാർശകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, അതിൽ 23% ശക്തവും 105% നിബന്ധനകൾക്കും വിധേയമാണ്. നിങ്ങൾക്കിവിടെ കണ്ടുപിടിക്കാം: 2015 റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർട്ടിറ്റിസ് ചികിത്സയ്ക്കുള്ള അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമാറ്റോളജിക്കൽ ഗൈഡ്ലൈൻ.
ഉറവിടം:
റിയമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സയിൽ ഡി.എം.ആർ.എ.ഡിയും ബയോളജിക്സും ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള 2008 എസിആർ റെക്കമെന്റേഷൻ പുതുക്കുക. ആർത്രൈറ്റി പരിപാലനവും ഗവേഷണവും. pp. 625-639. സിംഗ് ജെ എ. മേയ് 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് റുമാത്തോളജിക്കൽ ഗൈഡൻ ഓഫ് ട്രീറ്റ്മെന്റ് ഓഫ് റുമാറ്റായിഡ് ആർട്ടിറിസ് സിംഗ് ജെ.എ. ആർത്രൈറ്റി പരിപാലനവും ഗവേഷണവും DOI 10.1002 / acr.22783
http://ml.wikipedia.org