ഹൈപ്പോഥൈറോയിഡിസം ചികിത്സയുടെ പ്രധാന മാറ്റങ്ങൾ

സ്വാഭാവിക തൈറോയ്ഡ്, ലെവിയോട്രോക്സൈൻ, നൂതനമായ പുതിയ ചികിത്സ ഓപ്ഷനുകൾ എന്നിവ പരിശോധിക്കുക

പ്രശസ്ത ജേർണൽ ജേർണൽ നാച്വറൽ റിവ്യൂസ് എൻഡോക്രൈനോളജിയുടെ 2014 ജനുവരി മാസത്തിലെ പ്രമുഖ ഗവേഷകനായ ഡോ. വിൽമർ വിറിയറിംഗയിൽ, അടുത്തകാലത്തായി, ഹൈപ്പോതെറോഡിസത്തിനുള്ള തൈറോയ്ഡ് ഹോർമോൺ റീപ്ലേസ്മെൻറ് തെറാപ്പിയിലെ ചില പ്രധാന പദ്ധതിയേക്കുറിച്ച് ഒരു വിവരണമുണ്ട്. ലേഖനത്തിലെ ഏറ്റവും രസകരമായ ചില കാര്യങ്ങൾ ഞാൻ ചുരുക്കി.

നാല് പരിവർത്തനങ്ങൾ മാറുന്നു

ഡോ. വിറിയർസിയ നാലു പ്രധാന മാതൃകാ ഷിഫ്റ്റുകൾ തിരിച്ചറിയുന്നു.

• ആദ്യ പരിപാടി ഷിഫ്റ്റ്: 1891-ൽ ലണ്ടനിൽ വരെ രക്തസമ്മർദം വേർതിരിക്കാനാവാത്തതാണ്. ഡോ. ജോർജ്ജ് മുറെ ഒരു രോഗിയെ കഠിനമായി രക്തസ്രാവം തടഞ്ഞു. പിന്നീട്, നിലത്തു അല്ലെങ്കിൽ വറുത്ത ആടുകളുള്ള തൈറോയ്ഡ് അല്ലെങ്കിൽ ഉണക്കിയ തൈറോയ്ഡ് ടിഷ്യുവിന്റെ ഗുളികകൾ ഹൈപ്പോഥൈറൈഡിസത്തിന്റെ ആദ്യ ഫലപ്രദമായ ചികിത്സയായി ഉപയോഗപ്പെടുത്താൻ തുടങ്ങി.
• രണ്ടാം പാരഡിജി ഷിഫ്റ്റ്: 1960 മുതൽ 1988 വരെ, സ്വാഭാവിക ദ്രവനം കുറഞ്ഞ തൈറോയ്ഡ് മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് ലാവോടൈറോക്സിൻ ഉപയോഗിക്കുന്നത് ക്രമേണ കുറഞ്ഞു. 1978-ൽ, ലെവൊഡ്രോക്സൈൻ കുറിപ്പുകളുടെ എണ്ണം പ്രകൃതിദത്തമായ മലിനീകരണ കുറിപ്പുകളെ അതിജീവിച്ചു. 1988 ആയപ്പോഴേക്കും 84% എല്ലാ രോഗികളും ലെവൊഡ്രോക്രോക്സിൻ കഴിക്കുകയായിരുന്നു.
• Third Paradigm Shift: 1990 കളിൽ മയക്കുമരുന്ന് പരീക്ഷണം നടത്തിയത് എഥിൈറോഡൈയോയിഡിനെ - T4, T3 ലെ ശരീരഭാഗങ്ങളിലുള്ള ശരീര ഭാഗങ്ങളിൽ എത്തുന്നതെങ്ങിനെ എന്ന് ഡോ. വിയർസിംഗ വിശദീകരിക്കുന്നു - തൈറോയ്ഡ് ഗ്രന്ഥിയുടെ ശസ്ത്രക്രിയ നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ ലിവൈരോയ്ഡ്രോക്സൈൻ ലായനിയിൽ മാത്രമേ നീക്കം ചെയ്യാനാവൂ, എന്നാൽ ലിത്തോത്രൈൻ (T3) . T3, അല്ലെങ്കിൽ സ്വാഭാവിക മരുന്ന് തൈറോയ്ഡിനു പുറമേ രോഗികളും പ്രേഷകന്മാരും രോഗികളെ കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, ഈ സമയത്ത് നടത്തിയ ഗവേഷണങ്ങളും ഗവേഷകരും കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പിക്ക് മുൻപിലാണെന്ന് കണ്ടെത്തിയില്ല. കോയമ്പേഡ് തെറാപ്പിക്ക് കൂടുതൽ പ്രതികരിക്കാനുള്ള ചില രോഗികളെ ജനിപ്പിക്കുന്ന ജനിതക predispositions ഉണ്ട് എന്ന് ഡോ. വിറിംഗി പറയുന്നു - "കൂടുതൽ പഠനങ്ങൾ ഹൈപ്പോവൈറൈഡി രോഗികളുടെ ഈ പ്രത്യേക ഉപവിഭാഗം തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, ഹൈപ്പോഥ്യൈഡിസത്തെ ചികിത്സിക്കുന്ന മൂന്നാമതൊരു മാതൃകാ ഷിഫ്റ്റും ഉണ്ടാകാം. ഈ സജ്ജീകരണത്തിൽ വ്യക്തിഗത മരുന്നിന്റെ ഉപയോഗം. "

• നാലാമത് പരിധി ഷിഫ്റ്റ് : 2012 ലെ ഒരു ഗവേഷണ പഠന റിപ്പോർട്ട് ആദ്യമായി അവതരിപ്പിക്കപ്പെട്ടത് തൈറോയ്ഡ് ടിഷ്യു ഭ്രൂണത്തിലെ കോശകോശങ്ങളിൽ നിന്ന് സൃഷ്ടിക്കപ്പെട്ടതാണ്. "ഈ സൃഷ്ടിയുടെ അവസാനത്തേത് ഒരു നാലാമത്തെ മാതൃകാപരമായ ഷിഫ്റ്റിന് ഇടയാക്കും, ഇതിൽ ഹൈപ്പോവൈറൈഡി രോഗികൾക്ക് തൈറോയിഡ് ജനിതക കോശസംരക്ഷണ കോശങ്ങളുമായി ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയും."

Levothyroxine മാത്രം ചികിത്സ

മാതൃകാ വ്യതിയാനങ്ങളെക്കുറിച്ച് ചർച്ച ചെയ്യുമ്പോൾ, ഡോ. വിറിംഗസി levothyroxine (T4) ചികിത്സ മാത്രം നിർണ്ണായകമായ ഒരു കാഴ്ചപ്പാട് സ്വീകരിച്ചു. ലെവൊഡ്രോക്സൈൻ ചികിത്സ രോഗികൾക്ക് അനേകം നിഷേധാത്മകതകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണെന്ന് കാണിക്കുന്ന നിരവധി പഠനങ്ങൾ ഉണ്ടെന്ന് അദ്ദേഹം കൂട്ടിച്ചേർത്തു.

• മാനസിക അസ്വസ്ഥത വർദ്ധിപ്പിച്ചു
• ദുർബലമായ ക്ഷേമം
• ആരോഗ്യപരമായ ജീവിത നിലവാരം കുറഞ്ഞു
• ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ മനഃശാസ്ത്രപരമായ വേഗത, ശ്രദ്ധ, പഠനം, മെമ്മറി എന്നിവയിലെ വൈകല്യങ്ങൾ
• ഉത്കണ്ഠ വർധിച്ചു
• പാവം മാനസിക വ്യായാമങ്ങൾ, ജോലി മെമ്മറി, മോട്ടോർ പഠനം

പ്രത്യേകിച്ച്, ഡോ. വെയിറൈറിയയുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, " സാധാരണ ടിഎച്ച്എച്ച് നിലവാരങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ല്യൂവയോട്രോക്സൈൻ സ്വീകരിക്കുന്ന 5-10% ഹൈപ്പോവൈറൈഡി രോഗികളിൽ മാനസിക ആരോഗ്യം, വിഷാദം, ഉത്കണ്ഠ എന്നിവ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്."

സ്കോട്ടിഷ് പഠനത്തിലെ ഡോക്ടർ വിറിംഗയും റിപ്പോർട്ടിൽ പറയുന്നു. അടിച്ചമർത്തപ്പെട്ട ടിഎച്ച്എച്ച് നിലവാരമുള്ള (വെറും 0.03), ഉയർന്ന ടിഎച്ച്എസ് തലത്തിലുള്ള രോഗികളിൽ (4.0 ക്ക് മുകളിലുള്ള) ഹൃദയസംബന്ധമായ പ്രശ്നങ്ങൾ, അരിഷ്ടം, എന്നാൽ "കുറഞ്ഞ" ടിഎസ്എച്ച് നിലവാരങ്ങൾക്ക് (.04 മുതൽ .4) ബന്ധപ്പെട്ട റിസ്ക് ഉണ്ടാകാതായി.

"തൈറോയ്ഡ് ഹോർമോണുകളുടെ ലക്ഷണങ്ങളായ എല്ലാ ടിഷ്യുക്കളിലും ഉഥ്ദൈറോഡിസം ഉറപ്പുനൽകാൻ സാധാരണ ടിഎച്ച്എച്ച് നിലവാരം പുലർത്തുന്നില്ല" എന്ന് ഡോ. ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ: levothyroxine- മാത്രം ചികിത്സ ഹൈപ്പോതെറോഡിസം രോഗികൾക്ക് ഒപ്റ്റിമൽ ചികിത്സ പാടില്ല. പകരം, ടി 3 ചിലത് എല്ലാ കോശങ്ങളിലും തൈറോയ്ഡ് പ്രവർത്തനം ക്രമീകരിക്കാൻ സഹായിച്ചേക്കാം.

ലെത്തോത്രോക്സൈൻ പ്ലസ് ലൈറ്റോയ്റോയിൻ (T4 + T3)

ലേവൈറ്റൈറോക്സൈൻ മാത്രം ചികിത്സയ്ക്കായി നോക്കുന്ന നിരവധി പഠനങ്ങൾ ഡോ. വെയിരിയംഗയുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, "ഉയർന്ന അളവിലുള്ള രോഗികൾ (ശരാശരി 48%) കോമ്പിനേഷൻ തെറാപ്പി തിരഞ്ഞെടുത്തു ... അവസാനത്തെ സെറം വ്യത്യാസങ്ങൾ ഈ രോഗിയുടെ മുൻഗണനയെ ടി ടി എ തലങ്ങളിൽ വിശദീകരിക്കാൻ കഴിഞ്ഞില്ല. "

നിഗമനങ്ങൾ

ലിവയോട്രോയിസൈൻ: ലീലിയോറോണീൻ ഡോസ് അനുപാതങ്ങൾ സാധാരണ സീറം ടിഎച്ച്എസ് തലത്തിലും, സൗജന്യ T4: T3 കോൺക്രീറ്റ് റേഷ്യോ (T3 കോൺസൺട്രേഷൻ അനുപാതങ്ങൾ) ഫലമായി ഉപയോഗിക്കാമെങ്കിൽ ഒരു സംയുക്ത തെറാപ്പിക്ക് ഗുണം നൽകുമെന്ന് ഡോ. വിയർസിയാ പറയുന്നു. ടി 4 മുതൽ ടി 3 വരെ പരിവർത്തനം ചെയ്യാനുള്ള കഴിവ് ബാധിക്കുന്ന ജനിതക പ്രശ്നങ്ങൾ.

ആവശ്യത്തിന് ലിവ്ടൈറോക്സൈൻ ഡോസുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും തുടർച്ചയായ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഹൈപ്പോവൈറൈപ്പോ രോഗികളെ സഹായിക്കുന്നതിനായി ടിനോഡിനൊപ്പം എൻഡോക്രൈനോളജിസ്റ്റ് ഓപ്ഷനുകൾ നിരീക്ഷിക്കണമെന്നും അദ്ദേഹം നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

ഡോ. വിരിയേസി പറയുന്നത്, T4 + T3 തെറാപ്പി എന്നറിയപ്പെടുന്ന "പരീക്ഷണാത്മക" ഉപയോഗത്തിനായി യൂറോപ്യൻ തൈറോയ്ഡ് അസോസിയേഷന്റെ (ഇ ടി ഇ) മാർഗനിർദേശങ്ങൾ പിന്തുടരുക എന്നതാണ് ഒരു ഓപ്ഷൻ, അതായത് 17: 1 എന്ന ലീവോറൈറോണിൻ ഉദാഹരണമായി, 100 μg, 150 μg, 200 μg എന്ന മോണോ തെറാപ്പിയിലെ ടിഎസ്എച്ച്- സാധാരണ ലെവിഡൈറോക്സിക്സൈൻ ഡോസുകൾ 85 μg ലെവൊഡ്രോക്സൈൻ, 5 μg ലിത്തോത്രൈൻ, 125 μg ലെവിയോട്രോക്സൈൻ, 7.5 μg ലിഹോത്രൈറോയിൻ, 175 μg ലിവോവൈറക്സൈൻ 10 എന്നിവയും സംയോജിത തെറാപ്പി ഡോസുകളായി വിവർത്തനം ചെയ്യുന്നു. μg ലിത്തോത്രൈൻ, യഥാക്രമം).

ദിവസേന T3 ഡോസ് വിഭജനം രണ്ടായിത്തീരുമെന്നും (പ്രഭാതത്തിൽ നൽകിയിരിക്കുന്ന ഒരു ചെറിയ ഡോസ്, ഒരു വലിയ അളവിൽ കിടപ്പുമുറിയിൽ നൽകിയത്, പ്രാദേശികമായി ലഭ്യമായ ലിത്തോത്റോണിൻ തയ്യാറെടുപ്പുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് അനുസരിച്ച് കൃത്യമായ അനുപാതങ്ങൾ) "സാറാഡിയൻ റിഥം സൗജന്യ T3 ലെവലുകൾ, 3 മണിക്ക് അവരുടെ ഉന്നതിയിലേക്ക് എത്തുകയാണ് "

TTA തയ്യാറെടുപ്പുകളെല്ലാം ETA നിർദേശിക്കുന്നു.

മറ്റ് രസകരമായ പോയിന്റുകൾ

ലേഖനത്തിൽ നിന്നുള്ള താല്പര്യത്തിന്റെ ചില വശങ്ങൾ ഇതാ.

1980 കളിലും 1990 കളിലും പ്രസിദ്ധീകരിച്ച ഹൈപ്പോ വൈറൈഡിസത്തിനുള്ള ചികിത്സക്കുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ levothyroxine (synthetic T4) ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. 2000 ത്തിൽ പുറത്തിറങ്ങിയ എല്ലാ ഹൈപ്പോഥ്യൈറൈഡിസം ചികിത്സ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾക്കും ഇപ്പോഴും സാധാരണ ചികിത്സയായി levothyroxine ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, എന്നാൽ കോമ്പിനേഷൻ ലെവൈറ്റൈറോക്സിൻ ആൻഡ് ലിയോടൈറോയ്ൻ (T4 + T3) ചികിത്സ ഉപയോഗിക്കരുതെന്ന വിഭാഗങ്ങളുണ്ട്.

ഹൈപ്പോഥൈറൈഡിസം ചികിത്സയിൽ വർദ്ധനവ് ഉണ്ട്. ഇംഗ്ലണ്ടിലും 1998 ലും 2007 നും ഇടയിൽ ഇരട്ടിയിലധികമാണ് തൈറോയ്ഡ് ഹോർമോണുകളുടെ നിർദ്ദേശം. നെതർലാന്റിൽ 2005-2011 കാലയളവിൽ തൈറോയ്ഡ് ഹോർമോൺ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം 53 ശതമാനം വർധിച്ചു. ഡച്ച് ജനതയുടെ വളർച്ച 2.1 ശതമാനമായിരുന്നു.

Levothyroxine-only ചികിത്സയിലുള്ള രോഗികളുടെ എണ്ണം 2005 മുതൽ 2011 വരെ കുറഞ്ഞു - സിന്തറ്റിക് T4 + T3 ചികിത്സയിലെ രോഗികളുടെ എണ്ണത്തിൽ ചെറിയ വർധനയുണ്ടായി.

_{ഉറവിടം}

_{വിറിംഗ, വിൽമർ. "ഹൈപ്പോതുറൈറോയിസത്തിനു വേണ്ടിയുള്ള തൈറോയ്ഡ് ഹോർമോൺ മാറ്റൽ തെറാപ്പിയിൽ പാരഡിജി മാറ്റം വരുത്തുന്നു." പ്രകൃതിദത്ത അവലോകനങ്ങൾ എൻഡോക്രൈനോളജി (2014), ഓൺലൈനിൻ 14 ജനുവരി 2014}