നിങ്ങൾ ഒപോയോയ്ഡ് ഇൻഡ്യൂസ് മലബന്ധം സംബന്ധിച്ച് എന്തുചെയ്യാൻ കഴിയും?

വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുള്ളവർക്ക് മലബന്ധം ഒരു പ്രധാന പ്രശ്നമാകാം

ഓക്സിജന്റ്-ഇൻഡൻഡഡ് മലബന്ധം (OIC) എന്നത് ഒരു സാധാരണ അവസ്ഥയാണ്, ഇത് പെയിൻകിളർമാരുടെ ഉപയോഗത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നു. ഒപിഓയിഡുകൾ ഓപോലിയം പോപ്പിയിൽ കാണപ്പെടുന്ന ആൽക്കയോയിഡുകളോട് രസതന്ത്രവുമായി സാമ്യം പുലർത്തുന്ന ഒരു വസ്തു അടങ്ങിയിരിക്കുന്ന വേദനയാണ്.

ഒപിഓയിഡുകളിൽ അടങ്ങിയ കുറിപ്പടി മരുന്നുകൾ മെത്തഡോൺ , പെക്കോകോറ്റ് , വികോഡിൻ , ഡീമെറോൾ , ഡിലാഡിഡ് , ഫെന്തനിൾ എന്നിവയാണ് .

വേദനയ്ക്കും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുമുള്ള പരോക്ഷമായ വേദനയ്ക്കായി വേദനയ്ക്കും ആശ്വാസം നൽകും, കാൻസർ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ദീർഘകാല വേദനകൾക്കും അവർ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഒപിഓയിഡുകൾ വയറിളക്കം നിയന്ത്രിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു, സാധാരണയായി ചെറിയ പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാൻ സാധ്യതയുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാൻ.

ഒപിയോയ്ഡുകൾ സ്വീകരിക്കുമ്പോൾ തങ്ങളുടെ രോഗികൾക്ക് മലബന്ധം നേരിടുന്നതായി പല ഡോക്ടർമാർക്കും അറിയില്ലെന്ന് പഠനങ്ങൾ വ്യക്തമാക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ദഹനപ്രശ്നങ്ങൾക്ക് 40% വരെയാകാം ഒപിഓയിഡുകൾ സ്വീകരിക്കുന്ന എല്ലാ രോഗികളും മലബന്ധം ഉണ്ടാകാം.

മലബന്ധം ജീവിത നിലവാരത്തെ കുറച്ചുകൊണ്ടുവരാൻ കഴിയും, അതിനാൽ ചികിത്സയ്ക്കായി ആശ്വാസം കണ്ടെത്തുന്നതിനായി ഒരു ഡോക്ടറുമായി സംസാരിക്കുന്നത് മൂല്യവത്താണ്.

OIC vs Functional മലബന്ധം

കുമിളകൾ അപ്രധാനവും, കഠിനവും, ബുദ്ധിമുട്ടേറിയതുമാണെങ്കിൽ മലബന്ധം സംഭവിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, അത് ഒരു കൃത്യമായ ശാസ്ത്രമല്ല, കാരണം ഒരു വ്യക്തിയുടെ മന്ത്രം, എത്ര തവണ അവ അവർക്കത്ര കടന്നുപോകുന്നു എന്നത് വ്യക്തിഗതമാണ്.

പൊതുവായി, ആരോഗ്യകരമായ പ്രമേഹ പ്രസ്ഥാനങ്ങൾ ഒരാഴ്ച്ചയിൽ മൂന്നു തവണയും ആഴ്ചയിൽ മൂന്നു തവണയായിരിക്കുമെന്നാണ്.

എന്നിരുന്നാലും, മലവിസർജ്ജനത്തിലെ ഒരു മാറ്റം മലബന്ധം സൂചിപ്പിക്കാം. ഇത് തികച്ചും ബാത്ത്റൂമിലേയ്ക്ക് പോകാൻ ബുദ്ധിമുട്ടാണെങ്കിൽ-ടോയ്ലെറ്റ് ബൗളിലോ മലവിസർജ്ജനലോ പ്രയാസങ്ങൾ കുറഞ്ഞുവരികയാണെങ്കിൽ അത് വളരെ കുറച്ച് തവണ തുടർച്ചയായ മലബന്ധം ഉണ്ടാകാം.

മലബന്ധം ലക്ഷണങ്ങളിൽ അടങ്ങിയിരിക്കാം:

• ഉദരശൂന്യമായ
• വയറുവേദന

• ഹാർഡ് സ്റ്റൈലുകൾ
• ഒരു മലവിസർജ്ജനം പോലെ തോന്നുന്നത് പൂർത്തിയായിട്ടില്ല
• ടോയ്ലറ്റ് പാത്രത്തിൽ പടർന്ന് പിടിക്കുന്നു

ഓക്സിജൻറ് ഉണ്ടാകുന്ന മലബന്ധം മലബന്ധമാണെന്നത് വ്യത്യസ്തമാണ്. ഭക്ഷണത്തിലെ മതിയായ നാരുകൾ മുതൽ ദഹനേന്ദ്രിയത്തിൽ രോഗം അല്ലെങ്കിൽ അവസ്ഥ വരെയുള്ള വിവിധ കാരണങ്ങൾ കൊണ്ടാണ് പ്രവർത്തനം മലബന്ധം. ഒപിഓയിഡ് ഇൻക്രിസ്ഡ് മലബന്ധം, എന്നാൽ, ഓപോറോയിഡ് മരുന്നുകൾ ദഹനത്തെ മന്ദീഭവിപ്പിച്ച് ചെറിയ കുടൽ , കോളൻ എന്നിവയെ ബാധിക്കുന്ന രീതിയുടെ ഒരു ഫലമാണ്.

എന്തുകൊണ്ട് ഒപിഓയിഡുകൾ മലബന്ധം ഉണ്ടാക്കുന്നു?

ദഹനത്തെ മന്ദഗതിയിലാക്കുന്ന ഒപിയോയ്ഡുകളിൽ ധാരാളം വ്യത്യസ്ത ഫലങ്ങൾ ഉണ്ട്. വയറ്റിൽ, ഒപിഓയിഡുകൾ gastroparesis കാരണമാകും, ഇതിനർഥം വയറുവേദന ഫലപ്രദമായി പ്രവർത്തിക്കാൻ കാരണം കാരണം അധികം വയറ്റിൽ കൂടുതൽ സമയമെടുക്കുന്നു എന്നാണ്.

പെരിസ്റ്റാൽസിസ് എന്നറിയപ്പെടുന്ന പേശി സങ്കോചങ്ങൾ കാരണം ചെറുകുടലിലൂടെ ആഹാരം നീങ്ങുന്നു. ഓറിയോമിഡുകൾ ചെറുതായി ചെറുകുടലിന്റെ മധ്യഭാഗത്തെ ബാധിക്കുന്നു (ജെജ്യൂമുണ്ട്) വൃത്താകൃതിയിലുള്ള പേശികളിലെ സങ്കോചങ്ങൾ വർദ്ധിക്കുന്നതിനാൽ, ഇത് സാധാരണമല്ലാത്ത ഭക്ഷണക്രമങ്ങളിലൂടെ കുറഞ്ഞുവരുന്നു. ഇത് കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതാക്കാൻ കഴിയും, അങ്ങനെ അവർക്ക് കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടാകും.

ഒപിയോയ്ഡുകൾ മയക്കുമരുന്നിന് പ്രതിവിധി എങ്ങനെയാണ് പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നത് എന്നതിനെ ബാധിക്കുന്നു. മലാശയത്തിൽ മൃതദേഹം ബാത്ത്റൂമിലേയ്ക്ക് പോകാനും സ്വാഗതം ചെയ്യാനും സ്വാഭാവികമായ ഒരു പ്രേരണ നൽകുന്നു.

ഒപിഓയിഡുകൾക്ക് ഈ വികാരത്തെ ക്ഷീണിപ്പിക്കാൻ കഴിയും. അങ്ങനെ ചെയ്യാനുള്ള മേശ ഉണ്ടെങ്കിൽ ഒരു വ്യക്തിക്ക് അത് അനുഭവപ്പെടില്ല. അത് വളരെ ദൈർഘ്യമേറിയതാണ്.

മൊത്തത്തിൽ, ദഹനവ്യവസ്ഥയിലെ ഈ പ്രഭാവങ്ങൾ, ഒപ്പിയോയ്ഡുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ചിലർ മലബന്ധം അനുഭവപ്പെടുത്തുമെന്നാണ്. ഈ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ദീർഘകാല വേദന മാനേജ്മെന്റ് ആവശ്യമായ ആളുകൾക്ക് ഇത് വലിയ പ്രശ്നമാകാം.

ഒപിഓയിഡ്-ഇൻപുസ്ഡ് കോൺനാപ്പിറ്റേഷനുള്ള ചികിത്സ

ഓപിഐഐഡിഡ് ഇൻക്രിസ്ഡ് മലബന്ധത്തിനുള്ള ചികിത്സ ജീവിതരീതിയെയും മരുന്നുകളെയും ഉൾപ്പെടുത്താം. ചികിത്സയുടെ സമീപനം നിങ്ങളുടെ നിലവിലെ ആരോഗ്യസ്ഥിതിയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും, കൂടാതെ മരുന്നുകൾ പോലെയുള്ള മറ്റ് ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും.

പല സാഹചര്യങ്ങളിലും ജീവിതശൈലി മാറ്റങ്ങളും പ്രതിരോധ അലമാരയിലെ പ്രതിവിധികൾക്കും പൂർണ്ണമായ ആശ്വാസവും കുറിപ്പുകളും നൽകാൻ ഫലപ്രദമല്ല.

ജീവിതശൈലി മാറ്റങ്ങൾ

ദൈനംദിന പതിവ് മാറ്റുന്നതും മറ്റു ചികിത്സാരീതികളും മലബന്ധം കൊണ്ട് സഹായിക്കും.

ഭക്ഷണത്തിന് ശരിയായ അളവിലുള്ള നാരുകളും കുടിക്കാൻ വേണ്ടത്ര വെള്ളവും ആവശ്യമുള്ളതിനാൽ മലവിസർജ്ജനം മൃദുവായി എളുപ്പത്തിൽ കടന്നുപോകാൻ സഹായിക്കും. പഴങ്ങളും പച്ചക്കറികളും കാണപ്പെടുന്ന ലയിക്കാത്ത നാരുകൾ മത്തനെ മൃദുലാക്കുന്നു. ലയിക്കുന്ന നാരുകൾ ഒരു ജെൽ പോലെയാണ്, അത് മലബന്ധം ഒഴിവാക്കാനും സഹായിക്കും.

നാരുകൾ ഭക്ഷണത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്താമെങ്കിലും അത് ഒരു അനുബന്ധമായി ഉപയോഗിക്കാവുന്നതാണ് . ചില ആളുകൾക്ക് വിവിധ സപ്ലിമെൻറുകൾ പരീക്ഷിച്ച് നോക്കേണ്ടത് ഏത് രീതിയിലുള്ള ഫൈബറാണ് മലബന്ധം ഒഴിവാക്കാൻ ഏറ്റവും മികച്ചത് എന്ന് തീരുമാനിക്കും. വൈറ്റമിൻ തിളക്കമാർന്ന ഭക്ഷണങ്ങളും സപ്ലിമെൻറുകളും ഭക്ഷണത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്താൻ ഡോട്ടീഷനിൽ സാധിക്കും. സ്വാഭാവിക ലാക്വേറ്റീവുകൾ (പ്ള്യൂൺസ് പോലുള്ളവ)

കുടിക്കുന്ന വെള്ളം കുടിക്കുന്നതും ദിവസവും മറ്റ് ദ്രാവകങ്ങൾ കുടിക്കുന്നത് മലബന്ധത്തോടു കൂടിയാണ്. മൃദുലമാക്കുംവിധം മലവിസർജ്ജനത്തിനുണ്ടാകുന്ന ദ്രാവകങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ അവയ്ക്ക് എളുപ്പത്തിൽ കൈമാറാൻ കഴിയും. ഇതിനകം തന്നെ കുടിക്കുന്നവർക്ക് കൂടുതൽ വെള്ളം അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് ദ്രാവകങ്ങൾ ഭക്ഷണത്തിനായി ചേർത്ത് ഒപിഓയിഡുകൾ ബാധിക്കുന്ന ഒരു ദഹന വ്യവസ്ഥയിൽ വലിയ സ്വാധീനം ഉണ്ടാക്കുന്നതല്ല. എന്നിരുന്നാലും, ശരിയായ അളവിൽ ജലാംശം നിലനിർത്തുന്നത് ആരോഗ്യത്തിന് അത്യന്താപേക്ഷിതമാണ്, അതുകൊണ്ട് എല്ലാ ദിവസവും എത്ര വെള്ളം എടുക്കുന്നു എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കുക.

മലബന്ധം ഒഴിവാക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന മറ്റൊരു ഘടകമാണ് വ്യായാമം. വീണ്ടും, വ്യായാമം കഴിവ് ആരോഗ്യത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു പോകും. എന്നിരുന്നാലും, പതിവായി നടക്കുന്നത് വയറിളക്കങ്ങൾ പതിവായി മാറ്റുന്നതിലൂടെ നടക്കും. ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പിസ്റ്റിലെ റഫറൽ മറ്റ് ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുന്ന മൊത്തം പദ്ധതി വികസിപ്പിച്ചെടുക്കാൻ സഹായകമാവുകയും, ആവശ്യമെങ്കിൽ ശുപാർശചെയ്യാനും ഫിസിഷ്യൻ സഹായിക്കും.

അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു

ഒപിഓയിഡുകളുടെ പ്രഭാവം തടയുന്ന ലൂമിനാർ മിക്ക സാഹചര്യങ്ങളിലും ഓപിഓയിഡിന്റെ അതേ സമയത്ത് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടാം. മലബന്ധം തടയുന്നതിനോ / അല്ലെങ്കിൽ ചികിത്സിക്കുന്നതിനോ ആദ്യത്തേതാണ് ഒരു അടങ്ങിയിരിക്കുന്നത്.

ഓസ്മോട്ടിക് laxatives ആകുന്നു കുടലിലെ കൂടുതൽ വെള്ളം സമൃദ്ധമായി വരണ്ട , മത്തങ്ങ മൃദുലമായ എളുപ്പത്തിൽ കടന്നു ഫലപ്രദമായ ഉണ്ട്. ചില ഓസ്മോട്ടിക് ലാക്സൈറ്റുകൾക്ക് കൌണ്ടറിൽ തന്നെ ലഭ്യമാണ്, മറ്റു ചിലത് മരുന്നുകളോ, ലക്റ്റൂലോസോ, മഗ്നീഷ്യയിലെ പാലുമാണ് (പലപ്പോഴും ഇത് നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടില്ല). ഈ തരത്തിലുള്ള ലാക്വറ്റീവുകൾക്ക് ധാരാളം പാർശ്വഫലങ്ങൾ ഉണ്ടാകാറില്ല- അവ സാധാരണയായി സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമെന്ന് പരിഗണിക്കപ്പെടുന്നവയാണ്, എന്നാൽ ചിലർക്ക് അമിതഭാരവും വയറിളക്കവും ഉണ്ടാകാം.

ഉത്തേജക മരുന്നുകൾ കൗണ്ടിയിൽ ലഭ്യമാണ്. ഇതിൽ ബിസാക്യോഡൾ, സോഡിയം ബികാർബോണേറ്റ് പൊട്ടാസ്യം ബിഡാർട്രേറ്റ്, സെന്ന, കാസ്റ്റർ ഓയിൽ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ദഹനവ്യവസ്ഥയിലെ പേശികളുടെ ചലനം (പെരിസ്റ്റാൽസിസ്) വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ ഈ തരം അയവുള്ളതാക്കൽ. സാധ്യതയുള്ള പാർശ്വഫലങ്ങൾ കാരണം അവ ദീർഘകാല ഉപയോഗത്തിന് ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നില്ല, ഒപ്പം സഹിഷ്ണുതയും വ്യത്യാസപ്പെടാം (കുറച്ചുസമയം കഴിഞ്ഞ് ജോലി നിർത്തിയേയ്ക്കാം).

മൗലിക ഇടപെടലുകൾ

ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ബാധിച്ച സ്റ്റെലിനെ നീക്കം ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമായിരിക്കാം. ഇത് ഒരു വിരേയും കൊളോണിയൽ ജലസേചനവും (ജലസ്രോതസ്സിലൂടെയും മലദ്വാരത്തിലൂടെയും ചേർക്കുന്ന മറ്റൊരു ദ്രാവകം), സൂപ്പർപോസിറ്ററികൾ അല്ലെങ്കിൽ മാനുവൽ ഇമിക്ക്കേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ഇത് ചെയ്യാൻ കഴിയും .

സ്ലിംലേറ്റിലെ ആദ്യ ഘട്ടമായി ഗ്ലിസറിൻ സപ്പോസിറ്ററികൾ ആകാം. തുടർന്ന്, വിരേചനമോ, ജലസേചനമോ മാനുവൽ ഒഴിവോടെയോ ചെയ്യുക. (സ്റ്റുളെ മറികടന്ന് നീക്കം ചെയ്യാനായി ഗൂഗിളിൽ വിരൽ വിരൽ കൂട്ടിച്ചേർക്കുന്നു).

കുറിപ്പടി മരുന്നുകൾ

ഒപിഓയിഡ് ഇൻക്രിസ്ഡ് മലബന്ധം ചികിത്സയ്ക്ക് ലഭ്യമായ മരുന്ന് ഉണ്ട്. റിലീസറും മോവൻട്ടിക്കും അത്തരം മരുന്നുകൾ. ഈ മരുന്നുകൾ ഓപോയോഡുകളുടെ പ്രമേഹത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്നതിലൂടെ തടയുന്നു.

ഈ ഔഷധങ്ങൾ സ്വീകരിക്കുന്നതിനോ സ്വീകരിക്കുന്നതിനോ ഒരു ചെറിയ കാലയളവിനുള്ളിൽ മലവിസർജ്ജനം കൊണ്ടുവരാൻ സഹായിക്കും. ഈ മരുന്നുകളുടെ സാദ്ധ്യതകളിൽ ചിലത് ഓക്കാനം, വയറിളക്കം, വയറുവേദന, ഗ്യാസ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടുത്താവുന്നതാണ്.

നിന്നും ഒരു വാക്ക്

വേദനയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി ഒപോയോയ്ഡുകൾ സ്വീകരിക്കുന്ന, പ്രത്യേകിച്ച്, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയ്ക്ക്, ഒപിഓയ്ഡ് ഇൻക്രിസ്ഡ് മലബന്ധം ഒരു സാധാരണ പ്രശ്നമാണ്. പലർക്കും ചർച്ച ചെയ്യുവാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുണ്ടാക്കുന്ന ഒരു പ്രശ്നമാണ്, എങ്കിലും മലബന്ധം ജീവിത ഗുണനിലവാരത്തെ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കാൻ കഴിയും, അതിനാൽ ഇത് ഒരു ഡോക്ടറുമായി അത് കൊണ്ടുവരുന്നത് വിലമതിക്കുന്നു.

കൂടാതെ, സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമുള്ള ചികിത്സകൾ ലഭ്യമാണ്, മലബന്ധം ലക്ഷണങ്ങളെ കുറയ്ക്കുകയും അതുവഴി ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കുകയും ചെയ്യാം. ഒരു ഡോക്ടറുടെ സന്ദർശനത്തിനായി മലബന്ധം ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള വിഷയമാണെങ്കിലും, വിട്ടുമാറാത്ത വേദനയുമായി സഹിച്ചുനിൽക്കുന്നതിൽ അപ്രതീക്ഷിതമല്ലാത്തത് ഒന്നുതന്നെയാണ്.

> ഉറവിടങ്ങൾ:

> അക്ബാർലി ഹൈ, ഇൻകിസർ എ, ഡ്യുവി ഡബ്ല്യു. "ഗാസ്ട്രോ ഇന്റണ്ടൈനിലെ മോർഫിൻ ടോളറൻസ് സൈറ്റും മെക്കാനിസവും." ന്യൂറോഗാസ്ട്ര്രോന്റേരോ മോട്ട് 2014, 26: 1361-1367 doi: 10.1111 / nmo.12443

> ഗലിഗൻ ജെ. ജെ., സ്റ്റെറ്റിനി സി. "ഇൻസൈറ്റ് ടു ദ ഓപെഡിയോഡ് റിസപ്റ്റേഴ്സ് ഇൻ ദി GI ട്രാക്റ്റ്: എവിഡൻസ് ആൻഡ് ചികിത്സാ പ്രാധാന്യം." ഹാൻഡ്ബ് എക്സ് എക്സ് ഫാർമാക്കോൾ. 2017; 239: 363-378. doi: 10.1007 / 164_2016_116

> ഗുപ്ത എസ്, പട്ടേൽ എച്ച്, സ്കോപ്പൽ ജെ, മോഡി ആർ ആർ. "ദീർഘക്ഷമയുള്ള ഒപിയോയ്ഡ് ഉപയോക്താക്കളിൽ ഒപിഐഡിയോ തെറാപ്പി മാനേജ്മെന്റിൽ മലബന്ധത്തിന്റെ സ്വാധീനം രോഗി സർവ്വനാശയത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്." ജെ ഒപിഐയ്ഡ് മാനേജ് 2015 ജൂലൈ-ആഗസ്റ്റ് 11: 325-38 doi: 10.5055 / jom.2015.0282

> LoCasale RJ, Datto C, മാംഗോളീസ് എം കെ, കോയിനെ കെ.എസ്. "ഒപിഓയിഡ്-ഇൻപുസ്ഡ് കോൺനാപ്പിറ്റേഷനോടുകൂടിയ ക്രോണിക് നോൺകാൻസർ വേദനയുള്ള രോഗികളിലെ തെറാപ്പിയുമായുള്ള സംതൃപ്തി." ജെ മനാഗ് കെയർ സ്പെക്റ്റ് ഫാം 2016, 22: 246-253 doi: 10.18553 / jmcp.2016.22.3.246

> LoCasale RJ, Datto C, വിൽസൺ എച്ച്, യെമോമാൺസ് കെ, കോയിൻ കെ.എസ്. "ഒപിഓയിഡ്-ഇൻപുസ്ഡ് കോൺനാപ്പിറ്റേഷൻ ഭാരം: രോഗി, ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ ദാരിദ്ര്യങ്ങൾക്കുള്ള വിവാദങ്ങൾ." ജെ മനാഗ് കെയർ സ്പെക്റ്റ് ഫാം 2016, 22: 236-45 doi: 10.18553 / jmcp.2016.22.3.236