രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും രോഗികൾക്കും മെഡിമിഡ് ഗുണഭോക്താക്കൾക്കുമായി വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു
രോഗികളുടെ സാമ്പത്തിക ദുരുപയോഗം തടയുന്നതിന് ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ നിയമങ്ങൾ നിലവിലുണ്ട്. പ്രത്യേകിച്ച്, അവരുടെ ശ്രദ്ധയിൽപ്പെട്ടവരുടെ ദ്രോഹങ്ങൾക്ക് ഡോക്ടർമാരെ പ്രാപ്തമാക്കുന്ന സ്വയം-അവലംബങ്ങളെ നിരോധിക്കുന്നതിന് സ്റ്റോക്ക് ലോ നടപ്പിലാക്കുന്നു. സ്റ്റാർക്ക് നിയമം ഉറക്കത്തെ എങ്ങനെ സ്വാധീനിക്കുന്നു? Medicare, Medicaid പോലുള്ള ഫെഡറൽ ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രോഗ്രാമുകൾ മൂടി കിടക്കുന്ന സ്ലീപ് അപ്നിയയുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പരിശോധനയും ചികിത്സയും നിയന്ത്രണങ്ങൾ എങ്ങനെ നിയന്ത്രിക്കാമെന്ന് കണ്ടെത്തുക.
കള്ളത്തരങ്ങൾ തടയുന്നതിന് നിയമങ്ങളുണ്ട്
അവരുടെ ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊവൈഡർമാരുടെ കൈകളിലെ രോഗികളിൽ ദുരുപയോഗവും വഞ്ചനയും തടയാൻ, അമേരിക്കയ്ക്കുള്ളിൽ ഫെഡറൽ, സ്റ്റേറ്റ് ഗവൺമെൻറുകൾ പ്രത്യേക നിയമങ്ങൾ സ്വീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഫെഡറൽ ഫാൾസ് ക്ലെയിംസ് ആക്റ്റ് എന്ന പേരിൽ അറിയപ്പെടുന്ന ഏറ്റവും പഴക്കം ചെന്ന ഒരു വ്യക്തിയാണ് ആഭ്യന്തരയുദ്ധത്തിന്റെ സമയമായത്. ഒരു ഹെൽത്ത് കെയർ സേവനം റഫറൽ ചെയ്യുന്നതിനായി പണമോ മറ്റെന്തെങ്കിലുമോ മൂല്യം അടയ്ക്കുന്നതിൽ നിന്നും അല്ലെങ്കിൽ സ്വീകരിക്കുന്നതിൽ നിന്നും ഒരു വ്യക്തിയെ നിരോധിക്കാൻ ആന്റി-കിക്ക്ബാക്ക് നിയന്ത്രണങ്ങൾ നിലവിലുണ്ട്. 1989 മുതൽ സ്റ്റാർക് നിയമ ഡോക്ടറുകളിൽ നിന്ന് സ്വയം റിഫ്രെൽസുകളെ നിയന്ത്രിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഈ ചട്ടത്തെ ഉറക്ക ശുദ്ധജന്യ ചികിത്സയ്ക്ക് ബാധകമാക്കാം.
എന്താണ് സ്റ്റാർക്ക് നിയമം?
ലളിതമായി പറഞ്ഞാൽ, ഡോക്ടർമാർ അവരുടെ രോഗികളെ വൈദ്യശാസ്ത്രത്തെ (അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ കുടുബാംഗങ്ങൾക്ക്) ഉടമസ്ഥതയോ മറ്റ് സാമ്പത്തിക താല്പര്യങ്ങളോ ഉള്ള സ്ഥാപനങ്ങളിലേക്ക് പരാമർശിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് സ്റ്റോക്ക് ലോ നിരോധിക്കുന്നു. ഇത് സ്ടാർക്ക് സ്വയം റഫറൽ നിയമം എന്നാണ് വിളിക്കുന്നത്.
ഈ നിയന്ത്രണാധിഷ്ഠിതമായ ആഘാതം ആരോഗ്യ സേവനങ്ങൾ നിർണയിച്ചിരിക്കുന്നു, എന്നാൽ ഈ സേവനങ്ങൾ Medicare, Medicaid അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു ഫെഡറൽ ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രോഗ്രാം, Tricare പോലുള്ളവ (സായുധ സേനാംഗങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കുന്നവർ) വഴി മടക്കി നൽകണം.
ഇത് ഫെഡറൽ നിയന്ത്രണം ആണ്. സർക്കാർ ധനസഹായം ലഭിക്കുന്ന ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പരിപാടികളിലൂടെ ഉല്പന്നങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ സേവനങ്ങളുടെ പണം ചെലവിടുന്ന സമാന നിയമങ്ങൾ പല സംസ്ഥാനങ്ങളും വിശദമാക്കിയിട്ടുണ്ട്. ചില സംസ്ഥാനങ്ങളിൽ, ഒരു ഡോക്ടർക്ക് ഉടമസ്ഥതയിലുള്ള സ്ഥാപനങ്ങളിൽ സ്വകാര്യ-പെയ്ഡ് രോഗികളുടെ സ്വയം റഫറൽ പോലും ഒരു അപവാദം ഒഴിവാക്കിയാൽ നഷ്ടപരിഹാരം ഉണ്ടെങ്കിൽ നിയമവിരുദ്ധമായിരിക്കും.
അവരുടെ നിയമത്തിന്റെ തുടക്കം മുതൽ ഈ ചട്ടങ്ങൾ നിരവധി തവണ പരിഷ്കരിച്ചിട്ടുണ്ട്. 2008 ൽ, സെഡ്സ് ഫോർ മെഡിേയർ ആൻഡ് മെഡിസൈഡ് സർവീസസ് (സിഎംഎസ്) സ്ലീപ് അപ്നിയയുടെ ടെസ്റ്റിനും, തുടർച്ചയായ പോസിറ്റീവ് എയർവേയ്ഡ് സമ്മർദ്ദം (CPAP) തെറാപ്പി , വാമൊഴി പ്രയോഗങ്ങൾ തുടങ്ങിയവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള സംവിധാനങ്ങളുടെ സംയുക്ത വ്യവസ്ഥയെ ബാധിക്കുന്ന ഒരു പ്രസ്താവന പുറത്തിറക്കി.
ഈ അപ്ഡേറ്റ് സ്ലീപ് ടെസ്റ്റ് പ്രൊവൈഡറും CPAP വിതരണക്കാരും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം നിയന്ത്രിച്ചിരിക്കുന്നു. വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യമായതിനേക്കാൾ കൂടുതലായി പരീക്ഷിക്കുന്നതിനും ചികിത്സ പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കുന്ന ഒരു പക്ഷപാതിത്വവുമായി ഒരു പരീക്ഷണ ഫലത്തെ വ്യാഖ്യാനിക്കുന്നതിനെയും കൂടുതലായി പരീക്ഷിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രചോദനം ഉണ്ടെങ്കിൽ പരിശോധനാ ഫലത്തിൽ സ്വയം താൽപര്യം ഉണ്ടെന്ന് സിഎംഎസ് വിശ്വസിക്കുന്നു. ഒരു ഫെഡറൽ ഹെൽത്ത് കെയർ പരിപാടിയിൽ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്ന രോഗികൾക്കായി ഏതെങ്കിലും വ്യക്തിയോ കമ്പനിയോ രണ്ടു സേവനങ്ങളും ചെയ്യാൻ കഴിയില്ല.
ഈ മാറ്റത്തിന്റെ ഫലമായി, 2008-ൽ ദുരുപയോഗം നടത്തിയതിന് ഈ സാധ്യതകളെ കബളിപ്പിക്കുന്നതിന് പ്രത്യേക പണമടക്കൽ നിരോധനം സിഎംഎസ് സ്വീകരിച്ചു. ഉറവിട പരിശോധകന്റെ ദാതാവുമായി സപ്ലൈ ചെയ്തപ്പോൾ, മെഡിക്കാരന് സിപപ്പ് ചെയ്യാൻ വൈദ്യുത ഉപകരണങ്ങൾ വാങ്ങാൻ കഴിയില്ല. സ്ലീപ് അപ്നിയ രോഗനിർണ്ണയം നടത്തി. ഈ ബന്ധം ഒരു നഷ്ടപരിഹാരമോ ഉടമസ്ഥാവകാശ സംവിധാനമോ ഉള്ള കക്ഷികൾ തമ്മിലുള്ള ഏതൊരു ബന്ധത്തെയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
അതുകൊണ്ട്, ഒരാൾ നിങ്ങളെ സ്ലീപ് ആപ്നിയയ്ക്കായി പരീക്ഷിക്കാൻ പാടില്ല, തുടർന്ന് നിങ്ങൾക്ക് CPAP ഉപകരണം വിൽക്കാൻ കഴിയുകയും, അതിനുവേണ്ടി Medicare നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഏതൊരു നിയമവും പോലെ ചില അപവാദങ്ങളുണ്ട്.
ഉപകരണം കണ്ട്രോൾ ചെയ്തു, എല്ലാ ടെസ്റ്റിംഗും അല്ല
ആദ്യം, ഈ പ്രത്യേക പേയ്മെന്റ് നിരോധനം ഹോം സ്ലീപ് അപ്നിയ പരിശോധനയ്ക്ക് മാത്രമേ ബാധകമാകൂ എന്ന് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. ഒരു ടെസ്റ്റിംഗ് സെന്ററിൽ ഒരു ഏകദിന പഠനം നടത്തിയ രോഗനിർണയം ഒരു ഡയഗനോസ്റ്റിക് പോളിസോംനോഗ്രാറം നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, നിയന്ത്രണം ബാധകമല്ല, ഒരു സാമ്പത്തിക ബന്ധം നിലനിൽക്കുന്നെങ്കിൽ പോലും. മിക്കപ്പോഴും, സ്റ്റാർക്ക് നിയമത്തിന്റെ ഏറ്റവും വലിയ സ്വാധീനം, CPAP യന്ത്രങ്ങളുടെയും സ്ലീറ്റ് അപ്നിയയുടെ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള വാമൊഴി പ്രയോഗങ്ങളുടെയും വ്യവസ്ഥയാണ്.
യുഎസ് ഫുഡ് ആൻഡ് ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേറ്റിവ് നിയമപ്രകാരം, സിപിഎപി നിർദ്ദിഷ്ട വൈദ്യുത ഉപകരണമാണ്, ഇത് മോടിയുള്ള മെഡിക്കൽ ഉപകരണങ്ങളുടെ ഒരു വിഭാഗമായി വർത്തിക്കുന്നു. സംസ്ഥാന നിയമ നിയന്ത്രണത്തിനും ഇൻഷ്വറൻസ് ആനുകൂല്യത്തിനുമായി ഈ പ്രത്യേക പദവികൾ പ്രധാനമാണ്.
സ്റ്റോക്ക് നിയമ നിരോധനം ഉൾക്കൊള്ളുന്ന ഉപകരണങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു:
- CPAP, bilevel ഉപാധികൾ
- മുഖംമൂടി
- ട്യൂബിംഗ്
- Humidifiers
- വെള്ളംമുറികൾ
- ഫിൽട്ടറുകൾ
- ഓറൽ ഉപകരണങ്ങൾ
- ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി
ഗവൺമെന്റ് ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രോഗ്രാമിൽ നിന്ന് വസ്തു വാങ്ങുന്നതിനായി വിതരണക്കാരൻ ആവശ്യപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ അയാൾ (അല്ലെങ്കിൽ അവന്റെ അടുത്ത കുടുംബം) ഒരു നിക്ഷേപമോ നഷ്ടപരിഹാര പലിശയോ ആണെങ്കിൽ, ഡോക്ടർമാർ, ഡെന്റൽസ്, മറ്റ് ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊവൈഡർമാർ ഒരു ഡിഎംഇ വിതരണക്കാരനോട് ഒരു രോഗിയെ കാണരുത്. പ്രായോഗികമായി, ഈ സാഹചര്യത്തിൽ വൈദ്യപഠനത്തിന് ഒരു ഡോക്ടർക്ക് വൈദ്യപഠനത്തിന് ഒരു ഡോക്ടർക്ക് നൽകാൻ കഴിയില്ല.
സ്റ്റാർക്ക് നിയമം വഴി കേസുകൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു
സ്റ്റാർക് സ്ലീം സ്ലീപ് അപ്നിയായ്ക്ക് ചികിത്സയുടെ പ്രാധാന്യം എങ്ങനെ ബാധിക്കുമെന്ന് ചില കേസിന്റെ പരിഗണിക്കാം.
- സ്ലീപ് അപ്നിയ എന്നത് ഒരു സാധാരണ അവസ്ഥയാണെന്നും, CPAP ഉപകരണത്തിന്റെ റീബമ്പേഴ്സ് ലാഭകരമായ ബിസിനസ്സ് സംരംഭം നടത്തുന്നതിന് ഒരു സംരംഭകനെ അംഗീകരിക്കുന്നു. അവൾ ഹോം സ്ലീപ് അപ്നിയ ടെസ്റ്റിംഗ് ഉപകരണങ്ങൾ അയയ്ക്കും ഒരു കമ്പനി സൃഷ്ടിക്കാൻ തീരുമാനിക്കുന്നു. ഒരു ബോർഡ് സർട്ടിഫൈഡ് സ്ലീറ്റ് ഫിസിഷ്യൻ വ്യാഖ്യാനിച്ചാൽ, ടെസ്റ്റ് പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, അവൾ നേരിട്ട് രോഗിയുടെ സി.പി.പ അല്ലെങ്കിൽ വാമൊഴി പ്രയോഗങ്ങൾ വിൽക്കുക. നിർഭാഗ്യവശാൽ ഫെഡറൽ ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രോഗ്രാമിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന ഏത് രോഗിക്കും സ്റ്റോക്ക് ലോ റീ ബർമെൻറ് തടയുന്നു. ഈ രോഗികൾക്ക് ഒഴിവാക്കേണ്ടി വരുന്നു.
- സ്റ്റോക്ക് ലോയ്ക്ക് ചുറ്റുമുള്ള ഒരു പദ്ധതി തയ്യാറാക്കാൻ ശ്രമിക്കാനാവാത്ത ഒരു പ്രതീകം ശ്രമിക്കുന്നു. അവൻ രോഗികളെ പരിശോധിക്കുന്നു, എന്നാൽ അവരുടെ CPAP അവരുടെ ഇൻഷൂറൻസ് പരിരക്ഷിക്കാൻ കഴിയില്ല എന്നു Medicare കൂടെ ആ പറയുന്നു. അവർ മറ്റൊരു സ്വതന്ത്ര ഡിഎംഇ വിതരണക്കാരന് പോകുമ്പോഴും പോക്കറ്റിലിട്ടു കൊണ്ടുപോകാൻ അവർക്ക് സാധിക്കുന്നു. അവർ മറ്റൊരു ദാതാവിലേക്ക് പോകുമ്പോൾ രോഗികൾ പിടിപെടുന്നു, അവക്കെതിരെ നിയമപരമായ നടപടിയെടുക്കുവാനുള്ള ഫയൽ പരാതികൾ.
സ്റ്റാർക്ക് നിയമത്തിനും പിഴകൾക്കും ഉള്ള ഒഴിവാക്കലുകൾ
എല്ലാ ഇൻഷുറൻസിലും, പ്രത്യേകിച്ച് സ്വകാര്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ഇൻഷുറർക്ക് അല്ലെങ്കിൽ സ്വയം പേയ്മെന്റുകൾക്കും സ്റ്റോക്ക് നിയമം ബാധകമല്ല എന്ന് തിരിച്ചറിയുന്നത് പ്രധാനമാണ്.
ഗ്രാമീണ ദാതാക്കളെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം ചില അപവാദങ്ങളുണ്ടാകും, കാരണം അഫിലിയേറ്റഡ് വ്യവസ്ഥകൾക്കായി വിഭവങ്ങൾ ഉണ്ടാകണമെന്നില്ല. രോഗികളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുന്നതിനായി രോഗികളെ ശിക്ഷിക്കുന്നതിനു പകരം, അതേ ഓഫീസിനുളളിൽ തങ്ങളുടെ രോഗികൾക്ക് സി.പി.എ.പി.
ദാതാക്കളെ സ്റ്റാർക്ക് നിയമം ലംഘിക്കുന്ന സമയത്ത് വിവിധ തരത്തിലുള്ള ശിക്ഷകൾ ലഭ്യമാണ്. പെയ്മെന്റുകൾ നിരസിക്കുകയോ സ്റ്റഫ്യൂട്ട് ലംഘിച്ച തുകയിൽ നിന്ന് പണം തിരികെ ലഭിക്കുകയും ചെയ്യാം. കൂടാതെ, നിരോധിക്കപ്പെട്ട ഒരു സേവനത്തിനായി ഓരോ ക്ലെയിമിന് $ 15,000 വരെ നൽകിവരുന്ന പൊതു പിഴകൾ കണക്കാക്കാം. മയക്കുമരുന്ന് നിയമത്തെ ഒഴിവാക്കാനായി ഒരു ഡോക്ടർ ശ്രമിച്ചാൽ, 100,000 ഡോളർ വീതവുമുണ്ടാകും.
നിന്നും ഒരു വാക്ക്
ഒരു നിയമവിരുദ്ധ ജനസംഖ്യയുടെ സാമ്പത്തിക ഗുണം നേടിയെടുക്കാൻ കഴിയാത്ത മാനസികവിഷയങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള രോഗികളെ സംരക്ഷിക്കുന്നതാണ് ഈ നിയമങ്ങൾ. മിക്ക ദാതാക്കളും രോഗികളെ ശുശ്രൂഷിക്കുന്നതിനുള്ള നൈതിക വഴികൾ വളരെ വേഗത്തിലാക്കുകയും പെരുമാറുകയും ചെയ്യുന്നു. ദൗർഭാഗ്യവശാൽ, ആദ്യം രോഗികളെ പ്രതിരോധിക്കാത്തവരെ ശിക്ഷിക്കാൻ ഈ നിയമപരമായ നിയന്ത്രണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്. നിയമത്തിൽ കൂടുതൽ മാറ്റങ്ങൾ ഉണ്ടായിരിക്കാം, എന്നാൽ നിങ്ങളെപ്പോലുള്ള ആനുകൂല്യങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് ലഭിച്ചാൽ, യുഎസ് ഹെൽത്ത് ആന്റ് ഹ്യൂമൻ സർവീസിലെ യുഎസ് ഡിപ്പാർട്ട്മെൻറിലെ ഓഫീസിൽ എത്തും (800) 447-8477.
> ഉറവിടങ്ങൾ:
> അമേരിക്കൻ അക്കാദമി ഓഫ് സ്ലീപ്പ് മെഡിസിൻ. "സെനറ്റ് ഫിനാൻസ് കമ്മിറ്റി സ്റ്റാർക്ക് നിയമത്തിലേക്ക് പരിവർത്തനം ചെയ്യാറുണ്ട്." ജൂലൈ 14, 2016.
> ബ്രൗൺ, ഡി. ബി. "സ്ലീപ് മെഡിസിൻ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്റ്റീസ് ആൻഡ് കോംപ്ലിയൻസ്-യുഎസ്സ്" ഇൻ പ്രിൻസിപ്പിൾസ് ആൻഡ് പ്രാക്റ്റീസ് ഓഫ് സ്ലീപ് മെഡിസിൻ , എഡിറ്ററായ ക്രിഗർ, എം.എച്ച്.മെൽ. എൽസ്സീവിർ , ആറാം എഡിഷൻ, 2017, പേജ് 670-674.
> " സെന്റേഴ്സ് ഫോർ മെഡിേയർ ആൻഡ് മെഡിസൈഡ് സർവീസസ്." മെഡികേറെ തട്ടിപ്പ്, ദുരുപയോഗം തടയൽ, കണ്ടെത്തൽ, റിപ്പോർട്ടുചെയ്യൽ . " ആഗസ്റ്റ് 2014.
> "ഇൻസ്പെക്ടർ ജനറൽ ഓഫീസ് പുതിയ ഡോക്ടർമാർക്കുള്ള ഒരു റോഡ് മാർപ്പ്: വഞ്ചന, ദുരുപയോഗ നിയമങ്ങൾ." സെപ്തംബർ 2017.
> സ്റ്റമൻ ജെ. " ഹെൽത്ത് കെയർ വഞ്ചനയും ദുരുപയോഗം നിയമങ്ങൾ ബാധിക്കുന്ന മെഡിക്യാർ ആൻഡ് മെഡിമിഡ്: ഒരു അവലോകനം ." (കോൺഗ്രഷണൽ റിപ്പോർട്ടിന്റെ നമ്പർ RS22743). വാഷിംഗ്ടൺ ഡിസി: ലൈബ്രറി ഓഫ് കോൺഗ്രഷണൽ റിസേർച്ച് സർവീസ്, സെപ്തംബർ 8, 2014.