2017 ന്റെ അവസാനത്തിൽ, അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് കാർഡിയോളജി (എസിസി), അമേരിക്കൻ ഹാർട്ട് അസോസിയേഷൻ (എഎച്ച്എ), മറ്റ് നിരവധി അഭിമാനകരമായ മെഡിക്കൽ സൊസൈറ്റികൾക്കൊപ്പം ഹൈപ്പർടെൻഷനെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പുതിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പുറത്തിറക്കി.
ഈ പുതിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നീണ്ട കാലതാമസം ആയിരുന്നു. അവരുടെ വിടുതലിനു മുമ്പായി, വിവിധ സംഘടനകളിൽ നിന്ന് കുറഞ്ഞത് നാല് വ്യത്യസ്ത മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ നിന്നും ജോലി ചെയ്യാൻ ഡോക്ടർമാർ ശ്രമിച്ചിരുന്നു.
2017 മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഫലത്തിൽ മുഴുവൻ മെഡിക്കൽ പ്രൊഫഷനും ഹൈപ്പർടെൻഷനെ സംബന്ധിച്ച അതേ പേജിൽ തന്നെ ലഭിക്കുമെന്ന് വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു.
കഴിഞ്ഞ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ചില പ്രധാന മാർഗങ്ങളിൽ 2017 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഡോക്ടർമാരും, ആളുകൾക്കും ഹൈപ്പർ ടെൻഷനായി വിലയിരുത്തപ്പെടുകയോ ചികിത്സ നൽകുകയോ ചെയ്താൽ ഈ പുതിയ ശുപാർശകൾ ബോധവാനായിരിക്കണം.
2017 മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ എന്താണ് പുതിയത്?
2017 മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങളുടെ പുതിയ വശങ്ങൾ അഞ്ച് പൊതു വിഭാഗങ്ങളായി വീഴുന്നു:
- ഹൈപ്പർടെൻഷനായുള്ള പുതിയ വർഗ്ഗീകരണ സംവിധാനം
- ഹൈപ്പർടെൻഷൻ കണ്ടുപിടിക്കുന്നതിനുള്ള പുതിയ ശുപാർശകൾ
- ചികിത്സ തീരുമാനങ്ങൾ എടുക്കുമ്പോഴാണ് മൊത്തം കാർഡിയോവാസ്കുലാർ റിസ്ക് കണക്കിലെടുക്കുക
- ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദത്തെ ചികിത്സിക്കുന്നതിൽ ജീവിതചിലവുള്ള മാറ്റങ്ങൾക്ക് കൂടുതൽ ഊന്നൽ നൽകുക
- ചികിത്സയിൽ കുറഞ്ഞ രക്തസമ്മർദ്ദം
ഹൈപ്പർടെൻഷന് പുതിയ തരംതിരിക്കൽ സംവിധാനം
120-190 mmHg ന്റെ സിസോളിക് രക്തസമ്മർദ്ധമുള്ളവർ 140-99 mmHg എന്ന systolic സമ്മർദ്ദമുള്ളവർ ഒന്നാം ഘട്ടത്തിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, 160 mmHg അല്ലെങ്കിൽ സിസ്റ്റോളിക് സമ്മർദ്ദമുള്ളവർ എന്നിവ "പ്രി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ" മുകളിൽ 2 എണ്ണം ഹൈപ്പർ ടെൻഷൻ ആണെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
സമീപകാല റാൻഡൈസ്ഡ് ട്രയൽസിന്റെ ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനപ്പെടുത്തി 2010 ലെ ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ സംവിധാനം സ്റ്റേജ് 1, ഘട്ടം 2 ഹൈപ്പർടെൻഷൻ എന്നിവയുടെ പരിധി താഴെവെക്കുന്നു.
- രക്തപ്രവാഹം ഇപ്പോൾ 120-129 mmHg ഉം 80 മില്ലിഗ്രാമിൽ കുറയുന്ന ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദവും സിസ്റ്റോൾ രക്തസമ്മർദമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.
- സ്റ്റേജ് 1 ഹൈപ്പർടെൻഷൻ 80-89 mmHg ന്റെ 130-139 mmHg അല്ലെങ്കിൽ ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദമായി നിർവചിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.
- സ്റ്റേജ് 2 ഹൈപ്പർടെൻഷൻ 140 mm Hg അല്ലെങ്കിൽ 90 mmHg അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന ഉയർന്ന അല്ലെങ്കിൽ diastolic മർദ്ദം systolic രക്തസമ്മർദം നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു.
ഫലത്തിൽ, 2017 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ മുൻകാല "പ്രി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ" വിഭാഗത്തെ രണ്ടു വിഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിട്ടുണ്ട്. താഴത്തെ പകുതി ഇപ്പോഴും പ്രി ഹൈപ്പർടെൻഷനായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ അപ്പർ പകുതി (130-139 സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം ഇപ്പോൾ സ്റ്റേജ് 1 ഹൈപ്പർടെൻഷൻ ആണെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. ഈ വ്യത്യാസം നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. കാരണം 130-139 പരിധിയിലുള്ള രക്ത സമ്മർദങ്ങൾ ഹൃദയസംബന്ധമായ സങ്കീർണതകൾക്ക് കാരണമായേക്കാമെന്നാണ്, അവരുടെ ഉയർന്ന രക്ത സമ്മർദങ്ങളെ അഭിസംബോധന ചെയ്യേണ്ടതുണ്ടെന്ന് ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള വിവരങ്ങൾ വ്യക്തമായി കാണിക്കുന്നു.
രക്തസമ്മർദ്ദം കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള പുതിയ ശുപാർശകൾ
രക്തസമ്മർദ്ദം പലപ്പോഴും ഡോക്ടർമാരുടെ ഓഫീസുകളിൽ അളക്കപ്പെടുന്നത് വഴി, ഹൈപ്പർടെൻഷൻ സാധാരണയായി രോഗനിർണയം നടത്തുന്നുവെന്ന് ചൂണ്ടിക്കാണിക്കാൻ 2017 മാർഗനിർദേശങ്ങൾ ചൂണ്ടിക്കാട്ടിയിട്ടുണ്ട്.
ഒരു വ്യക്തിയുടെ പ്രവർത്തനം, സമ്മർദ്ദം, ജലാംശം, ഭാവന, മിനിറ്റ് മുതൽ മിനിറ്റ് വരെ മാറുന്ന പല ഘടകങ്ങൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ച് ഒരു വ്യക്തിയുടെ രക്തസമ്മർദം ഒരു സാധാരണ ദിവസ വേളയിൽ പ്രത്യേകമായി മാറുന്നു. അതിനാൽ, രക്തസമ്മർദ്ദം കൃത്യമായി കണക്കാക്കാൻ, ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിയന്ത്രിതമായ സാഹചര്യങ്ങളിൽ ചെയ്യേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്.
രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കുന്നതിനുള്ള ശരിയായ നടപടിക്രമത്തെ പുതിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ എങ്ങനെ വിവരിക്കുന്നു:
- കുറഞ്ഞത് 5 മിനിറ്റ് നേരത്തേക്ക് ഒരു കസേരയിൽ ഇരിക്കുക (അടിത്തറയിൽ അടിത്തറയും പിൻപിടിച്ച് പിന്തുണയും) പൂർണ്ണമായും വിശ്രമിക്കണം.
- കഫീൻ, വ്യായാമം, പുകവലി എന്നിവ ഒഴിവാക്കാൻ 30 മിനിറ്റ് നേരത്തേക്ക് രോഗി ഒഴിവാക്കേണ്ടതാണ്.
- രോഗിക്ക് ഒരു ശൂന്യ പാട നീക്കം ചെയ്യണം.
- രോഗിയുടെയോ രക്ത സമ്മർദ്ദം ഏറ്റെടുക്കുന്നയാലോ വിശ്രമ കാലയളവിൽ അല്ലെങ്കിൽ അളവുകോൽ സംസാരിക്കരുത്.
- രക്തസമ്മർദ്ദം കഫേ സ്ഥലം മുഴുവൻ വസ്ത്രം നീക്കം ചെയ്യണം. (ഒരു സ്ലീവിന്റെ രക്ത സമ്മർദ്ദം ഇല്ല.)
- രോഗി ഒരു പരീക്ഷണ മേശയിൽ കിടക്കുകയോ കിടക്കുകയോ ചെയ്താൽ പ്രത്യേകിച്ച് രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കരുത്.
- കുറഞ്ഞത് 2 അല്ലെങ്കിൽ 3 വ്യത്യസ്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ കുറഞ്ഞത് 2 അല്ലെങ്കിൽ 3 അളവുകൾ എടുക്കണം, ഹൈപ്പർടെൻഷൻ നിർണ്ണയിക്കാൻ ഈ വായനകളുടെ ശരാശരി ഉപയോഗിക്കണം.
സമീപകാല വർഷങ്ങളിൽ ഒരു ഡോക്ടറുടെ ഓഫീസിലെത്തിയ ഒരാൾക്ക് ഈ മാർഗനിർദേശങ്ങൾ വളരെ വിരളമായി പിന്തുടരുന്നുവെന്ന് മനസ്സിലാകും. എന്നിരുന്നാലും, രക്തസമ്മർദ്ദം കൃത്യമായിരിക്കണമെന്ന് അവർ അനുവർത്തിക്കേണ്ടതാണ്. ഇത് എല്ലായ്പ്പോഴും ശരിയായിരുന്നു, പക്ഷേ ഇന്ന് പ്രത്യേകിച്ച് സത്യമാണ് 2017 ലെ മാർഗനിർദേശങ്ങളിൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന കൂടുതൽ ആക്രമണാത്മക ഹൈപ്പർടെൻഷൻ വർഗ്ഗീകരണ സംവിധാനം. രക്തസമ്മർദ്ദം അളക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ ഈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളിൽ വിവരിക്കുന്ന സ്വസ്ഥതയും സുഖകരവുമായ വിശ്രമത്തിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ രക്തസമ്മർദ്ദം റെക്കോർഡിങ്ങുകൾ തെറ്റായി ഉയർത്തപ്പെടും.
കൂടാതെ, കൃത്യമായ അളവെടുപ്പ് നടപടികൾ ഉപയോഗിച്ച് ക്ലിനിക്കിൽ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ കണ്ടെത്തിയാൽ രക്തസമ്മർദ്ദം ഒരു ആംബുലറി അടിസ്ഥാനത്തിൽ അളക്കേണ്ടതാണെന്ന് 2017 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.
അക്കൗണ്ടിലേക്ക് മൊത്തത്തിലുള്ള കാർഡിയോവസ്കുലാർ റിസ്ക് എടുക്കൽ
130-139 mmHg ക്ക് ഇടയിൽ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നവർ ഇപ്പോൾ പ്രിഫിർപ്പണത്തിനു പകരം സ്റ്റേജ് 1 ഹൈപ്പർ ടെൻഷൻ എന്ന പേരിൽ അറിയപ്പെടുന്നു. 2017 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ആന്റിഹോപ്പർ ടെർമിനൽ ചികിത്സയ്ക്കായി ഉപയോഗിക്കുമോ ഇല്ലയോ എന്ന് തീരുമാനിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് അവരുടെ കാർഡിയോവസ്സ്ക്ലളിക് റിസ്ക് കണക്കിലെടുക്കണമെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.
സ്റ്റേജ് 1 ഹൈപ്പർടെൻഷുള്ള ആളുകളുടെ കാർഡിയോവാസ്കുലാർ റിസ്ക് കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, 2017 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ACC / AHA പൂൾഡ് കോഹോർട്ട് ഇക്വേഷൻസ് റിസ്ക് കാൽക്കുലേറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഈ കാൽക്കുലേറ്റർ പ്രായപരിധി, ഓട്ടം, ലൈംഗികത, കൊളസ്ട്രോൾ അളവ് , സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദം, പ്രമേഹം, പുകവലി ചരിത്രം, കൊളസ്ട്രോൾ, രക്തസമ്മർദ്ദം എന്നിവയ്ക്കുണ്ടാകുന്ന ഏതു ചികിത്സയും ഉപയോഗിച്ച് 10 വർഷത്തെ ഹൃദയസംബന്ധമായ രോഗത്തെ കുറിക്കുന്നു. ഈ റിസ്ക് കാൽക്കുലേറ്ററിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള 10 വർഷത്തെ അപകട സാധ്യത 10 ശതമാനത്തിനു മുകളിലാണെങ്കിൽ, രണ്ടാമത്തെ മരുന്ന് ചികിത്സയ്ക്കായി മരുന്ന് ചികിത്സ ശുപാർശ ചെയ്യുക.
അവരുടെ 10 വർഷത്തെ റിസ്ക് 10% ത്തിൽ താഴെയാണെങ്കിൽ, ഒന്നാം ഘട്ടത്തിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷുള്ള ആളുകൾക്ക് പ്രിവൈപ്പർ ടെൻഷനെന്നപോലെ ലൈഫ്സ്റ്റൈൽ മാറ്റങ്ങളുമായി പൊരുത്തപ്പെടണം.
സ്റ്റേജ് 2 ഹൈപ്പർടെൻഷുള്ള ആളുകൾ മിക്കവാറും മരുന്ന് തെറാപ്പിക്ക് വേണ്ടിവരും.
ജീവിതശൈലി മാറ്റങ്ങൾക്ക് പ്രാധാന്യം
പ്രി ഹൈപ്പർടെൻറോ അല്ലെങ്കിൽ ഘട്ടം ഒന്നോ ഘട്ടം 2 ഹൈപ്പർടെൻഷനോ ഉള്ളവർക്ക്, 2017 മാർഗനിർദേശങ്ങൾ കൊണ്ട് ചികിത്സയുടെ മൂലക്കല്ലായി ജീവിതശൈലി മാറ്റങ്ങൾക്ക് പ്രാധാന്യം നൽകുന്നു.
ജീവിത ശൈലിയിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ ജീവിതശൈലിയും (കുറഞ്ഞത് 30 മിനിറ്റ് വ്യായാമം , ആഴ്ചയിൽ മൂന്ന് തവണയെങ്കിലും), ഒരു DASH- രീതിയിലുള്ള ഭക്ഷണക്രമം, ഭക്ഷണ സോഡിയം , പുകയില നിർത്തൽ , ഭാരം കുറയ്ക്കൽ, മദ്യപാനം കുറയ്ക്കുക പുരുഷൻമാർ, സ്ത്രീകൾ, രണ്ട് പുരുഷൻമാർ, സ്ത്രീകൾ, പുരുഷൻമാർ,
രക്തസമ്മർദ്ദമുള്ള തെറാപ്പി
രക്തസമ്മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള ലക്ഷ്യം 130 mmHg ൽ കുറയാത്ത സിസോളിക് മർദ്ദവും 80 mmHg ൽ കുറവാണുള്ള ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദവും ആയിരിക്കണമെന്ന് 2017 മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഊന്നിപ്പറയുന്നു.
ഈ ലക്ഷ്യം മുൻ മാർഗനിർദേശങ്ങൾ മുന്നോട്ടുവെച്ച ലക്ഷ്യങ്ങളെക്കാൾ വളരെ കുറവാണ്. മിക്കവർക്കും 140 മില്ലീമീറ്ററിൽ കുറവുള്ള സിലോളിക് രക്ത സമ്മർദ്ദം ലക്ഷ്യം വച്ചാണ് ഇത് ലക്ഷ്യം വയ്ക്കുന്നത്. മുൻകാല മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ പ്രായമായ രോഗികളോട് കൂടുതൽ ജാഗ്രത പുലർത്തണമെന്ന് ആവശ്യപ്പെട്ടു. 150 എംഎംഎച്ച്ജി അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കുറവുണ്ടാക്കുന്ന ചികിത്സ ലക്ഷ്യം നിർദ്ദേശിച്ചു.
130 mmHg അല്ലെങ്കിൽ കുറവ് ചികിത്സക്കായി പുതിയ, താഴ്ന്ന ചികിത്സ ലക്ഷ്യം, പ്രായമായവർക്കായി, എല്ലാവർക്കും വേണ്ടി, പുതിയതും, വലിയതുമായ റാൻഡം ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽസിന്റെ ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരുന്നു. ഇത് താഴ്ന്ന ലക്ഷ്യങ്ങളിലേക്ക് മാറിയ എല്ലാ പ്രായത്തിലുമുള്ള ആളുകളുടെ മെച്ചപ്പെട്ട ഫലങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തി.
നിന്നും ഒരു വാക്ക്
2017 ഹൈപ്പർ ടെൻഷൻ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനേകം പ്രൊഫഷണൽ ഗ്രൂപ്പുകളിൽ നിന്നുള്ള നിരവധി മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ഒരു ഏകീകരിക്കുകയും ഒരു ഏകീകൃത പ്രാതിനിധ്യത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് ഒരേ പേജിൽ ഹൈപ്പർടെൻഷനെ ചികിത്സിക്കുന്ന ഡോക്ടർമാരെ സഹായിക്കുന്നു. 2017 മാർഗനിർദേശങ്ങളിൽ ചില മാറ്റങ്ങളുണ്ടാകും. രോഗം നിർണ്ണയിക്കാനും രക്തസമ്മർദ്ദം ചികിത്സിക്കാനുള്ള സമീപനത്തിനും. എന്നിരുന്നാലും, അവ ഖരാവസ്ഥയിലുള്ള ക്ലിനിക്കൽ തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളവയാണ്, മിക്ക ഡോക്ടർമാരെയും ഇത് സ്വീകരിക്കണം.
നിങ്ങൾക്ക് ഹൈപ്പർടെൻഷനായി പരിശോധിക്കുകയോ ശ്രദ്ധിക്കുകയോ ചെയ്യുകയാണെങ്കിൽ, നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർക്കൊപ്പം ഈ പുതിയ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ചർച്ചചെയ്യുന്നത് നല്ലതാണ്, നിങ്ങളുടെ രോഗനിർണയം ശരിയാണെന്ന് ഉറപ്പുവരുത്തുക, നിങ്ങളുടെ ചികിത്സ പ്ലാൻ നിങ്ങൾക്ക് അനുയോജ്യമാണ്.
> ഉറവിടങ്ങൾ:
> Muntner P, Carey RM, ഗിഡിംഗ് എസ്, et al. 2017 അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് കാർഡിയോളജി / അമേരിക്കൻ ഹാർട്ട് അസോസിയേഷൻ ഹൈ ബ്ലഡ് പ്രഷർ ഗ്ലോലൈൻ രക്തചംക്രമണം 2017; ഡോ: ഐഡി: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. മുതിർന്നവരിൽ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം തടയൽ, രോഗനിർണയം, വിലയിരുത്തൽ, മാനേജ്മെൻറ് എന്നിവയ്ക്കായുള്ള 2017 എസിസി / എഎച്ച്എ / എപിഎ / എബിസി / എസിപിഎം / എ ജി എസ് / എപിഎ / എപിഎ / എഎസ്എഎച്ച്എ / എസിസി / എൻഎംഎ / പിസിഎഎന്റെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം: അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് കാർഡിയോളജി / അമേരിക്കൻ റിപ്പോർട്ട് ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസോസിയേഷൻ ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ. രക്തസമ്മർദ്ദം 2017; ഡോ: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. മുതിർന്നവരിൽ ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം തടയൽ, രോഗനിർണയം, വിലയിരുത്തൽ, മാനേജ്മെൻറ് എന്നിവയ്ക്കായുള്ള 2017 എസിസി / എഎച്ച്എ / എപിഎ / എബിസി / എസിപിഎം / എ ജി എസ് / എപിഎ / എപിഎ / എഎസ്എഎച്ച്എ / എസിസി / എൻഎംഎ / പിസിഎഎന്റെ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം: അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് കാർഡിയോളജി / അമേരിക്കൻ റിപ്പോർട്ട് ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസോസിയേഷൻ ടാസ്ക് ഫോഴ്സ് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് മാർഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ. ജെ ആം കോൾ കാർഡിയോൽ 2017; ഡോ: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.