നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് ഒരു പ്രൊസീജ്യറെ മറയ്ക്കില്ല

അവർ ചിന്തിക്കുന്നതിനേക്കാൾ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ലഭിക്കുന്നതിന് രോഗികൾക്ക് കൂടുതൽ സാധ്യതയുണ്ട്

എന്റെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസിനു വേണ്ട ചികിത്സ ആവശ്യമാണെന്ന് ഉറപ്പ് വരുത്തുന്നത് എങ്ങനെ? നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് പോളിസി അറിയുക, നിങ്ങളുടെ ഓപ്ഷനുകൾ മനസ്സിലാക്കുകയും ഡോക്ടറുമായി സംസാരിക്കുകയും ചെയ്യുക.

"ഡോക്ടർ അത് നിർദ്ദേശിച്ചാൽ ജനങ്ങൾ അത് അനുമാനിക്കുന്നു, അത് പരിരക്ഷിക്കപ്പെടുമെന്ന്" ഇൻഷുറൻസ് വ്യവസായ ലോബിയിംഗ് ഗ്രൂപ്പിലെ കൌൺസിലിനായുള്ള കൌൺസിലിനുവേണ്ടി കമ്പനിയായ ജെ പി വെസ്കെ പറയുന്നു.

ഒരു ഇൻഷ്വറൻസ് കാഴ്ചപ്പാടിൽ നിന്ന് ഡോക്ടർമാർ നിങ്ങളുടെ അവസ്ഥയെ വൈദ്യപരിശോധനയിലൂടെ വീക്ഷിക്കുന്നു.

പലതരം ഇൻഷ്വറൻസ് ദാതാക്കളായ രോഗികളെ അവർ കാണുമ്പോൾ, ഒരു പ്രത്യേക കമ്പനിയോ അല്ലെങ്കിൽ രോഗികൾക്കുള്ള പ്ലാനിലോ അവർ നൽകിയിട്ടുള്ള പരിപാടികൾ അവർക്കറിയാമായിരിക്കില്ല - അല്ലെങ്കിൽ അങ്ങനെ ആയിരിക്കണം.

ഇൻഷുറൻസ് പോളിസികൾ വിശാലമായ ഒരു ജനവിഭാഗത്തിലേക്ക് ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കപ്പെടുന്നു, അതിനാൽ പരിരക്ഷിതമായ ഇനങ്ങൾ ശരാശരി രോഗികൾക്ക് സാധാരണ മെഡിക്കൽ നടപടിക്രമങ്ങളുടെ അടിസ്ഥാനത്തിലാണ്. ആരോഗ്യപരിചരണത്തിനും ആരോഗ്യപരിപാലനത്തിനും വേണ്ടിയുള്ള ശ്രമങ്ങൾ പലരും തിരിച്ചറിയുന്നതിലും കൂടുതൽ രോഗികൾക്കും കൂടുതൽ നേട്ടങ്ങൾക്കും രോഗികൾ ഉണ്ട്.

കവറേജേഷനുമായുള്ള താങ്ങാവുന്ന കെയർ ആക്ട് പ്രാബല്യത്തിൽ

ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് കവറേജ്, പ്രത്യേകിച്ചും വ്യക്തിഗത, ചെറുകിട സംഘങ്ങളുടെ വിപണികളിൽ, 2010 ലെ നിയമം (എന്നാൽ 2014 ൽ കൂടുതൽ നടപ്പാക്കിയിട്ടുണ്ട്) നടപ്പിലാക്കുന്ന നിയന്ത്രണത്തിലുള്ള കെയർ നിയമം.

പുതിയ നിയമങ്ങൾ പ്രകാരം ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ മുൻകാല നിലവാരങ്ങൾ ഒഴിവാക്കാനോ മുൻകാല നിലനിൽപ്പിനുള്ള കാത്തിരിപ്പ് കാലാവധികൾ ഒഴിവാക്കാനോ കഴിയില്ല (ഈ നിയമം വലിയതോതിലുള്ള അല്ലെങ്കിൽ മുതിർന്ന വ്യക്തിഗത വിപണിയുടെ പ്ലാനുകൾക്ക് ബാധകമല്ല - നിങ്ങളുടെ സ്വന്തമായി വാങ്ങുന്ന തരത്തിലുള്ള, ഒരു തൊഴിൽ ദാതാവ് - എന്നാൽ മാർച്ചിനു ശേഷം ഒരു വലിയ ഒറ്റ മാര്ക്കറ്റ് പ്ലാനിൽ എൻറോൾ ചെയ്യാൻ കഴിഞ്ഞിട്ടില്ല, 2013 ന്റെ അവസാനം മുതൽ ഒരു വലിയ മാര്ക്കറ്റ് പ്ലാനിൽ).

നിങ്ങളുടെ തൊഴിലുടമയുടെ പദ്ധതിയിൽ നിങ്ങൾ ചേരുകയോ വ്യക്തിഗത വിപണിയിൽ ഒരു പുതിയ പ്ലാൻ വാങ്ങുകയോ ചെയ്താൽ, നിങ്ങളുടെ നിലവിലുള്ള അവസ്ഥയ്ക്ക് നിങ്ങൾ കാത്തിരിപ്പ് കാലാവധി അല്ലെങ്കിൽ ഒഴിവാക്കേണ്ടി വരും.

ഇതുകൂടാതെ, എല്ലാ മുന്ഗണനാടിസ്ഥാനത്തിലുള്ള പ്ലാനുകളും പ്രതിരോധ സംരക്ഷണങ്ങളുടെ ഒരു സമഗ്രമായ ( എന്നാൽ പ്രത്യേക ) പട്ടിക ഉൾപ്പെടുത്തിയിരിക്കണം, ചെലവുകൾ പങ്കിടാതെ (അതായത്, നിങ്ങളുടെ പ്രീമിയങ്ങളല്ലാതെ മറ്റെന്തെങ്കിലും പണമടയ്ക്കേണ്ടതില്ല), കൂടാതെ എല്ലാ മുന്ഗണനകളിലുമുള്ള, മുതിർന്ന വ്യക്തികളും ചെറിയ ഗ്രൂപ്പ് പ്ലാനുകളും എസിഎയുടെ ആരോഗ്യപരമായ ആനുകൂല്യങ്ങൾ കവറേജിൽ യാതൊരു വിധത്തിലും പരിധിയില്ലാതെ അടച്ചിരിക്കണം.

എല്ലാ പദ്ധതികളും - മുതിർന്ന അംഗങ്ങളുള്ള പദ്ധതികൾ ഉൾപ്പെടെ - ജീവിത ആനുകൂല്യങ്ങൾ പരമാവധി പ്രയോജനപ്പെടുത്തുന്നത് നിരോധിക്കേണ്ടതുണ്ട്. വലിയ ഗ്രൂപ്പ് പ്ലാനുകൾക്ക് ആവശ്യമായ ആരോഗ്യ ആനുകൂല്യങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളിക്കേണ്ടതില്ല, ഒപ്പം വലിയതോതിൽ വലിയതോതിലുള്ളതോ ചെറിയതോ ആയ ഗ്രൂപ്പ് പ്ലാനുകളോ നടത്താറില്ല. എന്നാൽ അവ ആരോഗ്യ ഇൻഷ്വറൻസ് പരിരക്ഷയുടെ പരിധി വരെ, ഒരു പരിമിത കാലയളവിൽ നിങ്ങളുടെ കവറേജ് കുറയ്ക്കാൻ കഴിയില്ല, ആജീവനാന്ത ആനുകൂല്യത്തിന്റെ ഫലമായി (മുന്തിയ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ആനുകൂല്യങ്ങളുടെ വാർഷിക ബെനഫിറ്റ് പരിധി).

മുൻകാലങ്ങളിൽ ചെയ്തിരിക്കുന്നതിനേക്കാൾ ആളുകൾക്ക് കുറച്ച് ക്ലെയിം നിരസനങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പാക്കാൻ ഈ വ്യവസ്ഥകളെല്ലാം സഹായിച്ചു. പക്ഷേ, ഒരു നയത്തിലും എല്ലാം ബാധകമല്ല. ഇൻഷുറർമാർ ഇപ്പോഴും മുൻകൂട്ടിയുള്ള അംഗീകാര അഭ്യർത്ഥനകൾ നിരസിക്കുകയും ഇപ്പോഴും ക്ലെയിമുകൾ ക്ലെയിം ചെയ്യുകയും ചെയ്യും. ആത്യന്തികമായി, ഞങ്ങളുടെ നയം ഉൾക്കൊള്ളുന്ന കാര്യങ്ങൾ, ഉൾക്കൊള്ളാത്തതെന്താണെന്നും, ഒരു ഇൻഷുറർ എന്തെങ്കിലും മറയ്ക്കാതെ എപ്പോൾ അപ്പീൽ ചെയ്യുമെന്നും ഞങ്ങൾക്ക് മനസിലാക്കാൻ ഓൺലൈനിൽ ഉള്ളത് ഓരോരുത്തരുടെയും കാര്യമാണ്.

ഒരു പ്രക്രിയയോ ടെസ്റ്റിനും ചെയ്യാത്തപ്പോൾ എന്തു ചെയ്യണം

ഇതരമാർഗ്ഗങ്ങളോട് ചോദിക്കുക: നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് പരിരക്ഷിച്ച ഒരു പരിശോധനയും ചികിത്സയും ഒരുപോലെ തന്നെ ഫലപ്രദമാണോ?

നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുടെ ഓഫീസുമായി സംസാരിക്കുക: നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് പോളിസിയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിൽ പോക്കറ്റിൽ നിന്ന് പണമടയ്ക്കേണ്ടി വന്നാൽ ഡോക്ടറുടെ ഓഫീസിൽ ഒരു ഡിസ്കൗണ്ട് ലഭിക്കുമോ എന്ന് നോക്കുക.

നിങ്ങൾക്ക് വൈദ്യപരിശോധനയെക്കാളും മികച്ച ഓഫീസർ മാനേജരോ സാമൂഹ്യ പ്രവർത്തകനോ സംസാരിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. വിജയത്തിന് കൂടുതൽ സാധ്യത, ഫോണിലൂടെ അല്ലാതെ നിങ്ങൾ ഒരാളുമായി നേരിട്ട് സംസാരിച്ചാൽ ആദ്യ റൗണ്ടിൽ ഉത്തരം ലഭിക്കാതിരിക്കുകയാണെന്ന് നാഷണൽ എൻഡോവ്മെൻറ് ഫോർ ഫിനാൻഷ്യൽ എഡ്യൂക്കേഷൻ വ്യക്തമാക്കുന്നു.

ഇൻഷ്വറൻസ് ദാതാവിനോടുള്ള അപ്പീൽ : ശുപാർശ ചെയ്ത നടപടിക്രമങ്ങളുടെ മെഡിക്കൽ കോഡുകൾക്കായി നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറെ ആവശ്യപ്പെടുക, നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനിയായ അഭ്യർത്ഥന പ്രക്രിയ അന്വേഷിക്കുക. നിങ്ങളുടെ ഹെൽത്ത് പ്ലാൻ എൻടർഫണ്ടെൻറ് ആണെങ്കിൽ (അതായത് മാർച്ച് 23, 2010 മുതൽ ഇത് പ്രാബല്യത്തിൽ വന്നു), അതോടൊപ്പം ആന്തരിക, ബാഹ്യ അവലോകന പ്രക്രിയയ്ക്കായി പുതിയ നിയമങ്ങൾ അനുസരിക്കുന്നതിന്, കസ്റ്റമർ കെയർ ആക്ട് ആവശ്യപ്പെടുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ അന്വേഷിക്കുക: നിങ്ങൾ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ വേണ്ടി ഒരു സ്ഥാനാർത്ഥിയാണെങ്കിൽ, അതിന്റെ സ്പോൺസർമാർ പല പരീക്ഷണങ്ങൾ, നടപടിക്രമങ്ങൾ, ഡോക്യുമെൻറേഷനുകൾ, ഡോക്ടർ സന്ദർശനങ്ങൾ എന്നിവയെ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. നിങ്ങളുടെ ഇൻഷ്വറൻസ് കമ്പനിയെ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണത്തിന്റെ പരിധിയിൽ നിന്ന് തള്ളിപ്പറയുകയും എന്നാൽ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽസിൽ പങ്കെടുക്കുന്നതിൽ നിന്നെതിരായി വിവേചനം കാണിക്കാതിരിക്കുകയും ചെയ്യണം, കൂടാതെ നിങ്ങൾ ശൃംഖലയിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന സമയത്ത് ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് പതിവ് കെയർ (അതായത് നോൺ-പരീക്ഷണാത്മക സംരക്ഷണം) വിചാരണ. ഈ ആവശ്യകതകൾ താങ്ങാവുന്ന സംരക്ഷണ നിയമത്തിന്റെ ഭാഗമാണ്. 2014-ന് മുമ്പ്, എസിഎ നിയമങ്ങളെ മാറ്റിമറിച്ചപ്പോൾ, പല സംസ്ഥാനങ്ങളിലും ഇൻഷുറൻസ് എല്ലാ കവറേജും നിഷേധിച്ചു, ഒരു രോഗിയുടെ വിചാരണയിൽ ഒരു രോഗി പങ്കെടുത്തു. അത് ഇനി അനുവദനീയമല്ല, ACA നു നന്ദി.

രണ്ടാമതൊരു അഭിപ്രായം പറയുക: മറ്റൊരു ഡോക്ടർ മറ്റൊരു ചികിത്സാരീതി നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ് അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക ഡോക്ടറുടെ ഉപദേശത്തെ അവൻ സ്ഥിരീകരിക്കും. അനേകം ഇൻഷ്വറൻസ് പ്രൊവൈഡർമാർ രണ്ടാമത് അഭിപ്രായങ്ങൾ നൽകുന്നു, എന്നാൽ ഏതെങ്കിലും പ്രത്യേക നടപടിക്രമങ്ങൾ പാലിക്കണമോ എന്ന് നോക്കുക. നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടർ, വിശ്വാസയോഗ്യമായ സുഹൃത്തുക്കളോ ബന്ധുക്കളോ, യൂണിവേഴ്സിറ്റി ടീച്ചിംഗ് ആശുപത്രികളോ, മെഡിക്കൽ സൊസൈറ്റികളോ നിങ്ങൾക്ക് മെഡിക്കൽ പ്രൊഫഷണലുകളുടെ പേരുകൾ നൽകും.

മറ്റെല്ലാം പരാജയപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ, ഒരു പേയ്മെന്റ് പ്ലാൻ നിർദ്ദേശിക്കുക: ചികിത്സ അത്യാവശ്യമാണെങ്കിൽ ഇൻഷ്വറൻസ് പരിരക്ഷയിൽ ഇല്ലെങ്കിൽ, ഒരു ഡോക്ടറെ ആവശ്യപ്പെടുകയാണെങ്കിൽ നിങ്ങളുടെ കാലാവധി പൂർത്തിയാകും.

> ഉറവിടങ്ങൾ:

> സെന്റർ ഫോർ മെഡിയർ ആൻഡ് മെഡിസൈഡ് സർവീസസ്. സെന്റർ ഫോർ കൺസ്യൂമർ ഇൻഫർമേഷൻ ആൻഡ് ഇൻഷുറൻസ് ഓവർസൈറ്റ്. താങ്ങാനാവുന്ന കെയർ ആക്ട് നടപ്പിലാക്കൽ പതിവ്-സെറ്റ് 15.

> ആരോഗ്യ-സേവന വകുപ്പ്. ആരോഗ്യ പദ്ധതി തീരുമാനങ്ങൾ അപ്പീലിംഗ്.

> HealthCare.gov. ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് അവകാശങ്ങളും പ്രക്ടഷനുകളും. മുതിർന്ന ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾ.

> സംസ്ഥാന നിയമസഭയുടെ ദേശീയ സമ്മേളനം. മാൻഡേറ്റഡ് ഹെൽത്ത് ഇൻഷൂറൻസ് ബെനിഫിറ്റ്സ് ആൻഡ് സ്റ്റേറ്റ് ലോസ്. ഡിസംബര് 2015 അപ്ഡേറ്റുചെയ്തു.