സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിന്റെ ഒരു അവലോകനം
സോറിയാസ്റ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് ( സോറിയാറ്റിസ് ആർത്രൈറ്റിസ് ), സോറിയാസിസ് (ഒരു ചർമ്മാവസ്ഥ), വിട്ടുമാറാത്ത സംയുക്ത ലക്ഷണങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആർത്രൈറ്റിസ് എന്ന തവിട്ടുനിറം. സോറിയാസിസ്, സംയുക്ത വീക്കം എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ പലപ്പോഴും പ്രത്യേകം വികസിപ്പിക്കുന്നു. 85% രോഗികളിൽ, സോറിയാസിസ് ലക്ഷണങ്ങൾ ആർത്രൈറ്റിസ് ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് മുൻപുള്ളതാണ്. സോറിയറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിനൊപ്പം 15% വരെ വരെ സോറിയാസിസ് മുൻപ് വികസിക്കുന്നു.
> വിരലുകളും കൈത്തണ്ടയും ഉള്ള സോറിയറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിന്റെ ഒരു നോട്ടം.
സിഡിസിയുടെ കണക്കുകൾ പ്രകാരം, അമേരിക്കയിൽ 6.7 മില്യൺ ആളുകളാണ് മൂത്രപ്പുരകൾ ഉള്ളത്. സോറിയാസിസ് ഉള്ളവരിൽ 15% പേർ സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് വികസിപ്പിക്കുന്നു. ഇതിന്റെ കൃത്യമായ അജ്ഞത അറിയില്ലെങ്കിലും, ഇത് ജനസംഖ്യയിൽ 0.3 ശതമാനം മുതൽ 1 ശതമാനം വരെയുള്ളതായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിന്റെ പ്രായം സാധാരണയായി 30 നും 50 നും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ളതാണ്, എന്നാൽ ഏതു പ്രായത്തിലും ഇത് വികസിക്കാം. സ്ത്രീകളും പുരുഷന്മാരും തുല്യമായി അനുഭവിക്കുന്നവരാണ്.
-
ഒറ്റെൽലയെക്കുറിച്ച് എന്തൊക്കെ അറിയണം (അപ്പേർമൽസ്റ്റ്)
-
സ്റ്റെററ പ്ലാക് സോറിയാസിസ് ആൻഡ് സോറിയാറ്റിക്ക് ആർത്രൈറ്റിസ് എന്ന ഒരു ഇൻജക്ടബിൾ ഡ്രഗ് ആണ്
സോഷ്യലിസ്റ്റ് ആർത്രൈറ്റിനൊപ്പവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അസുഖങ്ങൾ
സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിനൊപ്പമുള്ള രോഗലക്ഷണങ്ങൾ അവർ എങ്ങനെയാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, ഏത് സന്ധികളെ ബാധിക്കുന്നുവെന്നതിൽ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ശരീരത്തിലെ ഏതെങ്കിലും സംയുക്തം വേദനയും ആർദ്രതയുമെല്ലാം ബാധിക്കും. ചലനാത്മകമായ സന്ധികൾ ചലിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ അവരുടെ ശാരീരിക ചലനത്തിലൂടെ കർശനതയും ബുദ്ധിമുട്ടും ഉണ്ടാകാം. പ്രഭാതഭക്ഷണത്തിലെ ചില ആളുകൾ രാവിലെ അരമണിക്കൂറിലധികം നീണ്ടു നിൽക്കുന്ന ദൃഢത അനുഭവപ്പെടുന്നു. സോറിയാസിസ് ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുമ്പോൾ, ചർമ്മത്തിന്റെ ചുവപ്പ്, പാച്ചി, ഉയർത്തി, ശല്ല്യമുള്ള പാടുകളുണ്ടാകും. നഖത്തിന്റെ അസാധാരണങ്ങൾ, നടുവേദനയും കട്ടിയേറിയതും വേദനസംഹാരിയായിരിക്കുന്നതുമാണ്. സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിനൊപ്പമുള്ള മറ്റ് സാധാരണ ലക്ഷണങ്ങൾ തളർച്ച, വീർത്ത സോസേജ് ആകൃതിയിലുള്ള വിരലുകളും കാൽവിരലുകളും (ഡാക്ടിലേറ്റിസ്), ടെൻനിനിറ്റിസ് , എെസെസിറ്റിസ്, താഴ്ന്ന തിമിംഗലങ്ങൾ, കൺജന്ട്ടിവിറ്റിസ് എന്നിവയാണ് .
സോറിയാസ്റ്റിക് ആർത്രൈറ്റിന്റെ തരം
സോഷ്യാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് സ്പിന്യോലോർത്തറോപ്പൈറ്റിസ് എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഒരു അവസ്ഥയിൽ പെടുന്നു . സോറിയറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിന്റെ അഞ്ച് അംഗീകൃത തരം ഉണ്ട്. ഓവർലാപ്പിന് കഴിയുന്ന അഞ്ച് തരം ഇവയാണ്:
- സിമറ്റക് സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് ശരീരത്തിന്റെ ഇരുവശങ്ങളിലും സന്ധികൾ (ഉദാ: മുട്ടുകൾ, രണ്ടും, രണ്ടു രോമങ്ങളിലും), പലതരം സന്ധികൾ (പോളാരിത്വീറ്റിസ്) എന്നിവയെ ബാധിക്കുന്നു. ഇത് റൂമറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ് പോലെയാണെങ്കിലും സാധാരണഗതിയിൽ കുറവ് വൈകല്യമുള്ളതാണ്. സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ 25 ശതമാനം ഇത്തരം രോഗം ഉണ്ടാക്കുന്നു.
- അസിമട്രിഷ്യൻ സോറിയറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് ശരീരത്തിന്റെ ഇരുവശങ്ങളിലും അതേ സന്ധികളെ ബാധിക്കുന്നില്ല. ഏതൊരു ജോയിന്റേയും ബാധകമാണ്. വിരലടയാളങ്ങളും വിരലുകളും പോലെയുള്ള സോസേജ് പോലുള്ളവ സാധാരണമാണ്. സന്ധികൾ, ചൂട്, വീർത്തത്, വേദനയുണ്ടാകാം. പൊതുവേ ഒരു തനി രൂപത്തിലുള്ള സോറിയറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് ആയി കണക്കാക്കുന്നു, ഇത് ചില ആളുകളിൽ പ്രവർത്തനരഹിതമാവാനിടയുണ്ട്. സോയറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിന്റെ 80 ശതമാനവും ഈ രോഗത്തെ ബാധിക്കുന്നുണ്ട്.
- ഡിസ്ട്രിക്ട് ഇന്റർഫലാഞ്ചൽ പ്രീമോമിനനന്റ് (ഡിഐപി) സോറിയറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് "ക്ലാസിക് ടൈപ്പ്" എന്നാണ് ദേശീയ സോലിയാസിസ് ഫൌണ്ടേഷന്റെ കണക്ക് പറയുന്നത്, സോഷ്യാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റി ഉള്ളവരിൽ 5 മുതൽ 10 ശതമാനം വരെ മാത്രമേ ഇത് ഉണ്ടാകൂ. ഈ തരം സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിന്റെ പ്രാഥമിക സവിശേഷതകൾ കൈവിരലുകളും വിരലുകളും (ആണിക്ക് അടുത്തുള്ള സംയുക്തം) വിദൂര സന്ധികളുടെ ഉൾപ്പെടലാണ്, അതുപോലെ ആണി മാറ്റങ്ങളുടെ തെളിവും.
- സോദറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിന്റെ സ്പന്ദൈലിറ്റിസ് പ്രാഥമിക രോഗലക്ഷണമായി നട്ടെല്ല് വീക്കം ഉണ്ട്. സോഡിയറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിന്റെ 5 മുതൽ 20 ശതമാനം വരെ ആളുകളും സ്കോണ്ടിലൈറ്റിസ് തരംഗത്തെ ബാധിക്കുന്നുണ്ട്. Spondylitis ഉള്ളവരിൽ പകുതിയും HLA-B27 എന്ന ജനിതക മാർക്കറിനു നല്ലതാണ്.
- ആർത്രൈറ്റിസ് മുതുലൻസ് സോറിയറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിന്റെ തരം കടുത്ത, അപ്രാപ്തമാക്കുന്ന, അപൂർവ്വമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. സോറിയറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിന്റെ 5 ശതമാനത്തിൽ താഴെ മാത്രമേ ബാധിക്കുകയുള്ളൂ. ജോയിന്റ് വൈകല്യം ആർത്രൈറ്റിസ് മ്യൂട്ടിലാൻസുകളെ പ്രതിരോധിക്കുന്നു. കൈകൾക്കും കാലുകൾക്കും കൂടുതൽ പ്രാബല്യമുണ്ടാകും. കഴുത്ത് വേദനയും താഴ്ന്ന തിമിംഗലവും ഈ തരം സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിനേയും ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു.
സോരിയറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗനിർണയം
സോറിയറ്റിക് ആർത്രൈസിസ് കണ്ടുപിടിക്കാൻ ഒരു പരിശോധനയും നടത്തിയിട്ടില്ല. രോഗനിർണയം രൂപപ്പെടുത്തുന്നതിന് സഹായിക്കുന്നതിന് ഫിസിക്കൽ പരിശോധന, എക്സ്റേ, എംആർഐ എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്നു. റുമാറ്റോയ്ഡ് ആർത്രൈറ്റിസ്, സന്ധിവാതം, പ്രതിപ്രവർത്തിക്കുന്ന ആർത്രൈറ്റിസ് , അങ്കോളിംഗ് സ്കോണ്ടിലിറ്റിസ് , അസ്ഥിരോഗങ്ങൾ തുടങ്ങിയ അസുഖങ്ങളുള്ള മറ്റു സന്ധിവാതങ്ങളിൽ നിന്നുണ്ടാകുന്ന ബ്ലഡ് ടെസ്റ്റുകൾ പ്രധാനമായും ഉപയോഗിക്കാറുണ്ട്.
സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിന്റെ ചില വശങ്ങൾ മറ്റു സന്ധിവാതത്തിന് സമാനമാണെങ്കിലും, ചർമ്മത്തിലെ വിഷങ്ങൾ, ആണിക്ക് അസാധാരണത്വം, വീക്കം എന്നിവയുടെ രൂപങ്ങൾ മറ്റ് വാതരോഗങ്ങളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായിരിക്കും. രോഗനിർണയം ഒരു ഡോക്ടർ സ്ഥിരീകരിച്ച ഉടൻ, ഉചിതമായ ചികിത്സ തുടങ്ങാൻ കഴിയും. വൈകല്യം തടയുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും നല്ല അവസരം, രോഗം വർദ്ധനവ്, ശാശ്വതമായ സംയുക്ത ക്ഷതം എന്നിവയാണ് ആദ്യകാല രോഗനിർണയവും ആദ്യകാല ചികിത്സയും പ്രധാനമായിരിക്കുന്നത്.
സോറിയറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സ
സോറിയാറ്റിക്ക് ആർത്രൈറ്റിസ് ത്വക്ക് പ്രകടനങ്ങളും സംയുക്ത ആവിശ്യങ്ങളും ഉൾക്കൊള്ളുന്നതുകൊണ്ട്, ഏതെങ്കിലും ചികിത്സക്കുള്ള ലക്ഷ്യം ആ ഇരട്ട ഫോക്കസ് ആയിരിക്കണം.
-
Cosentyx: Ankylosing Spondylitis ആൻഡ് സോറിയറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് ചികിത്സ ഓപ്ഷൻ
-
ആഹാര ശീലം സോഷ്യാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിനെ നിയന്ത്രിക്കാൻ സഹായിക്കും
ഒരു ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ നിങ്ങളുടെ വാതരോഗവിദഗ്ദ്ധൻ രോഗം ഗൗരവത്തെ പരിഗണിച്ച്, രോഗത്തിന്റെ മറ്റ് വശങ്ങളിൽ ഒരു പ്രത്യേക ചികിത്സയുടെ ഭാവിപ്രഭാവം പരിഗണിക്കും. ഉദാഹരണത്തിന്, സന്ധിവാതം രോഗലക്ഷണങ്ങൾ നിയന്ത്രിക്കാൻ തിരഞ്ഞെടുത്ത മരുന്നുകൾ സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിന്റെ ചർമ്മം ഘടകങ്ങളെ സഹായിക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ ഉപദ്രവിക്കുകയോ ചെയ്യുമോ? കോമോർബിഡീറ്റികളും ഒരു ചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിലും ഒരു ഘടകമാണ്.
സാധാരണയായി, എൻഎച്ച്ഐഐകൾ (ഏകപക്ഷീയമല്ലാത്ത വിരുദ്ധ മരുന്നുകൾ) മിതമായ പെരിഫറൽ ആർത്രൈറ്റിസ് രോഗികളുള്ള ആളുകൾക്കുള്ള ആദ്യവരി മരുന്ന് ആകുന്നു. മിതോത്പാദന അല്ലെങ്കിൽ അരവ (ലീഫ്ലൂണോമൈഡ്) പോലെയുള്ള ഡിഎൻഡാർഡുകൾ (രോഗവിമുക്തമാക്കൽ-രൂമാറ്റിക് മരുന്നുകൾ) , മരുന്നുകളോട് മാത്രം പ്രതികരിക്കുന്ന ആളുകൾക്ക് മിതമായ സന്ധിവാതരോഗ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകും. ടിഎൻഎഫ് ബ്ലോക്കറുകൾ പോലെയുള്ള ബയോളജിക് മരുന്നുകൾ , ഗുരുതരമായ രോഗം ഉള്ള ആളുകൾക്ക് ഉചിതമാണ് (ഉദാ: നശീകരണങ്ങളുടെ തെളിവുകൾ, അനേകം സന്ധികൾ ബാധിച്ചിരിക്കുന്നു, ഗണ്യമായ പ്രവർത്തന പരിധി ). സോറിറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസിനായി കോർട്ടികോസ്റ്റീറോയിഡുകൾ ഉപയോഗിക്കാറില്ല.
ത്വക് രോഗലക്ഷണങ്ങൾ പ്രാധാന്യമുള്ളതായിരിക്കുമ്പോൾ, ഒരുപക്ഷേ, സംയുക്ത ലക്ഷണങ്ങളായി തുല്യമായി കടുത്തതാണ്, രണ്ടും നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയുന്ന മരുന്നുകളും അനുയോജ്യമാണ്. സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിന്റെ തൊട്ടതിനും സംയുക്തത്തിനുമുള്ള ഫലപ്രദമായ ചികിത്സയായി ടിഎൻഎഫ് ബ്ലോക്കറുകൾ കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. മെതോട്രെക്റ്റേറ്റ്, ഫോട്ടോകെമൂട്ടോറിയം, പി.എ.വി.എ, റിടനോയിക് ആസിഡ്, സൈക്ളോസ്പോരിൻ എ എന്നിവ ചർമത്തിനും സംയുക്ത രൂപീകരണത്തിനും സഹായിക്കും.
സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിനു പുതിയ മരുന്നുകൾ ലഭ്യമാണ്.
സോറിയറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിനെ നിയന്ത്രിക്കൽ
രസാവഹമായി, ഒരു സമയത്ത്, സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് ഒരു മൃദുരോഗബാധയെന്നു കരുതപ്പെട്ടിരുന്നു. വാസ്തവത്തിൽ, സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് യഥാർത്ഥത്തിൽ ചിന്തിക്കുന്നതിനേക്കാൾ കഠിനമാണ്. പുരോഗമനപരമായ നാശനഷ്ടം കണക്കിലെടുത്താൽ, ദരിദ്രമായ രോഗനിർണയം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതായി ശാസ്ത്രീയ സാഹിത്യത്തിലെ സമവായത്തിൽ പറയുന്നു.
- സജീവ വീക്കം കൊണ്ട് കൂടുതൽ സന്ധികൾ
- ഉയര്ന്ന അവശിഷ്ട നിരക്ക് , സി.ആർ.പി
- എക്സ്റേ എടുക്കുന്ന ജോയിന്റ് നാശനഷ്ടം
- ചില മരുന്നുകളോട് മതിയായ പ്രതികരണം ലഭിക്കുന്നതിന് പരാജയപ്പെട്ടു
- പ്രവർത്തന നിയന്ത്രണങ്ങൾ
- ജീവിതത്തിലെ മോശം ഗുണനിലവാരം
സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിന്റെ നിയന്ത്രണം നേടുന്നതിന് നിങ്ങൾ ഒരു വാതരോഗ വിദഗ്ധൻ വിലയിരുത്തുന്നു, രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു, ചികിത്സിക്കണം എന്നത് അനിവാര്യമാണ്. ആദ്യകാല ചികിത്സ ലഭിക്കുന്ന സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിനകത്ത് രോഗബാധയുടെ വളർച്ചയും സംയുക്ത ക്ഷാമവും നിയന്ത്രിക്കാനുള്ള മികച്ച അവസരമുണ്ട്. സോറിയറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് കോമോർബിഡിറ്റികളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടതാണ്, സങ്കീർണതകളുടെ അപകടസാധ്യതയും വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന മരണനിരക്കും - നേരത്തെയുള്ള ചികിത്സ പ്രധാനമായിരിക്കുന്നതിനുള്ള മറ്റൊരു കാരണം.
നിങ്ങളുടെ ചികിത്സാ പദ്ധതി, വ്യായാമം, സംയുക്ത സംരക്ഷണ ടെക്നിക്ക്കുകൾ ഉപയോഗിക്കുക, നിങ്ങളുടെ അനുയോജ്യമായ ഭാരം നിലനിർത്തുക, കോമോർബിഡിറ്റികൾ (ഉദാഹരണം, ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ) എന്നിവ കൈകാര്യം ചെയ്യാൻ സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിനെ വിജയകരമായി പ്രാപ്തരാക്കുക.
നിന്നും ഒരു വാക്ക്
സോറിയാസിസുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നതിനാൽ സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് ഒരു പ്രത്യേകവിശദമായ അസുഖം എന്നറിയപ്പെടുന്നു. അതു, സങ്കീർണ്ണവും സങ്കീർണ്ണവുമായ അവസ്ഥകൾ സഹിതം, ഫലപ്രദമായി പരിഹാരം തേടാൻ അത്യാവശ്യമാക്കുന്നു. സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിനുകാരുടെ ലക്ഷ്യം രോഗത്തെ നന്നായി നിയന്ത്രിക്കാനും ജീവിതത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരം നിലനിർത്താനും സഹായിക്കും. സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസിനെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾ അറിയേണ്ട വസ്തുതകൾ ഞങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് നൽകിയിട്ടുണ്ട്. നിങ്ങളുടെ ഡോക്ടറുടെ നിർദ്ദേശങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കാൻ, ഡോക്ടറോട് ചോദിക്കുന്നതിനുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ രൂപപ്പെടുത്താനും, ഫലപ്രദമായ പുതിയ ചിലതുൾപ്പെടെയുള്ള ഫലപ്രദമായ ചികിത്സാ മാർഗം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കാനും ആ പരിജ്ഞാനം നിങ്ങളെ സഹായിക്കും.
> ഉറവിടങ്ങൾ:
> ഗള്ഡ്മാന് ഡി .ഡി. സോഷ്യമാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ്: എപിഡെമോളജി, ക്ലിനിക്കൽ ഫീച്ചറുകൾ, കോഴ്സ്, ഔട്ട് ഫലം. അനാൾസ് ഓഫ് ദി റുമാറ്റിക് ഡിസീസ്. 2005; 64: ii14-ii17
> ഗാൽഡ്മാൻ ഡി.ഡി ആൻഡ് റിറ്റ്ലിൻ സി. ക്ലിനിക്കൽ മാനിഫെഡറേഷൻസ് ആൻഡ് ഡയഗ്നോസിസ് ഓഫ് സോറിയാറ്റിക് ആർട്ടിറിസ്. കാലികമാണ്. 02/12/16 അപ്ഡേറ്റുചെയ്തു.
> Gladman DD ആൻഡ് Ritchlin C. രോഗിയുടെ വിവരങ്ങൾ: സോറിയറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ് (ബേസിൻഡ് ദി ബേസിക്സ്). കാലികമാണ്. 04/13/16 അപ്ഡേറ്റ് ചെയ്തു.
> ഹെൽമിക് സിജി എ. യു എസിലെ മുതിർന്നവരുടെ കൂട്ടത്തിൽ 2003-2006 മുതൽ 2009-2010 വരെയുള്ള കാലത്തെ രോഗശമനത്തെക്കുറിച്ചും നാഷണൽ ഹെൽത്ത് ആന്റ് ന്യൂട്രീഷൻ എക്സാമിനേഷൻ സർവേകളുടെയും പ്രാധാന്യം . അമേരിക്കൻ ജേണൽ ഓഫ് പ്രിവെന്റീവ് മെഡിസിൻ . 2014.
> സോറിയാറ്റിക് ആർത്രൈറ്റിസ്, അമേരിക്കൻ കോളജ് ഓഫ് റീമമാളജി. സെപ്റ്റംബർ 2013.