കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ് (CAD) ഉള്ള ആർക്കും ഹൃദയാഘാത സാധ്യത കുറയ്ക്കാനും ആനിനയുടെ ലക്ഷണങ്ങളെ നിയന്ത്രിക്കാനും (രണ്ടും ) ആക്രമണാത്മക ചികിത്സാരീതിയും റിസ്ക് ഫാക്ടർ മാറ്റവും ആവശ്യമാണ്.
ചിലപ്പോൾ മെഡിക്കൽ തെറാപ്പി മാത്രം അപര്യാപ്തമാണ്, ഒപ്പം രക്തക്കുഴലുകളുടെ ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്. ഹൃദ്രോഗവൽക്കരണത്തിലെ ഗണ്യമായ തടസ്സം മേഖലകൾ ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി , സ്റ്റെന്റ് , അല്ലെങ്കിൽ ബൈപാസ് സർജറി (കൊറോണറി ആർട്ടറി ബൈപാസ് ഗ്രാഫ്റ്റിങ്, അല്ലെങ്കിൽ CABG എന്നും വിളിക്കുന്നു) എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം അവശേഷിക്കുന്നു.
അതിനാൽ, സിഎഡി രോഗനിർണയം ചെയ്യുന്ന ഏതെങ്കിലുമൊരു രോഗത്തിലാണെങ്കിൽ ഡോക്ടറും രോഗിയും രണ്ടു ചോദ്യങ്ങൾ പരിഗണിക്കണം. ഒന്നാമതായി, മെഡിക്കൽ തെറാപ്പി മാത്രം മതിയോ അല്ലെങ്കിൽ റിസ്ക്കുലൈസൈസേഷനോ ചെയ്യേണ്ടതുണ്ടോ? രണ്ടാമതായി, revascularization ശുപാർശ ചെയ്താൽ, അത് സ്റ്റാൻഡിംഗ് ആയിരിക്കണം അല്ലെങ്കിൽ CABG ഉപയോഗിച്ചോ?
റെവസ്കോക്കലൈസേഷൻ ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുമ്പോൾ?
CAD, മെഡിക്കൽ തെറാപ്പി , കാർഡിയാക് റിസ്ക് മെച്ചപ്പെടുത്താൻ ഉചിതമായ ജീവിത ശൈലിയിലുള്ള മാറ്റങ്ങൾ , തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന സമീപനം ആയിരിക്കണം. പ്രത്യേകിച്ച്, സ്ഥിരതയുള്ള ആനിനയിൽ (ആൻഷ്യയിൽ മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിക്കാവുന്ന ആൻജീ, വ്യായാമം പോലുള്ള പ്രത്യേക സാഹചര്യങ്ങളിൽ മാത്രം സംഭവിക്കുന്ന) ഉള്ളവർക്ക്, ഹൃദയാഘാതം തടയുന്നതിലും ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖം കുറയ്ക്കുന്നതിലും റിസ്ക്ക്കോർക്കലൈസേഷൻ പോലെ ഫലപ്രദമാണ് മെഡിക്കൽ തെറാപ്പി. അതുകൊണ്ട് അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ വൈദ്യചികിത്സ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള ചികിത്സ ഫലപ്രദമാണ്.
എന്നിരുന്നാലും, ചില സാഹചര്യങ്ങളിൽ റിവാസ്ക്ലൂലൈസേഷൻ തെറാപ്പി സാധാരണയായി മെച്ചപ്പെട്ട തെരഞ്ഞെടുപ്പാണ്. ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നവ:
- നിശിതം ST-Segment എലേഷൻ മൈമോഡാർഡിയൽ ഇൻഫർക്ഷൻ (STEMI) എന്നറിയപ്പെടുന്ന ഹൃദയാഘാതമുണ്ടാക്കുന്നവരെ .
- അസ്ഥിരമായ ആൻജിനീയോ അല്ലെങ്കിൽ നോൺ-എസ്.ടി.-സെഗ്മെൻറ് മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ (NSTEMI) ഉള്ള ആൾക്കാർ, അക്രമാത്മക വൈദ്യചികിത്സയിൽ പെട്ടെന്ന് സ്ഥിരതയില്ലാത്തവരാണ്.
- ഉയർന്ന മെഡിക്കൽ ചികിത്സാ സഹായകമാകുമ്പോഴും നിയന്ത്രിക്കാനാവശ്യമായ ചികിത്സാ സംവിധാനത്തെ തകിടം മറിക്കാൻ കഴിയാത്ത അവസ്ഥയും നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയാത്ത സ്ഥിരമായ ആൻജീണയുള്ളവർ.
- കാൻഡി അനാട്ടമി ആരുടെയെങ്കിലും വിഭാഗത്തിൽ പെട്ടവരെ നിലനിർത്തുന്നു, അതിജീവിക്കാൻ മെച്ചപ്പെട്ട ചികിത്സാരീതികളാണ് റെവകക്കലൈസേഷൻ. ഇവ ഇടതുവശത്തെ കൊറോണറി ആർട്ടറിയിൽ ഗണ്യമായ തടസ്സങ്ങളുള്ളവരും, മൂന്നു പ്രധാന കൊറോണറി ധമനികളിലും കാര്യമായ തടസ്സം ഉണ്ടാക്കുളളവർ - വലതുഭാഗത്ത്, ഇടതുവശത്തെ അവശിഷ്ടം, ഇടത് പരിക്രമണ അംശം എന്നിവ. കൊറോണറി ആർട്ടറി അനാട്ടമി സംബന്ധിച്ച് കൂടുതൽ വായിക്കുക .
സ്റ്റാറുകൾ CABG- യ്ക്ക് മുൻഗണന നൽകുന്നത് എപ്പോഴാണ്?
റിവകീകുലൈസേഷൻ ആവശ്യമാണ് എന്ന് തീരുമാനിച്ചാൽ, അടുത്ത തീരുമാനം ആൻജിയോപ്ലാസ്റ്റി ആൻഡ് സ്റ്റാൻഡിംഗ് അല്ലെങ്കിൽ CABG ഉപയോഗിക്കണോ എന്നതാണ്.
STEMI ഉള്ള രോഗികളിൽ CABG- ൽ സ്റ്റെൻറേഷൻ സാധാരണയായി തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ടതാണ്, കാരണം ഇത് തടഞ്ഞ കൊറോണറി ആർട്ടറി തുറക്കുന്നതിനുള്ള വേഗത കൂടിയ മാർഗമാണ്. വേദനയോടെ കൊറോണറി ആർട്ടറി വളരെ വേഗത്തിൽ തുറന്നു കാണിക്കുന്ന വേദനയും വേദനയും ഉണ്ടാകുമ്പോൾ അത്തരം കർശനമായ കൊറോണറി സിൻഡ്രോമുകൾ (എഎസ്എസ്, എൻ.എസ്.ടി.ഇ.എം.ഐ അല്ലെങ്കിൽ അസ്ഥിര ആഞ്ജിന) പോലുള്ളവയിൽ സ്റ്റെന്റിങ്ങും സാധാരണമാണ്.
മെഡിക്കൽ തെറാപ്പിയിൽ പരാജയപ്പെട്ട സ്ഥിരമായ ആന്വിനയുള്ള ആളുകളിൽ, ഒരു കൊറോണറി ധമനിയുടെ ഉൾപ്പെടുന്ന കാൻഡി കഴിക്കുന്നവർക്ക് സാധാരണയായി സ്റ്റീനിംഗ് ആവശ്യമാണ്.
ഡയസ്ക്രീറ്റലൈസേഷൻ ഉണ്ടായിരിക്കുകയും, രണ്ട് കോപ്പഡ് CAD ഉണ്ടായിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന സ്റ്റാലിൻ ആൻഗ്വിയിലുള്ളവർ, പ്രമേഹരോഗികളോ കൂടാതെ അവരുടെ കൊറോണറി ആർറിറ്റോ അനാറ്റമി കോംപ്ലക്സുകളോ കണക്കിലെടുക്കരുതെന്നാണ് പൊതുവേ ശുപാർശ ചെയ്തിരിക്കുന്നത്.
എപ്പോഴാണ് CABG സ്റ്റോറുകളേക്കാൾ മുൻഗണന?
CABG 3-കപ്പൽ കേഡിലുള്ള ആളുകളിൽ മെച്ചപ്പെട്ട ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ ലഭ്യമാക്കുമെന്ന് കരുതപ്പെടുന്നു.
ഇടതുവശത്തെ കൊറോണറി ധമനിയുടെ രോഗം മൂലം ഉണ്ടാകുന്നതിനേക്കാൾ മികച്ച ഫലങ്ങൾ നൽകാൻ CABG കരുതുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഇടതുവശത്തെ പ്രധാന ധമനികളിൽ തടസ്സപ്പെടുത്തിയ എസിഎസുകളിൽ, കൂടുതൽ വേഗത്തിൽ ചെയ്യാൻ കഴിയുന്നത് മുതൽ സുരക്ഷിതമായ ചോയിസ് ഉണ്ടാകാം.
പ്രമേഹരോഗികളായ 2-കപ്പൽ കാൻഡുകളുള്ള ജനങ്ങളിൽ ഉറച്ചു നിൽക്കുകയാണ് CABG.
ഒടുവിൽ പൊതുവായി, സി.ജി.ജിയ്ക്കൊപ്പം ജനങ്ങൾക്ക് ഉണർവ് വരുത്തുന്നത്, സ്റ്റേറുകൾ ലഭിക്കുന്നവരെ അപേക്ഷിച്ച് ആവർത്തനവിരസപ്പെടുത്തലാണ്. ഇക്കാരണത്താൽ, സി.ജി.ജി. റെവകക്കോളൈസേഷൻ ആവശ്യമുള്ള ആർക്കും ഒരു ഓപ്ഷനായി ചർച്ചചെയ്യണം.
SYNTAX ട്രയൽ
സി.ജി.ജി സ്റ്റെന്റൈറ്റിംഗിൽ മുൻഗണന നൽകുന്നതിനെ ഞങ്ങൾ ചുരുക്കിക്കൊണ്ടിരിക്കുകയാണെങ്കിൽ, "സങ്കീർണമായ" സിഎഡിയിൽ ജനങ്ങൾക്ക് സി.എ.ജി.ജി.ക്കൊപ്പം ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെട്ടതായി ഞങ്ങൾ പറയും. "കോംപ്ലക്സ്" CAD 3-കപ്പൽ രോഗം, പ്രധാന കാൻഡി വിടുക, 2-കപ്പൽ രോഗം, കൂടാതെ സിഎഡി ഉള്ള പ്രമേഹരോടൊപ്പം ഉള്ളവർ എന്നിവരും ഉൾപ്പെടുന്നു.
2009-ൽ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച സിന്റ്ടക്സ് വിചാരണ, സി.എ.ജി.ജി.യിലെ സ്റ്റാന്റുകളെ സങ്കീർണ്ണമായ സിഎഡി രോഗികളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും കൃത്യമായ ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷയാണ്. സ്റ്റബുകൾ സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികളെക്കാൾ (12.4% മുതൽ 17.8% വരെ 12 മാസത്തിനുശേഷം) CABG- ൽ ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് കുറച്ചുകൂടി കുറച്ചുകൂടി അന്ത്യനിവാരണ പരിപാടി (മരണം, സ്ട്രോക്ക്, ഹൃദയാഘാതം, ആവർത്തന പുനർവാരണത്തിനുള്ള ആവശ്യം) ഉണ്ടെന്ന് ഈ പഠനം കാണിച്ചു. 2015 ലെ ബെസ്റ്റ് ട്രയലിൽ സമാന ഫലങ്ങൾ ലഭിച്ചു.
കോംപ്ലക്സ് സിഎഡിജിയിലെ രോഗികൾക്ക് CABG- നോടടുത്ത് സ്റ്റാൻഡുകളെ താരതമ്യപ്പെടുത്തി CABG അനുകൂലമായി രണ്ടു വലിയ റാൻഡഡ് ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകൾ വന്നു.
സിന്റാക്സ് പരീക്ഷണങ്ങളിൽ, സിന്റാക്സിന്റെ വിചാരണയിൽ, സ്റ്റാൻഡുകളുടെ കുറേക്കൂടി സങ്കീർണ്ണമായിരിക്കുമ്പോൾ, സ്ട്കിന്റെ ഹൃസ്വകാല അപകട സാധ്യത 12 മാസത്തിനു ശേഷം CABG- ന് ശേഷം (CABG- നായുള്ള 2.2% സ്റ്റാൻറുകൾക്ക് 0.6%) ശേഷം കൂടുതൽ ദൃശ്യമാകും. ഇത് നിയമാനുസൃതമായ ഒരു വിഷയമാണ്, മൂന്നു വർഷത്തിനുശേഷം രണ്ടു വിഭാഗത്തിലും സ്ട്രോക്ക് അപകടസാധ്യതയുള്ളതായി കണക്കാക്കപ്പെട്ടിരുന്നു.
സിന്റാക്സ് ട്രയൽ നടത്തിപ്പുകാരായ ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർമാർ, "സിങ്കം സ്കോർ" എന്ന് വിളിക്കുന്നതിനെ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്, അത് ഒരു സങ്കീർണതയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ രോഗിയുടെ CAD ന്റെ സ്വഭാവഗുണങ്ങൾ മാത്രമാണ്. താഴ്ന്ന SYNTAX സ്കോറുകളുള്ള രോഗികൾക്ക് ഉയർന്ന SYNTAX സ്കോറുകളുള്ള സ്റ്റോറുകളേക്കാൾ താരതമ്യേന മികച്ചതായി തോന്നുന്നത്. എന്നിരുന്നാലും, പല കാർഡിയോളജിസ്റ്റുകളും സങ്കീർണ്ണമായ CAD ഉള്ള ഒരു വ്യക്തിയെ സ്ടേറ്റ് ചെയ്യണോ അല്ലെങ്കിൽ CABG ഉണ്ടാകണമോ എന്ന് തീരുമാനിക്കാൻ SYNTAX സ്കോർ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, ഈ സ്കോറിംഗ് സംവിധാനം ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണത്തിൽ പരിശോധിച്ചിട്ടില്ല.
താഴത്തെ വരി
കൊറോണറി ആർട്ടറി റെവകക്കോർൈസേഷൻ ആവശ്യമുള്ള ഭൂരിഭാഗം ആളുകൾക്കും, ഇടതുപക്ഷ കോറോണറി ആർട്ടറിയിൽ കടുത്ത ത്രിമൂലനഷ്ടം CAD ഉണ്ടെങ്കിലോ അല്ലെങ്കിൽ ഇടതുവശത്തെ വലിയ ധമനികളിലെ ആർത്തവചക്രം ഉണ്ടെങ്കിലോ CABG സാധാരണയായി ചികിത്സയുടെ പ്രാഥമിക മാതൃകയായി കണക്കാക്കേണ്ടതുണ്ട്.
എസിഎസ്, സിംഗിൾ പാഡായ സിഎഡി, കൂടാതെ പ്രമേഹമില്ലാത്ത 2-പാത്രം സിഎഡി ഉള്ള ആൾക്കാർ എന്നിവരിൽ സ്റ്റിൻറംഗിനു പ്രോത്സാഹനം നൽകും.
സങ്കീർണമായ സിഎഡിജിനു പകരം സ്റ്റേറുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് എല്ലാ റിസ്കുകളും ഗുണങ്ങളും മനസ്സിലാക്കിയതിനുശേഷവും, കുറഞ്ഞ അന്തരീക്ഷ സമീപനത്തിന് തെരഞ്ഞെടുക്കുക.
> ഉറവിടങ്ങൾ:
> ഫാറൂക് വി, വാൻ ക്ലാവേെൻ ഡി, സ്റ്റെബേർബർഗ് ഇ.ഡബ്ല്യൂ, തുടങ്ങിയവരും. അനാട്ടമിക് ആന്റ് ക്ലിനിക്കൽ ഫീച്ചേഴ്സിക്സിസ് ദി ഗൈഡ് ടു ഡിസൻസിമിങ്ങുമിട്ട് കൊറോണറി ആർട്ടറി ബൈപാസ് സർജറി, പെർക്കുട്ടേറിയസ് കൊറോണറി ഇന്റർവെൻഷൻ ഇൻ വ്യക്തിഗത രോഗികൾക്ക്: വികസനവും സിന്റാക്സ് സ്കോർ വാലിഡേഷനും. 2013 ലെ ലാൻസെറ്റ്; 381: 639.
> പാർക്ക് എസ്.ജെ, ആഹ്, ജെ.എം, കിം വൈ. എച്ച്. എ. കൊറോണറി രോഗം എമെറോളിമസ് എലിത്ബിംഗ് സ്റ്റന്റുകളും ബൈപാസ് സർജറി ട്രയൽ. എൻ എൻ ജി എൽ ജെ മെഡി 2015; 372: 1204.
> സെർറീസ് പി, മോറീസ് എം.സി., കാപ്പെറ്റെയിൻ പി, തുടങ്ങിയവരും. പെർക്കുട്ടീനീസ് കൊറോണറി ഇന്റർവെൻഷൻ വെർസോസ് കൊറോണറി-ആർട്ടറി ബൈപാസ് ഗ്രാഫ്റ്റിംഗിന് ഗുരുതരമായ കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ്. എൻ എൻ ജി എൽ ജെ മെഡൽ 2009; 360: 961-972.